REVISTASANARMED N.

03

ARTIGOSSANARCON2020
400 trabalhos inscritos

10.000 espectadores

8 horas de apresentação

Links para vídeos das apresentações

TEMAS OS 3 MELHORES TRABALHOS

ABORDADOS: DO EVENTO:

Desafios da
inteligência artificial 1
Acurácia dos testes clínicos e da
ultrassonografia do ombro no diagnóstico das
lesões do tendão do supra-espinhal  Pag. 113
Covid-19
Teleatendimento
Neurologia
2
Morbimortalidade da população
indígena em MG  Pag. 133

Cardiologia
E muito mais
3
Criação de macro para controle do
calendário de vacinação pela rede
pública de saúde  Pag. 148

C O O R DEN A DO R
Irailson Fateicha Neves Santos
RE VI S O R T É C N I CO
Ilson Meireles Neto
AU TO R E S DA EDIÇÃO
Amanda Pires Rezende;
Renata Costa Camargo;
Vanessa Ferreira Santana;
Leticia Dias Escoura;
Marco Antônio de Melo;
Leticia Pereira Rosin;
Gabriel Nascimento
Cerqueira Rodrigues;
Marianna Dutra Milagres;
Luís Ferreira Neto;
Guilherme Henrique Machado;
Thaís Mendes Pinheiro;
André RTS Araujo;
Sandra Ventura;
Marcela de Moura Garcia Bini Dutra;
Lara Inês Martins Dantas;
Felipe Vanderley Nogueira;
Deborah Sousa Vinhal;
Emylli de Sousa Araújo;
Breno Rocha Coimbra;
Evlyn Karolayne Bispo Andrade;
Isabella Carla Barbosa Lima Angelo;
Gabriela Ferreira Kalkmann;
Laura Beatriz Martins;
Sonia Quézia Garcia Marques Zago;
Milena Santana da Conceição;
Oscar José da Conceição Filho;
Marina Ferreira Magalhães;
Thania Gonzalez Rossi;
Geyse Maria Lima da Piedade;
Hannah Catharina Nepomuceno
Graça Ivankovics;
Marcel Lima Andrade;
Ana Carolina Maués de Oliveira;
Beatriz Maria Graça Ivankovics;
Juliana Magalhães Aguiar Cardoso;
Alexandra Monteiro;
Andressa Escarlatte Avelino
de Sousa Dantas;
Ana Clara Silva Sousa;
Ana Victoria Silva Sousa;
Maria Luiza da Paz;
William Avelino de Sousa Dantas;
Zuleide Andrade Amaro;
Adélia Dalva da Silva Oliveira;
Rebeka Menezes Luz de Souza;
Ana Carolina Lins dos Santos Silva;
Lidiane Moura dos Santos;
Natália Coelho Bione de Melo;
Ingrid Hovsepian de Souza;
Beatriz Antunes de Souza;
Estela Hercos Fatureto;
Isadora Senna Guimarães;
Maria Eduarda Santos Resende;
Ricardo de Araújo Mello Júnior;
Stella Vasques Resende;
Valkíria César Monteiro;
Guilherme Henrique Machado;
Marcela Hercos Fatureto;
Felipe Vanderley Nogueira;
Lara Inês Martins Dantas;
Deborah Sousa Vinhal;
Emylli de Sousa Araújo;
Elyanne dos Santos Gomes;
Agata Layanne Soares da Silva;
Sara Brandão dos Santos;
Lucas Alexandre Pereira da Silva;
Willian Marciano da Silva;
Igor Dutra Lima;
Alexsander Silva de Oliveira;
Gedivan Pereira de Gois;
Arlane Silva Carvalho Chaves;
Yasmin Castro Marques;
Juliana Arantes Calil;
Carolina Colombelli Pacca;
Claudia Edlaine da Silva;
Sara Brandão dos Santos;
Agata Layanne Soares Da Silva;
João Victor Da Cunha Silva;
Revista SanarMed - n. 03
Viviane Sousa Ferreira;
Daniella Almeida Brito;
Ana Luisa Ferreira Marques;
Maria Eduarda Arantes Castro;
Leonardo Tibiriçá Corrêa;
Dr. André Rinaldi Fukushima;
Pedro Ferreira Pasetto;
Bruno Monteiro Tavares Pereira;
Eduardo Tavares Lima Trajano;
Luiz Felipe Caramez Berteges;
Adauri Silveira Rodrigues Júnior;
Rafael Maiolini;
Rodrigo Petrim Cruz;
Thaissa Aline Ribeiro;
Raissa Monteiro Silva;
Izabela Silva Brito;
Suélen Ribeiro
Miranda Pontes Duarte;
Leonardo Oliveira;
Mateus Ribeiro;
Pedro Henrique Barbosa Ribeiro;
Caio Brasilio de Jesus Domingues;
Nathieli Bianchin Botari;
Marcel Jun Sugawara Tamaoki;
Cyntia Naomi Hirose;
Erika Kaneta Ferri;
Mariana Pavão de Araújo
Gemperli Zatti;
Aline Cabral Lira;
Barbara Mayumi Ferri;
Daniel Cunha José Karmouche;
Emily Ruiz Cavalcante;
Fabiana Moreira Coutinho;
João Pedro Arantes da Cunha;
Paloma Almeida Kowalski;
Rachel Carvalho Lemos;
Rafaela Picoli Machado de Souza;
Pedro José Sartorelli Lantin;
Solange de Fatima Mohd
Suleiman Shama;
Marta Rosecler Bez;
Revista SanarMed - n. 03

INTRODUÇÃO

A revista SanarMed foi desenvolvida pela Sanar, em conjunto com a

comunidade de produtores de conteúdos parceiros da empresa, para que
os profissionais e estudantes de medicina tenham um material conciso com
informações relevantes para a comunidade médica.
Em sua terceira edição, vem com a proposta de trazer os artigos completos
apresentados no maior congresso on-line realizado pela empresa: o
SANARCON 2020.
Com mais de 25.000 inscrições, o evento contou com cinco salas
simultâneas e a participação de grandes nomes da área – um congresso
realizado completamente ao vivo e com a total interação dos profissionais e
estudantes que acompanharam as palestras e apresentações.
Alcançamos mais de 10.000 espectadores! Foram mais de 400 trabalhos
elaborados para o evento, dos quais 24 foram selecionados para serem
apresentados no dia – salientando que todos tiveram o acompanhamento
de professores da Sanar, que, além de supervisionar, realizaram suas
considerações ao final.
Um evento de tamanha proporção não poderia ficar de fora dessa edição!
Espero que você aproveite nossa revista enquanto conhece mais dos trabalhos.
Acompanhe também as apresentações que ficaram gravadas em nosso canal
do YouTube, os links estarão ao final de cada artigo.

Te desejamos uma ótima leitura,

Irailson Fateicha
Community Manager do SanarMed
 Revista SanarMed - n. 03

SUMÁRIO
5 | ARTIGOS 93 | RESUMOS

6 | A contribuição do teleatendimento para o combate 94 | Necessidade de terapia anticoagulante como

da COVID-19 forma de prevenção de eventos tromboembólicos
em pacientes com Covid-19
11 | Hipótese glutamatérgica e hipofunção
dos receptores NMDA no tratamento 97 | Potencial atividade antiviral da azitromicina:
da esquizofrenia Revisão sistemática

27 | Desfecho cardiovascular dos antidiabéticos – 100 | Dispositivo de segurança no gerenciamento

revisão sistemática de literatura avançado das vias aéreas na era da Covid-19

33 | Manifestações Neurológicas do Covid-19 103 | O uso de metodologias ativas como estratégia

de inovação no ensino à saúde de escolas públicas
38 | Tireoidite subaguda associada à infecção viral por
e privadas em uma cidade no interior de Minas
COVID-19
Gerais: Relato de experiência
43 | Ética e legislação para telemedicina do pré ao pós
107 | Análise comparativa entre a Bahia e o Brasil
pandemia ao Brasil: para onde vamos?
quanto ao comportamento da pandemia
46 | Os desafios da inteligência artificial na medicina da Covid-19 entre março e junho de 2020

56 | Manifestações exantemáticas como apresentação 110 | Efeito do resveratrol sobre alterações

clínica da Covid-19: uma revisão de literatura comportamentais em animais congenitamente
infectados por toxoplasma gondii
60 | Impacto do projeto “Orienta Covid URA”
na população da cidade de Uberaba

63 | Abordagem imunológica para o tratamento

112 | OS 3 MELHORES
de Covid 19: Plasma convalescente TR ABALHOS
70 | Mecanismos de lesão cardiovascular em pacientes
com Covid-19 – Revisão sistemática de literatura 113 | Acurácia dos testes clínicos e da ultrassonografia
do ombro no diagnóstico das lesões do tendão
78 | Perfil da automedicação com antibióticos por
do supra-espinhal
estudantes de medicina
133 | Produção sobre morbimortalidade da população
84 | Covid-19: Adoecimento mental dos profissionais
indígena do estado de Mato Grosso do Sul
de saúde da linha de frente
148 | Criação de uma macro para controle do calendário
87 | Uso profilático da suplementação de vitamina
de vacinação pela rede pública de saúde
D contra o SARS-CoV-2: riscos e benefícios
 Revista SanarMed - n. 03

ARTIGOS

Os artigos que deram origem

às apresentações do evento se encontram
em sua totalidade nas próximas páginas.
E para você que tem interesse em assistir
à apresentação junto a cada artigo está
o link para a apresentação realizada
no dia do evento.

5
 Artigos

A contribuição do
teleatendimento para o
combate da COVID-19

Assista a
apresentação

Apresentado por
Amanda Pires Rezende

Autores: REZENDE, Amanda

Pires; CAMARGO, Renata
Costa; SANTANA, Vanessa
INT ROD U ÇÃO

E
Ferreira; ESCOURA, Leticia
Dias; MELO, Marco Antônio
de; ROSIN, Leticia Pereira; m janeiro, a Organização Mundial da Saúde (OMS), declarou emer-
RODRIGUES, Gabriel Nascimento gência de saúde pública mundial devido ao surto de pneumonia
Cerqueira; MILAGRES, Marianna
causada pelo novo vírus SARS-CoV-2 responsável pela COVID-19,
Dutra; FERREIRA NETO, Luís;
MACHADO, Guilherme Henrique
a qual gerou aumento na procura por atendimento médico, visto
que sua transmissão é rápida e ocorre entre pessoas por contato
direto ou por gotículas espalhadas em superfícies pela tosse ou espirro
de um indivíduo infectado1. Os sintomas da infecção pelo SARS-CoV-2 podem
ser brandos, sendo estes confundidos com uma síndrome gripal, como tosse,
febre, astenia, porém podem causar quadros mais graves de síndromes res-
piratórias e sepse em pacientes com imunodepressão ou doenças crônicas,
podendo evoluir para óbito2,3.
De acordo com a OMS, cerca de 80% dos pacientes podem ser assintomá-
ticos e 20% podem requerer atendimento hospitalar, assim, é necessário
o distanciamento e isolamento social1.
Os vírus SARS-CoV-2 são grandes vírus de RNA de fita simples, envelopa-
dos, encontrados em humanos e outros mamíferos, como cães, gatos, gali-
nhas, gado, porcos e pássaros. Esse vírus quando em contato com humanos

6
 A contribuição do teleatendimento para o combate da COVID-19
causam doenças respiratórias, gastrointestinais e neuro-
lógicas, sendo confundidos com sintomas de resfriado
comum quando infectam indivíduos imunocompeten-
tes4. O SARS-CoV-2 é o terceiro coronavírus que causou
doença grave em humanos e a se espalhar globalmente
nas últimas 2 décadas4. O primeiro coronavírus descrito,
causou a doença grave conhecida como a Síndrome
Respiratória Aguda Grave (SARS), e que resultou na pan-
demia de SARS-CoV de 2002-20035. O segundo corona-
vírus descrito na literatura ocasionou a Síndrome
Respiratória do Oriente Médio (MERS) que se originou
na península da Arábia em 20126.
A estratégia de resposta ao aumento dos casos de con-
taminação por SARS-CoV-2 inclui o diagnóstico precoce,
isolamento do paciente, monitoramento dos sintomá-
tico, bem como casos suspeitos e confirmados, e uma
quarentena de saúde pública. O impacto da pande-
mia nos sistemas de saúde tem prejudicado o atendi-
mento de rotina e acompanhamento, assim gerando
um colapso no sistema de saúde que prejudica o aten-
dimento de todos os pacientes, tanto os acometidos pela
COVID-19 quanto por outras enfermidades. Nesse con-
texto, a telemedicina, em particular as videoconferên-
cias, tem sido promovida e ampliada para reduzir o risco
de transmissão, especialmente em países como o Reino
Unido e Estados Unidos da América7,8. Embora essas
soluções possam ser úteis para apoiar e aliviar a pressão
sobre os sistemas de saúde durante o surto de COVID-19,
até o momento, elas não estão integradas aos sistemas
nacionais de saúde e em grande parte não comparti-
lham dados com as autoridades de saúde pública para
vigilância epidemiológica.
Sabe-se que grande parte dos infectados pela COVID-
19 apresentam formas assintomáticas ou casos leves,
entretanto, dados da literatura mostram que 15%
dos infectados podem desenvolver sintomas mais gra-
ves e 5% podem necessitar de internações em unidades
de terapia intensiva (UTI), além do suporte de venti-
lação mecânica9. A infecção por COVID-19 apresenta
alta transmissibilidade e sua disseminação elevada
representa risco de sobrecarga para o atendimento
dos pacientes sintomáticos e daqueles considerados
graves, o que gera o colapso do sistema de saúde como
já visualizado em alguns estados brasileiros, além disso,
essa sobrecarga eleva a letalidade da doença por dificul-
tar a rapidez em seu atendimento médico.
A procura de pacientes febris, com tosse, que apre-
sentam sintomas leves e não se enquadram nos grupos
de risco para COVID-19 aumentou consideravelmente
durante a pandemia pelo vírus da SARS-CoV-2 o que lota
o sistema de saúde, podendo colocar indivíduos não
infectados em risco de contaminação. Atualmente, o uso
de tecnologias de informação e telecomunicação tem
sido colocado para uso em serviços multiprofissionais
de saúde, atividades de treinamento e informação em
saúde, sendo chamado de telesSaúde. O uso do recurso
de telesSaúde pode promover muitos benefícios durante
a pandemia, pois ajuda a reduzir a circulação de indiví-
duos em estabelecimentos de saúde, a diminuir o risco
de contaminação de pessoas e a disseminação da doença.
Somado a esses benefícios, a telesSaúde permite apoiar
e promover cuidados clínicos e educação em saúde10.
É visível que os sistemas de saúde no mundo vêm
enfrentando desafios sem precedentes com a rápida
e inesperada disseminação da COVID-19, onde, são fun-
damentais o auto isolamento e distanciamento social
para prevenir e reduzir as taxas de infecção. Dessa
forma a telesSaúde ou o teleatendimento emerge como
uma ferramenta primordial para ajudar população em
geral e monitor os sintomáticos para COVID-19. Essa
ferramenta auxilia a conter o avanço da infecção e redu-
zir a procura por hospitais sem a devida necessidade,
através das informações prestadas a população, assim
contribuindo para menor sobrecarga nos atendimentos,
sendo estes os objetivos do nosso trabalho.
O B J E T IVO S
Orientar e prestar atendimento de qualidade a popu-
lação do Triângulo Mineiro sobre promoção da saúde,
isolamento e distanciamento social. Adicionalmente,
triar e encaminhar à vigilância de saúde dos municípios
de Uberaba e Passos os sintomáticos para COVID-19 que
procuraram o serviço de teleatendimento para monito-
ramento a distância.
MÉ TO D O S
O projeto consiste em uma orientação remota por tele-
fone às pessoas que possuem dúvidas acerca da COVID-
19, bem como, facilita a busca, quando necessária,
dos pacientes sintomáticos que pertencem ao grupo
de risco ou que sejam sintomáticos graves aos servi-
ços de saúde especializados do munícipio. A iniciativa
da criação desse projeto foi a partir do desenvolvimento
de discentes e docentes da Unicamp, e posteriormente
7
 Artigos
foi introduzido na região do Triângulo Mineiro pelos
acadêmicos do curso de medicina da Universidade
de Uberaba.
O projeto “Orienta COVID Uberaba” é constituído
de 16 médicos que supervisionam 60 acadêmicos
do curso de medicina. Todos os discentes voluntários
do projeto realizaram anteriormente ao teleatendi-
mento, cursos sobre manejo na COVID-19 da UNA-SUS.
Além disso foi desenvolvido um fluxograma de aten-
dimentos na rede pública e privada de saúde do muni-
cípio, além de um manual com perguntas e respostas
acerca das informações sobre a COVID-19, sendo todo
o manual baseado em informações do ministério
da saúde e em estudos comprovados cientificamente.
Os acadêmicos foram distribuídos em grupos
de 4 pessoas que atendiam em turnos de 4 horas sendo
esses alunos supervisionados por um médico durante
todo o atendimento. O serviço de atendimento era gra-
tuito através de número 0800, tendo horário de funcio-
namento de segunda a sexta-feira das 07h às 19h.
Durante todos os atendimentos foram preenchidos
formulários com perguntas sobre idade, sexo, se teve
contato com caso suspeito ou confirmado para COVID-
19 e quais os sintomas caso estivessem presentes. Todos
os indivíduos que apresentaram síndrome gripal rece-
beram orientações como procederem, tiveram seus
dados tabulados separadamente e suas fichas foram
encaminhadas a vigilância de saúde para monitora-
mento a distância. Ressalta-se que esse projeto não se
tratava de consulta médica e não prestava nenhum aten-
dimento médico, sendo realizada apenas a orientação
e informação a população.
RE SU LTA DO S E DIS CUS SÃO
O projeto atendeu entre maio e julho de 2020 um total
de 103 ligações, os quais 63,1% dos indivíduos eram
do sexo feminino e 36,9% pertenciam ao sexo mascu-
lino. Do total de indivíduos que procuraram por nosso
serviço de teleatendimento 27,2% relataram ter tido
contato prévio com algum indivíduo que fosse caso sus-
peito ou confirmado para COVID-19, os demais (72,8%)
negaram qualquer tipo de contato. Adicionalmente, den-
tre os indivíduos que procuraram nosso projeto, 21,35%
relataram sintomas gripais que os configuravam como
possível suspeito sintomático para COVID-19.
A maior parte dos sintomas relatados pela popu-
lação que procurou nosso projeto foram febre, tosse,
8
odinofagia, mialgia, astenia, cefaleia e diarreia; o qua-
dro de dispneia, que pode estar relacionado à casos
mais graves, não foi relatado em nenhum atendi-
mento. Dos 22 sintomáticos 2 eram acima dos 60 anos,
pertencendo ao grupo de risco, 2 eram crianças com 2
e 6 anos e 18 indivíduos compreendiam a faixa etária
entre 18 a 59 anos de idade. As principais dúvidas dessa
população eram com relação ao atendimento médico,
gravidade da doença e em qual situação deveriam se
submeter a exames confirmatórios. Todos os sinto-
máticos foram orientados pelo nosso projeto ao iso-
lamento social, uso de máscaras quando necessário se
colocar fora do isolamento e higienização das mãos
e superfícies tocadas em casa. Caso a pessoa estivesse
com sintomas leves e não pertencesse ao grupo de risco,
foi orientado a permanecer em casa em isolamento
e observar a evolução dos sintomas e deveria procurar
atendimento médico apenas se os sintomas se agravas-
sem, já para os que se enquadravam em grupo de risco,
mesmo em casos leves, foi orientado a procurar o serviço
de saúde.
Além de toda a orientação dada a população que
procurou por nosso teleatendimento, todos as fichas
dos sintomáticos foram encaminhadas a vigilância
de saúde do município de Uberaba para monitoramento
à distância dos mesmos.
Atualmente, muitos estudos têm descrito que a carga
viral no trato respiratório superior parece atingir o pico
máximo de replicação viral próximo ao início dos sin-
tomas, além disso a eliminação e transmissão viral
começa aproximadamente 2 a 3 dias antes do início
dos sintomas. Alguns estudos mostram que portado-
res assintomáticos e pré-sintomáticos também podem
transmitir SARS-CoV-2. Em Cingapura, a transmissão
pré-sintomática foi observada em um grupo de pacien-
tes de contato próximo, aproximadamente, 1 a 3 dias
antes que o paciente-fonte desenvolvesse os sintomas11.
Acredita-se que a transmissão pré-sintomática seja
uma das principais contribuições para a dissemina-
ção de SARS-CoV-2, o que corrobora com a importância
de manter o distanciamento social evitando a disse-
minação do vírus. Adicionalmente, excreção faríngea
é alta durante a primeira semana da infecção, período
este que os sintomas ainda são leves, podendo ser con-
fundidos com uma gripe ou resfriado, o que pode expli-
car a transmissão eficiente do SARS-CoV-2, uma vez que
os indivíduos infectados podem ser infecciosos antes
mesmo de perceberem que estão doentes 3,12.
 A contribuição do teleatendimento para o combate da COVID-19
Os dados epidemiológicos sugerem que as gotículas
expelidas no decorrer da exposição face a face durante
a fala, tosse ou espirro é o modo de transmissão mais
comum. A exposição prolongada, em que a pessoa fica
menos de um metro e meio por 15 minutos de uma
pessoa infectado, e exposições mais breves próximas
a sintomáticos, como exemplo a tosse, estão associa-
das a um maior risco de transmissão, enquanto breves
exposições de contato com assintomáticos têm menos
probabilidade de resultar em transmissão13. Esses
dados da literatura sobre a proliferação do SARS-CoV-2
demonstram a importância do distanciamento social
e da adoção do uso de barreiras físicas como a utilização
dos equipamentos de proteção individual para prevenir
o contágio. Dessa forma, o nosso atendimento remoto,
através da identificação e monitoramento dos casos
suspeitos emerge como uma forma de conscientizar
a população a se prevenir e evitar a infecção pelo vírus.
C ON CL U SÃO
Os estudos mostram que a COVID-19 é potencialmente
evitável através da utilização das medidas de controle
de infecção, isso se faz necessário até que haja a adoção
de tratamentos eficazes e o desenvolvimento de vacinas.
O teleatendimento realizado por nosso projeto repre-
senta uma alternativa de orientação remota a popu-
lação, identificação e instrução dos sintomáticos para
manter a medidas de isolamento e distanciamento
social, prevenindo a disseminação do vírus.
O projeto atuou como uma ferramenta de auxílio
a vigilância de saúde no encaminhamento dos sinto-
máticos para COVID-19 podendo, futuramente, utilizar
as informações coletada para traçar um perfil epide-
miológico do município. Assim, mesmo que não tenha
atingido toda a população, o teleatendimento é uma fer-
ramenta importante na prevenção do contágio.
Palavras-chave: COVID-19; Teleatendimento;
Orientação; Distanciamento; Prevenção
R EF ER Ê N CI AS :
1. ROTHAN, Hussin A.; BYRAREDDY, Siddappa N. The
epidemiology and pathogenesis of coronavirus
disease (COVID-19) outbreak. Journal of autoimmunity,
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2018; 178:745-6
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Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(14): 411-415.
doi:10.15585/mmwr.mm6914e1.
9
 Artigos

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assessment of hospitalized patients with COVID-2019.
Nature. 2020;581(7809):465-469. doi:10.1038/
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13. Chu DK, Akl EA, Duda S, et al; COVID-19 Systematic

Urgent Review Group Effort (SURGE) study authors.
Physical distancing, face masks, and eye protection
to prevent person-to-person transmission of SARS-
CoV-2 and COVID-19: a systematic review and
meta-analysis. Lancet. 2020;395(10242):1973-1987.
doi:10.1016/S0140-6736(20)31142-9

10
 Artigos

Hipótese glutamatérgica e
hipofunção dos receptores
NMDA no tratamento
da esquizofrenia
Glutamergic hypothesis and hypofunction of NMDA
receptors in the treatment of schizophrenia

Hipótesis glutamatérgica e hipofunción de los

receptores nmda en el tratamiento dela esquizofrenia

Assista a
apresentação

Apresentado por
Thaís Mendes Pinheiro

Autores: Thaís Mendes Pinheiro

(thaismp83@hotmail.com)1, André
RTS Araujo (andrearaujo@ipg.pt)2,
Sandra Ventura (scventura@ipg.
RE SU M O

A
pt)3, Marcela de Moura Garcia Bini
Dutra (marcela.bini@gmail.br)3
esquizofrenia é uma doença mental crônica, caracterizada por
apresentar sintomas psicóticos. Hoje existem tratamento psi-
cológicos e farmacológicos para a doença, mas, muitas vezes,
1. Thaís Mendes Pinheiro, aluna de
podem ocasionar efeitos adversos que fazem o paciente aban-
Farmácia no Centro Universitário
donar o tratamento. Diante disso, alguns estudos têm sido feitos
Newton Paiva e intercambista
com a hipótese glutamatérgica, na qual constatou-se que alguns pacientes no Escola Superior de Saúde do
esquizofrênicos apresentavam diminuição de concentração de glutamato Instituto Politécnico da Guarda.
no Sistema Nervoso Central (SNC), com hipofunção nos receptores NMDA.
2. Escola Superior de Saúde,
Esse artigo de tem como objetivo fazer uma revisão de algumas visões com Instituto Politécnico da Guarda,
base em uma teoria de possíveis mecanismos que atuariam na hipofunção Rua da Cadeia, 6300-035 Guarda,
dos neuroreceptores NMDA, aumentando o nível de glutamato circulante Portugal
na fenda sináptica, tratando a doença e diminuindo as reações adversas cau-
3. Centro Universitário Newton
sada por outras classes de medicamentos. Trata-se de um artigo de revisão Paiva, Avenida Silva Lobo, 1.730
descritiva bibliográfica, com base em artigos, tese, dissertação e livros sobre Grajaú, Belo Horizonte, Minas
o assunto. Foram analisados 79 documentos entre os anos de 2000 e 2020. Gerais, Brasil
Conclui-se que a hipótese glutamatérgica e hipofunção do NMDA é uma via

11
 Artigos
promissora para o tratamento da doença, melhorando
a qualidade de vida do paciente.
Palavras-chave: Esquizofrenia, Glutamato, NMDA,
Neurotransmissores, Hipótese glutamatérgica.
A BST R ACT:
The schizophrenia is a chronic mental illness, characte-
rized by psychosis. Currently, there are psychological tre-
atments and pharmacological for this disease, however,
these treatments can cause several adverse effects that
can make the patients give up their treatment. Some stu-
dies have ben make with the hypothesis glutamatergic,
in which some schizophrenic patients had decreased
Central Nervous System (CNS) glutamate concentration,
with hypofunction in the receptors NMDA. This article
aims to review some theories of mechanisms that func-
tions as a hypofunction of NMDA neuroreceptors, incre-
asing the level of circulating glutamate in the synaptic
cleft, treating the disease and decreasing adverse reac-
tions, caused by others medicines. It is a descriptive
bibliographic review article, based on articles, thesis,
dissertation and books on the subject. It was analyzed
79 documents between 2000 and 2020. In conclusion, the
glutamatergic hypothesis and hypofunction of NMDA,
is a promising route for the treatment of the disease,
improving the patient's quality of life.
Keywords: Schizophrenia, Glutamate, NMDA,
Neurotransmitters, Glutamateric Hypothesis.
RE SU M EN :
La esquizofrenia es una enfermedad mental crónica
caracterizada por síntomas psicóticos. Hoy en día exis-
ten tratamientos psicológicos y farmacológicos para
la enfermedad, pero a menudo pueden causar efectos
adversos que hacen que el paciente abandone el tra-
tamiento. En vista de ello, se han realizado algunos
estudios con la hipótesis del glutamato, en los que se
encontró que algunos pacientes esquizofrénicos tenían
una menor concentración de glutamato en el Sistema
Nervioso Central (SNC), con hipofunción en los recep-
tores NMDA. El presente artículo tiene por objeto exa-
minar algunas opiniones basadas en una teoría de los
posibles mecanismos que actuarían sobre la hipofun-
ción de los neurorreceptores del NMDA, aumentando el
12
nivel de glutamato circulante en la hendidura sináptica,
tratando la enfermedad y reduciendo las reacciones
adversas causadas por otras clases de medicamentos. Se
trata de un artículo de revisión de la literatura basado
en artículos, tesis, disertaciones y libros sobre el tema.
Se analizaron 79 documentos entre 2000 y 2020. Se con-
cluye que la hipótesis glutamategia y la hipofunción del
NMDA es una forma prometedora de tratar la enferme-
dad, mejorando la calidad de vida del paciente.
Palabras clave: Esquizofrenia, Glutamato, NMDA,
Neurotransmisores, Hipótesis Glutamérgica.
IN T R O D U ÇÃO
A esquizofrenia é uma doença crônica e que afeta várias
funcionalidades no cotidiano do paciente. Pode impac-
tar o desempenho educacional, profissional e ocupacio-
nal, mas é tratável com medicações e apoio psicossocial.
Essas pessoas têm até 3 vezes mais chances de morte pre-
coce, não só por suicídio, mas também devido as doen-
ças que podem ser evitadas, como cardiovasculares,
infecciosas e metabólicas (World Health Organization
[WHO], 2019; Ulysses, 2016).
É uma doença neuropsicológica, marcada por psi-
cose, como característica alucinações e delírios. A teoria
mais aceita é de ser uma doença genética e hereditá-
ria. Comumente, se manifesta na adolescência ou iní-
cio da fase adulta. Curiosamente, não é tão comum
em crianças, existindo a hipótese de que a criança
não possui o cérebro suficientemente maduro para
desencadear os distúrbios psicóticos (Regis et al., 2011;
Whalen et al., 2016). Afeta cerca de 20 milhões de pes-
soas no mundo, geralmente começando mais cedo em
homens. Nem sempre é facilmente percebida, podendo
surgir com manifestações de comportamento e sinto-
mas pouco específicos. Costumam ser calados, introver-
tidos e excluir-se socialmente, podem demorar meses
para apresentarem sintomas psicóticos (Queiros et al.,
2019; WHO, 2019; Organização Pan-Americana da saúde
[OPAS], 2018).
Ao buscarmos mais conhecimento em outras áreas
do cérebro, talvez possamos melhorar a qualidade
de vida desses pacientes. Um neurotransmissor impor-
tante é o glutamato com grande função cerebral, princi-
palmente na memória. Existem muitas pesquisas sobre
a ação dopaminérgica e serotoninérgica na esquizofre-
nia, mas este artigo de revisão objetiva olhar para outras
 Hipótese glutamatérgica e hipofunção dos receptores NMDA no tratamento da esquizofrenia
vias de sinalização central, como a glutamatérgica e seus
receptores com ênfase no N-metil-d-aspartato (NMDA).
O NMDA é um receptor neuronal excitatório do tipo
ionotrópico, encontrado nos neurônios do SNC (Katzung
et al., 2017; Lüllmann et al., 2017).
Um dos receptores envolvidos nessa modulação
são os neuroreceptores glutamatérgicos. Este artigo
pretende abordar sobre a hipótese glutamatérgica com
hipofunção dos receptores de NMDA. Sugere-se que há
diminuição de concentração de glutamato no líquido
encéfalo-raquidiano em pacientes esquizofrênicos.
Abordar também sobre esse neurotransmissor, suas
funções e relação entre suas disfunções e o apareci-
mento e/ou agravamento da esquizofrenia, e meios com
os quais possamos encontrar perspectivas para o tra-
tamento e melhorar a qualidade de vida dos pacientes
(Lieberman et al., 2018).
ME TO DO LO GI A
O presente trabalho consiste em uma revisão biblio-
gráfica qualitativa descritiva, feita através de pesquisa
utilizando os descritores: “esquizofrenia”, “glutamato”,
“hipofunção”, “NMDA”, “psicose”, “glutamate”, “hypofunc-
tion”, “schizophrenia”.Estão disponibilizados nas bases
de dados: Biblioteca Visrtual de Saúde (BVS), Cambridge
University Press, Food and Drugs Administration,Medical
Literature Analysis and Retrieval System Online
(Medline), Medscape, National Library of Medicine
(PubMed), Scientific Eletronônic Library Online (Scielo),
World Health Organization,
Foram incluídos artigos, monografias, disserta-
ções, tese, livros e legislações sobre o tema. Com limite
de tempo entre 2000 e 2020, não foi limitado idiomas,
mas obteve-se artigos nos idiomas escritos em inglês,
português e espanhol.
ESQUIZOFRENIA
A esquizofrenia é uma doença neurológica, marcada
pela psicose. Importante destacar que os sintomas
presentes na esquizofrenia também podem ser encon-
trados em outras doenças neurológicas. É uma doença
para o longo da vida, onde os sintomas podem aumen-
tar e diminuir no decorrer dos anos. Afeta entre 7,7
e 43,0 a cada 100.000 habitantes, surgindo geralmente
entre a fase da adolescência e a fase adulta, no final
do processo de amadurecimento do córtex pré-frontal
(Queiros et al., 2019).
Foi chamada de demência precoce, por começar
no início da vida, depois criou-se o termo “esquizofrenia”
(esquizo = divisão, phrenia = mente), pois apresenta rup-
tura com a realidade, entre pensamento, emoção e com-
portamento, com alucinações, perturbações, ruptura
do fluxo de pensamento, esvaziamento afetivo e sin-
tomas catatônicos. O transtorno surge devido a causas
internas e foi separado de outras doenças neuropsiqui-
átricas com base nos sintomas e seu curso patológico
(Silva et al., 2006).
Geralmente surgem na forma de sintomas negativos,
como anedonia, apaticidade, retraimentos social e baixa
concentração. Ao longo do tempo apresentam os sinto-
mas positivos, como, desorganização conceitual, delírios
(ciúmes, culpa, somáticos e outros) e alucinações (audi-
tivas ou verbais, táteis, olfativas, somativas e visuais).
Alguns apresentam também alterações na função cog-
nitiva, desfoque de atenção, alterações de pensamento,
problemas na memória e função executiva (Celoto et
al., 2019; Queiros et al., 2019; Dalgalarrondo et al., 2019).
Existe mais de um fator de risco que desencadeia
a doença, sendo o principal o fator genético. Este é
associado a hereditariedade e polimorfismos. Há tam-
bém fatores relacionados com complicações obstétri-
cas e infecções na gestação por diversos patógenos,
como o vírus da rubéola, os vírus da família Herpes
simplex, os vírus influenza e parasitatoxoplasma
gondii. Também foi associado a epilepsias, drogas
como a Cannabis, o ambiente de convívio do paciente
e alterações imunológicas, dentre elas citosinas, como
o aumento de células Th1 e Th2 e a diminuição de IL-2
e IL-6, causando uma resposta diminuída mediadas por
células T (Aguiar et al., 2010; Volk et al.,2019).
Ao longo do tempo confirmou-se o alargamento
ventricular e diminuição do hipocampo e volume cor-
tical. Podem estar relacionadas a redução do número
de neurônios, e à diminuição do volume neuronal
e ramificações axonais e dendríticas. Também tem sido
apontada a ausência de gliose (alteração da substância
branca no cérebro) assimetria cortical como um apon-
tador de alteração precoce na degeneração cerebral em
esquizofrênicos (Neto et al., 2007; Weinberguer, 2017).
A hipótese mais aceita hoje é a alteração neuro-
química de funções dopaminérgicas. Foi observado
exacerbações de sintomas psicóticos, principalmente
com o uso de substâncias psicoativas, como Cannabis,
13
 Artigos
cocaína e anfetaminas. Quando há aumento de interati-
vidade na via mesolímbica, manifestam-se os sintomas
positivos da doença, quando há diminuição de intera-
tividade na zona mesocortical predominam os sinto-
mas negativos (Stephen et al., 2006; Vaucher et al., 2017;
Sowunmi et al., 2019).
Pesquisas apresentam outros neurotransmissores
envolvidos na fisiopatologia, como os serotoninérgicos,
GABAérgicos e glutamatérgicos. O sistema glutamatér-
gico, tem efeito excitatório e não está envolvido apenas
na esquizofrenia, mas em outras doenças neurais, como
epilepsia, isquemias, doença de Huntington, Alzheimer
e transtorno bipolar (Valli et al., 2014; Vita et al., 2019).
O tratamento da esquizofrenia é fundamentado
para a melhora dos sintomas e da qualidade de vida. São
apoiados em dois pilares: as terapias medicamentosa
e psicossocial. Entre os tratamentos não farmacológi-
cos recomenda-se a psicoterapia, artesanato, exercícios
físicos, ouvir música e atividades familiares. Já o trata-
mento medicamentoso melhora os sintomas psicóticos,
estabiliza o paciente, diminui recorrências das crises,
mas também traz alguns efeitos adversos. Hoje os tra-
tamentos da farmacoterapia são feitos com os antip-
sicóticos típicos e atípicos, estabilizantes de humor
e alguns antidepressivos (Durão et al., 2006; Menezes
et al., 2011; Pinar RN et al., 2019; Who, 2019; Ministério
da saúde, 2013).
Tratamentos
Hoje os tratamentos farmacológicos sem geral são
mais efetivos no controle dos sintomas positivos.
Feitos principalmente com antagonista de dopamina
e serotonina, sendo eles os antipsicóticos de primeira
geração, conhecidos como típicos (fenotiazina, clorpro-
mazina), os de segunda geração, atípicos (risperidona,
olanzapina, clozapina), antidepressivos (haloperidol)
e estabilizantes de humor (lítio). Os medicamentos
típicos podem trazer com eles alguns efeitos colaterais,
entre eles distonia, sedação, discinesia tardia ou tremor.
Os de segunda geração, geralmente estão associados
a ganho de peso, problemas no metabolismo de lipí-
deos, síndrome metabólica, e diminuição de tolerân-
cia à glicose, aumentando o risco de diabetes mellitus
(Manual Merck On-line [MSD], 2018; Naime et al., 2020;
Rev. Brasileira, 2003;Perobelli et al., 2018).
Esses medicamentos podem causar problemas
endócrinos, como elevação da prolactina, diminui-
ção do desempenho sexual, ginecomastia em homens
14
e galactorréia em mulheres. Efeitos extrapiramidais, dis-
cinesia tardia, hiperprolactina, parkisonismo, distonia
de cabeça e pescoço estão atribuídos ao antagonismo
de dopamina. Causam também hipotensão, sedação,
e efeitos mais graves, como convulsões (Lopes-Munhoz
et al., 2011; Ritter et al., 2016; Zito et al., 2019).
Quanto a clozapina, um antagonista de 5-HT2A/2C,
induz a exocitose de D-serina por células da glia, o que
pode contribuir para a ação antipsicótica no tratamento
da doença. Tem eficácia sobre os sintomas negativos,
mas atualmente é usada apenas em paciente cujo tra-
tamento de primeira linha não surgiu efeito. Pode cau-
sar agranulocitose, o que requer uma atenção maior
a esses pacientes e um acompanhamento mais crite-
rioso com exames regularmente (Uno et al., 2019; Stahl,
2014; Stepnicki et al., 2018).
F IS I O PATO LO G IAS D O S
N E U R OT R A N S MIS S O R E S
Dopamina
Sendo o mais estudado atualmente, a hiperfunção
do sistema dopaminérgico é o mais aceito para explicar
a esquizofrenia. É sustentada pelo fato dos medicamen-
tos usados serem bloqueadores de receptores dopami-
nérgicos do tipo D2 e pelas anfetaminas induzirem
quadros psicóticos, ao provocarem liberação de dopa-
mina (Bressan et al., 2003, Msd, 2018). Uma de suas ações
é a ativação da via mesolímbica responsável pela recom-
pensa, e disfunções nestas vias estão ligadas a proble-
mas como dependência e a esquizofrenia. É fortemente
influenciada por estímulos inibitório de GABA e excita-
tórios do glutamato (Brunton et al., 2010; Costa, 2014).
Grande parte dos neurônios da dopamina no estriado
conseguem liberar GABA, como co-transmissor (poten-
cializa a ação do transmissor principal) e em menor por-
ção glutamato de corelease. Especificamente no estriado
dorsal, os neurônios dopaminérgicos não liberam glu-
tamato (McCutheon et al.,2020).
Considerada biologicamente inativa, teve comprova-
ção de seus efeitos quando estudos demonstraram que
sua depleção causava inibição de movimentos, sendo
revertido após administração de L-DOPA. Foi sintetizada
pela primeira vez em 1910 como um tipo de adrenalina
fraca (McCutheon et al., 2020). Sua teoria deriva da des-
coberta da clorpromazina. A hipótese da hiperatividade
da dopamina que levou a criação da primeira classe
 Hipótese glutamatérgica e hipofunção dos receptores NMDA no tratamento da esquizofrenia
de antipsicóticos, chamada de antipsicóticos típicos
(Bruton et al., 2010).
Essa via é mais efetiva para o tratamento dos sin-
tomas positivos da doença, mas é necessário um nível
de bloqueio da dopamina para se obter resultado. Mas,
a quetiapina e clozapina, antipsicóticos atípicos se
mostram eficazes mesmo bloqueando menos recep-
tores de dopamina, sugerindo assim o envolvimento
de outros neuroreceptores (Bressan et al., 2003).Apesar
disso, muitos pacientes não respondem a diferentes
antipsicóticos, evidenciando que esta doença envolve
mais que excesso dopaminérgico ou que pode haver
um subtipo ‘não-dopaminérgico’ de esquizofrenia
(Theberge et al., 2003; Wenneberg et al., 2019).
A hiperatividade de dopamina no estriado ventral é
causador de paranoides, alucinações e delírios. Ao blo-
quear dopamina atingimos também a via nigroestriatal
e estriado dorsal podendo causar distúrbio do movi-
mento como o parkinsonismo. Já a liberação do gluta-
mato pode ser projetada ativando a via dopaminérgica
mesolímbica levando a psicose (Sthal et al., 2018).
O aumento de dopamina no nigroestriatal pode levar
também a discinesia tardia, mais comum em pacientes
mais velhos, caracterizada por movimentos repetitivos,
indolores e involuntários, mas desaparecem durante
o sono. Já o bloqueio na hipófise dos neurônios túbero-
fundibulares pode causar hiperprolactinemia. (Bruton
et al., 2010). Mas essa hipótese não é perfeita, pois ela não
explica os efeitos da fenilciclina (PCP), nem da cetamina,
anestésicos utilizados em cirurgia. A via dopaminérgica
não exerce muito efeito nos sintomas negativos, não
é responsável pelos déficits cognitivos e não explica
o antagonismo do NMDA (Lops-Munhoz et al., 2011).
Serotonina
A 5-Hidroxitriptamina (Serotonina) é um neurotrans-
missor presente no SNC, no TGI e no armazenamento
de plaquetas. Ela é responsável por inúmeras funções
tais como cognição, sono, atividade motora, comporta-
mento sexual, humor, secreção hormonal, temperatura,
e percepção sensorial. Hoje tem medicamentos para
tratar a impulsividade, enxaqueca e a esquizofrenia
(Bruton et al., 2010; Rang et al., 2016). Descobertas apoiam
o envolvimento da serotonina na esquizofrenia. A psilo-
cibina ou dietilamida do ácido lisérgico (LSD), provocam
estados mentais semelhantes a esquizofrenia através
de ativação de 5-HT2ARs (Garcia-Bea et al., 2019).
Devido ao fato dos receptores de 5-HT3, estarem em
grande parte localizados na zona mesocortical ao blo-
quear ações da dopamina nesta região pelo seu antago-
nismo, obtém-se efeito no tratamento da esquizofrenia
(Lopez-Munhoz et al., 2011). Mas, a elevação de 5-HT causa
a síndrome serotoninérgica, levando a confusão, arre-
pios, diarreia, taquicardia, febre, convulsão e até a morte
(Bruton et al., 2010; Whalen et al., 2016). Logo foram cria-
dos os antipsicóticos atípicos, com diminuição dos efei-
tos extrapiramidais, pois afetam 5-HT mas tem menor
bloqueio sobre dopamina. Um dos medicamentos mais
conhecidos dessa classe é a clozapina (Girano et al., 2019).
A clozapina tem atividade antipsicótica, rápido
início de ação e não induz reações extrapiramidais.
Controla os sintomas positivos e negativos dos pacien-
tes, sendo mais utilizada em pacientes com esquizo-
frenia refratária e/ou comportamento suicida. O grave
problema da clozapina é a agranulocitose, atingindo
de 1% a 2% dos pacientes. Geralmente esse declínio
de leucócitos totais, neutrófilos e granulócitos, podendo
resultar em neutropenia grave e propensão a infecções.
Esses pacientes necessitam de um acompanhamento
laboratorial mais frequente, com obrigatoriedade
de interrompimento do tratamento quando os níveis
estiverem baixos. Mas há casos de reduções abruptas,
tendo que fazer a monitorização sanguínea semanal
(Durão et al., 2006; Food and Drugs Administration
[FDA], 2019).
GABA
O ácido gamma-aminobutírico (GABA) é um aminoácido,
transmissor inibitório abrindo os canais específicos
para os íons potássio e cloro. É sintetizado pelo ácido
glutâmico, sendo ele o balanço entre excitação e inibição.
Quando adicionado a glutamato e NMDAR gera a expres-
são do GAD, aumentando o nível de glutamato causando
exotoxicidade. Está envolvido na plasticidade do cérebro,
na memória, locomoção e no processo de aprendizagem.
Sua disfunção acarreta desordens neuronais como epi-
lepsia, Alzheimer, Parkinson e esquizofrenia (Lee et al.,
2019; Ritter et al., 2016).
Quando o GABA atinge a via mesolimbica interage
com glutamato diminuindo a liberação de dopamina
nessa via. Mas, se houver diminuição de atividade
de NMDA, haverá também diminuição de estímulos
GABAérgicos. Sem esses estímulos há um aumento
de liberação de dopamina o que causa os sintomas
positivos da doença (Reis et al., 2011).
15
 Artigos
Glutamato
O sistema glutamatérgico é o maior sistema excitatório
do SNC, e está envolvido em funções cognitivas como
aprendizado e memória. São neuroreceptores metabo-
trópicos e ionotrópicos são essenciais para a plastici-
dade neuronal. Este sistema envolve vários receptores
que são ativados pelo aminoácido glutamato (Zhand,
2019; Golan et al.,2014).
Em elevadas concentrações o glutamato age como
uma neurotoxina induzindo danos excitotóxicos em
neurônios, tendo o cálcio como intensificador do meca-
nismo (Dempster et al., 2020). Implicam em várias doen-
ças neurodegenerativas, como doença de Huntington
e esclerose lateral amiotrófica (ELA). Mas por outro lado,
em baixas concentrações ele pode causar esquizofrenia
(Valli et al., 2014).
Os receptores glutamaérgicos metabotrópicos
(mGluR), agem pelo segundo mensageiro ativado por
proteínas, produzindo uma corrente pós-sináptica
lenta. A entrada de Na+ e K+ nos canais iônicos favo-
recem a despolarização dos neurônios. São divididos
em receptores NMDA e não-NMDA, que inclui recepto-
res cinato e alfa-amino-3-hydroxi-5-methyl-4 lisoxazole
propionic acid (AMPA), localizados na região teleence-
fálicas mediando a transmissão rápida das sinapses
excitatórias. Quando excitados induzem a despolariza-
ção rápida do neurônio pós-sináptico, durando apenas
milissegundos (Bressan et al., 2003; Golan et al., 2014;
Ritter et al., 2016).
O glutamato tem um forte papel na modulação
dos sintomas psicóticos. É importante ressaltar que
o sítio de ligação glutamatérgico só pode ser acessado
quando o canal iônico está aberto (deslocamento
do Mg2+). Assim, os antagonistas não competitivos
agem somente nos receptores NMDA ativos (Bressan
et al., 2003; Stahl, 2014). Estudos mostraram melho-
ras clínicas ao atuar sobre o sistema glutamatérgico
equivalente de quando antagonisamos dopamina.
Comprovaram também que o antagonismo de gluta-
mato está relacionado com o aumento de dopamina
circulante no estriado e no córtex (Fuente-Sandoval et
al., 2013; McCuteon et al., 2020; Sandoval et al., 2009).
O glutamato na via mesocortical interage com
os receptores NMDA, e quanto mais interação, mais
dopamina é liberada. Se houver menos liberação
de glutamato, acarretará em pouca liberação de dopa-
mina, resultando nos sintomas negativos e cognitivos
da doença. Entretanto, o glutamato na via mesolímbica
16
diminui a liberação de dopamina através de GABA. Se
houver hipofunção do NMDA no mesolímbico, haverá
menos estímulos aos neurônios GABAérgicos, não con-
seguindo frear a liberação de dopamina nesta área,
aumentando os sintomas positivos (Reis et al., 2011;
Stahl, 2014).
Há dois alvos em ensaio clínico de fase III. O receptor
metabotrópico de glutamato (mGluR2/3) e o transpor-
tador de glicina (GlyT1). Eles afetam os níveis de glicina,
um co-agonista (necessitam de combinação de dois
ou mais agonistas para sua ação) do receptor NMDA.
Outro alvo em investigação é o D-aminoácido oxidase
(DAAO), afentando também o sitio NMDAr como co-ago-
nista. Em estudos post mortem, foi relatado expressão
da subunidade NMDAr reduzidas no córtex pré-frontal
(Bygrave, 2019).
E F E ITO S N O S N C
Receptores NMDA
Os receptores NMDA (NMDAr) tem papel importante
nos processos de desenvolvimento neuronal celular.
Atuam no controle e regulação de estruturas e função
das sinapses, importantes para o aprendizado e conso-
lidação da memória. Estão envolvidos também na aten-
ção, cognição, ansiedade, humor, atividade locomotora
e respiração (Snyder, 2019; Bygrave, 2019; Ritter et al.,
2016). Em altas quantidades podem ser tóxicos, com sin-
tomas importantes no Parkinson, Alzheimer e doença
de Huntington. Sua presença predominante é no SNC,
mas pode ser encontrado também na periferia somá-
tica e visceral. Localizado na membrana pós-sináptica
dos dentrito, são ativados pelo glutamato nos canais
iônicos (Bruton et al., 2010; Harbeny et al., 2002; Whalen
et al., 2016).
Este canal só pode ser acessado com o canal iônico
aberto (desolamento de Mg2+), agindo somente
nos receptores NMDA ativos (Bressan et al., 2003). O mag-
nésio impede o influxo de cálcio, pois o aumento de cál-
cio intensifica a ativação do NMDA, mas a calcineurina
reduz a atividade do NMDA. Acredita-se que ao dimi-
nuirmos os níveis de calcineurina aumentamos as fun-
cionalidades do NMDA, tendo uma melhor resposta
aos sintomas esquizofrênicos (Reis et al., 2011). Além
da ligação com glutamato, ele também precisa da liga-
ção com a glicina. Isso sugere que em pacientes esqui-
zofrênicos esses sítios de glicina não estão totalmente
saturados (Bertram et al., 2017).
 Hipótese glutamatérgica e hipofunção dos receptores NMDA no tratamento da esquizofrenia
Foram observados que substâncias que antagoni-
zam o NMDA induzem sintomas positivos semelhan-
tes ao da esquizofrenia. Alguns de seus antagonistas
não-competitivos, como a dizocilpina (MK801), fencicli-
dina (PCP) e cetamina, são importantes na esquizofrenia.
Começou-se a pensar nesta hipótese depois de observa-
rem algumas reações no uso de uma substância espe-
cífica, o PCP. O PCP foi desenvolvido como anestésico,
mas foi usado como droga de abuso conhecida como
“angel dust”. Percebeu-se que os usuários desenvolviam
sintomas semelhantes aos da esquizofrenia, não só
positivo, mas também negativos e cognitivos, por meio
do bloqueio de receptores NMDA. Estes sintomas são
difíceis de serem distinguidos entre psicose e esquizo-
frenia (Bressan et al., 2000; Messias et al., 2007; Uno et
al., 2019).
Isso também ocorre quando administramos ceta-
mina, um anestésico derivado do PCP. Sob o efeito
da mesma, pessoas sem a doença apresentam difi-
culdade de aprendizado, de pensamento e armazena-
mento de informações (Sayed et al., 2019). Raramente
Figura 2: Receptores de glutamato
que regulam a neurotransmissão.
São eles o N-metil-D-aspartato
(NMDA), ácido a-amino-3-hidroxi-5-
metil-isoxazol-propiônico (AMPA) e
cianeto (Stahl, 2014).
a cetamina induz alucinações esquizoides em não esqui-
zofrênicos, mas exacerbam os sintomas em portadores
de esquizofrenia. A cetamina e o PCP prejudicam os sis-
temas de impulsos cerebrais do glutamato, ao bloquear
NMDA, provocando distúrbios na função dopaminérgica
(Bygrave et al., 2019). Quando o PCP e a cetamina ligam
ao sítio PCP, impedem a abertura do canal glutamato/
glicina, mas para se ligarem ao sitio de cálcio para blo-
queá-lo, ele tem que estar aberto (Kantrowitz et al., 2020;
Stahl, 2014).
Alguns autores propõem que a psicose pelo anta-
gonismo dos receptores NMDA, é devido ao aumento
de liberação de glutamato na fenda sináptica, e essa
superestimulação dos receptores não-NMDA é o que
causaria a psicose (Carobrez et al., 2003; Fuente-Sandoval
et al., 2009). A hipótese anterior pode ser reforçada pois
as substâncias antagonistas da liberação de glutamato,
como a mGluRs agonistas (subtipos II/III), podem rever-
ter os efeitos da substância PCP em ratos (Kantrowitz et
al., 2020; Zhou et al., 2020).
17
 Artigos
Histamina
A histamina (H1) está localizada no hipotálamo pos-
terior ventral, e seus antagonistas afetam a excitação,
dinâmica circulatória e a temperatura corporal, cau-
sando sonolência (Bruton et al., 2010).
O agonismo de H3 aumenta os níveis de dopamina
no córtex pré-frontal, mas sem modificações no stria-
tum, podendo ser alvo no tratamento dos sintomas
negativos (Mahmood, 2016). O antagonismo da hista-
mina gera efeitos importantes, como ganho de peso pelo
aumento de apetite, e sedação. O efeito sedativo causado
mais pelos de medicamentos de baixa potência como,
tioridazina e clorpromazina e os atípicos como, que-
tiapina e clozapina. O ganho de peso é mais frequente
em pacientes jovens e em início de tratamento (Bruton
et al., 2010).
18
Muscarínico
Os receptores muscarínicos estão presentes na perife-
ria do corpo e no SNC. Tem grande afinidade pela ace-
tilcolina, com grande presença no córtex, hipocampo
e tálamo do cérebro. São receptores aclopados a proteí-
na-G, com estimulação dos receptores M1, M3 e M5, com
respostas mediadas por cálcio, enquanto os receptores
M2 e M4, inibem adenililciclase regulando os canais
iônicos por meio de proteína-G específica (Bruton et al.,
2010; Golan et al., 2014).
Receptores muscarínicos são afetados, bloqueando
M1, M2, M3 e M5 e estimula M4, causando com isso alguns
efeitos indesejáveis como o excesso de saliva e sedação,
pois também atua em receptores histamínicos (Uno et
al., 2019; Stahl, 2014). A maior parte dos medicamentos
psicóticos não tem afinidade muscarínica, com isso, sem
efeitos anticolinérgicos importantes (Bruton et al., 2010).
Figura 2: Receptores de glutamato que regulam a
neurotransmissão. São eles o N-metil-D-aspartato
(NMDA), ácido a-amino-3-hidroxi-5-metil-isoxazol-
propiônico (AMPA) e cianeto (Stahl, 2014).
 Hipótese glutamatérgica e hipofunção dos receptores NMDA no tratamento da esquizofrenia
Novas perspectivas para o Glutamato e NMDA
Diante disso, parece bem promissor se pensar em ago-
nistas dos receptores NMDA, e reverter sua hipofunção,
prometendo ser outra classe de antipsicóticos visando
minimizar os sintomas da esquizofrenia, atuando prin-
cipalmente nos sintomas negativos (Javitti, 2010).
Na atualidade pode ser quantificado in vivo a inte-
ração do sistema glutamatérgico sobre o dopaminér-
gico, por meio de técnicas de neuroimagem, tomografia
de emissão de pósitrons (PET) e espectroscopia de resso-
nância magnética de protões ( 1 H-MRS). Constata que
o antagonismo glutamatérgico se associa ao aumento
de dopamina no córtex cerebral e corpo estriado, indu-
zindo alguns dos sintomas negativos (alogia, isolamento
social, abulia) e sintomas positivos (delírios e alucina-
ções), observados na esquizofrenia (Fuente-Sandoval et
al., 2009; Bustillo et al., 2020).
Uma das estratégias empregadas atualmente é o ago-
nismo ou agonismo parcial do sítio de ligação da glicina,
o não sensível a estriquinina. A glicina é um modulador
alostérico, agonista de glutamato, que controla os sin-
tomas da doença sem produzir excitoxicidade (Gonda,
2012; Ritter et al., 2016). Tem um papel como neuro-
transmissor inibidor com dois sítios de ligação no SNC:
um localizado na medula, sensível à estriquinina
e um que se localiza nos receptores NMDA. Ela aumenta
a abertura dos canais de NMDA pelo GMS do NMDAR, se
ligando ao mesmo tempo que o glutamato, mas não
atravessa a barreira hematoencefálica facilmente. Tal
observação é comprovada por estudos que a adminis-
tração de substâncias glicinérgicos diminui os efeitos
do antagonismo dos receptores NMDA (Beck,2016; Fone
et al., 2020; Peyrovian et al., 2019).
Figura 1: Bloqueio pelo antipsicóticos aos receptores
dopaminérgicos e serotoninérgicos, também aos
adrenérgicos, colinérgicos e histamínicos (Whalen et al.,
2016).
19
 Artigos
Pesquisadores da Universidade de Harvard descobri-
ram que ao utilizar aminoácidos de glicina e D-serina
em pacientes tratados com neurolépticos, houve
diminuição entre 30% e 40% nos sintomas negativos,
cognitivos e positivos. Já o laboratório Snyder eviden-
ciou a atividade endógena como co-agonista de NMDA
da D-Serina, onde ela induz mais a ativação de NMDAR
que a glicina. A D-serina é uma enzima catalase membro
da a família pyridoxal-5’-phosphate-dependent, deri-
vada da conversão de L-serina pelos neurônios. Está loca-
lizada nas sinapses excitatória e inibitória (Uno et al.,
2019; Stahl, 2014; Stepnicki et al., 2018). Como a D-serina
é liberada na pós-sinapse ela parece funcionar de forma
autócrina, o que garante que o GMS seja ocupado por ela
e respondendo mediante ao glutamato liberado. Logo
depois, é recaptada por astrócitos e catabolizada pelo
DAAO. Ao inibir a DAAO espera-se que aumente a con-
cetração de D-serina circulante. Estes estudos mostram
também que a D-serina é a primeira co-agonista sináp-
tica de NMDA no cérebro (Fone et al., 2020; Stepnicki et
al., 2018).
Outras hipóteses consistem na sarcosina
e na memantina adjuvante. A sarcosina é um inibidor
endógeno de GlyT-1, onde foi comprovada por estudos,
que a sua associação ao tratamento, obteve-se diminui-
ção dos sintomas positivos e negativos, comparados
ao placebo e a D-serina. Porém, ao inibir GlyT-1, produz
efeitos colaterais como ataxia, o mesmo ocorreu com
os antagonistas não competitivos de GlyT-1, a bitoper-
tina e já o inibidor seletivo de GlyT-1, Org25935, não
houve melhora significativa dos sintomas. Há uma pro-
messa em estudos com outros inibidores de GlyT-1,
ASP2535 e o PF-03463275171,72, demonstrando melho-
ras nos quadros de esquizofrenia (Beck, 2016; Uno et al.,
2019; Stepnicki et al.,2018, Zhand et al., 2019).
A memantina tem afinidade moderada como antago-
nista não competitivo de NMDAR, ligando-se no mesmo
local do PCP. Ela bloqueia o fluxo de corrente de Mg2+,
mas somente com o canal aberto. Seria usada para
quando as concentrações de glutamato estiverem altas.
Comprovando que a memantina melhora os sintomas
negativos, enquanto positivos e cognitivos não tiveram
efeitos. Mas ainda não é claro os efeitos e a tolerância
a longo prazo (Uno et al., 2019; Stepnicki et al., 2018).
Há também uma opção com receptores com intera-
ção com NMDAR por ativação via proteínas de andai-
mes, como SHANK, HOMOR e GKAP-PSD95. Tem-se hoje
um agonista de mGlu2/3, o LY2140023, mostrando
20
efeitos para sintomas positivos e negativos, sem sinto-
mas extrapiramidais. Infelizmente em um estudo multi-
cêntrico de fase II, não demonstrou melhora comparado
ao placebo, o mesmo aconteceu com o AZD8529. Isso
mostra que alguns pacientes podem ser mais influen-
ciados por disfunções glutamatérgicas que outros (Uno
et al., 2019; Stepnicki et al., 2018).
Assim, a modulação da glicina e D-serina são uma das
primeiras estratégias de um novo mecanismo de ação
para o tratamento da esquizofrenia, principalmente
para os sintomas negativos, já que são agonistas e co-a-
gonistas de NMDA com baixo risco de toxicidade.
D I S C U S SÃO
A hipótese dopaminérgica está bem sustentada,
mas o fato de muitos pacientes não conseguirem efeito
sobre os sintomas negativos da doença sugerem que
há outros mecanismos envolvidos. Outro ponto, é que
medicamentos como a clozapina, exercerem eficácias
no tratamento mesmo não sendo seu alvo a dopamina.
A via dopaminérgica também não explica os efeitos
do PCP e cetamina no organismo. Além disso, muitos
pacientes não respondem a diferentes tratamentos,
demonstrando haver outros caminhos para psicopa-
tologia da doença (Lops-Munhoz et al., 2011; Theberge
et al., 2003; Wenneberg et al., 2019).
O envolvimento de glutamato e a hipofunção
de NMDA é bem visível quando observados as substân-
cias antagonistas de NMDA, onde induzem sintomas
positivos e em alguns casos, como o PCP, também indu-
zem sintomas negativos. Essas substâncias, cetamina
e PCP, prejudicam os impulsos do glutamato ao bloquear
NMDA, que causa distúrbios dopaminérgicos ao impe-
direm a abertura do canal de glutamato (Messias et al.,
2007; Stahl, 2014; Uno et al., 2019).
Estes neurotransmissores, dopaminérgicos, seroto-
ninérgico e glutamatérgicos estão interligados entre si.
Percebemos que se há hipofunção de NMDA, também
haverá diminuição de estímulos de GABA, causando sin-
tomas positivos, por não conseguir frear a dopamina.
Se há mais glutamato interagindo com NMDA, há mais
liberação de dopamina, então se houver menos libera-
ção de glutamato, terá menos liberação dopaminérgica,
acarretando em sintomas negativos da doença (Reis et
al., 2011).
Como já descritos no presente trabalho, atual-
mente o tratamento da esquizofrenia é feito com
 Hipótese glutamatérgica e hipofunção dos receptores NMDA no tratamento da esquizofrenia
os antipsicóticos típicos e atípicos. Estes medicamen-
tos atuam preferencialmente nos receptores dopami-
nérgicos, e em menor proporção nos serotoninérgicos.
Mas ao explorarmos a via glutamatérgica vemos alguns
caminhos promissores, com novos fármacos e alguns já
existentes. Prova disso é a ação da clozapina ao bloquear
a capitação de glicina, a D-cicloserina (um antitubercu-
loso) que facilita a neurotransmissão glutamatérgica
pelo NMDAr e a sarcosina que demonstrou eficácia
no controle da psicopatologia e dos sintomas negati-
vos da doença.
Por outro lado, a glicina aumenta o tempo de aber-
tura dos canais NMDA, e substancias glicinérgicas
diminuem o antagonismo dos receptores NMDA (Beck,
2016; Fone et al., 2020; Peyrovian et al., 2019). Também foi
relatado diminuições nos sintomas negativos e positi-
vos em pacientes tratados com aminoácidos de glicina
e D-serina. Foi apontado que a D-serina induz ativação
de NMDA maior que a glicina (Stepnicki et al., 2018).
A sarcosina em associação ao tratamento com antip-
sicóticos, diminuiu os sintomas positivos e negativos
comparado a placebo, porém com efeitos adversos (Uno
et al., 2019).
A memantina, usada quando as concentrações
de glutamato estão altas, melhora os sintomas nega-
tivos, mas sem efeitos nos sintomas positivos. Mesmo
os estudos com o LY2140023, não tendo sido satisfatórios,
eles abrem margem para sugestão de que os pacientes
podem sofrer influencias de disfunções glutamatérgicas.
Entretanto alguns desses medicamentos apresentam
efeitos adversos consideráveis, dificultando sua utili-
zação (Uno et al., 2019; Stepnicki et al., 2018).
Alguns inibidores de GlyT-1 estão em fase de teste
clínicos, mostrando resultados bem promissores, como
o ASP2535 e o PF-03463275. A maior parte dos novos
medicamentos está em fase de estudos e teste. Todavia
podem ser comprovados com drogas já existentes,
nas quais há muitos resultados positivos, como exem-
plo a glicina. A teoria glutamatérgica e os receptores
NMDA abrem margem para tratamentos visando esses
mecanismos.
Fato é, que precisa-se de mais estudos e pesquisa
na área, para a melhoria de alguns medicamentos exis-
tentes, como a clozapina e a memantina, quanto para
a criação de novas estratégias medicamentosas. Bem
como, obter relatos de níveis que provoquem resulta-
dos significativos e que sejam seguros para os pacientes,
para que não ocorra efeitos tóxicos ou aparecimento
de outras doenças.
C O N C L U SÃO
A hipótese glutamatérica e a de hipofunção dos recep-
tores NMDA, talvez seja um meio de pesquisa para
o surgimento de novas formas de tratamento para
a esquizofrenia. Visando menos efeitos adversos e mais
ação sobre os efeitos negativos da doença, e também con-
trole dos sintomas positivos. Com avanços tecnológicos
conseguimos visualizar melhor o cérebro do paciente
esquizofrênico, podendo ter melhor compreensão
de seu comportamento a nível molecular no Sistema
Nervoso Central. Promovendo assim, inúmeros estudos
e novas maneiras de se pensar sobre essa perspectiva.
Procurando os níveis seguros e efetivos de glutamato,
levando em consideração que a baixa de glutamato
no SNC, causa sintomas esquizofrênicos, enquanto em
níveis altos pode ser tóxico ao organismo.
Com avanços tecnológicos e especulações sobre até
então um novo caminho de pensamento, com base
no glutamato e receptores NMDA, talvez em pouco
tempo teremos outros caminhos de tratamento,
podendo melhorar assim, a qualidade de vida de pes-
soas com esquizofrenia e outros transtornos psicóticos.
B I B L IO G R A F I A
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26
 Artigos

Desfecho cardiovascular
dos antidiabéticos –
revisão sistemática
de literatura
Cardiovascular outcome of antidiabetics - Systematic literature review

Assista a
apresentação

Apresentado por
Lara Inês Martins Dantas

Autores: Lara Inês Martins

RE SU M O Dantas1; Felipe Vanderley
Nogueira2; Deborah Sousa Vinhal1;
Emylli de Sousa Araújo1; Breno
Introdução: O tratamento do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) vem sendo
Rocha Coimbra2.
muito estudado, principalmente após a restrição da rosiglitazona, pelo
aumento do risco cardiovascular, preocupação já inerente à patologia.
Com isso, nos últimos anos tem se investido na busca de medicamentos
com benefícios cardiovasculares, além de simplesmente controle glicêmico.
Os estudos recentes mostraram tais benefícios em especial com os inibido-
res do co-transportador sódio-glicose do tipo 2 (ISGLT-2) EMPAREG; CANVAS
E DECLARE e agonistas do receptor do peptídeo 1 do tipo glucagon (AR GLP1)
LEADER e SUSTEIN. Objetivo: Busca-se analisar de forma sistemática traba-
lhos que apresentam os benefícios da proteção cardiovascular dessas classes,
com foco nas atualizações do último ano. Material e métodos: Realizou-se
uma revisão bibliográfica do último ano, na base de dados do PubMed 1. Acadêmico(a) do curso de
usando como descritor “cardiovascular outcomes using antidiabetics” medicina da Faculdade Presidente
e busca pelos consensos das principais entidades dedicadas ao tratamento Antônio Carlos – FAPAC/PORTO
de DM2. Os critérios de inclusão foram artigos em português e inglês com 2. Médico, professor da disciplina
acesso livre, pesquisado para ensaios clínicos, randomizados, controlados de Saúde do Adulto e do Idoso II
por placebo, multicêntrico e meta-análises, obteve inicialmente 30 artigos. FAPAC/PORTO
Foram excluídos trabalhos que não associavam os antidiabéticos aos efeitos

27
 Artigos
cardioprotetores, os que não obtiveram resultados satis-
fatórios e aqueles com dados repetitivos. Assim, selecio-
nou 10 artigos e 4 consensos, foi realizada uma leitura
analítica com organização dos dados e sua apresentação.
Resultados: Sugerem o benefício dos inibidores da SGLT2
na insuficiência cardíaca pelo seu efeito na diurese
e natriurese, avaliada no DAPA-HF, com dapagliflo-
zina 10mg que reduziu 17% a mortalidade geral (MG),
18% a mortalidade cardiovascular (MC) e 30% a inter-
nação por IC, com bons resultados inclusive em não
diabéticos além dos benefícios renais demonstrados
também no CREDENCE, com canagliflozina 100mg que
diminuiu 17% na MG, 20% no composto MC, IAM e AVC
e 39% na internação por IC. Já em relação ao benefício
do AR GLP-1, o REWIND avaliou uso de dulaglutida 1,5mg
semanal com declínio de 10% na MG, 4% no IAM, 24%
no AVC e 7% na internação por IC, e PIONEER com sema-
glutida oral reduziu 49% a MG, aumentou 13% o risco
de IAM, porém sem significância estatística, diminuiu
26% de AVC e 14% de internação por IC, reforçando ainda
mais o a indicação do uso dessas classes nos principais
guias sugeridos pelas maiores sociedades para trata-
mento de diabetes no Brasil (SBD) e no mundo (ADA/
EASD, AACE e Luso-Brasileiro) em pacientes DM2 com
alto risco de doença cardiovascular, além daqueles com
doença cardiovascular estabelecida e disfunção renal.
Conclusão: Essas classes de antidiabéticos devem ser
consideras no tratamento de pessoas com DM2 com
risco cardiovascular (IC, IAM, AVE), doença cardiovas-
cular estabelecida e naqueles com nefropatia.
Palavras-chave: Antidiabéticos. Diabetes Mellitus.
Doenças Cardiovasculares. Efeitos Adversos.
Insuficiência Cardíaca.
A BST R ACT
Introduction: The treatment of type 2 diabetes melli-
tus (DM2) has been widely studied, mainly after the
restriction of rosiglitazone, due to the increased car-
diovascular risk, a concern that is already inherent to
the pathology. As a result, in recent years there has been
an investment in the search for drugs with cardiovas-
cular benefits, in addition to simply glycemic control.
Recent studies have shown such benefits in particular
with inhibitors of the sodium-glucose co-transporter
type 2 (ISGLT-2) EMPAREG; CANVAS AND DECLARE and
LEADER and SUSTEIN glucagon-like peptide 1 receptor
28
(AR GLP1) agonists. Objective: We seek to systematically
analyze works that present the benefits of cardiovas-
cular protection of these classes, with a focus on last
year updates. Material and methods: A bibliographic
review of the last year was carried out in the PubMed
database using “cardiovascular outcomes using anti-
diabetics” as a descriptor and search for consensus of
the main entities dedicated to the treatment of DM2.
The inclusion criteria were articles in Portuguese and
English with free access, researched for clinical trials,
randomized, placebo-controlled, multicentric and meta-
-analyzes, initially obtained 30 articles. Studies that did
not associate antidiabetics with cardioprotective effects,
those that did not obtain satisfactory results, and those
with repetitive data were excluded. Thus, 10 articles and
4 consensuses were selected, an analytical reading was
carried out with data organization and presentation.
Results: Suggest the benefit of SGLT2 inhibitors in heart
failure due to their effect on diuresis and natriuresis,
assessed on DAPA-HF, with 10mg dapagliflozin that
reduced overall mortality (MG) by 17%, cardiovascular
mortality (MC) by 18% and 30 % hospitalization for HF,
with good results even in non-diabetics in addition to
the renal benefits also demonstrated in CREDENCE, with
100mg canagliflozin which decreased 17% in MG, 20%
in the compound MC, AMI and stroke and 39% in hos-
pitalization for HF. Regarding the benefit of AR GLP-1,
REWIND evaluated the use of dulaglutide 1.5mg weekly
with a 10% decline in MG, 4% in AMI, 24% in stroke and
7% in hospitalization for HF, and PIONEER with semag-
glutide. oral administration reduced 49% of MG, increa-
sed the risk of AMI, but without statistical significance,
decreased 26% of stroke and 14% of hospitalization for
HF, further reinforcing the indication of the use of these
classes in the main guides suggested by the largest socie-
ties for diabetes treatment in Brazil (SBD) and worldwide
(ADA / EASD, AACE and Luso-Brasileiro) in DM2 patients
at high risk of cardiovascular disease, in addition to
those with established cardiovascular disease and renal
dysfunction. Conclusion: These classes of antidiabetics
should be considered in the treatment of people with
DM2 at cardiovascular risk (HF, AMI, stroke), established
cardiovascular disease and those with nephropathy.
Keywords: Antidiabetics. Diabetes Mellitus.
Cardiovascular diseases. Adverse events. Heart
Failure.
 Desfecho cardiovascular dos antidiabéticos – revisão sistemática de literatura

I N TR O DU ÇÃO MAT E R I A L E MÉ TO D O S

O
diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é uma pato-
logia que aumenta o risco cardiovascular,
da mesma forma que alguns fármacos uti-
lizados inicialmente no seu tratamento
como a rosiglitazona. Mas vale ressaltar que
não é um efeito da classe tiazolidinediona, a pioglita-
zona por exemplo foi avaliada no estudo IRIS e diminuiu
o número de AVC (WALLACH et al., 2020; SCHMIDT, 2019).
Apesar disso, com a descoberta do risco cardiovascu-
lar causado pela rosiglitazona, esta teve sua venda proi-
bida e a Food and Drug Administration (FDA) declarou
obrigatoriedade de estudos de segurança cardiovascular
para os antidiabéticos.Com isso, nos últimos anos tem
se investido na busca de medicamentos com benefícios
cardiovasculares, além de simplesmente controle glicê-
mico. (WALLACH et al., 2020).
Os estudos recentes mostraram tais benefícios em
especial com duas classes, os inibidores do co-trans-
portador sódio-glicose do tipo 2 (ISGLT-2) EMPAREG;
CANVAS e DECLARE e agonistas do receptor do peptídeo 1
do tipo glucagon (AR GLP1) LEADER e SUSTEIN (FEI; TSOI;
CHEUNG, 2019). Tendo isso em vista, esta revisão busca
analisar de forma sistemática trabalhos que apresen-
tam os benefícios da proteção cardiovascular dessas
classes, com foco nas atualizações do último ano.
O presente estudo trata-se de uma revisão bibliográfica
do último um ano, na base de dados do PubMed usando
como descritor “cardiovascular outcomes using antidia-
betics” e busca pelos consensos das principais entidades
dedicadas ao tratamento de DM2.
Para seleção inicial dos trabalhos foram utilizados
os critérios de inclusão: artigos em português e inglês
com acesso livre, pesquisado para ensaios clínicos, ran-
domizados, controlados por placebo, multicêntrico
e meta-análises, obteve inicialmente 30 artigos.
Posteriormente os trabalhos passaram pelos crité-
rios de exclusão: artigos que não associavam os anti-
diabéticos aos efeitos cardioprotetores, os que não
obtiveram resultados satisfatórios e aqueles com dados
repetitivos. Assim, selecionou 10 artigos e 4 consensos,
foi realizada uma leitura analítica com organização
dos dados e sua apresentação.
R E S U LTA D O S
Inicialmente obteve-se um total de 30 artigos na base
de dados do PubMed ao pesquisar o termo “cardiovascu-
lar outcomes using antidiabetics”, após aplicar os crité-
rios de exclusão selecionou-se 10 artigos e 4 consensos.
A tabela 01 demonstra o corpus escolhido para a reali-
zação deste estudo.

Tabela 1: Corpus da revisão sistemática

Autor Obra Amostra Periódico

Bertoluci et al. Portuguese-Brazilian evidence-based guideline on N/A Diabetology & Metabolic

2020 the management of hyperglycemia in type 2 diabetes Syndrome
mellitus

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2019 in type 2 diabetes, 2018. A consensus report by the
American Diabetes Association (ADA) and the European
Association for the Study of Diabetes (EASD)

Fei, Tsoi, Cheung Cardiovascular outcomes in trials of new antidiabetic N/A Cardiovascular
2019 drug classes: a network meta-analysis Diabetology

29
 Artigos

Autor Obra Amostra Periódico

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2020 of clinical endocrinologists and american college of
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2019 Patients with Type 2 Diabetes Medicine

Kosiborod et al. Effects of Dapagliflozin on Symptoms, Function, and n=4.443 Circulation

2019 Quality of Life in Patients With Heart Failure and
Reduced Ejection Fraction: Results From the DAPA-HF
Trial

Matsumura, sugiura Effect of sodium glucose cotransporter 2 inhibitors on N/A Cardiovascular Ultrasound
2019 cardiac function and cardiovascular outcome: a systema-
tic review.

Mcmurray et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced n=4.744 New England Journal of
2019 Ejection Fraction Medicine

Perkovic et al. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes n=4.401 New England Journal of
2019 and Nephropathy Medicine

Rodbard The Clinical Impact of GLP-1 Receptor Agonists in Type 2 N/A Diabetes Technology &
2019 Diabetes: Focus on the Long-Acting Analogs Therapeutic

Schmidt Diabetes Mellitus and Cardiovascular Disease N/A Arteriosclerosis,

2019 Thrombosis, and Vascular
Biology

Sociedade Brasileira de Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes N/A Clanad Editora

Diabetes
2020

Wallach et al. Updating insights into rosiglitazone and cardiovascular N/A The British Medical Journal
2020 risk through shared data: individual patient and summary
level meta-analyses.

Fonte: Elaborado pelos autores

N/A = Não se aplica, n = número de pessoas na amostra da pesquisa

30
 Desfecho cardiovascular dos antidiabéticos – revisão sistemática de literatura
Os resultados foram separados nos trabalhos mul-
ticêntricos, randomizados, duplo-cego, controlado
com placebo que estudaram o benefício dos inibidores
da SGLT2, avaliada no DAPA-HF e no CREDENCE. E os que
avaliavam o benefício cardíaco do AR GLP-1, o REWIND
e o PIONEER.
Os ISGLT-2 produz uma resposta natriurética através
da inibição do SGLT2 no túbulo proximal e da inibição
do feedback tubuloglomerular, o que leva a redução
do conteúdo de sódio nos tecidos melhorando a fun-
ção diastólica do ventrículo esquerdo. Ademais, provoca
diminuição dos níveis citoplasmáticos de sódio e cál-
cio, o que consequentemente aumenta o nível de cálcio
mitocondrial e inibe a reabsorção de sódio, isto asso-
ciado aos efeitos antifibróticos cardíaco desse fármaco
ajudam a explicar a redução da IC. Além disso, esse
medicamento também leva a perda de peso e a redução
da pressão arterial que podem contribuir para a prote-
ção cardiovascular (FEI; TSOI; CHEUNG, 2019).
O DAPA-HF (2019) foi um trabalho com 4.744 pacien-
tes que apresentavam IC classe II, III ou IV de NYHA
e com fração de ejeção menor igual à 40% independente
do paciente ter ou não DM2 com o objetivo de avaliar
a piora da IC (hospitalização) ou morte cardiovascular
com o medicamento. O estudo foi feito com dapaglifo-
zina 10 mg/dia e durou 18,2 meses. Os resultados obtidos
foram redução de 17% na mortalidade geral (MG), 18%
na mortalidade cardiovascular (MC) e 30% na interna-
ção por IC, com bons resultados inclusive em não dia-
béticos, além dos benefícios renais.
Tais benefícios também foi demonstrado
no CREDENCE (2019) com uma amostra de 4.401 indiví-
duos que apresentavam DM2 associada a DRC com TFG
entre 30 a 90 ml/min, o objetivo primário era avaliar
o risco do fármaco em pacientes com DRC e o objetivo
secundário analisar o desfecho cardiovascular. Foi utili-
zado canaglifozina 100 mg/dia com acompanhamento
médio de 2,62 anos. Os resultados foram diminuição
de 17% na MG, 20% no composto MC, IAM e AVC e 39%
na internação por IC, com interrupção do estudo antes
do prazo por atingir os critérios de eficácia pré-especi-
ficados no trabalho.
Em relação aos AR GLP-1, seu efeito está associado
a redução de HbA1c, colesterol LDL, pressão arterial
e peso. Além de melhorar a função endotelial a respos-
tas celulares à isquemia, função plaquetária e podem ter
efeitos neuroprotetores diretos. Ademais, demonstrou
diminuição do risco cardiovascular, de hospitalização
por insuficiência cárdica e do agravamento da função
renal em pacientes com diabetes (RODBARD, 2019).
O estudo REWIND (2019) avaliou 9.901 pacientes com
idade maior ou igual a 50 anos com DM2 e com evento
cardiovascular prévio ou fator de risco cardiovascular,
este trabalho buscou analisar a primeira ocorrência
de qualquer componente do desfecho composto por MG,
IAM, AVC e internações por IC. A amostra da pesquisa fez
uso de dulaglutida 1,5 mg por semana por um período
médio de 5,4 anos e resultou em declínio de 10% na MG,
4% no IAM, 24% no AVC e 7% na internação por IC.
Os dados foram corroborado pelo PIONEER (2019),
o qual teve 3.183 participantes de alto risco cardiovas-
cular, ou seja, com idade maior ou igual a 50 anos e com
DRC ou doença cardiovascular estabelecida ou com
idade maior ou igual a 60 anos e fator de risco cardio-
vascular com o objetivo de avaliar a não inferioridade
ao placebo. Essa população fez uso de semaglutida oral
na dose de 14 mg//dia por 15,9 meses. O estudo obteve
redução de 49% na MG, aumento de 13% no risco de IAM,
porém sem significância estatística, diminuição de 26%
de AVC e 14% de internação por IC.
Estes trabalhos estão de acordo com estudos anterio-
res como EMPAREG; CANVAS; DECLARE; LEADER e SUSTEIN,
reforçando ainda mais a indicação do uso dessas classes
nos principais guias sugeridos pelas maiores sociedades
para tratamento de diabetes no Brasil (SBD) e no mundo
(ADA/EASD, AACE e Luso-Brasileiro) em pacientes DM2
com alto risco de doença cardiovascular, além daque-
les com doença cardiovascular estabelecida e dis-
função renal.
C O N C L U SÃO
Em conclusão, esta revisão mostra que além
de não aumentar o risco cardiovascular, os inibidores
do co-transportador sódio-glicose do tipo 2 e os agonis-
tas do receptor do peptídeo 1 do tipo glucagon são clara-
mente superiores na redução da mortalidade geral e por
causas cardiovasculares, assim como na redução de IAM,
AVC, internações por insuficiência cardíaca e eventos
renais em relação a outras classes de medicamentos
antidiabéticos.
Portanto, tais fármacos devem ser considerados
no tratamento de pessoas com DM2 com risco cardiovas-
cular (IC, IAM, AVE), doença cardiovascular estabelecida
e naqueles com nefropatia.
31
 Artigos

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32
 Artigos

Manifestações
Neurológicas do Covid-19

Assista a
apresentação

Apresentado por
Evlyn Karolayne Bispo Andrade

Autores: Evlyn Karolayne Bispo

Andrade (ANDRADE, E.K.B.);
Isabella Carla Barbosa Lima
Angelo (ANGELO, I.C.B.L.);
Gabriela Ferreira Kalkmann
(KALKMANN, G. F.); Laura Beatriz
Martins (MARTINS, L. B.); Sonia
Quézia Garcia Marques Zago
RE SU M O

O
(ZAGO, S.Q.G.M.); Milena Santana
da Conceição (CONCEIÇÃO,
presente trabalho visa relatar uma revisão de literatura sobre M.S.); Oscar José da Conceição
as manifestações neurológicas existentes na recente infecção Filho (CONCEIÇÃO FILHO, O.
pelo novo coronavírus (COVID-19). Atualmente, existem evi- J.); Marina Ferreira Magalhães
dências que o COVID-19, pode afetar o sistema nervoso, com (MAGALHÃES, M. F.);Thania
alterações neurológicas, e esses distúrbios neurológicos são Gonzalez Rossi (Rossi, T.G.)

agrupados em várias categorias, variando de sintomas mais comuns, como

cefaléia, distúrbios do sono, dor, ageusia, anosmia e parestesia. E sintomas
neurológicos mais graves, como encefalopatia, acidente vascular isquêmico
e ataque isquêmico transitório. Sabe-se, ainda, que pode ocorrer uma expres-
são do receptor SARS-CoV-ACE2, demonstrando que os neurônios senso-
riais são um alvo potencial para a entrada desse vírus no sistema nervoso,
apesar disso, é necessário mais estudos para a descoberta da principal via
de acesso desse vírus no sistema nervoso. Dessa forma, uma avaliação clínica

33
 Artigos
e neurológica é necessária em pacientes acometidos
pelo COVID-19, visto que esse envolvimento neurológico
pode comprometer a qualidade e sobrevida do paciente.
Palavras-chave: Cefaléia, Delírio, Dor, Infecções por
Coronavirus, Manifestações Neurológicas.
I N TR O DU ÇÃO
Em 2019, a Organização Mundial da Saúde (OMS) foi noti-
ficada da nova infecção na China causada pelo, então
denominado, coronavírus da síndrome respiratória
aguda grave 2 (SARS-CoV-2). Em março de 2020, a COVID-
19 (doença causada pelo novo coronavírus) foi reconhe-
cida como uma emergência de saúde pública global, já
resultando em um alto número de infectados mundial-
mente devido a sua rápida transmissão 1. Atualmente,
sabe-se que o coronavírus está frequentemente asso-
ciado à alterações respiratórias, sendo os sintomas mais
comuns relatados a anosmia e disgeusia 2. No entanto,
a pandemia do COVID-19 tem apresentado diversas
variações da sua manifestação clínica, demonstrando
seu amplo espectro através dos relatos de sintomas
respiratórios, cardiovasculares, neurológicos e outros.
Estudos demonstram importantes manifestações
e complicações neurológicas diversas, principalmente
em estados mais graves da doença 3-6. Alguns sintomas
apresentados são inespecíficos como tontura e cefaleia
1, porém estudos têm relatado apresentações mais avan-
çadas da doença como encefalite 7, evidenciando a pre-
sença do SARS-CoV-2 no líquido cefalorraquidiano (LCR)
e também casos de doenças cerebrovasculares 1.
No entanto, devido ao seu pouco tempo de surgi-
mento, há limitações do conhecimento acerca da fisio-
patologia da infecção pelo SARS-CoV-2, assim como
do seu processo de infecção do sistema nervoso central
(SNC) ou periférico (SNP), demonstrando a necessidade
de mais estudos 4. Dada a situação pandêmica do COVID-
19 e sua vasta manifestação clínica e presença de afec-
ções do SNC, o objetivo deste estudo foi avaliar o espectro
das alterações neurológicas existentes na infecção por
coronavírus através de uma revisão de literatura.
34
MAT E R I A L E MÉ TO D O S
A revisão da literatura foi realizada em 15 de julho
de 2020, utilizando as seguintes bases de dados: PubMed,
ScienceDirect, TripDataBase, Google Scholar e Scielo, em
uso dos termos de busca: "Neurologic Manifestations"
AND "Coronavirus Infections", previamente busca-
dos no DeCS (http://decs.bvs.br/), totalizando em 303
resultados.
Os critérios de inclusão foram estudos epidemioló-
gicos observacionais, publicados na língua inglesa, refe-
rentes ao período de 2020, com indivíduos de qualquer
faixa etária determinada, diagnosticados com COVID-19
e que manifestaram sintomas neurológicos decorren-
tes da infecção respiratória. Estudos não desenvolvidos
em humanos, publicados nas bases de dados utilizadas
com ausência de resumo, revisões sistemáticas, resu-
mos de congresso e cartas ao editor foram excluídos.
Estudos duplicados foram removidos, resultando em
um total de 9 artigos que preencheram os critérios
de inclusão, levando em conta suas citações e seus res-
pectivos impactos.
R E S U LTA D O S E D I S C U S SÃO
Os sintomas neurológicos mais comuns em associa-
ção ao COVID-19, foram cefaléia, distúrbio do sono,
dor, ageusia, anosmia e parestesia, principalmente
no sexo feminino; encefalopatia, acidente vascular
cerebral (AVC) e ataque isquêmico transitório, mais
comumente em idade média de 71 anos; e convulsões,
mialgia, vertigem, neuropatias periféricas, Síndrome
de Guillain-Barré, delirium e distúrbios extrapiramidais
e do movimento 3-12.
Atualmente, sabe-se da existência de sintomas neu-
rológicos associados ao COVID-19, porém o mecanismo
desses sintomas e lesões neurológicas permanecem des-
conhecido. Segundo Ana Lúcia R. Xavier e cols, a presença
de hiposmia, anosmia e hipoaugesia em pacientes sem
rinorreia ou congestão nasal, aumentam a possibilidade
de comprometimento neurológico pelo vírus, sendo
que as pacientes do sexo feminino apresentaram mais
sintomas neurológicos que homens 3. Esse aumento
de possibilidade pode decorrer da expressão do recep-
tor SARS-CoV-ACE2 nos neurônios do gânglio da raiz
dorsal humana, expressão confirmada pelo estudo
de Stephanie Shiers e cols 4 em um estudo de tecidos
humanos demonstrando que os neurônios sensoriais

são um alvo potencial para invasão do sistema nervoso
por SARS-CoV-2, explicando a anosmia como sintoma
inicial. O Sars-CoV-2 infecta as células de suporte do epi-
télio olfativo utilizando as proteínas ACE2, desta forma
danificando as células de suporte e afetando os neurô-
nios sensoriais olfativos. Mesmo com esse achado, ainda
não se sabe qual a principal “porta de entrada” para
o SNC, visto que a maioria dos neurônios não expressa
o receptor, sendo necessário mais estudos para esclare-
cer as lacunas 4.
Em um estudo coorte de um hospital de Nova Iorque
com 10 pacientes, a maioria dos pacientes encontrados
apresentou-se na sala de emergência com principais
queixas de déficits neurológicos ao invés da sintoma-
tologia respiratória 5. Em outro estudo, foram avaliados
32 pacientes com COVID-19, 8 apresentaram comprome-
timento grave do SNC, 2 apresentaram AVC isquêmico
e 1 com estado epilético em fase inicial, 6 com consci-
ência prejudicada prolongada após o término da seda-
ção, 2 apresentavam hemiparesia e AVC isquêmico
lacunar, 3 apresentaram estado de delírio temporário
8. Demonstrando que as afecções do SNC não acarreta
apenas disfunções neurológicas, mas também psiquiá-
tricas. Em um estudo do Reino Unido 6 de 125 pacientes
incluídos no estudo, 62% (77 pacientes) apresentaram
evento cerebrovascular e 31 % (39 pacientes) apresenta-
ram estado mental alterado, desses 59% (23 pacientes)
apresentaram diagnósticos psiquiátricos e quase todos
eram novos diagnósticos. Dez dos 23 pacientes com dis-
túrbios neuropsiquiátricos tiveram psicose de início
recente, 6 tiveram síndrome neurocognitiva e quatro
apresentavam um distúrbio afetivo.
Diferente dos exames de imagem de tórax que exis-
tem achados sugestivos para a infecção pelo COVID-
19, os exames de imagem neurológicos demonstram
alterações variáveis, sem padrão específico, mas domi-
nadas por infartos isquêmicos agudos e hemorragias
intracranianas 13. Os mecanismos dessas alterações
neurológicas e psiquiátricas ainda são desconheci-
dos, mas os trabalhos demonstram que a abordagem
do paciente com SARS-CoV 2 sob o ponto de vista neu-
rológico é extremamente importante.
Manifestações Neurológicas do Covid-19
C O N C L U SÃO
Dessa forma, percebe-se que a avaliação neurológica
dos pacientes com COVID-19 é imprescindível para
uma abordagem adequada do paciente. Visto que sinais
e sintomas neurológicos podem ser o único quadro
clínico presente. Apesar dos estudos apresentarem-se
inconclusivos quanto a um padrão específico nos exa-
mes de imagem do SNC, mostra-se uma predileção por
padrões de AVC e hemorragias intracranianas.
R E F E R Ê N C IAS
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 Artigos
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37
 Artigos
Tireoidite subaguda
associada à infecção
viral por COVID-19
Autores: Geyse Maria Lima da
Piedade1, Hannah Catharina
Nepomuceno Graça Ivankovics1,
Marcel Lima Andrade2, Ana
Carolina Maués de Oliveira3,
Beatriz Maria Graça Ivankovics4.
1. Médica com especialidade em
Clínica Médica pelo Hospital
Ipiranga - SP
2. Médico com especialidade em
Clínica Médica pela Santa Casa de
São Paulo
3. Médica com especialidade
em Clínica Médica pelo Hospital
Ipiranga - SP
4. Acadêmica do 5º período de
medicina do Centro Universitário
São Lucas - RO
38
Assista a
apresentação
Apresentado por
Beatriz Maria Graça Ivankovics
Introdução: A tireoidite subaguda, ou tireoidite de Quervain, frequentemente
é descrita como causa de dor na topografia da tireoide, tendo sua origem
vinculada à infecção viral ou pós-viral. Com o advento da pandemia pelo
SARS-CoV-2, raros casos dessa afecção da tireoide foram descritos associados
a Síndrome Respiratória Aguda pelo coronavírus. Objetivos: O objetivo desse
trabalho é relatar o caso de uma tireoidite subaguda relacionada a infecção
por SARS-CoV-2. Material e Métodos: Descrevemos as características clíni-
cas, laboratoriais e radiológicas de uma mulher de 53 anos que manifestou
recorrência da febre após cerca de 15 dias da positivação do swab orofarín-
geo para SARS-CoV-2 e persistência da odinofagia mesmo depois da reso-
lução dos sintomas iniciais da infecção viral. A paciente teve um quadro
respiratório leve e recuperação completa após tratamento, sem necessidade
de internação hospitalar. Resultados: Na investigação diagnóstica, os valo-
res de TSH e de T4 e T3 livre corroboraram com a hipótese de tireotoxicose,
além dos anticorpos antitireoidianos, que se revelaram negativos. Ecografia
tireoidiana com doppler revelou ecogenicidade reduzida, dimensões assi-
métricas às custas de aumento do lobo direito, onde havia aumento difuso
e heterogêneo da vascularização, sugerindo áreas focais de tireoidite, bem
como aumento de linfonodos cervicais associado ao processo inflamatório
tireoidiano. No exame físico, a paciente apresentava frequência cardíaca
 Tireoidite subaguda associada à infecção viral por COVID-19
ligeiramente aumentada e tireoide dolorosa à palpa-
ção. Dois meses antes, a função tireoidiana e a avaliação
ultrassonográfica estavam normais e não condiziam
com os presentes achados descritos. Foi então diag-
nosticada tireoidite subaguda e iniciado tratamento
com prednisona. Houve resolução da odinofagia em
duas semanas de tratamento. Conclusão: Relatamos
um caso raro de tireoidite subaguda após infecção por
SARS-CoV-2 para alertar a comunidade médica sobre
as manifestações clínicas adicionais e não comumente
relatadas nas infecções associadas ao COVID-19.
1. I N T R O DU ÇÃO :
A
Tireoidite subaguda, também conhecida
como Tireoidite de Quervain, é causa inco-
mum de tireotoxicose, sendo, porém, fre-
quentemente descrita como a principal
causa de dor na glândula tireoide. Tem
maior incidência no sexo feminino, principalmente
entre 40 e 50 anos, e provável etiologia infeciosa viral ou
associação com processo inflamatório pós-viral. A glân-
dula tireoide tipicamente, apresenta-se aumentada,
firme e sensível a palpação (TABASSOM e EDENS, 2020).
O diagnóstico desse tipo de tireoidite é clínico, com
o exame ultrassonográfico auxiliando no diagnós-
tico diferencial com outras condições. O tratamento
é de suporte, sendo seu curso benigno e autolimitado
dentro de algumas semanas (TABASSOM e EDENS, 2020).
Vários já foram os vírus relatados como agentes poten-
cialmente causadores de tal afecção (DESAILLOUD
e HOBER, 2009).
Em 2020, despontou no cenário mundial um novo
vírus, o SARS-CoV-2 (coronavírus 2), com casos inicial-
mente em Wuhan, na China, capaz de causar Síndrome
Respiratória Aguda Grave. Tal vírus se espalhou rapida-
mente por todo o mundo (GUAN, NI e HU, 2020), sendo
o Brasil um dos países mais severamente afetados, com
numerosos óbitos relacionados à doença (MS, 2020).
Diante desse cenário de pandemia e de desco-
bertas em relação a manifestações clínicas causadas
pelo COVID-19, relatamos o caso de uma paciente que
desenvolveu tireoidite subaguda após infecção viral por
Coronavírus 2.
2 . A PR E S E N TAÇÃO D O CAS O :
Em maio de 2020, uma paciente do sexo feminino,
de 53 anos, procurou atendimento médico por quadro
de febre, odinofagia e mialgias, com cinco dias de evo-
lução, sendo diagnosticada com quadro de infecção por
COVID-19 através do PCR viral em coleta de swab especí-
fico, além de sorologia viral com altos títulos de IgM. Não
apresentava hipoxemia ou qualquer comprometimento
pulmonar. Foi então iniciado tratamento domiciliar
com Azitromicina 500 mg/dia por 5 dias.
Após cerca de 15 dias do início dos sintomas, apresen-
tava persistência da odinofagia e recorrência da febre,
procurando novamente orientação médica, desta vez
em serviço hospitalar. Referia agravamento da dor, asso-
ciada a sensação de aperto cervical. Queixava-se também
de tremor recente em mãos, palpitações intermitentes
e astenia.
Na investigação diagnóstica, os valores de TSH e de T4
e T3 livre (Tabela 1) corroboraram com a hipótese de tire-
otoxicose; foram pedidos adicionalmente anticorpos
antitireoidianos que se revelaram negativos. Realizou-se
também ecografia tireoidiana com doppler, que revelou
ecotextura difusamente heterogênea e ecogenicidade
reduzida, dimensões assimétricas às custas de aumento
do lobo direito, onde havia aumento difuso e heterogê-
neo da vascularização ao doppler, sugerindo áreas focais
de tireoidite, bem como aumento de linfonodos cer-
vicais associado ao processo inflamatório tireoidiano
(Figura 1).
A paciente apresentava ultrassonografia tireoidiana
prévia, realizada 2 meses antes do evento, sem alterações,
apenas com à presença de pequeno cisto em lobo direito
e esquerdo, bem como exames laboratoriais de fun-
ção tireoidiana normais no período. Assim, perante
os achados ultrassonográficos novos e a notável eleva-
ção dos marcadores inflamatórios, além de exclusão
de patologias autoimunes e bacterianas, foi realizado
o diagnóstico de tireoidite subaguda.
Iniciada então terapêutica com prednisolona 40mg/
dia e propranolol para controle dos sintomas de tireo-
toxicose na fase aguda, tendo-se observado resolução
da odinofagia em duas semanas. A terapêutica corticos-
teroide foi mantida durante um mês, com descontinua-
ção paulatina, acompanhada de melhora dos sintomas
e da função tireoidiana.
39
 Artigos

Figura 1: Tireoidite de Quervain. Observa-se áreas

hipoecogênicas de contornos irregulares e mal definidos
em lobo direito.

Valores de Referência Fevereiro/2020 Maio/2020 Junho/2020

Swab SARSCov2 Não realizado Detectado Não detectado

Sorologia SARSCoV2 Reagente: igual ou Não realizado IgM reagente / IgG não IgM reagente / IgG não
IgM/IgG superior à 1,10 reagente reagente

T4 livre 0,7-1,48 ng/dL 0,9 ng/dL 1,2 ng/dL 2 ng/dL

TSH 0,35-4,98 UI/ml 2,6 UI/ml 2,4 UI/ml 0,35 UI/ml

Leucometria 4000-10000/mm3 6000/mm3 11200/mm3 10000/mm3

PCR <0,3 mg/dL 0,2 mg/dL 1,5 mg/dL 3 mg/dL

Achados ultrassonográ- Nódulo sólido em lobo Ecotextura difusa-

ficos de tireoide esquerdo e pequeno mente heterogênea
cisto em lobo esquerdo e ecogenicidade
e direito reduzida, dimensões
assimétricas às custas
de aumento de lobo
direito

Tabela 1: Achados laboratoriais e descrição

ultrassonográfica conforme cronologia

40
 Tireoidite subaguda associada à infecção viral por COVID-19
3 . DI S C U S SÃO :
A Tireoidite subaguda ou de Quervain é caracterizada
por dor na topografia da glândula tireoide, associada
a quadro de febre leve a moderada, mialgia, fadiga
e por vezes artralgias. Mais incidente no sexo feminino
e na faixa etária entre 40-50 anos, geralmente tem início
aproximadamente duas semanas após um quadro viral
e pode evoluir com padrão flutuante entre 3 a 6 semanas,
a depender da intensidade dos sintomas (TABASSOM
e EDENS, 2020). O caso descrito segue a epidemiologia
e o padrão cronológico de manifestações clínicas típicas
da doença.
A tireoidite subaguda geralmente é precedida por
uma infecção respiratória superior. Além disso, vários
casos da doença têm relatados durante surtos virais
(DESAILLOUD e HOBER, 2009) (BENBASSAT, OLCHOVSKY,
TSVETOV e SHIMON, 2005). Muitos outros vírus, incluindo
caxumba, adenovírus, ortomixovírus, vírus Epstein-
Barr, hepatite E, HIV, citomegalovírus, dengue e rubé-
ola têm também foi relacionado a tireoidite subaguda
(BENBASSAT, OLCHOVSKY, TSVETOV e SHIMON, 2005).
Lesão de tireoide, em autópsia, já foi demonstrada em
pacientes com infecção por SARSCoV durante o surto
de 2002 (WEI, SUN e XU, 2007). A paciente relatada apre-
sentou infecção viral prévia por SARCoV-2 ocorrida em
maio de 2020.
A disfunção tireoidiana geralmente segue um curso
trifásico: tireotoxicose, hipotireoidismo, seguidos
de eutireoidismo. Os sintomas de tireotoxicose ocor-
rem na maioria dos pacientes, enquanto hipotireoi-
dismo clínico é incomum. Na fase aguda (tireotoxicose)
há manifestações associadas ao estado de elevação
dos hormônios tireoideanos, sendo que essa elevação
não ocorre por produção aumentada dos hormônios
tireoidianos e sim por destruição folicular inflamatória
com liberação de hormônios tireoidianos pré-formados
(TABASSOM e EDENS, 2020).
No exame físico, a glândula tireoide apresenta-se,
em geral, aumentada, firme e sensível a palpação. Em
relação aos exames laboratoriais podemos observar
níveis elevados de marcadores inflamatórios como
velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C
reativa (PCR) (TABASSOM e EDENS, 2020) (NISHIHARA,
OHYE e AMINO, 2008).
Embora o diagnóstico de tireoidite subaguda seja
geralmente baseado na clínica, exames laboratoriais
e imagens do pescoço são muito úteis (BENBASSAT,
OLCHOVSKY, TSVETOV e SHIMON, 2005) (NISHIHARA,
OHYE e AMINO, 2008). O exame ultrassonográfico auxi-
lia no diagnóstico diferencial com outras condições,
como: tireoidite aguda, hemorragia tireoidiana ou
abscesso da tireoide. Na tireoidite subaguda, evidencia
um padrão heterogêneo hipoecóico (NISHIHARA, OHYE
e AMINO, 2008), tal qual observado na ultrassonografia
de tireoide da paciente relatada.
A captação radioativa de iodo (RAIU) é outro exame
de suma importância para exclusão de diagnósticos
diferenciais e normalmente encontra-se reduzida (< 1%)
nos casos de tireoidite subaguda.
Dois meses antes do quadro, a paciente havia reali-
zado exames de rotina, que mostravam função tireoi-
diana e a avaliação ultrassonográfica da glândula
normais, o que não condizia com os achados laborato-
riais e de imagem de junho de 2020.
O tratamento da Tireoide de Quervain é de suporte,
sendo seu curso benigno e autolimitado dentro de algu-
mas semanas (SWEENEY, L.B.; STEWART, C.; GAITONDE,
2014). Os anti-inflamatórios não esteroidais são opção
ao controle da dor e na falha dessa terapia estaria
aceita a administração de corticosteroides, em doses
que variam de 15 a 20 mg por dia (TABASSOM e EDENS,
2020). Embora o benefício de glicocorticóide seja ainda
debatido (FATOURECHI, ANISZEWSKI e FATOURECHI, et al,
2003), em nosso serviço foi optado pela administração,
com boa resposta no tratamento.
Os beta-bloqueadores geralmente são utilizados
na fase aguda da doença, para alívio do quadro de tire-
otoxicose. As drogas antitireoidianas não possuem
benefício na abordagem terapêutica desta condição, já
que o excesso de hormônios tireoidianos é originado
da destruição dos folículos (TABASSOM e EDENS, 2020)
(NISHIHARA, OHYE e AMINO, 2008).
4 . C O N C L U SÃO :
Conclui-se que, diante da cronologia dos eventos clí-
nicos do caso descrito é possível realizar a associação
do início da tireoidite subaguda com a infecção prévia
por SARS-CoV-2. Relatamos assim, um caso raro de tireoi-
dite subaguda após infecção por SARS-CoV-2 para alertar
a comunidade médica sobre as manifestações clínicas
adicionais e não comumente relatadas nas infecções
associadas ao COVID-19.
41
 Artigos

R EF ER Ê N CI AS BIBLIOGRÁF ICAS:

1. TABASSOM, A.; EDENS, M.A. De Quervain Thyroiditis.

StatPearls Publishing, Treasure Island, Florida,
atualizado em julho de 2020. Disponível em: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526066/. Acesso
em: 15 de julho de 2020.

2. DESAILLOUD, R.; HOBER, D. Viruses and thyroiditis: an

update. Virology Journal, vol. 6, n. 5, janeiro de 2009.

3. GUAN, W.; NI, Z.; HU, Y.; et al. for the China Medical
Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical
characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N
Engl J Med. v. 382, p. 1708-1720, fevereiro de 2020.

4. BRASIL, Ministério da Saúde. Painel epidemiológico

do Covid-19 no Brasil. Disponível em: https://covid.
saude.gov.br/. Acessado em: 15 de julho de 2020.

5. BENBASSAT, C.A.; OLCHOVSKY, D.; TSVETOV,

G.; SHIMON, I. Subacute thyroiditis: clinical
characteristics and treatment outcome in fiftysix
consecutive patients diagnosed between 1999
and 2005. J Endocrinol Invest. v. 30, n. 8, p. 631-635,
setembro de 2007.

6. WEI, L.; SUN, S.; XU, C.H.; et al. Pathology of the thyroid
in severe acute respiratory syndrome. Hum Pathol., v.
38, n. 1, p. 95-102, janeiro de 2007.

7.

8. NISHIHARA, E.; OHYE, H.; AMINO, N.; et al. Clinical

characteristics of 852 patients with subacute
thyroiditis before treatment. Intern Med., v. 47, n. 8,
p. 725-729, 2008.

9. SWEENEY, L.B.; STEWART, C.; GAITONDE, D.Y.

Thyroiditis: an integrated approach. Am Fam Physician.,
v. 90, n. 6, p. 389-396, 2014.

10. FATOURECHI, V.; ANISZEWSKI, J.P.; FATOURECHI, G.Z.;

ATKINSON E.J.; JACOBSEN, S.J. Clinical features and
outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort:
Olmsted County, Minnesota, study. J Clin Endocrinol
Metab.,v. 88, n. 5, p. 2100-2105, 2003.

42
 Artigos

Ética e legislação para

telemedicina do pré ao
pós pandemia ao Brasil:
para onde vamos?

Assista a
apresentação

Apresentado por
Juliana Magalhães Aguiar Cardoso

A
Autoras: Juliana Magalhães Aguiar
Telemedicina surgiu na década de 70, a partir da necessidade Cardoso, Alexandra Monteiro

de melhorar o atendimento médico em áreas rurais nos Estados

Unidos da América (EUA). A ideia inicial era que o médico
pudesse atender seus pacientes e examiná-los, sem a necessidade
de se deslocar de um hospital para o outro. O primeiro projeto
foi idealizado e estabelecido no Hospital Geral de Boston, em Massachusetts,
nessa mesma época, criando a área de pesquisa denominada Telemedicina,
que envolvia Telecomunicação, Ciência da Computação e Saúde. Com o passar
do tempo, a Telemedicina começou a se expandir no mundo e a despertar
interesse em algumas instituições vinculadas à saúde como uma forma
de ampliar os serviços de saúde de centro desenvolvidos para áreas geo-
graficamente remotas, que não possuíam atendimento médico especia-
lizado. Em virtude do surgimento de novas tecnologias de comunicação
e informação, a 51a Assembléia Geral da Associação Médica Mundial (AMM)
em Outubro de 1999 adotou a declaração de Tel Aviv. Além de definir con-
ceitos, o texto buscou abordar desafios futuros ao definir responsabilida-
des e normas éticas na utilização da Telemedicina, assim tendo norteado
sua adoção pelos órgãos médicos ao redor do mundo. Não sendo exceção,
o Conselho Federal de Medicina (CFM), ao debater sobre o tema, contempla
as questões e princípios elencados pela AMM, abordando-os nas resoluções

43
 Artigos
brasileiras. A Telemedicina, posteriormente, foi definida
pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) na Resolução
nº 1.643/2002 como o “exercício da Medicina através
da utilização de metodologias interativas de comuni-
cação audiovisual e de dados, com o objetivo de assis-
tência, educação e pesquisa em saúde”. Desde então
sofreu uma expansão significativa no Brasil, principal-
mente devido aos incentivos obtidos com as agências
de fomento à pesquisa e com as ações governamentais.
Em 11 de março de 2020 a COVID-19 foi caracteri-
zada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como
uma pandemia. A evolução desse panorama tem modi-
ficado o cenário da regulamentação da telemedicina
no Brasil. Dessa forma, o objetivo desse trabalho é
apresentar a evolução do cenário da ética e legislação
em Telemedicina no Brasil tendo em vista a pandemia
do SARS-CoV 19. Para isso, foi realizada a revisão da lite-
ratura entre março e julho de 2020 na base de dados
Google Acadêmico com a utilização dos descritores
“Telemedicina”, “Telessaúde”, “Legislação”, “Legislação
como Assunto”, “Legislação em Saúde” e “Coronavirus”.
O critério de exclusão foi para artigos que citas-
sem a legislação sem detalhamento das permissões
para a Telemedicina. Além disso, foram pesquisadas
Resoluções, Pareceres e Recomendações no site do CFM
relacionados à Telemedicina e Telessaúde. Também foi
pesquisado no Diário Oficial da União (DOU) leis e por-
tarias sobre o uso da Telemedicina.
De 58 artigos encontrados, apenas 2 foram seleciona-
dos, já que os demais discutiam o futuro da Telemedicina
e Telessaúde, apresentavam reflexões sobre a sua
expansão, propunham formas de implementá-las em
diversos locais e serviços, relatavam casos de seu uso
ou não tinham conteúdo relacionado à Telemedicina
e Telessaúde. No site do CFM foi encontrada a Resolução
nº 1.643 de 2002, vigente no período anterior à pandemia,
que define e disciplina a prestação de serviços através
da Telemedicina. Esta preconiza a “utilização de meto-
dologias interativas de comunicação audiovisual
e de dados, com o objetivo de assistência, educação
e pesquisa em saúde”. Além disso, “em caso de emergên-
cia, ou quando solicitado pelo médico responsável,
o médico que emitir o laudo a distância poderá pres-
tar o devido suporte diagnóstico e terapêutico, sendo
que a responsabilidade profissional do atendimento
cabe ao médico assistente do paciente”. As pessoas
jurídicas que prestarem serviços de Telemedicina
“deverão inscrever-se no Cadastro de Pessoa Jurídica
44
do Conselho Regional de Medicina do estado onde
estão situadas, com a respectiva responsabilidade téc-
nica de um médico regularmente inscrito no Conselho
e a apresentação da relação dos médicos componen-
tes de seus quadros funcionais”. O Conselho Regional
de Medicina deverá “estabelecer constante vigilância
e avaliação das técnicas de Telemedicina no que con-
cerne à qualidade da atenção, relação médico-paciente
e preservação do sigilo profissional”. Já o Código de Ética
Médica veda ao médico o atendimento médico a distân-
cia, nos moldes da telemedicina ou de outro método.
Tendo em vista o cenário de pandemia pelo corona-
vírus, em 15 de abril de 2020 foi aprovada a lei nº 13.989
pela Secretaria-geral da Presidência da República. Desse
modo, o uso da Telemedicina é autorizado durante
a crise ocasionada pelo SARS-CoV-2, em caráter emer-
gencial. A telemedicina, nesse caso, é entendida como
“o exercício da medicina mediado por tecnologias
para fins de assistência, pesquisa, prevenção de doen-
ças e lesões e promoção de saúde.”. Segundo essa lei,
o “médico deverá informar ao paciente todas as limita-
ções inerentes ao uso da telemedicina, tendo em vista
a impossibilidade de realização do exame físico durante
a consulta.”. Ainda, a prestação do serviço de teleme-
dicina deverá seguir os “padrões normativos e éticos
usuais do atendimento presencial, inclusive em rela-
ção à contraprestação financeira pelo serviço prestado,
não cabendo ao poder público custear ou pagar por tais
atividades quando não for exclusivamente serviço pres-
tado ao Sistema Único de Saúde (SUS).”.
Além disso, no CFM foi encontrado o Ofício CFM
nº 1.746 de 2020, que visa aperfeiçoar ao máximo
a eficiência dos serviços médicos prestados em cará-
ter de excepcionalidade e enquanto durar a pandemia
do coronavírus. Este define e permite a Teleorientação,
Telemonitoramento e Teleinterconsulta. Também foi
encontrada no DOU a Portaria nº 467 de 2020, que
dispõe, em caráter excepcional e temporário, sobre
as ações de Telemedicina. De acordo com esta, as ações
de Telemedicina podem contemplar o atendimento
pré-clínico, de suporte assistencial, de consulta, moni-
toramento e diagnóstico, por meio de tecnologia
da informação e comunicação.
Todas as medidas de caráter emergencial que
foram efetivadas durante a pandemia autorizaram
a Telemedicina apenas durante a crise. Nesse viés,
a Telemedicina após pandemia irá exigir uma nova
legislação, assim como um novo parecer do próprio CFM
 Ética e legislação para telemedicina do pré ao pós pandemia ao Brasil: para onde vamos?

e entidades da área da saúde. Caso contrário, a Resolução

n° 1.643 de 2002 continuará sendo a que disciplina
Telemedicina no Brasil.

R EF ER Ê N CI AS BIBLIOGRÁF ICAS:

1. Organização pan-americana da saúde (OPAS).

Folha informativa – COVID-19 (doença causada
pelo novo coronavírus). Disponível em https://
www.paho.org/bra/index.php?option=com_
content&view=article&id=6101:covid19&Itemid=875
Acesso em 16 jul 2020

2. Keylla Sá Urtiga, Luiz A. C.Louzada, Carmen Lúcia B.

Costa. Telemedicina: uma visão geral do estado da
arte. Universidade Federal de São Paulo. Disponível
em: https://telemedicina.unifesp.br/pub/SBIS/
CBIS2004/trabalhos/arquivos/652.pdf Acesso em 04
de maio de 2020

3. Resolução CFM Nº 2.217/2018, Código de Ética Médica.

Conselho Federal de Medicina. Disponível em: https://
sistemas.cfm.org.br/normas/visualizar/resolucoes/
BR/2018/2217 Acesso em 04 de maio de 2020

4. RESOLUÇÃO CFM nº 1.643/2002, Define e disciplina

a prestação de serviços através da Telemedicina.
Conselho federal de Medicina. Disponível em: https://
sistemas.cfm.org.br/normas/visualizar/resolucoes/
BR/2002/1643 Acesso em 04 de maio de 2020

5. Chao Lung Wen. Telemedicina e Telessaúde – Um

panorama no Brasil. Informática Pública ano 10
(2): 07-15, 2008.

6. Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de

Janeiro (CREMERJ). Resolução CREMERJ nº305/2020.
Acesso em 6 de maio de 2020. Disponível em https://
www.cremerj.org.br/resolucoes/exibe/resolucao/1435

7. Descritores de Ciências da Saúde (DeCS).

Telemedicina. Disponível em: http://decs.bvs.br/
cgi-bin/wxis1660.exe/decsserver/ Acesso em 05
de maio de 2020

8. Lei nº 13.989, de 15 de abril de 2020. Secretaria-geral

da Presidência da República. Disponível em https://
www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2019-2022/2020/
lei/l13989.htm Acesso em 27 de maio de 2020

45
 Artigos
Os desafios da inteligência
artificial na medicina
Cardiovascular outcome of antidiabetics - Systematic literature review
Autores: Andressa Escarlatte
Avelino de Sousa Dantas1, Ana
Clara Silva Sousa1, Ana Victoria
Silva Sousa1, Maria Luiza da Paz1,
William Avelino de Sousa Dantas1,
Zuleide Andrade Amaro1, Adélia
Dalva da Silva Oliveira2.
1. Acadêmicos do 3º período de
Medicina do Centro Universitário
Uninovafapi - PI
2. Dra. docente do curso de
Medicina do Centro universitário
Uninovafapi - PI
46
Assista a
apresentação
Apresetado por
Andressa Escarlatte Avelino de Sousa Dantas
RE S UMO
Introdução: A Inteligência Artificial (IA) tem sido inovadora para medicina
ao redor do mundo. Entretanto, apesar de trazer inúmeras possibilidades
para o futuro da Saúde, ainda há desafios referentes ao seu uso na Medicina,
que vão desde a sua inserção no ensino acadêmico até os limites do seu uso
em diagnósticos médicos. Objetivo: Identificar os desafios da Inteligência
Artificial na Medicina. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa estrutu-
rada por meio de 10 artigos encontrados nas bases de dados: Medline, Scielo
e Lilacs, publicados no período entre 2016 e 2020 a partir da combinação
de palavras-chaves cadastradas nos Descritores em Ciências da Saude (DECS):
Inteligência Artificial and Medicina and Algoritmos. Resultados: Apesar
de ser uma vantajosa ferramenta, a Inteligência Artificial levará algum
tempo para ser inserida na educação médica, visto que ainda há um predo-
mínio do currículo tradicional nas Instituições de Ensino, o qual consiste
majoritariamente na memorização de conteúdos programáticos. Além
disso, há poucas evidências geradas a respeito da relevância da Inteligência
Artificial na formação acadêmica, portanto, essa área precisa ser melhor
adaptada ao currículo. No âmbito profissional, a Inteligência Artificial pos-
sui desafios de implementação em especialidades médicas como radiologia,

neurocirurgia, cardiologia psiquiatria e outras áreas
relacionadas à saúde mental e à saúde do idoso, apesar
de recentes resultados otimistas. Ademais, a inclusão
da Inteligência Artificial na prática médica envolve
questões éticas, legais e de privacidade de dados que
estão sendo discutidas. Apesar da capacidade de pre-
cisão da Inteligência Artificial em hipóteses diagnós-
ticas, há limites do seu uso no diagnóstico médico. É
o profissional médico quem tem papel fundamental
no atendimento ao paciente, sendo responsável por
discutir a patologia e os possíveis diagnósticos com
base no raciocínio clínico. Conclusão: Os desafios
da Inteligência Artificial na Medicina são os impas-
ses na inserção da Inteligência Artificial na formação
médica, os obstáculos da implementação de Inteligência
Artificial nas especialidades médicas, as questões éti-
cas - legais - de privacidade de dados e os limites do uso
da Inteligência Artificial no diagnóstico médico.
Descritores: Inteligência Artificial. Medicina.
Algoritmos.
A B ST R ACT
Introduction: Artificial Intelligence (AI) was innovative
for medicine worldwide. However, despite offering seve-
ral possibilities for the future of Health, there are still
challenges related to its use in Medicine, ranging from
its insertion in academic training to the limits of its use
in medical diagnosis. Objective: To identify the challen-
ges of Artificial Intelligence in Medicine. Methods: This
is an integrative review structured in 10 articles found
in the databases: Medline, Scielo and Lilacs, published
between 2016 and 2020, based on the combination of
keywords registered in the Health Sciences Descriptors
(DECS): Artificial Intelligence and Medicine and
Algorithms. Results: Despite being an advantageous tool,
artificial intelligence will take some time to be inser-
ted in medical education, there is still a predominance
of traditional curricula in educational institutions. In
addition, there are few exceptions and respect for the
relevance of Artificial Intelligence in academic training,
therefore, this is the best way to adapt to the curricu-
lum. In the professional field, Artificial Intelligence
has implementation challenges in medical specialties
such as radiology, neurosurgery, cardiology, psychia-
try and other areas related to mental health and the
health of the elderly, despite the latest optimistic results.
Os desafios da inteligência artificial na medicina
In addition, the inclusion of Artificial Intelligence in
medical practice involves ethical, legal and data privacy
issues that are being discussed. Despite the precision
capability of Artificial Intelligence in diagnostic hypo-
theses, there are limits to its use in medical diagnostics.
The medical professional has a fundamental role in
patient care, being responsible for discussing a patho-
logy and possible diagnoses based on clinical reasoning.
Conclusion: The challenges of Artificial Intelligence in
Medicine are the impasses in the insertion of Artificial
Intelligence in medical training, the obstacles to the
implementation of Artificial Intelligence in medical
specialties, such as ethical - legal issues - data privacy
and limits of use of Artificial Intelligence in medical
diagnostic.
Keywords: Artificial intelligence. Medicine. Algorithms.
1 IN T R O D U ÇÃO
N
as últimas décadas, a tecnologia tem
sido uma grande aliada na construção
da ciência, auxiliando nas mais diver-
sas áreas, dentre elas a Medicina. Assim,
a Inteligência Artificial (IA), campo da ciên-
cia que preconiza o desenvolvimento, por meio do uso
de algoritmos, de sistemas que repliquem a capacidade
humana da compreensão diante de um obstáculo para
assim resolvê-lo, é um notável exemplo dessa sinergia
(LOBO, 2018).
O nascimento dessa nova realidade se deu
com a introdução do computador, que ocasionou
uma importante ampliação da aptidão humana
de calcular e de arquivar extensos volumes de dados
em um ínfimo espaço de tempo. Esses avanços deram
a sensação de amplitude da memória humana, já que
a informação chega de forma mais rápida e é armaze-
nada em um sistema eficaz de rápido e prático acesso,
funcionando quase como uma extensão do nosso cére-
bro (LOBO, 2018).
Dessa maneira, esse novo paradigma resultante
da mudança de uma época da informação e do conhe-
cimento para uma época caracterizado por novas tec-
nologias , aponta para inúmeras utilidades.
Na área médica, hodiernamente, esse ramo da ciên-
cia computacional é amplamente empregado no diag-
nóstico por imagens. Ademais, segundo Gutierrez
(2019), a IA também pode ser utilizada para apontar
47
 Artigos
a incidência, a prevalência e a evolução das patologias,
o que viabiliza a antecipação de surtos epidemiológicos
e o estabelecimento de políticas preventivas.
Além das suas finalidades atuais, a IA trará inúme-
ras possibilidades para o futuro da saúde. As previsões
para a aplicabilidade dessa tecnologia prenunciam
o seu potencial de minimizar os dispêndios dos siste-
mas de saúde mundialmente. Isso irá ocorrer devido
ao aumento da efetividade das assistências médicas,
já que essa modernização reduzirá consideravelmente
o déficit na relação médico-paciente, na execução
do exame físico e na dependência dos exames comple-
mentares, resultando em diagnósticos mais preciso
(DADALTO; PIMENTEL, 2019).
Dessa forma, apesar dos inúmeros benefícios que
a IA pode oferecer para a prática médica o uso dessa
tecnologia encontra alguns obstáculos que dificultam
sua aplicação. Mediante isso, o objetivo desse traba-
lho é identificar os desafios da Inteligência Artificial
na Medicina.
Resolveu-se desenvolver esse tema em virtude
dos diversos aspectos positivos da IA e de sua pouca
exploração no meio acadêmico, visto que quando
os alunos de medicina forem inseridos no mercado
de trabalho essas novas tecnologias já farão parte
do cotidiano e será preciso saber manuseá-las de forma
ética e eficiente.
Aliado ao desejo de aprofundar o conhecimento
sobre esse assunto, outra justificativa seria incitar
o interesse de outras pessoas para o tema, o que permi-
tirá uma ampla discussão do assunto. Além disso, acre-
dita-se que os resultados desse trabalho podem instigar
o desenvolvimento de ideias que possam solucionar
as objeções a plena utilização da IA.
2 MÉ TO DO S
O estudo caracteriza-se como uma revisão integrativa.
Este método possibilita sumarizar as pesquisas publica-
das e obter conclusões a partir da pergunta norteadora.
Uma revisão integrativa bem realizada exige os mesmos
padrões de rigor, clareza e replicação utilizada nos estu-
dos primários (MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008).
A Revisão Integrativa da Literatura é a mais ampla
abordagem metodológica dentre as revisões, visto que
permite a utilização de estudos experimentais e não-
-experimentais para uma compreensão mais completa
do fenômeno analisado (TEIXEIRA et al., 2013).
48
Este estudo foi operacionalizado por meio de seis
etapas as quais estão estreitamente interligadas: 1)
elaboração da pergunta norteadora, 2) busca na litera-
tura, 3) coleta de dados, 4) análise crítica dos estudos
incluídos, 5) discussão dos resultados e 6) apresentação
da revisão integrativa (SOUZA; SILVA; CARVALHO, 2010).
Na formulação do problema apresenta-se a​
seguinte questão norteadora: Quais são os desafios
da Inteligência Artificial na Medicina?
A busca na literatura foi realizada nas bases
de dados Medline (Medical Literature Analysis and
Retrieval System Online), Scielo (Scientific Electronic
Library Online) e Lilacs (Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Ciências da Saúde) utilizando-se a com-
binação de descritores controlados, aqueles estrutura-
dos e organizados para facilitar o acesso à informação
cadastrados nos Descritores em Ciências da Saúde (DECS)
(SILVEIRA, 2008): Inteligência Artificial and Medicina and
Algoritmos.
Estabeleceram-se como critérios de inclusão: arti-
gos científicos que contemplassem a temática, publi-
cados nos idiomas português e inglês no período
de 2016 a 2020.
A partir da combinação dos descritores foram
obtidos 4 artigos na base de dados Scielo, 456 artigos
nas bases de dados MedLine e Lilacs via BVS e 18.153 arti-
gos na base de dados MedLine via PubMed. Numa ava-
liação inicial por meio dos resumos, verificou-se que 3
artigos depois da triagem de idioma, 113 artigos depois
da triagem de período e idioma e artigos completos
na base de dado MedLine e Lilacs via BVS, e 25 artigos
filtrados por período , idioma, artigos completos de revi-
são sistemática com questões ligadas a bioética sendo
utilizado como outros critérios de exclusão: artigos
incompletos, estudos fora da problemática do objetivo,
teses e artigos de opinião, portanto, ao todo a revisão
integrativa foi estruturada pela seleção de 10 artigos
selecionados com foco na problemática do tema , e con-
textualizando a pergunta central do trabalho.
A análise dos dados foi realizada de forma descritiva.
Os estudos foram reunidos em 4 grupos, a qual permitiu
avaliar as evidências, bem como identificar a necessi-
dade de investigações futuras acerca da temática.
3 R E S U LTA D O S E D I S C U S SÃO
As literaturas analisadas foram apresentadas na tabela
abaixo, conforme autor(ano), periódico de publicação/
 Os desafios da inteligência artificial na medicina

base de dados, objetivos, tipo de abordagem e nível

de evidência.

Tabela - Artigos relacionados aos desafios da Inteligência

Artificial de acordo com Título,Autor(ano), Base de Dados,
Objetivo, Tipos de abordagem e Nível de Evidência,
Teresina, 2020.

Título Autor (ano) Periódico/Base Objetivos Tipo de Nível de

de dados abordagem Evidência

Where medical education Anneke Journal of The Impactos da IA na Educação Qualitativa 2C

meets artificial intelligence: et. al Association Médica
'Does technology care?' (2020) for the Study
of Medical
Education: ASME
/ Medline

Innovative Assisted Living Sapci et. al Journal of Identificar os avanços nos Qualitativa 1A
Tools, Remote Monitoring (2019) Medical Internet dispositivos de tecnologia
Technologies, Artificial Research / assistiva para idosos e a
Intelligence-Driven Solutions, Medline tecnologia de envelhecimento
and Robotic Systems for Aging que utilizam IA
Societies: Systematic Review

Demystification of AI-driven Savadjiev European Journal Identificar as restrições da IA Qualitativa 2C

medical image interpretation: et.al of Radiology / na interpretação de imagens
past, present and future (2019) Medline médicas

Introducing Artificial Paranjape Journal of Mostrar a necessidade de Quantitativo 2C

Intelligence Training in Medical et.al Medical Internet introdução ao treinamento em
Education (2019) Research / IA no ensino médico
Medline

Inteligência Artificial e Lobo Rev. bras. educ. Ressaltar a importância das Quantitativo 2C
Medicina (2017) Med/Scielo habilidades de ouvir, examinar
e orientar um paciente na era
da IA na medicina e mostrar
a importância do processa-
mento de dados em saúde
pela IA

Your Robot Therapist Fiske et.al Journal of Avaliar as implicações éticas Qualitativa 1A
Will See You Now: Ethical (2019) Medical Internet da IA em aplicativos de saúde
Implications of Embodied Research / mental
Artificial Intelligence in Medline
Psychiatry, Psychology, and
Psychotherapy

A Systematic Review Celtikci Journal of Implicações da IA e suas Qualitativa 1A

on Machine Learning in (2018) the Turkish limitações no ramo da
Neurosurgery: The Future of Neurosurgical Neurocirurgia
Decision-Making in Patient Society/ Medline
Care

49
 Artigos

Título Autor (ano) Periódico/Base Objetivos Tipo de Nível de

de dados abordagem Evidência

Deep learning in medical Fourcade Revista de Investigar se os algoritmos de Qualitativa 1A

image analysis: A third eye for (2019) Estomatologia, aprendizagem profunda para
doctors Cirurgia Oral e reconhecimento de imagens
Maxilofacial / melhoraram o diagnóstico
MedLine visual em medicina

Applications of Artificial Días et. al Revista Española Esclarecer termos da Ia em Qualitativa 1A

Intelligence in Cardiology. The (2019) de Cardiología Medicina e sua contribuição,
Future is Already Here (English Edition) limitações e aspectos legais
/ MedLine em cardiologia

Artificial intelligence versus Nagendran The British Analisar estudos de desem- Quantitativa 1A
clinicians: systematic review et. Al (2020) Medical Journal penho de algoritmos de
of design, reporting standards, (BMJ) MedLine diagnóstico de aprendiza-
and claims of deep learning gem profunda para imagens
studies médicas com o de médicos
especialistas

No decorrer da construção da tabela observou-se em absorver o máximo de conhecimento possível para

uma predominância de publicações no ano de 2019,
na base de dados Medline, com abordagem qualita-
tiva e nível de evidência 1A. Ademais, considerando-se
os estudos dos artigos selecionados nesta revisão inte-
grativa, alcançou-se uma divisão para melhor sinteti-
zar a temática, no qual delimitou-se quatro categorias,
sendo elas: Impasses da inserção da IA na formação
médica, Desafios da implementação da IA nas especia-
lidades médicas, Questões éticas, legais e de privacidade
de dados e Limites do uso da IA no diagnóstico médico.
3.1 Impasses da inserção da IA na formação médica
A inserção da IA na educação médica é imprescindível
em virtude do surgimento de novas ferramentas tec-
nológicas que envolvem conjuntos de dados, aprendi-
zado de máquinas e robôs e seus potenciais autônomos.
Entretanto, apesar da IA ter entrado no discurso médico
em meados da década de 80 somente agora ela está
sendo incorporada no ensino médico ( ANNEKE et.
al., 2020).
Isso, provavelmente, ocorre porque a forma-
ção médica ainda é amplamente fundamentada
no currículo tradicional. Nesse programa curricular,
uma extensa parte do treinamento médico concentra-se
aplicá-lo no atendimento ao paciente, o que torna esse
processo vastamente baseado na memorização. Por con-
seguinte, resta menos tempo para o estudo de novas
tecnologias, como IA, aplicativos móveis de assistência
médica e telemedicina ( PARANJAPE et.al., 2019).
Mediante esse cenário, a educação médica enfrenta
um dilema pedagógico sobre como integrar os sistemas
de IA no currículo e no conteúdo programático. Além
desse impasse, outra preocupação é também com os alu-
nos, pois eles devem ver essas tecnologias apenas como
mediadoras de suas compreensões sobre problemas
médicos ( ANNEKE et. al., 2020).
De acordo com uma pesquisa de 2016 realizada pela
American Medical Association (AMA), 85% dos médicos
compreenderem as vantagens das novas ferramen-
tas digitais, entretanto, a inclusão da IA na educação
médica ainda demorará. Isso em razão da ausência
de infraestrutura para o aprendizado e da deficiên-
cia de educadores que dominem temas como ciências
da computação, matemática, etnografia e economia (
PARANJAPE et.al., 2019).
Paranjape et.al. (2019) afirma que a implementação
da IA na prática clínica pode ser problemática. Isso
porque o treinamento médico tradicional baseia-se

50

nas relações com médicos assistentes, o que configura
um obstáculo prático, já que muitos desses profissio-
nais estão formados a muito tempo e têm pouca ou
nenhuma experiência com IA.
Outro fator que retarda o ingresso da IA no ensino
médico é a quantidade ainda ínfima de evidências gera-
das. Dessa forma, a IA precisa comprovar sua relevância
e também legitimar que é uma temática essencial para
o currículo médico. ( PARANJAPE et.al., 2019).
Ainda sob a ótica de Paranjape et.al. (2019), a inserção
do treinamento da IA na educação médica não substi-
tuirá matérias do currículo existente. Na prática, com
o acréscimo dessa tecnologia na gradução os alunos
aprenderão os princípios básicos da IA. Por conseguinte,
não terão prejuízo quando as ferramentas atuais fica-
rem desatualizadas e forem substituídas.
De acordo com Paranjape et.al. (2019) é fundamen-
tal o treinamento médico para o preenchimento cor-
reto dos registros eletrônicos de saúde, já que os dados
fornecidos por eles podem ser utilizados pelos algorit-
mos de IA. Dessa forma, informações incorretas podem
gerar algoritmos tendenciosos. Ademais, o treinamento
existente hoje consiste apenas em ensinar as habilida-
des básicas para o uso dessa ferramenta no cotidiano
das unidades de saúde não abordando temas como
a qualidade dos dados e o impacto do computador
na relação médico-paciente.
Portanto, alunos e profissionais da medicina neces-
sitam ser treinados apropriadamente nessa nova tec-
nologia. Somente assim terão mais entendimento
sobre suas vantagens para melhorar custo, qualidade
e acesso aos cuidados de saúde e suas deficiências, como
transparência e responsabilidade. Para isso a IA precisa
ser adequadamente adaptada nos diferentes aspectos
do currículo ( PARANJAPE et.al., 2019).
Em consonância com o pensamento de Paranjape
et.al. (2019), Anneke et. al (2020) acredita que a inserção
da IA na formação médica é crucial para o desenvolvi-
mento de profissionais capacitados que saibam usar
essas ferramentas e possam oferecer para os pacientes
mais do que diagnósticos precisos.
3.2 Desafios da implementação da IA nas
especialidades médicas
Segundo Savadjiev et.al. (2019), o setor da saúde está
sofrendo transformações, sendo a radiologia uma das
primeiras áreas afetadas. Nesse campo, a IA aumenta
as ferramentas baseadas no computador, podendo até
Os desafios da inteligência artificial na medicina
mesmo substituir parcialmente a medicina humana
em algumas tarefas, por meio da detecção de indica-
dores de doenças em imagens e da carga longitudinal
de alguma delas. Entretanto, é improvável que a IA sobre-
ponha a experiência humana em radiologia.
Nagendran et. al. (2020) aprofunda o conhecimento
sobre IA quando explica que existem algoritmos que
aprendem sozinhos a fazer tarefas humanas por meio
de aprendizagem profunda (deep learning) usada
em técnicas de aprendizagem de máquina (machine
learning). Esses mecanismos são muito utilizados
na radiologia para o reconhecimento de imagens de raio
x, no qual a máquina armazena várias imagens com
a patologia e aprende a detectar de forma exata futuras
imagens parecidas, formando, assim, um dataset (con-
junto de dados) e deixando o algoritmo com uma acu-
rácia maior ao longo do tempo.
Dando sequência as explicações de Nagendran et. al.
(2020), o ramo do deep learning em IA tem como prin-
cipal característica as chamadas redes neurais convu-
lacionais que simulam as redes de neurônios cerebrais
desenvolvendo seus próprios padrões, tendo a capaci-
dade, assim, de descobrir recursos e classificações que
podem não ter sido notadas pelo ser humano.Dessa
forma, a máquina pode descobrir melhores formas
de diagnosticar e reconhecer imagens buscando áreas
em que o olho humano não consegue detectar.
Contudo, a utilização das redes neurais convulacio-
nais possui efeitos adversos. Uma das consequências
não intencionais do uso clínico dessas redes pode ser
uma dependência excessiva desse instrumento pelo
profissional usuário. Dessa maneira, as redes neurais
convulacionais colaborarão para otimizar atividades,
tendo um potencial impacto positivo na prática, porém,
não são soluções de substituição para médicos e devem
ser concebidas como colegas, fornecendo segundas opi-
niões (FOURCADE, 2019).
Sob a visão de Savadjiev et. al. (2019), o maior desa-
fiador neste momento consiste em determinar quais
tarefas clínicas da radiologia tem maiores ou menores
chances de se beneficiar dos algoritmos da IA, sendo
fato de que as hipóteses clínicas adequadas ainda per-
manecem primordiais. Ainda é importante ressaltar
que criar um padrão ouro de diagnóstico médico com
a IA também é algo desafiador, devido a questões de pri-
vacidade, considerações regulatórias e seleção de con-
junto de dados e de imagem de alta qualidade. Além
51
 Artigos
disso, experimentos de IA mal projetados podem resul-
tar em algum tipo de dano ao paciente.
Já para Nagendran et. al. (2020), o desafio
da IA na medicina consiste na ausência de estudos
clínicos randomizados (controlados) na área de ima-
gem médica, acarretando na falta de padrões na área
e aumentando o risco de distorções em relação a rele-
vância clínica. Atualmente, os estudos clínicos não
randomizados (não controlados) não exigem a disponi-
bilidade dos códigos dos algoritmos e os grupos de com-
parações humanos geralmente são pequenos, o que
representa um grande risco para os pacientes, visto que
eles utilizarão máquinas com algoritmos que não foram
testados com a eficácia e o rigor científico correto.
Ademais, Nagendran et. al. (2020) afirma que
nos Estados Unidos os algortimos de deep learning
para imagens médicas devem passar pela Food and
Drug Administration (FDA). Todavia, o FDA, atualmente,
não exige uma publicação revisada desses estudos,
fazendo, assim, apenas uma revisão interna. No entanto,
a mesma reconhece que suas diretrizes e protocolos não
foram atualizados para a regulamentação de dispositi-
vos médicos como a IA e tecnologias de aprendizagem
de máquina.
Portanto, devido o pouco rigor clínico que é visto
na maioria dos estudos clínicos com o uso de algoritmos
de IA na área de diagnóstico por imagem deve-se mode-
rar um pouco ao receber notícias de que a máquina é
superior ao homem no diagnóstico de patologias em
imagem (Nagendran et. al., 2020).
Assim como na radiologia, a implementação
da IA na área da saúde mental também está em evidên-
cia com seus aplicativos (apps) em saúde, agentes vir-
tuais e robóticos e psicoterapeutas online, o que acaba
inferindo em questões éticas e de segurança de dados,
visto que as áreas que trabalham com saúde mental :
psicologia, psiquiatria e psicoterapia atuam mais com
questões emocionais do ser humano e, por conseguinte,
necessitam de total sigilo para o paciente. Assim, a falta
de treinamentos dos profissionais da saúde nessa área
acaba deixando-os vulneráveis a apps e softwares online
sem segurança (FISKE et.al., 2019).
Ainda sob o ponto de vista de Fiske et.al. (2019),
a falta de um “marco” ético e regulatório para esse tipo
de apps na área da saúde mental é um grande desa-
fio para a popularização da IA na área de atendimen-
tos online em psiquiatria e psicologia, uma vez que
a falta de um “padrão” pode aumentar a insegurança
52
do paciente e não seguir os protocolos médicos da área,
podendo, assim, se desviar do propósito que é de com-
plemento do tratamento médico e não a sua substitui-
ção total por um algoritmo.
Prosseguindo no pensamento de Fiske et.al. (2019),
ainda não se sabe exatamente o efeito da terapia não
humana, feita por algoritmos (chatbot) em longo prazo
no entendimento das doenças e da condição psíquica.
A própria falta de um protocolo ou “marco regulatório”
dificulta a compreensão, haja visto que se houvesse
algo como uma exigência de um estudo transversal ou
de prevalência antes desses softwares serem disponíveis
para os pacientes se teria uma maior segurança, dados
científicos e literários para assegurar o paciente do uso
daquela tecnologia.
Portanto, a incorporação da IA na saúde mental seja
na psicologia, psiquiatria ou psicoterapia é uma abor-
dagem promissora, mas para isso se tornar uma dis-
rupção ainda é necessário mais pesquisas que abordem
as questões éticas e sociais nessas especialidade médi-
cas. Ademais, é válido lembrar que a IA não deve subs-
tituir totalmente o trabalho do médico, terapeuta ou
psicólogo, sendo utilizado apenas como um comple-
mento ou algo que tenha um trabalho humano por trás
da máquina, visto que as habilidades socioemocionais
que o paciente precisa para se sentir confortável e con-
fiante, a máquina ainda não tem como oferecer (FISKE
et.al., 2019).
Além das alterações no ramo da saúde mental, tam-
bém são observadas mudanças no campo da neuroci-
rurgia. De acordo com Celtikci (2018), o uso de machine
learning (aprendizado de máquina), que é um subcampo
da teoria de aprendizado computacional da IA, na área
da neurocirurgia tem aumentado muito. O aprendi-
zado de máquina tem a capacidade de analisar grandes
quantidades de dados complexos através de algoritmos
computacionais e fazer previsões. Atualmente, a tomada
de decisão em neurocirurgia é feita por protocolos
de prática clínica que citam amostras clínicas de ensaios
e publicações de séries de casos. Alguns métodos esta-
tísticos também são comuns, assim, se propôs utilizar
o aprendizado de máquina para gerar algoritmos em
neurocirurgia e auxiliar decisões médicas.
Os algoritmos mais comuns usados em neuroci-
rurgia são direcionados para a Hidrocefalia. Além
disso, há também redes neurais artificias usadas em
estimulação cerebral profunda que utilizaram algo-
ritmos de machine learning. A maioria desses estudos

se concentra em localização automatizada do núcleo
subtalâmico (STN). Seu uso também em patologias neu-
rovasculares é encontrado na literatura médica. Sendo
assim o uso da IA na neurocirurgia pode modificar seu
processo de tomada de decisão (CELTIKCI, 2018).
Outro importante campo de atuação da IA é na car-
diologia. Nessa especialidade médica, essa tecnologia
desemprenha inúmeras funções, dentre elas : segmen-
tar e identificar diferentes estruturas do coração, detec-
tar lesões, classificar tecidos de imagem histológicas
e ainda gerar imagens artificiais realistas. Entretanto,
apesar dos avanços na área do diagnóstico a inserção
da IA ainda apresenta alguns desafio. Um dos obs-
táculos na área é obter diferentes fontes de imagem
aumentando o dataset (conjunto de dados) para que
o algoritmo melhore e aumente sua acurácia , já que
os algoritmos de deep learning não detectam casos que
eles não viram anteriormente. Outro desafio na área é
a confiabilidade e a qualidade da fonte dos dados que
é fundamental para o algoritmo ser realista e correto (
DÍAS et. al., 2019).
Seguindo a linha de pensamento de Días et. al.
(2019), técnicas de deep learning estão sendo utiliza-
das com grande sucesso na detecção de tipos de arrit-
mias através da análise direta de imagens e sinais em
Eletrocardiogramas (ECGS). Outros sistemas de machine
learning se comparadas as escalas clássicas de risco
otimizam as internações por insuficiência cardíaca,
identificando com maior precisão pacientes suscetí-
veis à descompensação cardíaca após alta do hospital.
Todavia, apesar desses benefícios a integração da IA em
contextos clínicos reais ainda configura um desafio.
Ademais, avanços tecnológicos também podem ser
percebidos na área de cuidados com idosos. O desen-
volvimento de protótipos de sistemas, a implementação
de casas inteligentes usando sensores, o desenvolvi-
mento de robôs assistentes e o design de novos sistemas
de IA e aprendizado de máquina podem fornecer bene-
fícios terapêuticos e dar mais autonomia para os idosos.
Todavia, apesar de estudos apresentarem taxas encora-
jadoras de adoção no uso das tecnologias robóticas, é
bastante desafiador definir as vantagens e a repercussão
a longo prazo dessas tecnologias, já que algumas dessas
ferramentas podem se tornar amplamente adotadas
com o tempo, enquanto outras não conseguem encon-
trar suporte suficiente para a implementação. Além
disso, é preciso mais estudos para validar a adoção
dessas tecnologias em instituições de saúde, uma vez
Os desafios da inteligência artificial na medicina
que a maioria dos estudos existentes possuem amostra
de pequeno tamanho e fraquezas metodológicas (SAPCI
A.H ; SAPCI H.A 2019).
A IA em medicina, portanto, tem o poder de substi-
tuir tarefas mecanizadas na prática médica, mas não
tem a capacidade de substituir empregos na área e sim
de complementar e de facilitar a rotina cansativa
dos profissionais que gastam um tempo grande em
tarefas repetitivas tendo assim um maior tempo para
realizar tarefas mais complexas e sensíveis com seus
pacientes ( DÍAS et. al., 2019).
3.3 Questões éticas, legais e de privacidade de dados
A inclusão da IA na assistência em saúde e na prática
clínica de rotina enfrentará dilemas. Além dessa fer-
ramenta alterar as formas tradicionais de trabalho
do médico, problemas com o armazenamento dos dados
coletados dos pacientes e com a responsabilização a pos-
síveis danos são alguns dos desafios prenunciados (
PARANJAPE et.al., 2019).
Anneke et. al. (2020) comparou a IA com uma caixa
preta e afirmou que esta deve ser aberta para evitar que
médicos forneçam soluções que não concordam, não
compreendem ou que estão incorretas, o que aumenta
dilemas éticos sobre responsabilidade. O autor também
reflete sobre a possibilidade da IA se tornar um objeto
descontrolado, desonesto ou autônomo, transforman-
do-se em um agente patogênico.
Fourcade (2019) concorda que a transparência é
fundamental para o uso da IA na medicina. Ele deixa
nítido ainda que a compreensão de como essa tecno-
logia funciona é extremamente relevante e configura
uma grande desafio na IA médica.
Outro obstáculo decorrente do crescente uso
da IA descrito por Anneke et. al. (2020) é a promessa
de “solucionismo". Um exemplo do perigo dessa arro-
gância científica acontece com a edição de genes que,
geralmente, é a descrita por meio de metáfora por
uma parte da comunidade cientifica, isso leva a camu-
flagem da complexidade e dos perigos potenciais dessa
tecnologia.
Nagendran et. al. (2020) também discorreu sobre
esse aspecto. Em sua tese ele afirma que manchetes
não verificadas causam uma “euforia” ou promoção
extrema de uma ideia ou produto, aumentando a ape-
tência dos consumidores pelo comercial da IA na saúde
e acabam esquecendo de cobrar uma rigorosa base
53
 Artigos
de evidências para o uso ou para a abordagem desse
campo recente da tecnologia em saúde.
Outra grande dificuldade discutida por Paranjape
et.al. (2019) é a necessidade de uma grande quantidade
de dados para o desenvolvimento de algoritmos de IA,
levando a muitos questionamentos em relação a priva-
cidade e controle de informações do paciente. Em con-
trapartida, se a quantidade de dados for insuficiente,
os desenvolvedores de algoritmos treinam os protótipos
com dados hipotéticos, o que pode acarretar em reco-
mendações incorretas. Ademais, os sistemas de IA estão
suscetíveis a ataques cibernéticos, causando mau fun-
cionamento dos algoritmos.
Lobo (2017) também discute sobre o uso dos dados
no desenvolvimento de algoritmos. O autor afirma que
hoje há um grande volume de informações por meio
de prontuários eletrônicos com dados de pacientes.
No entanto, ainda não há um sistema único no qual
esses dados possam ser transferidos de um local a outro
sendo assim, a necessidade de ainda digitalizar novos
dados ainda é um grande desafio em IA médica. Ademais,
nessa digitalização poderá ocorrer um erro humano
e acabamos no problema da perda da confiabilidade
de dados nos sistemas da saúde.
Outro obstáculo relacionado ao uso da IA na área
da saúde é a indeterminação do responsável pelo
algoritmo, ou seja, não está evidente quem será res-
ponsabilizado em casos de danos decorrentes de uma
recomendação imprecisa do algoritmo. Diante disso,
para tentar mitigar os erros estão sendo desenvolvi-
dos padrões para o uso de IA nos cuidados de saúde
(PARANJAPE et.al., 2019).
3.4 Limites do uso da IA no diagnóstico médico
A IA por meio da sua capacidade de processar dados
oferece sistemas de apoio a decisões clínicas por
meio do processamento das informações dos pacien-
tes, formando, assim, hipóteses diagnósticas precisas
(LOBO, 2017).
No entanto, apesar da ferramenta computacional
ligada a IA ter a capacidade de fornecer o Know-What
(resultado de algo , o que é algo ) cabe ao médico dis-
cutir a patologia e os possíveis diagnósticos com
o paciente explicando o Know-Why (o porquê ) do seu
caso. Dessa forma, cabe ao médico sua capacitação tec-
nológica para desenvolver habilidades de hard skills
(habilidades técnicas) e de soft skills (habilidades socias
54
e comportamentais do profissional) para, assim, orien-
tar o paciente da melhor formar (LOBO, 2017).
Ainda de acordo com Lobo (2017), o uso de progra-
mas com IA na medicina além de auxiliar no diagnós-
tico clínico poderiam diminuir os casos de erro médico
visto o nível alto de acurácia da maioria dos softwa-
res e programas desenvolvidos por algoritmos de IA.
No entanto, o médico ainda é essencial no atendimento
ao paciente, uma vez que é através dele que vai se ter
o raciocínio clínico do estudo do porque da patologia
e assim pedir os exames complementares se necessá-
rios, diminuindo também muitos exames que são feitos
desnecessariamente.
Outro desafio apontado por Días et. al. (2019) é a falta
de padronização dos algoritmos em IA na medicina. Isso
dificulta a interpretabilidade dos modelos de machine
learning em medicina na área de deep learning. As pre-
visões que os algoritmos fazem não tem a capacidade
de dar explicações biológicas, sendo assim o profissional
médico é fundamental para cumprir esta tarefa.
4 C O N C L U SÃO
Conclui-se que impasses da inserção da IA na formação
médica, obstáculos da implementação da IA nas especia-
lidades médicas, questões éticas - legais - de privacidade
de dados e limites do uso da IA no diagnóstico médico
são os principais desafios da Inteligência Artificial
na Medicina. Uma das limitações que se teve para a ela-
boração do estudo foi a escassez de trabalhos publicados
acerca do tema em comparação com a grande quanti-
dade de artigos sobre o uso da IA na medicina.
R E F E R Ê N C IAS
1. ARTHUR, F.; KHONSARI, R. (2019). Deep learning in
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55
 Artigos

Manifestações
exantemáticas como
apresentação clínica
da Covid-19: uma
revisão de literatura

Assista a
apresentação

Apresentado por
Rebeka Menezes Luz de Souza

Autores: Rebeka Menezes Luz

de Souza1; Ana Carolina Lins dos 1 . INT RO D U ÇÃO

Santos Silva1; Lidiane Moura dos
Santos1; Natália Coelho Bione de
Melo1
1. Acadêmicos de Medicina da
Uninassau
A
Covid-19 é uma doença viral causada pelo SARS-COV-2 um novo
tipo de coronavírus identificado em dezembro de 2019 na China
na cidade de Wuhan. Rapidamente se espalhou tornando-se
uma epidemia que resultou na crescente de casos por outros paí-
ses do Globo. Em março de 2020 a OMS elevou o estado de conta-
minação à pandemia de Covid-19. O número de casos confirmados no mundo,
segundo a OMS, superou a marca de 18 milhões até o início de agosto de 2020.
Já no Brasil, de acordo com o Ministério da Saúde, a primeira notificação
de caso confirmado ocorrido foi no dia 26 de fevereiro, e até o final de julho
de 2020 o número de casos confirmados no país ultrapassa 2,5 milhões.
É importante ressaltar que o perfil clínico ainda não está estabelecido
completamente, e necessita de mais investigações e tempo para caracte-
rização da doença. O espectro clínico da infecção por SARS-CoV-2 é muito
amplo, no entanto, os principais sinais e sintomas relatados são: febre, tosse
e dispnéia, além de acometimento cardiovascular, gastrointestinal e cutâneo.
Com relação ao acometimento cutâneo na COVID-19, foram identificados
potenciais manifestações dermatológicas devidas à COVID-19, porém a fre-
quência, o momento ou mesmo a gravidade do acometimento associada

56
 Manifestações exantemáticas como apresentação clínica da Covid-19: uma revisão de literatura
à doença ainda não foram determinados. Essas podem
assumir caráter urticariforme, exantemático, vascular
e acro-papular e ainda não possuem patogênese defi-
nida. A forma clínica exantemática pode ser variceli-
forme, pápulo-vesicular ou morbiliforme, necessitando
de diagnóstico diferencial com outras doenças de etio-
logia viral.
Assim, é necessária a comparação de estudos recen-
tes para perceber a importância da suspeita diagnóstica
de infecção pelo coronavírus a partir de um quadro clí-
nico inicial dermatológico, havendo detecção precoce
que leve a uma conduta efetiva.
2. O B J E T I VO S
2.1 Objetivo Geral
• Analisar estudos que relacionem manifestações
exantemáticas como repercussão da Covid-19.
2.2 Objetivos Específicos
• Demonstrar as principais manifestações
dermatológicas já relatadas em pacientes
com COVID-19.
• Identificar a real relevância desse tipo
de apresentação dentro do quadro clínico
da doença.
3 . M AT ER I A L E M É TODOS
Foi realizada uma busca nas plataformas PubMed, Scielo
e Medline, utilizando-se os descritores “EXATHEMA”
e “COVID-19” com a conjunção AND entre eles. A pesquisa
resultou em 24 artigos, dos quais 7 foram selecionados,
após serem excluídos aqueles que não se adequaram
às necessidades do estudo em questão.
4 . R E S U LTA DO S
Os estudos apontaram que a infecção viral ativa res-
postas imunes inatas e adaptativas, que podem ser
exacerbadas nos casos de Covid-19. A ativação de mas-
tócitos e basófilos é um evento possível e pode gerar
manifestações cutâneas. A repercussão cutânea pode
ser causada por efeitos citopáticos nos vasos dérmicos
ou estimulados por citocinas nas arteríolas. Essas cito-
cinas podem atingir a pele e estimular células dendrí-
ticas dérmicas e demais células das imunidades inata
e adaptativa, promovendo erupções como eritema,
lesões urticariformes e vesículas. Os danos endoteliais
foram percebidos na junção dermo-hipodérmica, além
de rins, intestino delgado e pulmão. Foi observado que
a partir da captação de aerossóis de SARS-COV-2, ocorre
a infecção da Enzima Conversora de Angiotensina tipo
2 (ECA 2). Além das células alveolares, essa enzima tam-
bém está presente na camada basal da epiderme, células
endoteliais dos vasos sanguíneos dérmicos e em glân-
dulas sudoríparas écrinas.
Ainda não é possível definir se as manifestações
dermatológicas são decorrentes da ativação excessiva
de mediadores inflamatórios ou da entrada direta
do vírus no receptor, levando a danos endoteliais
dos vasos dérmicos.
Os exantemas apresentam padrões, gravidade e dura-
ção diferentes, podendo surgir em qualquer fase do qua-
dro clínico. Os estudos citam que dentre os padrões
de exantema o variceliforme é o mais específico
da Covid-19 e pode ser a única manifestação em assin-
tomáticos. O padrão desse tipo de exantema é de lesões
pápulo-vesiculares generalizadas que surgem 3 dias
após os sintomas e duram cerca de 8 dias, está associado
com gravidade moderada e se encontram geralmente
em pacientes de meia idade. Em geral, o tronco é cons-
tantemente envolvido e o prurido é relatado em alguns
pacientes, histologicamente é visualizada uma dege-
neração vacuolar com queratinócitos desorganizados
e multinucleados.
Ademais, é possível diferenciá-lo clínica e histolo-
gicamente do exantema do Varicella-Zoster. Já em rela-
ção ao exantema do tipo maculopapular é sabido que
esse aparece concomitantemente com outros sintomas
de infecção e dura um curto período de tempo (3-10 dias),
o prurido é relatado na maioria dos pacientes e está
associada com doença grave em pacientes idosos.
Apesar dessas manifestações cutâneas ainda não
serem conhecidas, cada vez mais relatos de casos sur-
gem na literatura. Isso pode ser visto no caso descrito
em um dos estudos analisados, que relata a presença
de máculas e pápulas eritematosas em um homem
de 60 anos que surgiram 3 dias após quadro gripal. Já
em outro artigo, foi abordado o caso de uma menina
de 8 anos com lesão cutânea papular que evoluiu com
vesículas, formando crostas depois. Ambos com resul-
tado positivos para a Covid-19.
57
 Artigos

C ON CL U SÃO

Os estudos sobre o aparecimento de lesões cutâneas

em pacientes com Covid-19 ainda não são suficientes
para dar robustez à hipótese da relação direta entre eles.
Contudo, cabe incluir o SARS-COV-2 como diagnóstico
diferencial em pacientes que apresentem alterações
cutâneas associadas à síndrome gripal pela semelhança
com as lesões de pele vistas em outras síndromes virais.
Visto que, essas alterações podem ser manifestações ini-
ciais da Covid-19 e o atraso no diagnóstico pode levar
ao retardo no tratamento e isolamentos adequados.

R EF ER Ê N CI AS

1. CRIADO, P.R., ABDALLA, B.M.Z., DE ASSIS, I.C. et al.

Are the cutaneous manifestations during or due to
SARS-CoV-2 infection/COVID-19 frequent or not?
Revision of possible pathophysiologic mechanisms.
Inflamm. Res. 2020 Jun; 69, 745–756

2. GISONDI, P., PLASERICO, S., BORDIN, C. et

al. Cutaneous manifestations of SARS-CoV-2
infection: a clinical update. J Eur Acad Dermatol
Venereol. 2020 Jun;

3. RIVERA-OYOLA R, KOSCHITZKY M, PRINTY R, et al.

Dermatologic findings in 2 patients with COVID-19. J
Am Acad Dermatol. 2020 Jun; 6 (6):537-539

4. GIANOTTI, R., RECALCATI, S.,FANTINI, F. et al.

Histopathological Study of a Broad Spectrum of Skin
Dermatoses in Patients Affected or Highly Suspected
of Infection by COVID-19 in the Northern Part of Italy:
Analysis of the Many Faces of the Viral-Induced Skin
Diseases in Previous and New Reported Cases. Am J
Dermatopathology. 2020 Jun; 0 (0): 1-7.

5. CRIADO, PR., PAGLIARI, C., CARNEIRO, FRO., Lessons

from dermatology about inflammatory responses in
Covid-19, Rev Med Virol . 2020 ; e2130

6. GENOVESE, G., COLONNA, C., MARZANO, AV.,

Varicella-like exanthem associated with COVID-19 in
an 8-year-old girl: A diagnostic clue?, Pediatr Dermatol,
2020 37: 435-436.

7. de Medeiros, V.L.S., Silva, L.F.T. Follow-up of skin

lesions during the evolution of COVID-19: a case report.
Archives of Dermatological Research. April. 2020

58
Manifestações exantemáticas como apresentação clínica da Covid-19: uma revisão de literatura

59
 Artigos

Impacto do projeto
“Orienta Covid URA”
na população da
cidade de Uberaba

Assista a
apresentação

Apresentado por
Ingrid Hovsepian de Souza

Autores: SOUZA, Ingrid Hovsepian

de1; SOUZA, Beatriz Antunes INT ROD U ÇÃO :

de; FATURETO, Estela Hercos;
GUIMARÃES, Isadora Senna;
RESENDE, Maria Eduarda Santos;
MELLO JÚNIOR, Ricardo de
Araújo; RESENDE, Stella Vasques;
MONTEIRO Valkíria César;
MACHADO, Guilherme Henrique;
FATURETO, Marcela Hercos.
1. Universidade de Uberaba -
Ingridhovsepian1997@gmail.com
A
pandemia causada pelo SARS CoV-2, do ponto de vista milenar,
não é a primeira a ser enfrentada pela humanidade. No século
XIV surgiu na Europa a Peste Bubônica, mais conhecida como
Peste Negra, que resultou em cerca de 200 milhões de mortes.
Inclusive, nessa pandemia, surgiu o conceito de quarentena -
intervenção adotada para conter o avanço da doença. Outro grande surto foi
a Gripe Espanhola, ocorrida no século XX, que registrou cerca de 50 milhões
de mortos (SANARMED, 2020). Desde a década de 1980, os surtos de doen-
ças humanas tornaram-se cada vez mais frequentes e diversificados
devido a imensuráveis fatores ecológicos, ambientais e socioeconômicos
(ALZARAC, 2020).
A COVID-19 é uma doença altamente infecciosa causada por um tipo
de coronavírus recém-descoberto. Os casos surgiram pela primeira vez
no final de dezembro de 2019, quando uma doença até então desconhecida
foi relatada em Wuhan, China (AHMAD, 2020). Sabe-se que cada paciente
pode disseminar a infecção para outros dois ou quatro indivíduos. Dessa
maneira, a COVID-19 se espalhou rapidamente na China e em outros paí-
ses ao redor do mundo, dando início a uma pandemia. Mundialmente, há

60
 Impacto do projeto “Orienta Covid URA” na população da cidade de Uberaba
um total de 1.279.722 casos de COVID-19 e 72.614 mortes
foram confirmados em 212 países até 7 de abril de 2020
(ALZARAC, 2020). E desde então, várias restrições foram
impostas ao movimento público para conter a propa-
gação do vírus (BARNEJEE, 2020).
O campo da medicina é confrontado diariamente
com a disseminação de informações equivocadas,
imprecisas ou incompletas (CHOU, 2018). Concomitante
a esse cenário, temos a relevância do papel das mídias
sociais, que, se por um lado promovem a propagação
de informações necessárias para prevenção, diagnós-
tico e tratamento de doenças, por outro facilitaram
a divulgação de informações não confiáveis, gerando
as fake news por todo o mundo, principalmente se
tratando do novo Coronavírus (DELMAZO e VALENTE,
2018). Além disso, as incertezas e medos vividos durante
uma pandemia levam o público, muitas vezes, a acre-
ditar de prontidão no que uma mídia sensacionalista
divulga. As evidências mostram que os profissionais
de saúde podem impedir a disseminação de notícias
falsas, fornecendo fontes adequadas para combatê-las,
sendo este um grande desafio (O’CONNOR, 2020). É neces-
sário que haja uma orientação sobre onde buscar expla-
nações e que sejam claras e diretas, sem uso de termos
científicos para o entendimento da população leiga.
Dessa forma, as intervenções propostas ao combate
das fake news, que incluem orientar e sanar dúvidas
por profissionais capacitados para tal, em conjunto
com as medidas de restrição, impedem um cresci-
mento abrupto do número de casos e diminuem o pico
de demanda por serviços de saúde (OLIVEIRA, 2020).
A regulamentação do uso da telemedicina pelo Conselho
Federal de Medicina (CFM) para a realização de con-
sultas médicas on-line foi importante para garantir
o atendimento não somente das pessoas afetadas pela
COVID-19, mas também de todas aquelas que necessi-
tem de assistência médica. Assim, evita-se a sobrecarga
das Unidades de saúde, que poderiam ser foco de pro-
pagação da doença e terem seus leitos hospitalares
superlotados.
Em decorrência do atual cenário, acadêmicos
de Medicina da cidade de Uberaba uniram-se para
criar um projeto voluntário com a intenção de sanar
as principais dúvidas da população em relação à doença
do SARS CoV- 2. Assim, evitam-se, principalmente, a pro-
pagação de fake news e o aumento da procura desne-
cessária pelas Unidades de Saúde e sua consequente
superlotação, diminuindo o risco de contamina-
ção de pacientes e profissionais da saúde nos locais
de atendimento.
O B J E T IVO :
Avaliar a satisfação dos cidadãos e o impacto na popu-
lação dos atendimentos dos acadêmicos de Medicina
no projeto voluntário Orienta COVID URA.
MAT E R I A L E MÉ TO D O S :
Foi aplicado aos cidadãos no período de maio a julho
de 2020 um formulário de perguntas elaborado por 60
acadêmicos de Medicina sob a orientação de 16 médicos
de diferentes especialidades (infectologia, endocrino-
logia, pneumologia, pediatria, ginecologia e cardiolo-
gia). Para o preparo dos atendimentos telefônicos - que
foram realizados gratuitamente entre 7h e 19h - houve
participação prévia dos estudantes em cursos espe-
cíficos sobre o manejo do COVID-19, em consonância
com publicações do Ministério da Saúde (BRASIL, 2020a;
2020b). Os atendimentos telefônicos foram realizados
por meio de um aplicativo de telefone móvel com
o apoio de uma companhia telefônica. Os acadêmicos
foram divididos em grupos de 4 pessoas sob orienta-
ção de um médico plantonista durante um período
de 4 horas por grupo em um método de rodízio para
evitar a sobrecarga dos voluntários e garantir que todos
pudessem participar e adquirir a experiência de um pro-
jeto voluntário. Além disso, foi elaborado um material
de apoio com possíveis perguntas e respostas para auxi-
liar em quaisquer dúvidas. Dessa maneira, 108 respostas
foram colhidas durante os atendimentos telefônicos
e analisadas pelos acadêmicos.
R E S U LTA D O S :
As respostas do formulário incluíam informações pesso-
ais, sintomas, contato prévio com um infectante, fontes
usadas para orientação sobre a doença e a satisfação
do atendimento. Verificou-se que 87,4% das pessoas
usaram o atendimento telefônico deste projeto como
orientação sobre a doença, 20,4% usaram informações
do Ministério da Saúde e 2,9% orientações de médicos
plantonistas. Ainda, 89,8% consideraram o atendi-
mento como ótimo, 10,2% bom e 0% ruim. Foram dadas
orientações sobre medidas de proteção adequadas
61
 Artigos

frente ao quadro clínico apresentado pelo paciente 5. Conselho Federal de Medicina (BR). Resolução CFM
e esclarecidas dúvidas sobre exames e tratamentos, n. 2.227, de 26 de fevereiro de 2019. Define e disciplina
sem a prescrição de medicamentos pelos acadêmicos, a telemedicina como forma de prestação de serviços
além da orientação quanto ao uso correto das máscaras médicos mediados por tecnologias [Internet]. Diário
de proteção e à forma correta de fazer a higienização Oficial da União, Brasília (DF), 2019 mar 6
pessoal e de objetos. Além disso, também foram esclare-
6. DELMAZO e VALENTE. Fake news nas redes sociais
cidas dúvidas sobre o período de tempo de isolamento
online: propagação e reações à desinformação em
após contato com um infectante.
busca de cliques. Media & Jornalismo, Lisboa , v. 18, n.
32, p. 155-169. 2018.
C ON CL U SÃO :
7. MED, Sanar (ed.). Pandemias na História: o que há de
Portanto, evitou-se, até então, a propagação de fake news semelhante e de novo na covid-19. 2020. Disponível em:
por parte dos assistidos pelo projeto, uma vez que 87,4% https://www.sanarmed.com/pandemias-na-história-
dos ligantes usaram o ‘Orienta Covid URA’ como fonte comparando-com-a-covid-19. Acesso em: 26 ago. 2020.
de orientação sobre a doença. Foi possível orientar e dar
8. O'CONNOR e MURPHY M. Going viral: doctors must
informações verídicas aos assistidos. Seguindo essa
tackle fake news in the covid-19 pandemic. BMJ. 2020.
mesma lógica, houve uma orientação quanto à real
necessidade de atendimento, evitando buscas desne- 9. OLIVEIRA, et al. Como o Brasil pode deter a COVID-19.
cessárias por pronto socorro e, com isso, reduzindo Epidemiologia e Serviços de Saúde, 2020.
o risco de infecção de pacientes e profissionais da área
da saúde. Por fim, tendo em vista que 89,8% consideram
o atendimento como ótimo, fortaleceu-se o relaciona-
mento dos acadêmicos com a comunidade, gerando
promoção à saúde, trazendo tranquilidade e criando
uma corrente humanizada de cidadania e de apoio.
Isso tudo demonstra como a telemedicina se fez útil
em um momento de pandemia.

Palavras-chave: Assistência à Saúde. COVID-19.

Acadêmicos. População.

R EF ER Ê N CI AS:

1. Ahmad AR, Murad HR. The Impact of Social Media on

Panic During the COVID-19 Pandemic in Iraqi Kurdistan:
Online Questionnaire Study. J Med Internet Res.
2020;22(5):e19556. 2020.

2. Banerjee D, Rai M. Social isolation in Covid-19: The

impact of loneliness. Int J Soc Psychiatry. 2020.

3. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção

Primária à Saúde. Protocolo de manejo clínico do
Coronavírus (COVID-19) na atenção primária à saúde. 7.
ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2020a.

4. BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes para

diagnóstico e tratamento da Covid19. Brasília:
Ministério da Saúde, 2020b.

62
 Artigos

Abordagem imunológica
para o tratamento
de Covid 19: Plasma
convalescente
Immunological Approach To Covid Treatment 19: Convalescent Plasma

Assista a
apresentação

Apresentado por
Agata Layanne Soares da Silva2

Autores: Agata Layanne Soares da

RE SU M O Silva1, Sara Brandão dos Santos2,
Lucas Alexandre Pereira da Silva2,
Willian Marciano da Silva2, Igor
Introdução: A doença de coronavírus (COVID-19) causada pela síndrome
Dutra Lima2, Alexsander Silva
respiratória aguda grave coronavírus-2 (SARS-CoV-2), foi relatada pela pri- de Oliveira2, Gedivan Pereira
meira vez no final de 2019. Na infecção por SARS-CoV-2, o hospedeiro é capaz de Gois2, Arlane Silva Carvalho
de gerar uma resposta imunológica, porém algumas cepas são capazes Chaves3
de escapar e proliferarem no corpo causado ao quadro clínico da COVID 19.
No entanto, ainda não existem tratamentos específicos comprovados por
alto nível de evidência científica. Diante disso, a imunoterapia com anticor-
pos específicos para vírus no plasma convalescente tem sido cada vez mais
estudada como uma alternativa para o tratamento de pacientes infectados,
sobretudo os pacientes em estado crítico. Objetivos: Analisar sistematica- 1. e-mail do autor principal:
mente as evidências dos benefícios da utilização do plasma convalescente agatalayanne@outlook.com
na terapêutica do COVID 19. Material e Métodos: Trata-se de uma revisão 2. Discente na Universidade
sistemática de literatura, na qual se utilizou as bases de dados Pubmed, Federal do Maranhão (UFMA),
MEDLINE com os descritores “convalescent Plasma”, “Immunoglobulin”, Imperatriz, Maranhão, Brasil
“COVID 19”, “coronavirus”, “treatment”, e o operador booleano AND. Como 3. Docente na Universidade
critério de inclusão, os artigos devem ter sido publicados no ano de 2020, Federal do Maranhão (UFMA),
possuir o idioma inglês e conter textos completos disponíveis. O critério Imperatriz, Maranhão, Brasil
de exclusão envolve a repetição entre as bases de dados e a fuga do objetivo

63
 Artigos
deste estudo. Encontrou-se 105 artigos, aplicando os cri-
térios de inclusão e exclusão, selecionou-se 9 pesquisas.
Resultados: Diante do aumento do número de casos
de pacientes infectados, cada vez mais diferentes tra-
tamentos estão surgindo a fim de controlar a pande-
mia. Assim, um alvo terapêutico bem visto é a plasma
convalescente. O plasma é coletado por plasmaferese,
e é doado por pacientes com COVID-19 recuperados
e saudáveis, assintomáticos por mais de 14 dias. Após
a infusão a maioria dos estudos relataram melhora clí-
nica com o uso do plasma convalescente. Alguns pacien-
tes em ventilação mecânica passaram a não precisar
mais de suporte respiratório, melhorias significativas
na temperatura corporal, na relação PaO2 FiO2, no score
Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) e os níveis
séricos de ferritina. Houve, supressão da replicação viral,
diminuição de marcadores inflamatórios e melhora
nas lesões pulmonares. Assim, é consenso entre os estu-
dos que houve melhorar das taxas de sobrevivência
COVID 19. Conclusão: Portanto, com o uso do plasma
convalescente pacientes apresentaram evolução clínica
favorável após a infusão de plasma convalescente, tor-
nando viável a sua utilização como recurso terapêutico
e melhora da qualidade de vida dos pacientes, já que
tem provado sua eficácia como tratamento potencial
para a COVID 19.
Palavras-chave: Plasma convalescente; COVID 19;
Tratamento; Benefícios; Imunoterapia
A B ST R ACT
Introduction: Coronavirus disease (COVID-19) caused
by acute acute coronary artevirus-2 (SARS-CoV-2) res-
piratory syndrome was first reported in late 2019. In
SARS-CoV-2 infection, the host is capable of generating
an immune response, but some strains are capable
of escaping and proliferating in the body caused to
the clinical picture of COVID 19. However, there are
still no specific treatments proven by a high level of
scientific evidence. Therefore, immunotherapy with
virus-specific antibodies in convalescent plasma has
been increasingly studied as an alternative for the
treatment of infected patients, especially critically ill
patients. Objectives: To systematically analyze evidence
of the benefits of using convalescent plasma in COVID
therapy 19. Material and Methods: This is a systema-
tic literature review, in which the databases Pubmed,
64
MEDLINE with the descriptors "convalescent Plasma",
"Immunoglobulin", "COVID 19", "coronavirus", "treat-
ment", and the boolean operator AND. As an inclusion
criterion, the articles must have been published in 2020,
have the English language and contain full texts avai-
lable. The exclusion criterion involves the repetition
between the databases and the escape from the objec-
tive of this study. A 105 articles were found, applying
the inclusion and exclusion criteria, and 9 studies were
selected. Results: In view of the increasing number of
cases of infected patients, more and more different tre-
atments are emerging in order to control the pande-
mic. Thus, a well-seen therapeutic target is convalescent
plasma. Plasma is collected by plasmapheresis, and is
given by recovered and healthy, asymptomatic COVID-
19 patients for more than 14 days. After infusion most
studies have reported clinical improvement with the
use of convalescent plasma. Some patients on mecha-
nical ventilation no longer needed respiratory support,
significant improvements in body temperature, PaO2
FiO2 ratio, Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)
score, and serum ferritin levels. There was, suppression
of viral replication, decrease of inflammatory markers
and improvement in pulmonary lesions. Thus, there
is consensus among the studies that there was an
improvement in COVID survival rates 19. Conclusion:
Therefore, with the use of convalescent plasma patients
presented favorable clinical evolution after convales-
cent plasma infusion, making feasible its use as a thera-
peutic resource and improvement of the quality of life
of patients, since it has proven its efficacy as a potential
treatment for COVID 19.
Keywords: Convalescent plasma; COVID 19;
Treatment; Benefits; Immunotherapy
 Abordagem imunológica para o tratamento de Covid 19: Plasma convalescente
1. I N T R O DU ÇÃO
N
o final do ano de 2019 o mundo presencia
uma infecção respiratória aguda se torna
uma pandemia, e com isso um dos princi-
pais problemas de saúde pública. identifi-
cado como pneumonia viral aguda causada
por um novo coronavírus, por isso denominada sín-
drome respiratória aguda grave coronavírus-2 (SARS-
CoV-2), ou popularmente conhecida como doença
de coronavírus (COVID-19). Com alta txa de contágio,
o vírus se instala no trato respiratório se replicando
ativamente nas células alveolares pulmonares tipo 2,
gerando a sintomatologia inicial do curso do paciente:
febre, tosse, dor de garganta, cefaleia e fadiga, levando
a dispneia progressiva e outras sintomas que elevam
o paciente a estado crítico. (LINDHOLM, 2020)
Diante disso, urge um recurso terapêutico eficaz
capaz de curar os pacientes ou uma vacina capaz
de imunizá-los. Para isso, são variadas as tentativas
de pesquisadores, médicos e organizações com uso
de outros medicamentos a fim de regredir a evolução
da doença, como agentes antivirais, como remdesivir
e lopinavir / ritonavir, além de hidroxicloroquina, toci-
lizumabe e sarilumabe. No entanto, atualmente, não há
tratamento comprovado para a doença por coronavírus
em 2019 (Covid-19). Assim, é crucial buscar uma estraté-
gia alternativa, como a terapia transfusão com plasma
convalescente, que consiste na administração de anti-
corpos coletados de pacientes com Covid-19 infectados
e curados para pacientes com Covid-19 como opção
de tratamento. (ERKURT, 2020)
Terapias utilizando-se o plasma convalescente
já foram utilizadas anteriormente na recuperação
de doenças virais tais como Ebola, influenza, SARS
e MERS e, mais recentemente, COVID-19, como trata-
mento empírico demonstrando a hipótese de que o seu
uso pode ser benéfico em pacientes infectados com
SARS-CoV-2. (SHEN, 2020)
Desta maneira, o objetivo desse estudo é delinear
a utilização do plasma convalescente como opção
terapêutica em pacientes com COVID 19, relatando seus
benefícios durante o seu uso.
2 . ME TO D O LO G I A
Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, ela-
borada conforme todas as recomendações Cochrane
Collaboration. Como aparato teórico, realizou-se a busca
de publicações contidas nas bases de dados U.S. National
Institutes of Health (NIH), Medical Literature Analysis
and Retrieval System Online (MEDLINE).
Para realizar a busca dos estudos, consultou-se
o DeCS (Descritores em Ciências da Saúde): plasma con-
valescente, COVID-19, tratamento, imunoglobulina, coro-
navírus. Combinado com o operador booleano “AND”.
Para inclusão dos estudos, adotaram-se os seguintes
critérios de elegibilidade: artigos disponíveis na íntegra,
que contemplassem o tema proposto, estudos publica-
dos em inglês, português e espanhol publicados no perí-
odo de 2015 a julho de 2020. Por fim, foram aplicadas
as ferramentas para avaliação qualitativa dos artigos:
recomendações PRISMA, escala Jadad (para estudos ran-
domizados), escala Robbins (para estudos não randomi-
zados). Ao final desta etapa, resultou-se uma amostra
de 09 estudos inclusos, os quais foram considerados
elegíveis e submetidos à análise quantitativa.
A extração dos dados dos artigos foi direcionada atra-
vés das diretrizes recomendada pela literatura, abran-
gendo conhecimentos que foram fundamentais para
análise e aplicabilidade dos resultados: identificação
do artigo (título do artigo, autoria, ano de publicação,
base de dados, país), participantes (população, critérios
de inclusão), base teórica utilizada, período da interven-
ção, desfechos (desfechos avaliados e período de avalia-
ção) e resultados. Foi utilizado o protocolo PRISMA com
a finalidade de aprimorar a apresentação dos resultados
deste estudo. A figura 1 ilustra um fluxograma que vai
ao encontro das delimitações do estudo esclarecidas
anteriormente.
65
 Artigos

Identificação

Remoção dos
artigos que não
PUBMED SCIELO
MEDLINE contemplaram os
(N=74) (N=74)
critérios de inclusão
(n=82)

Triagem

Artigos analisados
Artigos excluídos,
pois contemplavam os
Elegibilidade critérios de exclusão
(n=12)
Artigos Elegíveis
lidos na íntegra
Artigos excluídos
após a seleção da
amostra final e
Inclusão exclusão de trabalhos
duplicados
Artigos incluídos
na revisão

Figura 1: Estudos primários incluídos na revisão

sistemática de acordo com as bases de dados. Imperatriz
(MA), Brasil, 2020.

3 . R E S U LTA D O S E D I S C U S SÃO

A princípio, foram encontrados 105 artigos, dos quais

foram selecionados 9, de acordo com a adequação
dos mesmos aos critérios de inclusão citados anterior-
mente. Um total de 6 artigos selecionados nesta revisão
avaliaram a condição clínica e laboratorial dos pacien-
tes após sessão de transfusão com plasma convalescente
para o tratamento de COVID-19. Os aspectos particula-
res dos estudos mais relevantes analisados para a pes-
quisa, tais como, autoria, título da publicação, população
e resultados obtidos estão dispostos na Tabela 1.

66
 Abordagem imunológica para o tratamento de Covid 19: Plasma convalescente

Legenda: N: número da população; F: feminino; M: masculino; VM: ventilação mecânica; TPC: tratamento com plasma
convalescente; N01: número caso 01; N02: número caso 02; IM: idade média; OS: oxigênio suplementar; OSBF: oxigênio
suplementar em baixo fluxo; OSAF: oxigênio suplementar em alto fluxo.

Autoria/Ano Título População Resultados

ERKURT et al., 2020 Live-Saving Effect N= 26, F=8, M=18 Os pacientes diagnosticados com COVID-19, por meio do
of Convalescent VM= 17 exame PCR, receberam uma sessão de transfusão de plasma
Plasma Treatment convalescente e após uma semana houve comparação dos
in COVID-19 valores laboratoriais, com os seguintes resultados:
Disease: Clinical Leucócitos, neutrófilos, linfócitos, valores de plaquetas,
Trial from Eastern Proteína C Reativa, ferritina, HDL, ALT, AST, saturação
Anatolia de O2 e bilirrubina total com diferença estatisticamente
insignificativa.
Valores de hemoglobina menores, possivelmente ocasionado
pela hidratação do paciente (anemia dilucional).
Dos 17 pacientes em ventilação mecânica, 6 foram a óbito. Por
outro lado, nos pacientes que não necessitavam de suporte
ventilatório não foi observado óbito.

SOCIETY; NW, 2021 Improved Clinical N= 1568, TPC= 138 Após 14 dias de terapia, com transfusão de plasma conva-
Symptoms and lescente, foi observada as seguintes alterações nos exames
Mortality on laboratoriais:
Severe/Critical Linfócitos
COVID-19 Neutrófilos
Patients Utilizing Proteína C Reativa
Convalescent Absorção da lesão pulmonar
Plasma Transfusion Acredita-se que esse tipo de tratamento melhora os sinto-
mas respiratórios dos pacientes com COVID-19 e ajuda no
desmame do suporte de oxigênio.

AHN et al., 2020 Use of N01= 1, N02=1 Após a transfusão do plasma convalescente em ambos pacien-
Convalescent tes, foram observadas as seguintes alterações laboratoriais:
Plasma Therapy PCR
in Two COVID-19 PaO2/FiO2
Patients with Raio X de tórax apresentou resolução de infiltrado em ambos
Acute Respiratory pulmões
Distress Syndrome Linfócitos normais
in Korea Leucócitos

OLIVARES-GAZCA Infusion of N= 10, M= 10, IM= 53, Após oito dias da transfusão de plasma convalescente, as alte-
et al., 2020 Convalescent VM= 5, OS= 5 rações laboratoriais e da condição clínica dos pacientes foram:
Plasma is SOFA
Associated Temperatura
with Clinical PaO2/FiO2
Improvement in Melhora da ferritina sérica
Critically ill Patients Raio X de tórax apresentou melhora dos infiltrados
with COVID-19: A pulmonares
Pilot Study Os 10 pacientes estavam em UTI e destes, 9 foram transfe-
ridos para enfermaria. Um paciente foi a óbito após embolia
pulmonar fatal no dia da alta hospitalar, possivelmente por
falta de terapia anticoagulante.

67
 Artigos
Autoria/Ano Título População
SALAZAR et al., Treatment of N= 25, F= 14, M=
2020 Coronavirus 11, IM= 51, VM= 12,
Disease 2019 OSBF= 10, OSAF= 3
(COVID-19) Patients
with Convalescent
Plasma
SALAZAR et al., Successful N=1
2020 Treatment of
a Centenarian
with Coronavirus
Disease 2019
(COVID-19) Using
Convalescent
Plasma
A infecção pelo novo coronavírus desencadeia a ativa-
ção da imunidade inata, primeiro mecanismo de defesa
do indivíduo diante de um patógeno, que, por sua vez,
corrobora para o recrutamento de células e liberação
de citocinas inflamatórias com o objetivo de neutrali-
zar o vírus. Dessa forma, a maioria dos pacientes que se
recuperam do SARS-CoV-2 apresentam resposta imune
humoral com anticorpos, a citar, a Imunoglobulina
M e a Imunoglobulina G, as quais são detectáveis, em
média, a partir do 9° dia e da 2° semana do contágio,
respectivamente. Nesse sentido, diante de algumas
semelhanças patológicas e clínicas da SARS-CoV-2 com
a SARS e a MERS, atrelada às incertezas das atuais moda-
lidades de tratamento para o novo coronavírus, como
os anti-inflamatórios e antivirais, pensou-se na uti-
lização da imunoterapia passiva, procedimento bem
sucedido nas duas últimas patologias citadas, por meio
do plasma convalescente coletado de pacientes curados,
no tratamento da COVID-19.
Como demonstra o estudo LI et al., 2020, pacientes
infectados e curados do novo coronavírus podem apre-
sentar diferentes titulações de imunoglobulinas em seu
plasma. Dentre os 64 doadores, 63 apresentavam título
maior ou igual a 1:320, enquanto um único paciente
apresentou título de 1:160. A identificação dessa propor-
ção parece ser de suma importância, já que os pacientes
transfundidos com plasma contendo títulos maiores
de anticorpos neutralizantes, apresentavam significa-
tiva melhora da condição clínica, comparada àqueles
que recebiam títulos menos, em que se observava pouca
68
Resultados
Todos os pacientes receberam uma sessão de plasma
convalescente e foram avaliados nos dias 0, 7 e 14 dias após a
transfusão. Dos 25 pacientes, 9 apresentaram melhora do qua-
dro clínico, com diminuição da Proteína C Reativa e ferritina;
13 não apresentaram mudanças e 3 obtiveram deterioração da
condição clínica.
Paciente acometido por COVID-19, 100 anos, portador de
múltiplas comorbidades, recebeu transfusão de plasma con-
valescente, apresentando melhora da linfopenia, diminuição
dos valores da Proteína C Reativa e Interleucina-6. Carga viral
indetectável no 12° dia de hospitalização, recebendo alta no dia
seguinte.
ou ausência de melhora do quadro clínico (SOCIETY;
NW, 2021).
Em sua grande maioria, os estudos demonstraram
que os pacientes infectados pelo SARS-CoV-2 apresen-
taram melhora dos sintomas respiratórios e da con-
dição clínica. Os exames laboratoriais identificaram
resolução da linfopenia, redução dos valores dos neu-
trófilos, da Proteína C Reativa, assim como da ferritina
sérica. Além disso, os exames de imagem demonstravam
a absorção das lesões pulmonares. Por fim, os pacien-
tes mais críticos, internados na Unidade de Terapia
Intensiva (UTI), apresentaram uma redução do SOFA
e aumento da relação PaO2/FiO2. No entanto, o estudo
realizado por ERKURT et al., 2020 com 26 pacientes com
coronavírus não demonstrou alterações estatistica-
mente significativas nos exames laboratoriais após
serem submetido à transfusão de plasma convales-
cente, sendo apenas identificado uma redução da hemo-
globina, possivelmente acarretada pela hidratação
do paciente.
Nessa linha de raciocínio, os pacientes idosos são
uma verdadeira preocupação em um cenário pandê-
mico com superlotação dos serviços de saúde. Diante
da baixa expectativa de vida, as múltiplas comorbidades,
assim como a falta de um tratamento específico para
COVID-19, faz esse grupo etário liderar as estatísticas
de óbito decorrente de complicações do novo coronaví-
rus. Entretanto, o estudo realizado por KONG et al., 2020
mostrou que a transfusão de plasma convalescente em
um paciente de 100 anos acometido pelo SARS-CoV-2 foi
 Abordagem imunológica para o tratamento de Covid 19: Plasma convalescente
bem sucedido, com melhora do quadro clínico e carga
viral indetectável. Portanto, essa imunoterapia passiva
pode ser um promissor tratamento e, com isso, melhorar
as expectativas de vida dessa população.
Em última instância, faz-se imperioso a necessi-
dade de ampliar os estudos nesse eixo temático. Apesar
de possivelmente ser uma ótima alternativa terapêu-
tica, ainda não se pode afirmar se a melhoria da con-
dição clínica do paciente se deve somente à transfusão
do plasma convalescente ou se as modalidades de tra-
tamento utilizadas com antivirais e anti-inflamatórios
também participam na melhor evolução clínica desses
pacientes.
4 . CO N C L U SÃO
Diante do cenário exposto, a ausência de medicamentos
específicos e vacinas a terapia como plasma convales-
cente apresenta um potencial escolha terapêutica, sobre-
tudo nos pacientes críticos. Assim, com o uso do plasma
convalescente pacientes apresentaram evolução clínica
favorável após a infusão de plasma convalescente, tor-
nando viável a sua utilização como recurso terapêutico
e melhora da qualidade de vida dos pacientes, sendo
necessária para tanto a eliminação de algumas difi-
culdades logísticas e baixa evidências científicas, logo,
embora tenha provado sua eficácia como tratamento
potencial para a COVID 19, ainda é necessário estudos
mais amplos para predizer sua confiabilidade como
tratamento. No entanto, na atual conjuntura, em pacien-
tes com Covid-19 o tratamento com o plasma pode ser
uma opção de tratamento a ser aliada no esquema tera-
pêutico, desde que seguindo todos os cuidados médicos.
5 . CO N F L I TO S DE INT E RE S S E
Não houve conflitos de interesse.
6 . R EF ER Ê N CIAS
1. Li L, Yang R, Wang J, et al. Feasibility of a Pilot Program
for COVID-19 Convalescent Plasma Collection
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doi:10.1111/trf.15921
2. Erkurt MA, Sarici A, Berber İ, et al. Life-saving effect
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3. Lindholm PF, Ramsey G, Kwaan HC. Passive Immunity
for Coronavirus Disease 2019: A Commentary on
Therapeutic Aspects Including Convalescent Plasma
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Thromb Hemost. 2020;10.1055/s-0040-1712157.
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IS ASSOCIATED WITH CLINICAL IMPROVEMENT
IN CRITICALLY ILL PATIENTS WITH COVID-19: A
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doi:10.24875/RIC.20000237
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Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Patients
with Convalescent Plasma [published online ahead
of print, 2020 May 27]. Am J Pathol. 2020; S0002-
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using convalescent plasma [published with online
ahead of print, 2020 May 21]. Transfus Apher Sci.
2020;102820. doi:10.1016/j.transci.2020.102820
69
 Artigos

Mecanismos de lesão
cardiovascular em
pacientes com Covid-19
– Revisão sistemática
de literatura
Mechanisms of cardiovascular injury in patients
with Covid-19 - systematic literature review

Assista a
apresentação

Apresentado por
Felipe Vanderley Nogueira

Autores: Felipe Vanderley

Nogueira1; Lara Inês Martins
Dantas1; Deborah Sousa Vinhal1;
Emylli de Sousa Araújo1; Elyanne
dos Santos Gomes2.
1. Acadêmico (a) do curso de
medicina na Faculdade Presidente
Antônio Carlos – FAPAC/PORTO
2. Médica, professora da disciplina
de Saúde do adulto e do Idoso II
na Faculdade Presidente Antônio
Carlos – FAPAC/PORTO
RE S UMO
Introdução: O manejo do paciente com o novo coronavírus (COVID-19) é
um desafio. Diversos estudos revelam que as complicações cardiovasculares
presentes em alguns desses pacientes resultam da interação entre diversos
mecanismos, desde lesão direta a complicações secundárias provenientes
da resposta inflamatória exacerbada. Objetivos: Tendo isso em vista, esta
revisão busca reunir e analisar sistematicamente o que os estudos mais
recentes demonstram acerca dos mecanismos geradores de lesão cardiovas-
cular em pacientes com COVID-19. Material e Métodos: Trata-se de uma ampla
revisão de literatura usando as bases de dados PubMed, SciELO e Google
Acadêmico. Para a pesquisa foram utilizados os termos “COVID-19”, “cardio-
vascular injury” e “cardiomyopathy”. Foram encontrados 225.665 artigos
e após aplicar os critérios de inclusão selecionou-se 9 artigos. Os critérios
de inclusão foram: idiomas português e inglês e disponibilidade de acesso
ao texto na íntegra. Foram excluídos os artigos que possuem dados repe-
tidos ou que tratem de outro desfecho que não o cardiovascular. Após
a seleção, foi realizada uma leitura analítica com organização por temas
e sua apresentação. Resultados: A lesão celular direta causada pelo vírus
é ocasionada, sobretudo, pelo aumento dos níveis de angiotensina 2 e sua

70
 Mecanismos de lesão cardiovascular em pacientes com Covid-19 – Revisão sistemática de literatura
ação sobre diversos órgãos. Esse aumento se dá quando
a proteína viral spike se liga ao receptor da ECA 2 cau-
sando downregulation. Dois estudos de coorte retros-
pectivos e multicêntricos demonstraram que o aumento
dos marcadores dímero-D (>1 µg/ml), IL-6, ferritina, DHL,
BNP e NT-proBNP foram preditores de mau prognóstico.
Outros três estudos demonstraram que níveis aumenta-
dos de troponina estiveram relacionados a um aumento
nos casos de miocardite, insuficiência cardíaca, infarto
agudo do miocárdio e arritmias malignas, sobretudo
a fibrilação ventricular. Alterações microvasculares
semelhantes às presentes na coagulação intravascular
disseminada foram alterações apresentadas por alguns
pacientes. Um estudo demonstrou que 71,4% dos não
sobreviventes apresentavam coagulação intravascu-
lar evidente, enquanto entre os sobreviventes apenas
0,6% apresentaram a mesma alteração. Isso pode ser
explicado pelo aumento de fatores inflamatórios e pela
lesão endotelial direta. Alguns relatos de caso pontuais
demonstraram também a ocorrência de cardiomiopa-
tia por estresse, acreditando-se que a resposta inflama-
tória e o estado pró-coagulante aumentem esse risco.
Outra alteração citada frequentemente é a incompati-
bilidade entre oferta e demanda de oxigênio, que pode
ser explicada pelo estresse advindo da sepse e de graus
variados de insuficiência respiratória causada pelo
vírus. Conclusão: A lesão cardiovascular na COVID-19 é
de causa multifatorial. Porém ainda há mecanismos não
totalmente elucidados, corroborando mais ainda para
a importância de realizações de novos estudos acerca
deste tema.
Palavras-chave: Coração. Fisiopatologia. Infecções
cardiovasculares. Infecções por Coronavírus.
Inflamação.
A BST R ACT
Introduction: Managing the patient with the new coro-
navirus (COVID-19) is a challenge. Several studies reveal
that the cardiovascular complications present in some
of these patients result from the interaction between
several mechanisms, from direct injury to secon-
dary complications resulting from the exacerbated
inflammatory response. Objectives: With this in mind,
this review seeks to systematically gather and analyze
what the most recent studies demonstrate about the
mechanisms that generate cardiovascular injury in
patients with COVID-19. Material and Methods: This is
a comprehensive literature review using the PubMed,
SciELO and Google Scholar databases. For the research,
the terms "COVID-19", "cardiovascular injury" and "car-
diomyopathy" were used. 225,665 articles were found
and after applying the inclusion criteria, 9 articles were
selected. The inclusion criteria were: Portuguese and
English and availability of access to the full text. Articles
with repeated data or dealing with an outcome other
than cardiovascular were excluded. After the selection,
an analytical reading was organized with themes and
their presentation. Results: The direct cell damage cau-
sed by the virus is caused, above all, by the increase in
the levels of angiotensin 2 and its action on several
organs. This increase occurs when the viral protein spike
binds to the ACE 2 receptor causing downregulation.
Two retrospective, multicenter cohort studies demons-
trated that increased D-dimer (> 1 µg / ml), IL-6, ferri-
tin, DHL, BNP and NT-proBNP markers were predictors
of poor prognosis. Another three studies showed that
increased levels of troponin were related to an incre-
ase in cases of myocarditis, heart failure, acute myocar-
dial infarction and malignant arrhythmias, especially
ventricular fibrillation. Microvascular changes similar
to those present in disseminated intravascular coagu-
lation were changes presented by some patients. One
study showed that 71.4% of non-survivors had evident
intravascular coagulation, while among survivors only
0.6% had the same change. This can be explained by
the increase in inflammatory factors and direct endo-
thelial injury. Some occasional case reports have also
demonstrated the occurrence of stress cardiomyopathy,
with the belief that the inflammatory response and the
procoagulant state increase this risk. Another alteration
frequently mentioned is the incompatibility between
oxygen supply and demand, which can be explained
by the stress arising from sepsis and varying degrees
of respiratory failure caused by the virus. Conclusion:
The cardiovascular injury in COVID-19 is a multifactorial
cause. However, there are still mechanisms that have not
been fully elucidated, further corroborating the impor-
tance of further studies on this topic.
Keywords: Heart. Pathophysiology. Cardiovascular
infections. Coronavirus infections. Inflammation.
71
 Artigos

I N TR O DU ÇÃO ME TO D O LO G I A

A
infecção pelo novo Coronavírus (COVID- O presente estudo se trata de uma revisão sistemática
19) se iniciou na cidade de Wuhan, capi- de literatura, do tipo descritiva, utilizando-se as bases
tal da província de Ubei na China, e após de dados PubMed, Scientific Electronic Library Online
poucos meses de expansão da doença esta (SciELO) e Google Acadêmico. O período de realização
foi decretada como uma pandemia pela da pesquisa foi entre os meses de junho e julho de 2020.
Organização Mundial de Saúde (OMS) no dia 11 de março No decorrer desta, foram utilizados os seguintes termos
de 2020. No mês de agosto de 2020, o número de infec- “COVID-19”, “cardiovascular injury” e “cardiomyopathy”.
tados globalmente já ultrapassara 20.000.000 de casos, A seleção foi feita levando em consideração a análise
com detecção da doença em mais de 187 países, dos 195 dos títulos e resumos disponíveis e incluíram-se aqueles
existentes no mundo (CABALLERO et al., 2020). que contemplassem os mecanismos geradores de lesão
Este novo vírus é o sétimo de uma família de corona- cardiovascular no contexto da infecção por COVID-19,
vírus já identificados como causadores de síndrome gri- que estivessem nos idiomas português ou inglês e que
pal, síndrome respiratória aguda grave (SARS, do inglês tivessem disponibilidade de acesso ao texto na íntegra
Severe Acute Respiratory Syndrome), síndrome respi- de forma gratuita. Foram excluídos os artigos que pos-
ratória do oriente médio (MERS, do inglês Middle East suíam dados repetidos, cujo texto não fosse obtido por
Respiratory Syndrome) e pneumonia em humanos acesso em via eletrônica ou que tratassem de outro des-
(COSTA et al., 2020). Possui em sua estrutura um envelope fecho da COVID-19 que não o cardiovascular. Após coleta
de cadeia única e RNA como material genético, sendo dos artigos e formação do corpus da revisão, foi reali-
o sétimo coronavírus conhecido por causar infecções zada uma leitura analítica com organização por temas
em humanos. Estudos demonstram que o SARS-CoV-2 e sua apresentação. Estes foram separados levando em
difere daqueles que causaram as epidemias em 2002 consideração o tipo de mecanismo proposto.
(SARS-CoV) e em 2012 (MERS-CoV), e acredita-se que este
seja advindo de morcegos, assim como outros vírus
da família, mas que tenha passado por um hospedeiro
intermediário, como o pangolim malaio, do qual pos-
sui 91% de identidade nucleotídica (ASKIN, TANRIVERD,
ASKIN, 2020).
O manejo do paciente com o novo Coronavírus, desde
o seu surgimento na China, tem-se mostrado desafiador.
Diversos estudos realizados ao redor do mundo revelam
que parte significativa dos pacientes, sobretudo aqueles
que já apresentam fatores de risco subjacentes como
a senilidade e condições médicas crônicas como hiper-
tensão, diabetes, doença cardiovascular, doença renal
crônica e obesidade, possui maior propensão a desen-
volver complicações cardiovasculares (CABALLERO et al.,
2020). Estas complicações, por sua vez, resultam de uma
interação entre diversos mecanismos. Tendo isso em
vista, esta revisão busca reunir e analisar de forma sis-
temática o que os estudos mais recentes demonstram
acerca dos mecanismos geradores de lesão cardiovas-
cular em pacientes com COVID-19.

72
 Mecanismos de lesão cardiovascular em pacientes com Covid-19 – Revisão sistemática de literatura

RE SU LTA DO S

Tabela 01: Corpus da revisão sistemática

Autor Título Periódico Amostra Resultado/Desfecho Mecanismo

proposto

Costa et al. O Coração e a Arquivos N/A Mecanismo multifatorial Lesão viral

COVID-19: O que Brasileiros de direta, incom-
o Cardiologista Cardiologia patibilidade
Precisa Saber entre oferta e
demanda

Figueiredo Neto Doença de Arquivos N/A Mecanismo multifatorial Aumento de

et al. Coronavírus-19 e Brasileiros de fatores inflama-
o Miocárdio Cardiologia tórios, alterações
microvasculares

Guo et al. Cardiovascular JAMA Cardiology n=187 Pacientes com doença cardiovascu- Aumento
implications of lar prévia e aumento de troponina de fatores
fatal outcomes tiveram taxa de óbito 10 vezes maior inflamatórios
of patients with que entre quem não tinha
coronavirus
disease 2019
(COVID-19)

Huang et al. Clinical featu- Lancet n=150 Dano miocárdico e IC irreversí- Aumento
res of patients veis associados ao aumento de de fatores
infected with troponina inflamatórios
2019 novel coro-
navirus in Wuhan,
China

Meyer et al. Typical takot- European Heart n=1 Resposta inflamatória exacerbada e Cardiomiopatia
subo syndrome Journal estado pró-coagulante por estresse
triggered by
SARS-CoV-2
infection

Minhas et al. Takotsubo Journal of n=1 Resposta inflamatória exacerbada e Cardiomiopatia

Syndrome in the American estado pró-coagulante por estresse
the Setting of College of
COVID-19 Cardiology

Shi et al. Association of JAMA Cardiology n=416 Valores altos de fatores inflamató- Aumento
cardiac injury rios, como dímero-D (>1 μg/ml), IL-6, de fatores
with mortality ferritina, DHL, BNP e NT-proBNP. inflamatórios
in hospitalized
patients with
COVID-19 in
Wuhan, China

73
 Artigos

Autor Título Periódico Amostra Resultado/Desfecho Mecanismo

proposto

Tang et al. Abnormal Journal of n=183 71,4% dos não sobreviventes Coagulação
coagulation Thrombosis apresentavam CIV, 0,6% dos sobre- Intravascular
parameters are Haemostasis viventes apresentavam a mesma
associated with alteração
poor prognosis
in patients with
novel coronavi-
rus pneumonia

Zhou et al. Clinical course Lancet n=191 Aumento de troponina (média de Aumento
and risk factors 8,8 pg/ml para 290 pg/ml) entre de fatores
for mortality of não sobreviventes, versus valo- inflamatórios
adult inpatients res estáveis de 2,5 pg/ml entre
with COVID-19 sobreviventes
in Wuhan, China:
a retrospective
cohort study

Fonte: Elaborado pelos autores

N/A = Não se aplica, n= número de pessoas na amostra da pesquisa

Após a busca nas bases de dados foram encontrados
um total de 225.665 artigos e após aplicar os critérios
de inclusão e exclusão selecionou-se 9 artigos, presentes
na tabela 01, separados de acordo com o mecanismo
de lesão cardiovascular proposto, com a amostra estu-
dada e com os resultados principais do estudo.
Após a montagem do corpus do presente estudo,
foram detectados 5 mecanismos principais conheci-
dos que causam lesão cardiovascular em pacientes com
COVID-19: lesão viral direta, aumento dos fatores infla-
matórios, alterações microvasculares, cardiomiopatia
por estresse e incompatibilidade entre oferta e demanda
de oxigênio.
A lesão viral direta é causada por uma proteína viral
denominada spike, presente em sua superfície. Essa pro-
teína se liga aos mesmos receptores da enzima conver-
sora de angiotensina 2 (ECA-2) e causa nestes receptores
um downregulation. A ação da angiotensina que fica
acumulada devido ao downregulation se torna aumen-
tada, o que pode levar aos efeitos deletérios da ativação
crônica do sistema renina-angiotensina-aldosterona
(SRAA), tais como vaso constrição, remodelamento mio-
cárdico e alterações de permeabilidade vascular (COSTA
et al., 2020; FIGUEIREDO NETO et al., 2020).
A ECA-2 também é expressa no coração, tendo
um papel de suma importância na neutralização
dos efeitos da angiotensina II em patologias como
a hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardí-
aca e aterosclerose, favorecendo a conversão da AT-2
em outras formas que possuem efeito cardioprotetor.
Outros sítios em que a ECA-2 é expressa incluem o epi-
télio intestinal, rins, endotélio vascular, pulmões, dentre
outros, o que explica o mecanismo de falha de múlti-
plos órgãos observada na infecção pelo vírus (ASKIN,
TANRIVERD, ASKIN, 2020; COSTA et al., 2020; FIGUEIREDO
NETO et al., 2020).
Os estudos de Shi et al. (2020) e Guo et al. (2020),
dois estudos de coorte retrospectivos e multicêntricos,
demonstraram que o aumento dos marcadores tropo-
nina, dímero-D (sobretudo quando em níveis maiores
que 1 µg/ml), IL-6, ferritina, DHL, BNP e NT-proBNP foram
preditores de mau prognóstico e são potenciais respon-
sáveis pela lesão cardiovascular na COVID-19.
Shi e colaboradores realizaram uma coorte com
416 pacientes cuja principal patologia crônica era
a hipertensão e correlacionaram a injúria miocárdica
ao aumento de fatores inflamatórios. Pacientes que
já eram portadores de doença arterial coronariana,

74
 Mecanismos de lesão cardiovascular em pacientes com Covid-19 – Revisão sistemática de literatura
hipertensão arterial sistêmica e doença cerebrovascu-
lar foram os que mais apresentaram injúria miocárdica
com aumento de troponina. Estes ainda apresentaram
valores altos de outros fatores inflamatórios já cita-
dos e se relacionaram a uma taxa de óbito aumentada
em comparação com aqueles que não apresentavam
aumento destes fatores.
Já Guo e colaboradores realizaram uma coorte com
187 pacientes, dos quais 35% possuíam doença car-
diovascular e 23% vieram a óbito. Os resultados deste
estudo demonstraram que houve uma mortalidade
relativamente baixa em paciente sem doença cardio-
vascular pré-existente e que possuíam níveis baixos
de troponina (7%). Porém, entre pacientes com lesão
cardiovascular e aumento de troponina a taxa de óbito
subiu para 10 vezes este valor. Ao comparar os valores
dos exames laboratoriais entre pacientes com tropo-
nina normal e troponina aumentada, percebeu-se que
os pacientes com lesão cardiovascular subjacente, que já
possuíam troponina aumentada, tiveram também valo-
res aumentados de biomarcadores cardíacos (hsCRP, pro-
calcitonina, globulina, CK-MB, NT-proBNP, mioglobina)
e inflamatórios. Isso demonstra que a lesão miocárdica
está significativamente associada a um resultado fatal
da COVID-19, enquanto o prognóstico de pacientes sem
lesão miocárdica é relativamente favorável. Os autores
inferiram ainda que a inflamação pode ser um meca-
nismo potencial para lesão do miocárdio e em linhas
gerais está ligada a um pior prognóstico.
Já os estudos de Huang et al. (2020), Zhou et al. (2020)
e Costa et al. (2020), demonstraram que níveis aumenta-
dos de troponina estiveram relacionados a um aumento
nos casos de miocardite, insuficiência cardíaca, infarto
agudo do miocárdio e arritmias malignas, sobretudo
a fibrilação ventricular.
No estudo de Huang, uma coorte com 150 pacientes,
7% deles desenvolveram dano miocárdico e insuficiên-
cia cardíaca irreversíveis, associados a elevações signi-
ficativas dos níveis de troponina. Já o estudo de Zhou
e colaboradores demonstrou que, no quarto dia após
o início dos sintomas, os níveis médios de troponina
foram de 8,8 pg/mL em não sobreviventes, contra 2,5
pg/mL entre os sobreviventes, valores esses que não se
alteraram significativamente entre os sobreviventes,
mas que aumentou até 290 pg/ml entre os não sobrevi-
ventes. Ambos demonstraram que a lesão cardiovascular
com aumento de troponina leva a desfechos piores que
entre aqueles que não apresentam a mesma alteração.
Alterações microvasculares semelhantes às presen-
tes na coagulação intravascular disseminada foram
alterações apresentadas por alguns pacientes. O estudo
Tang et al. (2020) demonstrou que 71,4% dos não sobrevi-
ventes apresentavam coagulação intravascular evidente,
enquanto entre os sobreviventes apenas 0,6% apresen-
taram a mesma alteração. O mecanismo por trás desta
alteração é bastante complexo, mas acredita-se que
possa ser explicado pelo aumento de fatores inflamató-
rios (IL-6, TNF-α) e pela lesão endotelial direta, potenciais
mecanismos geradores de um estado pró-coagulante
à custa do aumento da expressão do fator tecidual.
Portanto, estes mecanismos podem gerar disfunção
microvascular, coagulação intravascular disseminada
e consequentemente lesão miocárdica (FIGUEIREDO
NETO et al., 2020; TANG et al., 2020).
Alguns relatos de caso pontuais publicados por
Meyer et al. (2020) e Minhas et al. (2020) demonstraram
também a ocorrência de cardiomiopatia por estresse,
também denominada de síndrome de Takotsubo ou
síndrome do coração partido. Esta se trata de uma
disfunção sistólica ventricular esquerda transitória,
usualmente cursando com dor torácica associada,
e alterações de biomarcadores cardíacos e alterações
eletrocardiográficas que mimetizam um IAM. Ao reali-
zar exames de imagem é percebida, caracteristicamente,
uma discinesia transitória da parede anterior do ven-
trículo esquerdo com acentuação da cinética em base
ventricular (LEMOS et al., 2008). Acredita-se que esta sín-
drome seja causada como resultado de um estado pró-
-coagulante decorrente da infecção e de uma resposta
inflamatória exacerbada causada por uma tempestade
de citocinas pró-inflamatórias (MEYER et al.,2020).
Outra alteração citada frequentemente é a incompa-
tibilidade entre oferta e demanda de oxigênio, que pode
também ser classificado como um infarto agudo do mio-
cárdio do tipo II, ou seja, que não é causado necessaria-
mente por uma oclusão por placa ateromatosa, mas pelo
desequilíbrio entre a oferta e a demanda de Oxigênio
no músculo cardíaco. Esse mecanismo pode ser expli-
cado pelo estresse advindo da sepse e de graus varia-
dos de insuficiência respiratória causada pelo vírus.
A sepse causa uma diminuição da perfusão nos tecidos
ao redor do corpo, e essa diminuição na perfusão causa
um desequilíbrio entre o oxigênio que chega e o que é
necessário para o coração realizar sua função. A insufi-
ciência respiratória, do mesmo modo, causa uma dimi-
nuição no teor de oxigênio circulante e efeitos deletérios
75
 Artigos
no músculo cardíaco (COSTA et al., 2020; FIGUEIREDO
NETO et al., 2020).
C ON CL U SÃO
A lesão cardiovascular na infecção por COVID-19 é
de causa multifatorial, e esta ocorre, sobretudo, naque-
les que já possuem fatores de risco para lesão cardio-
vascular. Os estudos demonstram uma interação entre
diversos mecanismos, como a lesão viral direta atra-
vés da proteína viral spike e seu downregulaton para
com a ECA2, o aumento de diversos fatores inflamató-
rios e biomarcadores cardíacos, sobretudo em quem
já possui fatores de risco, alterações microvasculares,
cardiomiopatia por estresse e incompatibilidade entre
oferta e demanda de oxigênio. Porém ainda há diver-
sos mecanismos que não estão totalmente elucidados,
como no caso da síndrome de Takotsubo e do estado
pró-coagulante. Esse fato corrobora mais ainda para
a importância da realização de novos estudos acerca
desta temática.
R EF ER Ê N CI AS
1. ASKIN, Lutfu; TANRIVERDI, Okan; ASKIN, Husna
Sengul. O Efeito da Doença de Coronavírus 2019 nas
Doenças Cardiovasculares. Arquivos Brasileiros de
Cardiologia, 2020. Disponível em: <http://publicacoes.
cardiol.br/portal/abc/portugues/2020/v11405/
pdf/11405013.pdf>. Acesso em: 17 ago. 2020.
2. CABALLERO, A. E. et al. COVID-19 in people living
with diabetes: An international consensus. Journal of
diabetes and it complications, v.34 p.1-9, 2020.
3. COSTA, Isabela Bispo Santos da Silva et al. O Coração
e a COVID-19: O que o Cardiologista Precisa Saber.
Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 2020. Disponível
em: <http://publicacoes.cardiol.br/portal/abc/
portugues/aop/2020/AOP_2020-0279.pdf>. Acesso
em: 02 jul. 2020.
4. FIGUEIREDO NETO, José Albuquerque et al. Doença
de Coronavírus-19 e o Miocárdio. Arquivos Brasileiros
de Cardiologia, 2020. Disponível em: <http://
publicacoes.cardiol.br/portal/abc/portugues/2020/
v11406/pdf/11406012.pdf>. Acesso em 02 jul. 2020.
76
5. GUO, Tao et al. Cardiovascular implications of fatal
outcomes of patients with coronavirus disease
2019 (COVID-19). JAMA Cardiology, e201017, 2020.
Disponível em: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC7101506/>. Acesso em: 02 jul. 2020.
6. HUANG, Chaolin et al. Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China.
Lancet, v. 395, n.10223, p.497-506, 2020.
7. LEMOS, Alessandra Edna Teófilo et al . Síndrome
do coração partido (síndrome de Takotsubo).
Arquivos Brasileiros de Cardiologia, São Paulo, v.90,
n.1, p.e1-e3, 2008.
8. MEYER, Philippe et al. Typical takotsubo syndrome
triggered by SARS-CoV-2 infection. European Heart
Journal, v.41, n.19, p.1860, 2020. Disponível em: <https://
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32285915/>. Acesso
em 02 jul. 2020.
9. MINHAS, Anum S. et al. Takotsubo Syndrome in
the Setting of COVID-19. Journal of the American
College of Cardiology (in press), 2020. Disponível
em: <https://casereports.onlinejacc.org/content/
early/2020/06/03/j.jaccas.2020.04.023>. Acesso
em 02 jul. 2020.
10. SHI, Shaobo et al. Association of cardiac injury with
mortality in hospitalized patients with COVID-19
in Wuhan, China. JAMA Cardiology, 2020. [Data de
publicação online: 25/03/2020]. Disponível em:
<https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/
fullarticle/2763524>. Acesso em 02 jul. 2020.
11. TANG, Ning et al. Abnormal coagulation parameters
are associated with poor prognosis in patients with
novel coronavirus pneumonia. Journal of Thrombosis
Haemostasis, v. 18, n.4, p.844-847, 2020. Disponível
em: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32073213/>.
Acesso em: 02 jul. 2020.
12. ZHOU, Fei et al. Clinical course and risk factors for
mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan,
China: a retrospective cohort study. Lancet, v. 395,
n. 10229, p.1054-1062, 2020. Disponível em: <https://
www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-
6736(20)30566-3/fulltext>. Acesso em 02 jul. 2020.
Mecanismos de lesão cardiovascular em pacientes com Covid-19 – Revisão sistemática de literatura

77
 Artigos
Perfil da automedicação
com antibióticos por
estudantes de medicina
Autoras: Yasmin Castro Marques1,
Juliana Arantes Calil1, Carolina
Colombelli Pacca 2
1. Discente. FACERES, São José do
Rio Preto/SP
2. Professora Doutora. FACERES,
São José do Rio Preto/SP
78
Assista a
apresentação
Apresentado por
Yasmin Castro Marques
RE S UMO
Introdução: A automedicação é um dos principais fatores que contribuem
para o uso indiscriminado e incorreto de fármacos. Quando o medicamento
em questão se trata de um antibiótico, um alerta a mais se levanta devido
à resistência bacteriana, formando um ciclo de medicação–resistência–
reincidência. Já foi demonstrado que os maiores adeptos da automedicação
são aqueles que dispõem de maior informação e que o acúmulo de conhe-
cimento gera uma maior confiança naqueles que se automedicam. Sendo
assim, este estudo teve como objetivo conhecer a prevalência e os principais
motivos da automedicação entre graduandos do curso de medicina. Métodos:
Trata-se de um estudo transversal, que consistiu na aplicação de um questio-
nário a estudantes do curso de medicina do primeiro ao quarto ano. As vari-
áveis analisadas foram sociodemográficas, se os participantes realizavam
automedicação com antibiótico, qual o período da realização da autome-
dicação, sintomas, princípios ativos utilizados, interrupção do tratamento
e motivação pela utilização do medicamento. Os dados foram analisados
estatisticamente por frequência absoluta (n) e relativa (%) por meio do teste
Qui-Quadrado e Teste Exato de Fisher. Resultados: Totalizaram 207 participan-
tes na pesquisa. Na análise da automedicação com antibióticos, 141 (67,8%)
 Perfil da automedicação com antibióticos por estudantes de medicina
relataram ler a bula, sendo que 168 (80,8%) fez o uso
sob prescrição médica. Dos entrevistados 84 (40,4%)
administraram a droga nos últimos 30 dias. As princi-
pais drogras foram Amoxacilina (41,3%), Azitromicina
(24%), Amoxacilina+Clavulanato (14,4%); Ciprofloxacino
(8,7%); Sulfametoxazol+Trimetropima (5,8%). Os sinto-
mas relatados justificando a automedicação foram: dor
de garganta (57,7%), febre (21,6%), tosse (14,4%), disúria
(7,7%) e congestão nasal (1,4%). Em relação à interrup-
ção do tratamento, 118 (56,7%) interromperam antes
do término do tratamento. Dentre os participantes,
47,1% são conscientes da obrigatoriedade da prescri-
ção, 23,1% confia na indicação farmacêutica, 11,5% uti-
lizam amostra grátis e 46,2% afirmam não apresentar
dificuldade no acesso a consulta médica. Conclusão:
automedicação com antibióticos, mesmo sabendo que
a prescrição médica é obrigatória, é uma prática comum
entre estudantes de medicina.
I N TR O DU ÇÃO
S
egundo a Organização Mundial da Saúde
(OMS), o uso racional de medicamentos
pode ser definido como pacientes rece-
bendo medicações apropriadas para suas
necessidades clínicas, em doses compatí-
veis com suas individualidades, durante um período
de tempo adequado, e pelo menor custo possível a eles
e à comunidade (WHO, 1985). Entretanto, essa definição
não é observada na prática: em âmbito mundial, mais
de 50% dos medicamentos são prescritos, dispensados
e vendidos inadequadamente, e mais de 50% dos países
não implementam políticas básicas para promover uso
racional de medicamentos (WHO, 2002).
São muitos os riscos do uso irracional de medica-
mentos, entre eles está a resistência antimicrobiana, rea-
ções adversas a medicamentos e erros de medicação com
possibilidade de intoxicações, dificuldades financeiras
ao indivíduo ou família na aquisição de medicamentos
desnecessários e mascaramento de doenças evolutivas
(WHO, 2002).
Em 2013, medicamentos foram a principal causa
de intoxicações no Brasil e a automedicação está entre
as principais causas de intoxicações medicamentosas,
sendo responsável por 241 casos naquele ano (Ministério
da Saúde).
A automedicação é um dos principais fatores que con-
tribuem para o uso indiscriminado de medicamentos.
Sua definição é caracterizada pela iniciativa de um indi-
víduo enfermo, ou de seu responsável, em obter ou pro-
duzir e utilizar um produto, com a crença de benefícios
no tratamento de doenças ou alívio de sintomas. O uso
de medicamentos de forma incorreta pode acarretar
o agravamento de uma doença, uma vez que a utiliza-
ção inadequada pode esconder determinados sintomas,
além de reações alérgicas e dependência química (Paulo
e Zanine, 1998). Entretanto, A decisão de levar um medi-
camento da palma da mão ao estômago é exclusiva
do paciente. A responsabilidade de fazê-lo depende,
no entanto, de haver ou não respaldo dado pela opinião
do médico ou de outro profissional de saúde (Rev Ass
Med Brasil 2001).
Muitas motivações podem levar indivíduos à prática
de automedicação. Em um estudo realizado em estu-
dantes de enfermagem na cidade de São Carlos, um dos
motivos citados foi a dificuldade de acesso a serviços
de saúde. Em um estudo qualitativo realizado com
pessoas na sala de espera de um centro de tratamento
para DSTs no Distrito Federal a procura por medicamen-
tos sem prescrição foi justificada majoritariamente
pela insatisfação com o sistema de saúde. Esses dados
demonstram um aspecto social da automedicação
no Brasil bastante significativo o qual pode acarretar em
grandes problemas monetários para o Estado (Santiago
et al., 2016; Oliveira et al., 2008).
Segundo Dourado e colaboradores (2016), a autome-
dicação no Brasil está relacionada principalmente à dor,
sendo os analgésicos a classe de medicamentos mais
prevalentes nos dados sobre automedicação. Relaxantes
musculares e anti-inflamatórios ocupam o segundo
e terceiro lugar, respectivamente (Dourado et al., 2016).
A maioria dos medicamentos citados no estudo
de Dourado e colaboradores são isentos de prescrição,
contudo, não se pode ignorar o papel, ainda que em
menor proporção, dos antibióticos, classe que necessita
de porte de prescrição para comercialização segundo
a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA).
De acordo com o autor, os antibacterianos de uso sis-
têmico aparecem entre as classes de medicamentos
citadas para a automedicação, com 2,3% dos casos.
Portanto, esse dado demonstra que a automedicação
no Brasil passa também por um problema de fiscaliza-
ção (Dourado et al., 2016).
Segundo a OMS, em muitos lugares os antibióticos
são usados excessivamente e mal utilizados em pessoas
e animais, muitas vezes sem supervisão profissional,
79
 Artigos
causando um aceleramento no processo de resistência
bacteriana (WHO, 2016). Como resultado, os medicamen-
tos estão se tornando inefetivos. Sem antimicrobianos
efetivos para prevenção e tratamento de infecções, pro-
cedimentos médicos como transplantes de órgãos, qui-
mioterapia, tratamento de diabetes e cirurgias grandes
se tornam muito arriscados (WHO, 2016).
Existem estudos que concluem que os maiores
adeptos da automedicação são aqueles que dispõem
de um maior grau de informação. Demonstra-se que
o acúmulo de conhecimento, seja ele adquirido nas ins-
tituições educacionais ou em experiências de vida, gera
uma maior confiança naqueles que se automedicam
(ANTÔNIO et al., 2006; VILARINO et al.,1998).
Como descrito acima, o uso abusivo de medicamen-
tos, controlados ou não, é extremamente preocupante
em âmbito nacional. Nesse contexto, é importante res-
saltar a necessidade de a população obter informações
adequadas e suficientes sobre o correto uso dos medica-
mentos, visando a uma utilização mais racional, segura
e eficaz. Portanto, o presente trabalho tem por objetivo
analisar a prevalência da prática de automedicação em
estudantes de medicina da Faculdade Ceres, de São José
do Rio Preto.
MAT E R I A L E M É TODOS :
O grupo do estudo foi constituído por 207 participan-
tes, com mais de 18 anos de idade, de ambos os sexos
e sem distinção de etnia que foram abordados em
uma Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto
– SP. Inicialmente, o projeto foi aprovado pelo Comite
de Ética em Pesquisa (CAAE 67382017.5.0000.8083) e a par-
ticipação dos discentes ocorreu entre Junho a Dezembro
de 2017. Os estudantes responderam um questionário
estruturado com variáveis sociodemográficas, além
de questões relacionadas à automedicação com anti-
microbianos e o motivo deste ato. Após coleta dos dados,
foi realizada análise estatística para identificar grupos
e fatores de risco para essa prática em questão. A descri-
ção dos dados foi expressa por frequência absoluta (n)
e relativa (%). Por meio do teste Qui-Quadrado e Teste
Exato de Fisher foram investigadas as variáveis dicotô-
micas. Para todos os testes adotou- se o nível de signifi-
cância menor ou igual a 5%, sendo utilizado Software
SPSS versão 20.
80
R E S U LTA D O S
Dentre os estudantes convidados, 208 responderam
o questionário e destes, 121 (58,2%) eram do sexo femi-
nino e 87 (41,8%) do sexo masculino, com idade variando
entre 17 e 40 anos (mediana= 22).
Dentre os entrevistados, 44 (21,2%) cursavam
a segunda etapa; 41 (19,7%) a terceira etapa; 40 (19,2%)
a quarta etapa; 11 (5,3%) a quinta etapa; 26 (12,5%)
a sétima etapa; 20 (9,6%) a oitava etapa e 26 (12,5%)
a nona etapa, onde não houve diferença significativa
na prevalência da automedicação.
Em relação ao estado civil dos participantes, 142
(68,3%) estudantes são solteiros, 57 (27,4%) namoram,
4 (1,9%) são casados, 2 (1%) amasiados e apenas 1 (0,5%) é
divorciado. Quanto ao desempenho no último semestre,
198 (95,2%) classificaram- se como aprovados no curso,
6 (2,9%) alunos de dependência no último semestre
e 3 (1,4%) reprovados.
A respeito da renda familiar dos estudantes, 158 (76%)
dos mesmos apresentaram renda superior a 10 salários
mínimos, 30 (14,4%) na faixa de 5 a 10 salários mínimos
e 4 (1,9%) vivendo com 1 a 5 salários mínimos.
No que diz respeito à aquisição das medicações,
156 (75%) dos acadêmicos afirmaram obter as drogas
por aconselhamento com farmacêuticos, 149 (71,6%)
receberam indicações não solicitadas, 169 (81,3%) por
meio de conselhos de outras pessoas e 167 (80,3%) destes
usuários já aconselharam outros indivíduos a comprar
medicações, justificando a prática abusiva da autome-
dicação nessa população em estudo (90,9%).
Em se tratando dos antibióticos utilizados, 141
(68,8%) relataram ler a bula, sendo que 168 (84,8%) afir-
mou fazer o uso sob prescrição médica. Dos 84 (42,4%)
entrevistados que administraram a droga nos últimos
30 dias, 13 (10,3%) fez o uso menos de 1 vez por semana,
6 (4,8%) usou 1 a 2 vezes por semana, 6 (4,8%) usou 3
a 4 vezes por semana, 2 (1,6%) usou 5 a 6 vezes na semana
e 6 (2,9%) usou diariamente. Em relação às drogas rela-
cionadas a automedicação, a Amoxacilina foi a mais
utilizada 86 (68,8%), seguida da Azitromicina 50 (40%);
Amoxacilina + Clavulanato 30 (24%); Ciprofloxacino
18 (14,4%); Sulfametoxazol + Trimetropima 12 (5,8%);
Cefalexina 11 (5,3%); Gentamicina 9 (4,3%); Eritromicina
4 (1,9%); dentre outros 7 (3,4%).
 Perfil da automedicação com antibióticos por estudantes de medicina

Antibiótico usado sem prescrição N % D I S C U S SÃO

(N=208)

Não sabe qual utilizou 87 69

Os resultados não demostraram diferença significativa
do hábito em relação a gênero, renda, idade ou estado
Amoxicilina 86 68,8 civil, já que 90,9% da população afirmou realizar auto-
Azitromicina 50 40 medicação. O que diverge com um estudo realizado
no Centro Universitário São Lucas (UniSL), onde a pre-
Amoxicilina+Clavulanato 30 24 valeceu a automedicação no sexo feminino, superando
Ciprofloxacino 18 14,4 o masculino em 2, 26% e referente a renda onde o hábito
relacionou-se mais fortemente aos jovens com renda
Sulfametoxazol + trimetropima 12 9,6
familiar entre 2 a 3 salários mínimos. (Fachinello, A et al)
Outros 40 32 Estudo semelhante na Faculdade de Medicina
de Marília (Famema), mostrou uma prevalência de 98,3%
na prática de automedicação entre os acadêmicos. Assim
como na Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF)
Sintomas relacionados à automedi- N % quanto na Faculdade de Medicina da Universidade
cação com antibiótico (N=208) Metropolitana de Santos (Unimes), onde mostra-se
Dor de garganta 120 85,1
presente em 76,05% e 94,36% dos acadêmicos do Curso
de Medicina, respectivamente. (Masson, W, et al. ,
Febre 45 32,1 Chehuen, NJA et al., Fonseca, FIRM et al.)
Congestão nasal 30 21,4 A maioria automedica-se por iniciativa própria;
adquire-os na farmácia e procura esclarecimentos ou
Tosse 30 21,4 informações adicionais acerca do medicamento. Nota-se
Dor ao urinar 16 11,4 ainda que quase todos os inquiridos admitam conhe-
cer os riscos que a medicação lhes poderá causar. Assim
como visto em nossos dados onde 75% dos acadêmicos
afirmaram obter as drogas por aconselhamento com
farmacêuticos, 81,3% por meio de conselhos de outras
A dor de garganta 120 (85,1%) representa o sintoma pessoas e 80,3% destes usuários já aconselharam outros
que mais levou os participantes a comprarem ou usa- indivíduos a comprar medicações, onde em sua maioria
rem os antibióticos sem prescrição. Febre 45 (32,1%), afirmavam conhecer os riscos de tais drogas. (Masson,
tosse 30 (21,4%), congestão nasal 30 (21,4%) e disúria 16 W, et al., Silva, RCG et al.).
(11,4%) também foram as demais queixas apresenta- Em relação ao uso de antibióticos, em estudo reali-
das. No entanto, 118 (61,1%) referem ter interrompido zado em uma instituição privada de estudo no noroeste
o tratamento antes do período indicado na bula ou pela do Rio Grande do Sul notou-se que os principais motivos
prescrição médica. que levaram ao uso foram gripe e inflamações, respec-
Apesar de 96 (90,6%) afirmarem não apresentar tivamente 18,6% e 17,9%, diferentemente dos dados
dificuldade no acesso a consultas e 98 (92,5%) terem encontrados no atual trabalho, onde foi encontrado
a conscientização de que a receita médica é obrigatória, um predomínio de 57,7% em razão de dor de garganta,
a autorização do farmacêutico 48 (45,3%) mostrou- se seguido de 21,6% por febre. Um dado semelhante entre
o principal motivo que levou os entrevistados a com- tais estudos encontra-se no uso sob prescrição médica
prarem ou usarem os antibióticos sem o receituário maior que 75% nas duas instituições e o interrompi-
médico. Ademais, a oferta de amostra grátis 24 (22,9%) mento do uso antes do período indicado na bula ou pelo
e a insatisfação com o sistema de saúde também 3 (2,8%) prescritor, que foi de 48,9% na primeira e 56,7% no atual
corroboraram para a prática em questão. trabalho. (Silva, RCG et al, Campos, LS et al.)
Referente ao ato interrompe o uso do medicamento
antes do indicado, temos uma porcentagem alarmante
de 61,1% em nossa amostra e de 48,96% em pesquisa

81
 Artigos

realizada no sul do país, apesar da maioria dos partici- 6. Chehuen Neto JA, Sirimarco MT, Choi CMK, Barreto
pantes do estudo (72,41%) afirmarem ler a bula como AU, Souza JB. Automedicação entre estudantes da
68,8% daqueles que responderam ao nosso questionário. Faculdade de Medicina da Universidade Federal de
(Campos, LS et al.) Juiz de Fora. HU Revista 2006; 31(3):59-64

7. Amaral POM, Lages BMA, Sousa OBL, Almeida MCL,

C ON CL U SÃO
Nota- se um elevado número da prática da autome-
dicação com antibióticos dentro da população estu-
dada, mesmo sendo estes estudantes da área da saúde
e conhecendo os efeitos colaterais e possíveis danos
do fármaco utilizado, e tendo ciencia da obrigatorie-
dade da prescrição médica, tornando esta uma prática
comum entre estudantes de medicina.
Santos LJM, Dias AM, et al. Automedicação em jovens
e adultos da região centro de Portugal. Millenium.
2014;47: 97‐109
8. Masson, Wallan, et al. "Automedicação entre
acadêmicos do curso de medicina da Faculdade de
Medicina de Marília, São Paulo." Revista Brasileira
de Pesquisa em Saúde/Brazilian Journal of Health
Research (2012).

9. Fonseca FIRM, Dedivitis RA, Smokou A, Lascane

R EF ER Ê N CI AS
E, Cavalheiro RA, Ribeiro EF, et al. Frequência de
automedicação entre acadêmicos de faculdade de
1. Arrais, P. S. D., Fernandes, M. E. P., Pizzol, T. D. S. D.,
medicina. Diagn Tratamento 2010
Ramos, L. R., Mengue, S. S., Luiza, V. L., ... & Bertoldi, A.
D. (2016). Prevalência da automedicação no Brasil e 10. Silva RCG, Oliveira TM, Casimiro TS, Vieira
fatores associados. Revista de Saúde Pública, 50, 13s. KAM, Tardivo MT, Faria Júnior M, Restini CBA.
Automedicação em acadêmicos do curso de medicina.
2. Silva J.R., Souza M., Paiva A.S. Avaliação do uso
Medicina (Ribeirão Preto) 2012; 45(1):5-11
racional de medicamentos e estoque domiciliar. Ensaio
e ciência: ciências biológicas, agrárias e saúde. 2012; 11. da Silva Campos, Laísa, Bruna Caroline Teixeira,
16(1);109-124. and Caroline Eickoff Copetti Casalini. "PERFIL
DA AUTOMEDICAÇÃO EM ESTUDANTES DE
3. Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária,
ENSINO SUPERIOR: IMPACTO NA RESISTÊNCIA
Gerência de Monitoramento e Fiscalização de
BACTERIANA." REVISTA SAÚDE INTEGRADA
Propaganda, de Publicidade, de Promoção e de
12.24 (2019): 67-78.
Informação de Produtos Sujeitos a Vigilância Sanitária
– GPROP, PROJETO EDUCAÇÃO E PROMOÇÃO DA
SAÚDE NO CONTEXTO ESCOLAR: O contributo da
Agência Nacional de Vigilância Sanitária para o uso
racional de medicamentos. Brasília: Agência Nacional
de Vigilância Sanitária, 2007.

4. Centro de Informações sobre Medicamentos do RS,

Prática profissional: Descarte de medicamentos. RS:
CIM- RS, 2011.

5. Fachinello, A Carolina Rimoldi, et al.

"AUTOMEDICAÇÃO ANALGÉSICA ENTRE OS
ACADÊMICOS DO 3º E 8º PERÍODO DO CURSO
DE MEDICINA DE UMA INSTITUIÇÃO DE ENSINO
SUPERIOR DE PORTO VELHO RONDÔNIA." Revista
Saber Científico 8.2 (2019): 52-61.

82
 Artigos

Covid-19: Adoecimento
mental dos profissionais
de saúde da linha de frente

Assista a
apresentação

Apresentado por
Claudia Edlaine da Silva

Autores: Claudia Edlaine da Silva1

Palavras-chave: Adoecimento; Coronavírus; Pandemia; Profissionais de
saúde; Transtorno mental.

1 . INT RO D U ÇÃO

1. Psicóloga, pós-graduanda
em Neuropsicologia – Centro
Universitário dos Guararapes
A
pandemia do coronavírus de 2019 (COVID-19) é uma emergência
internacional de saúde sem precedentes na atualidade. Além
do contexto biológico, e devido às amplas e duradouras mudan-
ças na vida cotidiana que pode causar, enfrentá-la representa
um desafio à resiliência psicológica. Estudos anteriores demons-
traram que epidemias e surtos de contaminação de doenças foram seguidos
por drásticos impactos psicossociais individuais e coletivos, que eventual-
mente se tornam mais difundidos do que a própria epidemia.
Atualmente, devido a essa pandemia, altos níveis de ansiedade, estresse
e depressão já foram observados na população em geral. Em decorrência
do aumento exponencial da demanda por assistência médica nos tempos
de pandemia, enquanto a sociedade desacelera suas atividades diárias,
os profissionais de saúde seguem na direção oposta, enfrentando longos
turnos de trabalho, muitas vezes com poucos recursos e infraestrutura pre-
cária. Além disso, muitos profissionais podem se sentir despreparados para

84
 Covid-19: Adoecimento mental dos profissionais de saúde da linha de frente
realizar intervenção clínica em pacientes infectados
por um novo vírus, sobre o qual pouco se sabe e para
o qual não existem protocolos ou tratamentos clínicos
bem estabelecidos.
Existe, também, a preocupação com a possibili-
dade de espalhar o vírus para familiares e amigos. Isso
pode levá-los a se isolar da família nuclear ou extensa,
mudar sua rotina e restringir sua rede de apoio social.
A sobrecarga de trabalho, sensação de impotência
ao testemunhar o número significativo de mortes pela
COVID-19 e os sintomas relacionados ao estresse tornam
os profissionais de saúde especialmente vulneráveis
ao sofrimento psicológico, o que aumenta a chance
de desenvolver distúrbios psiquiátricos.
2. O B J E T I VO S
Diante desse contexto, este estudo teve como objetivo
analisar o desenvolvimento de adoecimentos psicológi-
cos em profissionais de saúde, em decorrência do traba-
lho que desenvolvem junto a pacientes com a COVID-19,
e ampliar o campo de visão sobre a temática.
3 . M AT ER I A I S E M É TODOS
Este trabalho foi construído a partir de uma revisão
integrativa da literatura. Realizou-se o levantamento
dos artigos, indexados no PubMed, entre os anos de 2019
e 2020, que respondessem à questão norteadora: “Os pro-
fissionais de saúde que estão na linha de frente no com-
bate à COVID-19 podem apresentar algum adoecimento
mental?”. A amostra final foi constituída por quatro arti-
gos científicos, selecionados pelos critérios de inclusão
previamente estabelecidos.
4 . R E S U LTA DO S
Após a análise do material encontrado foi possível cons-
tatar que, os profissionais de saúde que atuam no com-
bate à COVID-19 podem experimentar sérios problemas
emocionais e sintomas psiquiátricos. Os profissionais
da linha de frente demonstraram maior risco de desen-
volver transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), que
persistiu mesmo após um período de ausência do tra-
balho. Também existem estudos relatando que as impli-
cações para a saúde mental dos profissionais de saúde
envolvidos nos cuidados de saúde durante pande-
mias podem ser persistentes. Altos níveis de estresse,
depressão, ansiedade e TEPT foram observados após
algum tempo de afastamento do ambiente laboral.
A síndrome de Burnout também foi relatada por pro-
fissionais de saúde envolvidos na assistência a pacien-
tes. Embora essa condição seja geralmente estabelecida
longitudinalmente e esteja relacionada a fatores orga-
nizacionais (como clima institucional, assédio moral,
excesso de carga de trabalho, baixos salários, entre
outros), a severidade da pandemia pode desencadear
exaustão emocional.
Estresse traumático secundário, um fenômeno
no qual os profissionais de saúde experimentam sin-
tomas semelhantes aos dos pacientes devido à exposi-
ção contínua, também é comum durante as catástrofes
e pôde ser identificado. Os sintomas desse trauma indi-
reto são perda de apetite, fadiga, declínio físico, distúr-
bios do sono, irritabilidade, medo e desespero.
No outro extremo do espectro, uma tendência que é
desencadeada durante a pandemia da COVID-19, é dar
aos profissionais de saúde um status de super-heróis e,
se por um lado, agrega valor, por outro, tem pressão adi-
cional, porque super-heróis não falham, não desistem
ou ficam doentes. O sofrimento moral também pode
levar a situações como o colapso do sistema de saúde,
impedindo que os profissionais tomem decisões ade-
quadas devido a pressões internas (medo, incapaci-
dade de enfrentar sofrimento, falta de conhecimento)
ou pressões externas (pressão hierárquica, problemas
de comunicação e organização, falta de recursos e apoio
de outros serviços).
Recentemente, um estudo com enfermeiros e médi-
cos envolvidos no tratamento da COVID-19 encontrou
uma alta incidência de estresse, ansiedade e TEPT,
com níveis mais altos de ansiedade em mulheres
e enfermeiros em comparação com homens e médi-
cos, respectivamente. Isso pode ser explicado pelo fato
de os enfermeiros terem turnos de trabalho mais longos
e contato mais próximo com os pacientes, o que pode
facilmente levar a fadiga e tensão. Outro estudo com
amostra semelhante constatou que, o nível de apoio
social dos médicos estava significativamente associado
à eficácia e qualidade do sono, e negativamente asso-
ciado à ansiedade e estresse.
4.1Adoecimentos identificados
Foi possível observar a existência de adoecimen-
tos como transtorno de estresse pós-traumático,
ansiedade, síndrome de Burnout, estresse, sintomas
85
 Artigos

depressivos e exaustão emocional. Esses adoecimentos 2. Lee SM, Kang WS, Cho AR, Kim T, Park JK.
decorrem dos diferentes níveis de pressão psicológica, Psychological impact of the 2015 MERS outbreak
que também podem desencadear sentimentos de soli- on hospital workers and quarantined hemodialysis
dão e desamparo, e uma série de estados emocionais patients. Compr Psychiatry 2018; 87: 123-7.
disfóricos, como irritabilidade, fadiga física e mental
3. Li Z, Ge J, Yang M, Feng J, Qiao M, Jiang R, et al. Indirect
e desespero. Indispensáveis, os profissionais da saúde
trauma in the general public, members and non-
da linha de frente, atuando no combate à COVID-19,
members of medical teams that assist in the control of
estão entre os grupos mais vulneráveis às consequên-
COVID-19. Brain Behav Immun, 2020.
cias emocionais e psicológicas da pandemia.
4. Wang C, Pan R, Wan X, Tan Y, Xu L, Ho CS, et al.
5 . CO N C L U S Õ ES Immediate psychological responses and associated
factors during the early stage of the 2019 Coronavirus
Os profissionais de saúde que estão em contato direto disease epidemic (COVID-19) among the general
com os pacientes infectados precisam ter sua saúde population in China. Int J Environ Res Public Health
mental regularmente examinada e monitorada, pois 2020; 17: E1729.
essa atuação resulta em diferentes níveis de pressão psi-
5. Xiao H, Zhang Y, Kong D, Li S, Yang N. The effects of
cológica, aumentando a chance de desenvolver algum
social support on the quality of sleep of the medical
adoecimento mental. Portanto, sempre que necessário,
team treating patients with Coronavirus disease 2019
tratamentos psicológicos/psiquiátricos devem ser for-
(COVID-19) in January and February 2020 in China. Med
necidos à saúde desses profissionais.
Sci Monit 2020; 26: e923549.
Também é importante destacar a necessidade
de desenvolver a comunicação nas equipes de saúde,
a fim de estabelecer um clima de reciprocidade e coope-
ração empática, permitindo a expressão de sentimentos
e sintomas como esgotamento e exaustão emocional.
Além disso, psicoeducação e orientação sobre sinto-
mas de estresse pós-traumático, ansiedade e depressão
devem ser fornecidas às equipes para que possam iden-
tificar esses sintomas em si mesmos e em seus pares,
ainda nos estágios iniciais de adoecimento.
Atualmente, existem poucos estudos científicos
publicados que abordam dados epidemiológicos e mode-
los de intervenção focados na saúde mental de profis-
sionais de saúde envolvidos na assistência a pacientes
com COVID-19. A maioria desses estudos disponíveis foi
realizada na China. Portanto, além da barreira da língua,
esses dados não podem ser generalizados para outros
locais com características socioculturais diferentes,
principalmente em países em desenvolvimento como
o Brasil, nos quais precisam ser abordadas especifici-
dades associadas à estrutura de seu sistema de saúde.

R EF ER Ê N CI AS

1. Kim JS, Choi JS. Factors that influence the burnout of

emergency nurses during an outbreak of coronavirus
with respiratory syndrome in the Middle East in Korea.
Asian Nurse Res (Korean Soc Nurs Sci) 2016; 10: 295-9.

86
 Artigos

Uso profilático da
suplementação de
vitamina D contra o SARS-
CoV-2: riscos e benefícios
Prophylactic use of vitamin D supplementation
against SARS-Cov-2: risks and benefits

Assista a
apresentação

Apresentado por
Autores: Sara Brandão dos
Sara Brandão dos Santos
Santos1, Agata Layanne Soares
Da Silva2, João Victor Da Cunha
Silva3, Viviane Sousa Ferreira4

RE SU M O 1. Graduanda em Medicina
pela Universidade Federal do
Introdução: A Covid-19 é doença respiratória grave, que pode incluir manifes- Maranhão – UFMA, Imperatriz
– Maranhão; http://lattes.cnpq.
tações digestivas e sistêmicas. Diante disso, a situação emergencial causada
br/6815760055451436
pela mesma, trouxe consigo incertezas quanto às prevenções e tratamentos
corretos para conduzir o manejo dos casos. No entanto, evidenciou-se em 2. Graduanda em Medicina
pesquisas de referência que ao administrar doses e espaçamentos adequados, pela Universidade Federal do
Maranhão – UFMA, Imperatriz
a vitamina D teria caráter profilático e protetor contra a infecções agudas
– Maranhão; http://lattes.cnpq.
do trato respiratório em geral, o que destaca uma importância clínica e eco-
br/2273481726474920
nômica significativa. Objetivos: Analisar a suplementação da 25-hidroxi-
vitamina D na população como medida profilática à Covid-19, sobretudo 3. Graduando em Medicina
pela Universidade Federal do
os riscos e benefícios associados. Material e Métodos: Trata-se de uma revisão
Maranhão – UFMA, Imperatriz
sistemática de literatura, na qual se utilizou as bases de dados IBECS, LILACS – Maranhão; http://lattes.cnpq.
e MEDLINE com os descritores “vitamina D”, “COVID-19” e “profilaxia” além br/8373117545877802
de seus correspondentes em inglês. Como critério de inclusão, os artigos
4. Doutora em Biotecnologia pela
devem pertencer aos anos de 2015 a 2020, possuir o idioma inglês, português
Universidade Federal Rural de
ou espanhol e dispor sobre a suplementação de vitamina D para preven- Pernambuco – UFRPE, Imperatriz
ção da Covid-19. O critério de exclusão envolve a repetição entre as bases – Maranhão; http://lattes.cnpq.
de dados e a fuga do objetivo deste estudo. Encontrou-se 13 artigos, aplicando br/9540852892015299
os critérios de inclusão e exclusão, selecionou-se 10 pesquisas. Resultados:

87
 Artigos
Os estudos avaliados demonstraram divergências
vastas. Além de disparidades populacionais, as doses
ministradas e a sua periodicidade foram contrastantes.
Com isso, alguns estudos relataram que a deficiência
de vitamina D está correlacionada a uma maior pro-
pensão de infecções virais do trato respiratório e a lesão
pulmonar aguda (LPA), já que o seu agonista, calcitriol,
exibiu efeitos protetores contra a LPA. Tal raciocínio
apoia o papel da deficiência de vitamina D como fator
patogênico no COVID-19. No entanto, outras pesqui-
sas não evidenciaram benefícios relevantes de caráter
preventivo na suplementação de vitamina D, indepen-
dentemente das doses, a não ser para a saúde óssea, rati-
ficando somente os efeitos já comprovados e opondo-se
ao uso indiscriminado de altas doses suplementares
de vitamina D. Conclusões: Depreende, portanto, que
as evidências encontradas são insuficientes e pouco
respaldadas quanto à legitimidade do uso da vitamina
D na prevenção da Covid-19. É importante que estudos
adicionais e qualificados sejam feitos, pois assim será
possível estimar o real benefício da 25-hidroxivitamina
D em diferentes graus de gravidade da doença. Por fim,
caso comprovada seus efeitos profiláticos e protetores,
essa pode ser uma possível terapia adjuvante.
Palavras-chave: COVID-19; Infecção; Profilaxia;
Vitamina D
A BST R ACT
Introduction: Covid-19 is a severe respiratory disease,
which may include digestive and systemic manifesta-
tions. Therefore, the emergency situation caused by the
same, brought with it uncertainties regarding the pre-
vention and correct treatments to conduct the mana-
gement of cases. However, it was evidenced in reference
researches that when administering adequate doses and
spacing, vitamin D would have prophylactic and protec-
tive character against acute infections of the respiratory
tract in general, which highlights a significant clini-
cal and economic importance. Objectives: Analyze the
supplementation of 25-hydroxyvitamin D in the popu-
lation as a prophylactic measure to Covid-19, especially
the associated risks and benefits. Material and Methods:
This is a systematic review of the literature, in which we
used the IBECS, LILACS and MEDLINE databases with the
descriptors "vitamin D", "COVID-19" and "prophylaxis" in
addition to their English counterparts. As an inclusion
88
criterion, the articles should belong from the years
2015 to 2020, to be in English, Portuguese or Spanish
language and explain about vitamin D supplementa-
tion for Covid-19 prevention. The exclusion criterion
involves the repetition between the databases and the
escape of the objective of this study. We found 13 arti-
cles, applying the inclusion and exclusion criteria, and
selected 10 researches. Results: The studies evaluated
showed wide divergences. In addition to population
disparities, the doses given and their frequency were
contrasting. Thus, some studies have reported that vita-
min D deficiency is correlated to a greater propensity
for viral infections of the respiratory tract and acute
lung injury (LPA), since its agonist, calcitriol, exhibited
protective effects against LPA. This reasoning supports
the role of vitamin D deficiency as a pathogenic factor in
COVID-19. However, other studies did not show relevant
benefits of a preventive nature in vitamin D supplemen-
tation, regardless of doses, except for bone health, con-
firming only the effects already proven and opposing
the indiscriminate use of high supplementary doses.
Conclusions: In follows, therefore, that the evidence
found is insufficient and poorly supported as to the
legitimacy of the use of vitamin D in the prevention of
Covid-19. It is important that more and qualified stu-
dies should be done, as it will be possible to estimate
the real benefit of 25-hydroxyvitamin D in different
degrees of severity of the disease. Finally, if proven pro-
phylactic and protective effects, this may be a possible
adjuvant therapy.
Keywords: COVID-19; Infection; Prophylaxis; Vitamin D
 Uso profilático da suplementação de vitamina D contra o SARS-CoV-2: riscos e benefícios
1. I N T R O DU ÇÃO
U
m novo surto de doença coronavírus em
2019 (COVID-19) é uma pandemia dramática
global que está afetando de forma incomen-
surável nossas comunidades. Considerando
a enorme carga econômica e para a saúde
da pandemia de COVID-19, qualquer meio pelo qual
melhorar a condição dos pacientes para acelerar a recu-
peração e reduzir o risco de deterioração e morte seria
considerado de significativa importância clínica e eco-
nômica (EBADI, MONTANO 2020).
Nesse contexto, um fator geralmente esquecido que
pode influenciar o resultado do COVID-19 é o status rela-
tivo de vitamina D das populações. Como as pessoas são
aconselhadas a ficar em casa o máximo possível, a suple-
mentação é algo considerável, durante esta pandemia.
A suplementação de vitamina D pode ser especialmente
importante para pessoas idosas, pois elas apresentam
alto risco de resultados ruins com COVID-19 e deficiência
de vitamina D (MITCHELL 2020).
Com isso, alguns artigos sugeriram o possível envol-
vimento da vitamina D na redução do risco de infec-
ções do trato respiratório, especialmente no contexto
da influenza e COVID-19. Além disso, o papel da suple-
mentação de vitamina D na redução do risco de infec-
ção ainda está sob investigação, no entanto, nenhuma
evidência clínica foi relatada ainda (AVOLIO et al., 2020).
Desta maneira, o objetivo desse estudo é delinear
a vitamina D como um possível fator de proteção em
agentes anti-infecciosos que podem proteger con-
tra a infecção e os fatores que melhoram o resultado
uma vez que a infecção foi produzida
2 . ME TO D O LO G I A
Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, ela-
borada conforme todas as recomendações Cochrane
Collaboration. Como aparato teórico, realizou-se
a busca de publicações contidas nas bases de dados
Irish Business and Employers Confederation (IBECS),
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online
(MEDLINE), Latino-Americana de informação bibliográ-
fica em Ciências da Saúde (LILACS).
Para realizar a busca dos estudos, consultou-se
o DeCS (Descritores em Ciências da Saúde): vitamina
D, COVID-19 e profilaxia. Combinado com o operador
booleano “AND”.
Para inclusão dos estudos, adotaram-se os seguintes
critérios de elegibilidade: artigos disponíveis na íntegra,
que contemplassem o tema proposto, estudos publica-
dos em inglês, português e espanhol publicados no perí-
odo de 2015 a julho de 2020. Por fim, foram aplicadas
as ferramentas para avaliação qualitativa dos artigos:
recomendações PRISMA, escala Jadad (para estudos ran-
domizados), escala Robbins (para estudos não randomi-
zados). Ao final desta etapa, resultou-se uma amostra
de 10 estudos inclusos, os quais foram considerados
elegíveis e submetidos à análise quantitativa.
A extração dos dados dos artigos foi direcionada atra-
vés das diretrizes recomendada pela literatura, abran-
gendo conhecimentos que foram fundamentais para
análise e aplicabilidade dos resultados: identificação
do artigo (título do artigo, autoria, ano de publicação,
base de dados, país), participantes (população, critérios
de inclusão), base teórica utilizada, período da interven-
ção, desfechos (desfechos avaliados e período de avalia-
ção) e resultados. Foi utilizado o protocolo PRISMA com
a finalidade de aprimorar a apresentação dos resultados
deste estudo. A figura 1 ilustra um fluxograma que vai
ao encontro das delimitações do estudo esclarecidas
anteriormente.
89
 Artigos

Identificação

Remoção dos
artigos que não
PUBMED SCIELO
MEDLINE contemplaram os
(N=74) (N=74)
critérios de inclusão
(n=82)

Triagem

Artigos analisados
Artigos excluídos,
pois contemplavam os
Elegibilidade critérios de exclusão
(n=12)
Artigos Elegíveis
lidos na íntegra
Artigos excluídos
após a seleção da
amostra final e
Inclusão exclusão de trabalhos
duplicados
Artigos incluídos
na revisão

Figura 1: Estudos primários incluídos na revisão

sistemática de acordo com as bases de dados. Imperatriz
(MA), Brasil, 2020.

3. R ES U LTA DO S E DISCUS SÃO

A situação atual é socialmente anômala devido à repen-
tina mudança dos hábitos de vida cotidianos. Com isso,
a relação com o meio social foi prejudicada pelos perí-
odos de confinamento por conta da pandemia COVID-
19, especialmente em termos de privação de liberdade.
Assim, com o confinamento temos um período prolon-
gado de baixa exposição ao sol, mais longo do que o nor-
mal para a maioria da população. Consequentemente,
foi observada uma potencial associação entre baixas
concentrações médias de vitamina D e a prevalência
e mortalidade de COVID-19.
Os mecanismos pelos quais a vitamina D pode pro-
teger contra os sintomas da infecção por COVID-19 são
especialmente aumentando o nível de ACE2 nos pul-
mões e tendo um papel durante a inflamação por meio
da atividade quimiotática. Nesse contexto, o principal
receptor da célula hospedeira da COVID-19, ACE2, desem-
penha um papel protetor nas doenças cardiovasculares
e na SARS. Os resultados foram a inibição da propagação
da SARS e também proteção dos pacientes com a infec-
ção de desenvolver insuficiência pulmonar. Ademais,
há indícios que o tratamento com ACE2 pode suprimir

90
 Uso profilático da suplementação de vitamina D contra o SARS-CoV-2: riscos e benefícios
significativamente os estágios iniciais das infecções
por SARS-CoV-2.
Consequentemente, o tratamento com vitamina
D pode diminuir o risco de incidência da infecção por
COVID-19, aumentando o nível de ACE2, que é expresso
em células alveolares tipo II dos pulmões, bem como
diminuir a mortalidade e a gravidade dos pacientes
com COVID-19, já que muitos pacientes desenvolvem
a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA),
que pode causar danos a múltiplos órgãos. Por esse
motivo, nas novas estratégias de tratamento, aumentar
a ECA2 tende a ótimos resultados no combate à infecção
por COVID-19.
Concomitantemente, o efeito protetor e profilático
também pode ser expresso pela proteína de ligação
à vitamina D, conhecida, em inglês, como Vitamin D bin-
ding protein (DBP), a principal proteína de transporte
da vitamina D, pode desempenhar um papel importante
no desenvolvimento da síndrome respiratória aguda
(SARS) devido à infecção por SARS-CoV-2. Anteriormente
conhecida como componente específico de grupo
(GC-globulina), é uma proteína plasmática multifuncio-
nal. Além da ligação à vitamina D de alta afinidade, pode
ligar a actina, CD44 e anexina A2. A DBP provavelmente
desempenha um papel crucial durante a inflamação,
pois pode aumentar significativamente a atividade qui-
miotática dos neutrófilos quimioatrativos.
Em paralelo, os baixos níveis de vitamina D têm
consequências fisiopatológicas e por meio de vários
mecanismos pode haver redução do risco de infec-
ções, consequentemente, seu déficit pode constituir
um aumento da suscetibilidade à infecção pelo coro-
navírus. Por esse motivo, podem ser recomendadas
exposições diretas, diárias, embora breves, ao sol para
aumentar os níveis séricos de vitaminas D. No entanto,
a suplementação deve ser analisada com mais cautela,
por mais que sua utilidade contra o vírus não seja com-
provada, os efeitos para saúde óssea, quando orientada
a suplementação são factíveis e sem malefícios.
4 . C O N C L U SÃO
Diante do cenário exposto, depreende-se que as evidên-
cias encontradas são insuficientes e pouco respaldadas,
já que ainda não há número de pesquisas consideráveis,
quanto à legitimidade do uso da vitamina D na preven-
ção da Covid-19. Nesse sentido, é de extrema importância
que haja estudos adicionais e qualificados, pois assim
será possível estimar o real benefício da 25-hidroxivi-
tamina D em diferentes graus de gravidade da doença,
com variáveis como sexo, idade e estilo de vida. Por fim,
caso comprovada seus efeitos profiláticos e protetores,
essa pode ser uma possível terapia adjuvante.
5 . PO N TO S F O RT E S E L I MI TAÇ Õ E S
A força de nosso estudo é que, até onde sabemos, esta
é a primeira revisão sistemática sobre a utilização
de vitamina D como medida profilática para a COVID-
19, focalizando e resumindo os achados inovadores,
a fim de preencher essa lacuna. A principal limitação
do nosso estudo é a escassez de literatura disponível
e assim a ínfima quantidade de informação sobre
o assunto. Contudo, a qualidade do estudo se mantém.
6. C O N F L ITO S D E IN T E R E S S E
Não houve conflitos de interesse.
7. R E F E R Ê N C I AS :
1. AGUILERA J, et al. Recomendacione sobre exposición
solar y fotoprotección del Grupo Espanol de
Fotobiología de la AEDV adecuadas al período de
desconfinamiento durante la pandemia por SARS-
CoV-2. Actas Dermosifiliogr. 2020. doi: 10.1016/j.
ad.2020.06.001.
2. AYGUN, H. Vitamin D can prevent COVID-19
infection-induced multiple organ damage. Naunyn-
Schmiedeberg's Arch Pharmacol, v.393, p. 1157–1160,
2020. doi: 10.1007/s00210-020-01911-4.
3. EBADI, M., Montano-Loza, A.J. Perspective: improving
vitamin D status in the management of COVID-19.
Eur J Clin Nutr, v.74, p. 856–859, 2020. doi:10.1038/
s41430-020-0661-0.
91
 Artigos

4. AVOLIO A, et al. 25-Hydroxyvitamin D Concentrations

Are Lower in Patients with Positive PCR for
SARS-CoV-2. Nutrients, v. 12, p. 1359, 2020. doi:
10.3390/nu12051359.

5. GRANT W.B,et al. Evidence that Vitamin D

Supplementation Could Reduce Risk of Influenza and
COVID-19 Infections and Deaths. Nutrients, v. 12, p. 988,
2020. doi: 10.3390/nu12040988.

6. ILIE, P.C.; Stefanescu, S. & Smith, L. The role of vitamin

D in the prevention of coronavirus disease 2019
infection and mortality. Aging Clin Exp Res, v. 32, p.
1195–1198, 2020. doi: 10.1007/s40520-020-01570-8.

7. KOW, C.S.; Hadi, M.A.; Hasan, S.S. Vitamin D

Supplementation in Influenza and COVID-19
Infections Comment on: “Evidence that Vitamin D
Supplementation Could Reduce Risk of Influenza and
COVID-19 Infections and Death. Nutrients, v. 12, n.4, p.
988, 2020. doi: 10.3390/nu12061626.

8. MITCHELL F. Vitamin-D and COVID-19: do deficient

risk a poorer outcome?. The lancet. Diabetes &
endocrinology, v. 8, p. 570, 2020. doi: 10.1016/S2213-
8587(20)30183-2.

9. RIBEIRO H, et al. Does Vitamin D play a role in the

management of Covid-19 in Brazil?. Rev. Saúde Pública,
São Paulo, v.54, n. 53, 2020. doi:10.11606/s1518-
8787.2020054002545.

10. SPEECKAERT, M.M.; Delanghe, J.R. Association

between low vitamin D and COVID-19: don’t forget the
vitamin D binding protein. Aging Clin Exp Res, v. 32, p.
1207–1208, 2020. doi: 10.1007/s40520-020-01607-y.

92
 Revista SanarMed - n. 03

RESUMOS

Alguns dos artigos não puderam ser

apresentados em sua totalidade por motivos
diversos. Assim, seguem os resumos
do restante dos trabalhos apresentados
no Sanarcon 2020.

93
 Resumos

Necessidade de terapia
anticoagulante como
forma de prevenção de
eventos tromboembólicos
em pacientes com Covid-19

Assista a
apresentação

Apresentado por
Daniella Almeida Brito

Autores: Daniella Almeida Brito,

Ana Luisa Ferreira Marques, Maria
Eduarda Arantes Castro Palavras-chave: COVID-19, complicações, tromboembólicos, marcadores
clínicos, coagulopatia

Introdução: O crescente número de casos começou a elucidar complica-

ções hematológicas como Embolia Pulmonar, alertando a necessidade
de nova abordagem à doença. Sabe-se que o vírus penetra nas células
através do receptor da enzima conversora de angiotensina 2 iniciando
um processo inflamatório intenso com liberação de citocinas pró-infla-
matórias e ativação do sistema complemento. Esse processo, assim como
ocorre na SIC (Coagulopatia Induzida pela Sepse) pode gerar um estado
pró trombótico no paciente culminando em uma CIVD (Coagulação Intra
Vascular Disseminada). Embora não seja totalmente compreendido se a CAC
advém de um processo de SIC e posterior CIVD ou se é efeito de característi-
cas do próprio SARS-Cov-2, o que se sabe é que a partir do 7º dia de doença
alterações em marcadores de coagulação já começam a aparecer e que
a atuação em profilaxia e/ou tratamento para tromboembolismo é a única
ferramenta que vem se mostrando útil para reduzir esses eventos adversos.
Objetivo: Demonstrar a necessidade de acompanhar os padrões de coa-
gulação nos pacientes com COVID-19 a fim de instituir uma intervenção
para prevenir eventos tromboembólicos. Material e métodos: Pesquisa em

94
Necessidade de terapia anticoagulante como forma de prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes com Covid-19
diversas bases de dados (Cochrane, MEDLINE, Pubmed),
com avaliação de cerca de 20 trabalhos sobre as carac-
terísticas hematológicas no COVID-19. Resultados:
Os pacientes observados tiveram uma importante pre-
disposição a complicações trombóticas (21-49%), com
destaque para a embolia pulmonar. É válido ressaltar
que estudos de Wuhan indicam que marcadores clíni-
cos como trombocitopenia, elevação do tempo de pro-
trombina e elevação do dímero D contribuíram para
aumento da gravidade da doença e estiveram associa-
dos ao aumento da mortalidade entre os pacientes com
COVID-19. Ademais, a primeira série de autópsias rea-
lizadas nesses pacientes descreveram extensos danos
alveolares difusos e trombos presentes em pequenos
vasos periféricos nos pulmões, os quais podem causar
obstrução microvascular e gerar falências orgânicas.
Em outro grupo de pacientes foram examinados teci-
dos pulmonares e cutâneos de pacientes com o vírus,
e 60% deles apresentavam características consistentes
de um estado pro coagulante sistêmico, com níveis
de dímero D acentuadamente elevados. Os estudos
histológicos e imuno-histoquímicos desses pacientes
definiram um padrão de patologia envolvendo lesão
microvascular e trombose. Conclusão: Diante desse
dados, infere-se que a incidência de eventos trombo-
embólicos é significativa nos pacientes com COVID-19.
Logo, medidas devem ser instituídas a fim de evitar
maiores complicações, tais como a análise de dados
laboratoriais a cada 2-3dias: tempo de protrombina,
contagem de plaquetas, dímero D e fibrinogênio. Além
disso, as evidências têm mostrado que o uso de HBPM
nos pacientes com COVID-19 admitidos no hospital pode
resultar numa melhora do prognóstico daqueles que
apresentam estado hipercoagulável.
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95
 Resumos

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NUOVO, Gerard; SALVATORE, Steven; HARP, Joanna;
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96
 Resumos

Potencial atividade
antiviral da azitromicina:
Revisão sistemática

Assista a
apresentação

Apresentado por
Leonardo Tibiriçá Corrêa

Autores: Leonardo Tibiriçá

Corrêa1, Dr. André Rinaldi
RE S U M O Fukushima 2

Introdução: Os macrolídeos são um grupo de fármacos pertencentes à classe

dos antimicrobianos, caracterizados pela presença do anel lactona macrocí-
clica, ao qual possui a eritromicina como principal representante. O meca-
nismo de ação antibacteriano se dá através da ação bacteriostática ligando-se
a subunidade 50S ribossômica bacteriana e inibindo a síntese proteica. Além
de ser uma das principais terapias contra infecções respiratórias, atuam
no tratamento da fibrose cística, asma e inflamações brônquicas, devido
aos seus mecanismos imunomodulatórios. A azitromicina é um dos prin-
cipais representantes dessa classe, porém há uma dificuldade em adesão
1. Departamento de farmacologia
ao tratamento, devido aos seus efeitos colaterais no trato gastrointestinal,
- Instituto de Ciências Biomédicas
sobretudo ocorrência de náuseas e gastrite. Objetivo: O objetivo do presente - Universidade de São Paulo – São
trabalho é fornecer evidências, sistematicamente, quanto a potencial ati- Paulo/SP – leonardo.correa10@
vidade antiviral, servindo como base para possíveis novos estudos clínicos etec.sp.gov.br
metodologicamente bem estruturados. Material e métodos: Para a realização
2. Faculdade de Medicina
do presente trabalho, foi feito busca na base de dados do PubMed, utilizando Veterinária e Zootecnia –
como estratégia de busca os termos “azitromicina” e “antiviral” interliga- Universidade de São Paulo – São
dos pelo termo booleano AND, que totalizou 78 artigos. Estes artigos foram Paulo/SP
divididos em dois grupos, a fim de avaliar os resumos, excluindo aqueles

97
 Resumos
que não possuíam relação com tratamento antiviral
ou tratava-se de doenças bacterianas oportunistas em
pacientes com doenças virais já instaladas e artigos
de revisão e relatos de caso. Totalizou-se 22 resumos,
que foram divididos em 2 grupos e lidos na íntegra.
Tanto a leitura de resumos quanto na íntegra houve
dupla checagem, trocado entre os autores. Resultados:
Para a execução do presente trabalhos, utilizaram-se
16 artigos após a leitura na íntegra e dupla-checagem.
12 artigos (75,0%) concluíram que a azitromicina pos-
sui atividade antiviral, frente aos vírus: Zika vírus,
rinovírus, influenza A, enterovírus A17. Contra o vírus
Ebola demonstrou atividade antiviral, mas não eficácia
no tratamento. A azitromicina não demonstrou ativi-
dade antiviral em 4 artigos (25,0%) frente ao vírus sin-
cicial, poliovírus e Coxsackievirose tipo B. Conclusão:
Com base no presente trabalho, é possível verificar
uma potencial atividade antiviral que deve ser mais
investigada com protocolos clínicos bem estabelecidos
e metodologias cientificas que evidenciem resultados
in vivo. No mais, a azitromicina possui interesse clínico
no controle de doenças respiratórias, pois tendo ativi-
dade antiviral ou não, é notável seu papel imunomo-
dulador como preservação da estrutura tecidual sem
o comprometimento da resposta imune ou efeitos cola-
terais significativamente relevantes, além de prevenir
infecções bacterianas oportunistas durante a terapia.
Palavras-chave: Azitromicina; antiviral; revisão
sistemática
R E F E R EN C I AS
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 Potencial atividade antiviral da azitromicina: Revisão sistemática
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99
 Resumos

Dispositivo de segurança
no gerenciamento
avançado das vias aéreas
na era da Covid-19

Assista a
apresentação

Apresentado por
Pedro Ferreira Pasetto

Autores: Pedro Ferreira Pasetto,

Bruno Monteiro Tavares Pereira,
Eduardo Tavares Lima Trajano,
Luiz Felipe Caramez Berteges,
Adauri Silveira Rodrigues Júnior
Introdução: O gerenciamento das vias aéreas pode ser clinicamente desa-
fiador, apresentando inúmeras particularidades inerentes à própria intu-
bação endotraqueal. É considerado um procedimento de alto risco com
grande potencial de complicações. O êxito deste procedimento depende
não só da capacidade do médico em ter um plano seguro e exequível, como
também de prever e antecipar as adversidades1,2. O processo de intubação
endotraqueal representa um momento de elevada atenção3, pelas próprias
dificuldades inerentes ao procedimento e possibilidade elevada do risco
de transmissão de doenças infecciosas na forma de aerossóis ou gotículas4.

Objetivos: O objetivo deste trabalho é apresentar um dispositivo de bar-

reira, denominado Protection Fencing Device – PFD®, capaz de mitigar ou
anular o contato dos profissionais médicos que atuam na linha de frente
nos setores de emergência, centro cirúrgico e unidade de terapia intensiva
com secreções e aerossóis durante o gerenciamento avançado das vias aéreas,
a fim de diminuir a possibilidade de exposição e contaminação.

Materiais e métodos: Revisão da bibliografia a partir de artigos veiculados

em periódicos indexados pela Coordenação de Aperfeiçoamento de pes-
quisa de Pessoal de Nível Superior (CAPES), pelos portais PubMed NCBi,

100
 Dispositivo de segurança no gerenciamento avançado das vias aéreas na era da Covid-19
Lilacs e Scielo, utilizando-se os termos “covid”, “covid-19”,
“emergency”, “airway”. Desenvolveu-se um dispositivo
de segurança para o gerenciamento avançado das vias
aéreas na era da COVID-19 utilizando-se o software CAD
3D SolidWorks© 2013, da empresa Dassault Systèmes
S.A. O primeiro protótipo de bancada foi confeccio-
nado com PLA. A evolução do projeto para impressão 3D
utilizou o material ABS.
Resultados: O Potection Fencing Device – PFD® trata-
-se de um kit de barreira para tubo endotraqueal com
tampa vedante acoplado a clamp para o manejo avan-
çado das vias aéreas. Possui registro de pedido de inven-
ção sob o número BR 10 2020 010672 4, e seu nome está
registrado com o pedido número 920053920, ambos
no Instituto Nacional da Propriedade Industrial - INPI.
É formado pelos seguintes componentes:
Dispositivo de vedação: composto de material flexível,
com formato circunferencial, possui um orifício virtual
central, correspondente à uma fragilidade do material
nessa região, para a passagem do fio-guia; 2. Clamp: per-
mite o “clampemanento” atraumático do tubo, possibili-
tando a vedação de até 100% da sua luz quando em uso.
Conclusões: Com o potencial de criar hábitos, modifi-
car protocolos, ou até mesmo influenciar na maneira
que hoje são produzidos os tubos endotraqueais, o PFD®
é um produto inovador e original, desenvolvido para
aumentar a segurança do profissional médico ao risco
de contaminação por aerossol e gotículas durante intu-
bação endotraqueal.
Palavras-chave: “COVID-19”; “vias aéreas”;
“intubação endotraqueal”; “dispositivo de segurança”;
“emergência”.
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 Resumos

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102
 Resumos

O uso de metodologias
ativas como estratégia
de inovação no ensino à
saúde de escolas públicas
e privadas em uma cidade
no interior de Minas
Gerais: Relato
de experiência
Assista a
apresentação

Apresentado por
Rafael Maiolini

Autores: Rafael Maiolini1, Rodrigo

Petrim Cruz¹, Thaissa Aline
Introdução: O uso de metodologias ativas, na busca pela substituição Ribeiro¹, Raissa Monteiro Silva¹,
do ensino tradicional, aponta a importância de focar na aprendizagem Izabela Silva Brito¹, Suélen Ribeiro
do aluno, através do envolvimento, da motivação e do diálogo, ganhando Miranda Pontes Duarte2
cada vez mais visibilidade em graduações. Diante disso e conhecendo seus
benefícios, tornou-se possível a aplicação dessas estratégias como forma
de tecnologia e inovação para a saúde em escolas de nível fundamental
e médio, essas que ainda persistem em metodologias tradicionais, fazendo
uso de aulas expositivas, em que o aluno é coadjuvante no processo de ensi-
no-aprendizagem. Objetivos: Relatar a experiência dos acadêmicos de medi-
cina no uso de metodologias ativas como estratégia de inovação no ensino
à saúde. Métodos: Proveniente do projeto de extensão “MED Educa”, desen-
volvido no ano de 2018, vinculado à Faculdade de Medicina de Itajubá (FMIt),
1. Academic of the Medical School
a orientadora e os acadêmicos envolvidos trabalharam com alunos de ensino of Itajubá, Av. Renó Júnior 368 –
fundamental e médio de escolas públicas e privadas da cidade de Itajubá/ Bairro: São Vicente | CEP 37502-
MG com diversos temas relacionados à saúde, tais como: obesidade infantil, 138 | Itajubá – MG, Brasil.
bullying, vacinação, infecções sexualmente transmissíveis, depressão e sui-
2. Professor of the Medical School
cídio. Para isso, foram utilizadas metodologias ativas, aqui caracterizadas of Itajubá, Av. Renó Júnior 368 –
por: aplicação de questionários, desenvolvimento de dinâmicas, jogos, desa- Bairro: São Vicente | CEP 37502-
fios e rodas de conversa. Resultados: Ao todo, foram atingidos 606 alunos, 138 | Itajubá – MG, Brasil.
e, diante dessa alteração no método de ensino-aprendizagem, foi possível

103
 Resumos
identificar crianças e adolescentes que passavam por
problemas relacionados aos temas abordados, como
por exemplo casos de depressão e/ou bullying. Com isso,
os acadêmicos puderam atuar como agentes multipli-
cadores, orientando esses indivíduos na procura de tra-
tamento juntamente aos órgãos públicos competentes.
Por fim, um outro resultado importante foi a parceria
firmada entre o projeto com a Prefeitura Municipal
de Itajubá para 2019, em que os acadêmicos trabalha-
rão com a Estratégia de Saúde da Família (ESF) através
do Programa de Saúde na Escola (PSE). Conclusão: Em
virtude do protagonismo desempenhado pelos alunos,
conclui-se que a aplicação dessas metodologias, além
de conferir maior adesão dos estudantes, possibilita
maior lucidez a respeito dos temas. Além disso, o projeto
se mostra relevante à sociedade, uma vez que a orien-
tação realizada pelos acadêmicos, conforme os princí-
pios básicos do Sistema Único de Saúde (SUS), possibilita
a prevenção de doenças.
Palavras-chave: Extensão Comunitária; Educação
para a Saúde; Assistência à Saúde, Gestão de Ciência,
Tecnologia e Inovação em Saúde, Metodologia.
R E F E R ÊN C I AS:
1. ANDRADE, Luciana Dantas Farias de; et al.
Promovendo Ações Educativas sobre Sífilis Entre
Estudantes de uma Escola Pública: Relato de
Experiência. Revista Brasileira de Ciências da Saúde,
[s.l.], v. 18, n. 2, p.157-160, 2014. Portal de Periodicos
UFPB. http://dx.doi.org/10.4034/rbcs.2014.18.02.10.
Disponível em: http://www.periodicos.ufpb.br/index.
php/rbcs/article/viewFile/15289/12921. Acesso
em: 18 mar. 2019.
2. MORÁN, José; SOUZA, Carlos Alberto de; MORALES,
Ofelia Elisa Torres. Convergências midiáticas,
educação e cidadania: aproximações jovens:
Mudando a educação com metodologias ativas. 2.
ed. Ponta Grossa: Ebook, 2015. 180 p. Disponível
em: http://www2.eca.usp.br/moran/wp-content/
uploads/2013/12/mudando_moran.pdf. Acesso
em: 18 mar. 2019.
104
3. PAIVA, José Hícaro Hellano Gonçalves Lima; BARROS,
Levi Coelho Maia; CUNHA, Samuel Frota; et al. O Uso
da Estratégia Gameficação na Educação Médica.
Revista Brasileira de Educação Médica, v. 43, n. 1,
p. 147–156, 2019. Disponível em: http://www.scielo.
br/pdf/rbem/v43n1/1981-5271-rbem-43-1-0147.pdf.
Acesso em: 18.mar. 2019.
4. Cavaca, SD; Millioreli CR; Conti MFF; dos Santos VN;
Júnior AC; Emerich TB; Cavaca AG. Observatório de
Saúde na Mídia – Regional Espírito Santo: relato de
uma experiência interdisciplinar em Saúde Coletiva.
Rev. Bras. Pesq. Saúde, Vitória, 20(2): 149-156, abr-jun,
2018. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/
portal/resource/pt/biblio-912331.
5. Ribeiro RM; Simião LG; Sousa MDC; Maneo PBM. A
prática de um projeto de extensão e sua contribuição
para a formação inicial do licenciando em matemática.
v. 2 n. 1 (2017): Revista Compartilhar. Disponível em:
https://ojs.ifsp.edu.br/index.php/compartilhar/
article/view/637.
6. De Arruda MP. Extensão Comunitária: um caminho
para a formação médica. Lages, SC. ACM arq. catarin.
med ; 38(4)out.-dez. 2009.. Associação Médica
Brasileira – AMB. Disponível em: http://www.acm.org.
br/revista/pdf/artigos/765.pdf.
7. Leandro Iuamoto, Mauro Oide Junior, Jéssica
Nakayama, Regina Shiotuki, Juliana Kato, Renato
Kurebayashi, et al. Extensão Médica Acadêmica: um
projeto da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo para treinamento clínico e humanização
do cuidado em saúde de alunos da medicina, nutrição
e fisioterapia. Rev Med (São Paulo) [Internet]. 18 de
setembro de 2012 [citado 15 de julho de 2020];91(3).
Disponível em: http://www.revistas.usp.br/revistadc/
article/view/58982.
8. Key Utsunomiya, Elizabeth Ferreira, Amanda Oliveira,
Henrique Arai, Maria Aparecida Basile. MadAlegria
– Palhaços de hospital: proposta multidisciplinar
de humanização em saúde. Rev Med (São Paulo)
[Internet]. 18 de setembro de 2012 [citado 15 de julho de
2020];91(3). Disponível em: http://www.revistas.usp.br/
revistadc/article/view/58984.
9. Martins M. Participação do Projeto de Extensão
SaBuComu na Formação de Graduandos da Área da
Saúde. Rev bras ciênc Saúde. 2015;19(4):285–90.
OusodemetodologiasativascomoestratégiadeinovaçãonoensinoàsaúdedeescolaspúblicaseprivadasemumacidadenointeriordeMinasGerais:Relatodeexperiência
10. Belém FJM et al. PROJETO DE EXTENSÃO
UNIVERSITÁRIA “RESPIRE BEM E CRESÇA
MELHOR”: RESULTADOS DA AÇÃO. Arq. Catarin
Med. 2017 out-dez; 46(4):50-61. Disponível em: http://
www.acm.org.br/acm/seer/index.php/arquivos/
article/view/195/204.
The use of active methodologies as a strategy of
innovation in school about health education at
school an interior city from Minas Gerais: Experience
Report
Introduction: The use of active methodologies, on the
search for the substitution of traditional teaching,
points to the importance of focusing on student lear-
ning through involvement, motivation and dialogue,
gaining more visibility in the educational context of
graduations. Based on that and knowing the benefits,
it became possible to apply the strategies as a form of
technology and health innovation at elementary and
high schools, which still make use traditional methodo-
logies such as lecturing, in which the student is a co-ad-
jutant on the teaching-learning process. Objectives: To
report from the perspective of medical students the
experience gathered in the use of active methodolo-
gies as an strategy of innovation on health education.
Methods: Those used in the MEDEduca program, an
extension project developed in 2018 in association
with Faculdade de Medicina de Itajubá (FMIt), the cou-
nselor and academics involved with project developed
dynamics activities with elementary and high school
students from public and private schools in Itajubá /
MG on several health-related topics such as: childhood
obesity, bullying, vaccination, sexually transmitted
infections, depression and suicide. For this, it was used
active methodologies, characterized by: application
of questionnaires, development of dynamics, games,
challenges and round table. Results: At total, 606 stu-
dents were reached, and, faced with this change in the
teaching-learning method, it was possible to identify,
with greater ease, children and teenagers who had pro-
blems related topics, such as isolated cases of depres-
sion and / or bullying. Thus, the academics were able to
act as multiplier agents, guiding these individuals on
seeking treatment to competent public bodies. Finally,
another result important was the partnership signed
between the project and the City Hall of Itajubá for the
year of 2019, in which academics will work with the
Family Health Strategy (Estratégia Saúde da Família, ESF)
through the School Health Program (Programa Saúde
na Escola, PSE). Conclusion: Due to the protagonism
played by the students, it is concluded that the appli-
cation of such methodologies, in addition to granting
greater adherence from student, provides more knowle-
dge regarding the topics studied. Additionally, the pro-
ject proves relevant to the society, since the orientation
made by the academics, in agreement with the basic
principles of the Sistema Único de Saúde (SUS), enables
the prevention of diseases.
Keywords: Community Extension, Health Education,
Health Care, Health Sciences, Technology, and
Inovation Management, Methodology.
REFERENCES:
1. ANDRADE, Luciana Dantas Farias de; et al.
Promovendo Ações Educativas sobre Sífilis Entre
Estudantes de uma Escola Pública: Relato de
Experiência. Revista Brasileira de Ciências da Saúde,
[s.l.], v. 18, n. 2, p.157-160, 2014. Portal de Periodicos
UFPB. http://dx.doi.org/10.4034/rbcs.2014.18.02.10.
Disponível em: http://www.periodicos.ufpb.br/index.
php/rbcs/article/viewFile/15289/12921. Acesso
em: 18 mar. 2019.
2. MORÁN, José; SOUZA, Carlos Alberto de; MORALES,
Ofelia Elisa Torres. Convergências midiáticas,
educação e cidadania: aproximações jovens:
Mudando a educação com metodologias ativas. 2.
ed. Ponta Grossa: Ebook, 2015. 180 p. Disponível
em: http://www2.eca.usp.br/moran/wp-content/
uploads/2013/12/mudando_moran.pdf. Acesso
em: 18 mar. 2019.
3. PAIVA, José Hícaro Hellano Gonçalves Lima; BARROS,
Levi Coelho Maia; CUNHA, Samuel Frota; et al. O Uso
da Estratégia Gameficação na Educação Médica.
Revista Brasileira de Educação Médica, v. 43, n. 1,
p. 147–156, 2019. Disponível em: http://www.scielo.
br/pdf/rbem/v43n1/1981-5271-rbem-43-1-0147.pdf.
Acesso em: 18.mar. 2019.
105
 Resumos

4. Cavaca, SD; Millioreli CR; Conti MFF; dos Santos VN;

Júnior AC; Emerich TB; Cavaca AG. Observatório de
Saúde na Mídia – Regional Espírito Santo: relato de
uma experiência interdisciplinar em Saúde Coletiva.
Rev. Bras. Pesq. Saúde, Vitória, 20(2): 149-156, abr-jun,
2018. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/
portal/resource/pt/biblio-912331.

5. Ribeiro RM; Simião LG; Sousa MDC; Maneo PBM. A

prática de um projeto de extensão e sua contribuição
para a formação inicial do licenciando em matemática.
v. 2 n. 1 (2017): Revista Compartilhar. Disponível em:
https://ojs.ifsp.edu.br/index.php/compartilhar/
article/view/637.

6. De Arruda MP. Extensão Comunitária: um caminho para

a formação médica. Lages, SC. ACM arq. catarin. med
; 38(4)out.-dez. 2009.. Associação Médica Brasileira –
AMB. Disponível em: http://www.acm.org.br/revista/
pdf/artigos/765.pdf.

7. Leandro Iuamoto, Mauro Oide Junior, Jéssica

Nakayama, Regina Shiotuki, Juliana Kato, Renato
Kurebayashi, et al. Extensão Médica Acadêmica: um
projeto da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo para treinamento clínico e humanização
do cuidado em saúde de alunos da medicina, nutrição
e fisioterapia. Rev Med (São Paulo) [Internet]. 18 de
setembro de 2012 [citado 15 de julho de 2020];91(3).
Disponível em: http://www.revistas.usp.br/revistadc/
article/view/58982.

8. Key Utsunomiya, Elizabeth Ferreira, Amanda Oliveira,

Henrique Arai, Maria Aparecida Basile. MadAlegria
– Palhaços de hospital: proposta multidisciplinar
de humanização em saúde. Rev Med (São Paulo)
[Internet]. 18 de setembro de 2012 [citado 15 de julho de
2020];91(3). Disponível em: http://www.revistas.usp.br/
revistadc/article/view/58984.

9. Martins M. Participação do Projeto de Extensão

SaBuComu na Formação de Graduandos da Área da
Saúde. Rev bras ciênc Saúde. 2015;19(4):285–90.

10. Belém FJM et al. PROJETO DE EXTENSÃO

UNIVERSITÁRIA “RESPIRE BEM E CRESÇA
MELHOR”: RESULTADOS DA AÇÃO. Arq. Catarin
Med. 2017 out-dez; 46(4):50-61. Disponível em: http://
www.acm.org.br/acm/seer/index.php/arquivos/
article/view/195/204.

106
 Resumos

Análise comparativa
entre a Bahia e o Brasil
quanto ao comportamento
da pandemia da
Covid-19 entre março
e junho de 2020

Assista a
apresentação

Apresentado por
Leonardo Oliveira

Autores: Leonardo Oliveira,

Mateus Ribeiro, Pedro Henrique
I N T R O DU ÇÃO

S
Barbosa Ribeiro.

egundo a OMS a COVID-19 é uma doença causa pelo SARS-CoV-2

que tem um quadro clínico variante entre sintomas respirató-
rios leves a quadros respiratórios graves onde 20% dos casos
requer atendimento hospitalar e aproximadamente 5% pre-
cisa de suporte ventilatório, essa necessidade de atendimento
hospitalar e suporte ventilatório para alguns pacientes leva a necessidade
do estado tomar medidas como implementação de leitos de terapia intensiva
e reforça a importância de cuidados preventivos preconizados pelo minis-
tério da saúde e as secretárias de saúde estaduais. O presente trabalho visa
comparar o comportamento da pandemia na Brasil e no estado da Bahia,
com isso podemos avaliar o impacto da doença para a medicina da Bahia
com relação ao Brasil.

OB J ET I VO

Comparar o número de casos, o número de óbitos, a taxa de incidência

e a taxa de mortalidade entre o Brasil e a Bahia e analisar o comportamento
da pandemia.

107
 Resumos

MAT E R I A I S E M É TODOS R E S U LTA D O S

Essa análise descritiva é um estudo observacional, agre- A análise mostra a Bahia com coeficientes melhores
gado de corte transversal que compara a Bahia com quando comparada com o Brasil como um todo, tendo
as cinco regiões do Brasil, bem como com o próprio cerca de 20% a menos de incidência e 49% a menos
país, no que tange ao comportamento da pandemia de mortalidade.
de COVID-19 entre 27/02/2020 e 13/07/2020. O estado baiano ainda apresentou números melho-
Para levantar hipóteses sobre a eficiência das medi- res que as regiões Norte, Nordeste, Sudeste e Centro-
das de controle contra a SARS-COV-2 na Bahia, foram Oeste na proporção de 100.000 habitantes, mostrando
comparados os coeficientes de incidência e mortalidade estar com coeficientes piores apenas quando compa-
do estado com os dos estados brasileiros e do Brasil. rada à região sul, onde a comparação mostra a Bahia
Tais dados foram obtidos via o painel geral do Governo com incidência cerca de 59% maior e mortalidade 51%
Federal através da plataforma digital: covid.saude.gov.br, maior que as do sul do país.
assim como pela análise dos Boletins Epidemiológicos
disponibilizados pelo Ministério da Saúde. Os dados
foram tabulados e comparados pelo Microsoft Excel 2010.
A análise dos dados foi iniciada em 14/07/20.
O recorte temporal do estudo foi determinado a par-
tir do critério: primeiro relato da COVID 19 no Brasil
e última atualização dos dados nas plataformas oficiais
do Governo Federal (13/07/2020 ás 18:00 horas).

CASOS OBITOS CI CM

BAHIA 106.891 2.535 718,7 17

NORTE 323.717 10.552 1756,4 57,3

NORDESTE 635.612 23.610 1113,7 41,4

SUL 127.053 2.601 423,8 8,7

SUDESTES 647.352 33.036 732,5 37,4

CENTRO-OESTE 151.233 3.034 928 18,6

BRASIL 1.884.967 72.833 897 34,7

Tabela 1: Dados da COVID 19 entre 27 de fevereiro e

13 de julho de 2020. CI (coeficiente de incidência), CM
(coeficiente de mortalidade). Fonte: covid.saude.gov.br

108
Análise comparativa entre a Bahia e o Brasil quanto ao comportamento da pandemia da Covid-19 entre março e junho de 2020

C O N C L U SÃO

Os dados e hipóteses levantadas na presente pesquisa

compõem diversos fatores que contribuíram direta-
mente no perfil da medicina e suas adaptações, em que
envolvem desde ferramentas e tecnologias, até gestão
destes para o enfretamento da pandemia de COVID-
19. Dessa forma, concomitante a exploração de dados,
as comparações realizadas, levantaram indagações
acerca do desempenho do estado da Bahia à contenção
da pandemia em relação as demais regiões brasileiras,
caracterizando o desempenho do estado como mais efi-
ciente, contrapondo-se, apenas, com a região Sul do país,
até o presente momento da pesquisa.

R E F E R ÊN C I AS

1. Corona Vírus (COVID-19): Boletim Informativo

[Internet]. Brasília-DF: Ministério da Saúde; 2020
Apr 23 [cited 2020 Jul 14]. Available from: https://
portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2020/
April/27/Boletim-informativo-n---12-23042020.pdf.

2. Clinical management of COVID-19 [Internet]. [place

unknown]: WHO Global; 2020 Mar 13 [cited 2020 Jul 14].
Available from: https://www.who.int/publications/i/
item/clinical-management-of-severe-acute-
respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-
infection-is-suspected.

109
 Resumos

Efeito do resveratrol
sobre alterações
comportamentais em
animais congenitamente
infectados por
toxoplasma gondii

Assista a
apresentação

Apresentado por
Caio Brasilio de Jesus Domingues

Autores: DOMINGUES, C.B.J. 1 (IC);

BOTTARI, N.B.1(O)
Introdução: a toxoplasmose é uma infecção causada pelo protozoário
Toxoplasma gondii, parasita intracelular obrigatório cuja transmissão ocorre
por meio da ingestão de água ou alimentos contaminados. O parasita invade
o citoplasma de qualquer célula nucleada e multiplica-se formando cistos
teciduais, que persistem, dormentes, durante anos, em especial no sistema
nervoso central. Em gestantes, a doença pode se apresentar de forma aguda
ou crônica, onde ocorre transmissão vertical do protozoário via transplacen-
tária, com maior risco no primeiro trimestre de gestação. Caso não tratada,
a toxoplasmose pode evoluir para forma congênita causando diversos pro-
blemas ao feto, como alterações de cunho oftalmológico, falha na formação
dos ventrículos cerebrais, hidro e microcefalia, transtornos de formação
do sistema vascular, morte neonatal e déficits cognitivos. Atualmente a única
forma de tratamento da neurotoxoplasmose congênita utiliza um antimi-
crobiano inespecífico. Objetivo: buscar novas alternativas terapêuticas utili-
zando um polifenol natural, o resveratrol (RSV) encontrado na casca das uvas,
vinhos e amendoins. RSV possui propriedades antioxidantes, anti-infla-
matórias e neuroprotetoras bem elucidadas Metodologia: para este estudo,
camundongos fêmeas foram infectadas com a cepa de VEG de T. gondii (oral-
mente 50 cistos/mL) (CEUA nº 9509010915). Vinte dias após o nascimento,
os recém-nascidos foram divididos em grupos (n = 8): CTL (não infectados

110
Efeito do resveratrol sobre alterações comportamentais em animais congenitamente infectados por toxoplasma gondii
e não tratados); RSV (tratado com RSV 50 mg / kg); INF
(infectado com T. gondii); INF + RSV (infectado e tra-
tado com RSV 50 mg / kg). Parâmetros comportamen-
tais relacionados a ansiedade, memória e locomoção
foram avaliados. Resultados: os dados comportamen-
tais mostraram um comportamento ansiogênico em
camundongos infectados (INF; 2%) quando comparados
ao grupo controle (CN; 90%). Além disso, camundongos
recém-nascidos infectados (INF; 20% e 15%) diminuem
a memória de curto e longo prazo na tarefa de reconhe-
cimento de objetos quando comparados ao controle
(CN; 45% e 35%). O tratamento com RSV estimulou a ati-
vidade exploratória de animais infectados (RSV+INF;
70%) quando comparados ao grupo controle (INF; 30%)
além de reparar a perda de memória 4 e 24 h após o teste
de reconhecimento do objeto (RSV+INF; 45% e 40%).
Conclusões: nossos dados sugerem o RSV um alvo tera-
pêutico importante, uma vez que restaurou as alterações
neurocomportamentais induzidas por T. gondii.
Palavras-chave: Resveratrol; Toxoplasmose;
Tratamento; Camundongos; Recém-nascido.
R E F E R Ê N C IAS :
1. ABBAS, K.A. Imunologia celular e molecular. 9.ed.
Elsevier, 2009,576p.
2. BOTTARIA, N. B. Efeito do Resveratrol sobre
alterações comportamentais em animais
congenitamente infectados por toxoplasma gondii.
2015. 96f. Monografia (Mestrado em Bioquímica
toxicológica) – Universidade Federal de Santa Maria.
3. NEVES, D.P. Parasitologia humana.13ed.
Atheneu, 2016, 616p.
4. SAÚDE.GOV. Toxoplasmose: sintomas, tratamentos e
como prevenir. Disponível em: <https://saude.gov.br/
saude-de-a-z/toxoplasmose>. Acesso em: 10 jul. 2020
5. SILVA,N.M et al.Toxoplasma gondii: The severity
of toxoplasmic encephalitis in C57BL/6 mice is
associated with increased ALCAM and VCAM-1
expression in the central nervous system and
higher blood- brain barrier permeality. Experimental
Parasitology, V. 126, n.2, p.167-177,2010.
111
 Revista SanarMed - n. 03

OS 3 MELHORES
TRABALHOS

Durante todo o processo de seleção

e apresentação dos trabalhos houve
uma avaliação pela equipe de profissionais
que acabaram por eleger os 3 melhores
trabalhos apresentados no evento.
Foram considerados para isso o trabalho
submetido, sua qualidade técnica, escrita,
apresentação no dia do evento entre
outros tópicos.
Os selecionados foram
anunciados e premiados ao final
do dia. Confira os artigos e apresentações
nas próximas páginas.

112
 os 3 melhores trabalhos

Acurácia dos
testes clínicos e da
ultrassonografia do
ombro no diagnóstico
das lesões do tendão do
supra-espinhal1
1. Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista
de Medicina - UNIFESP, Departamento de Ortopedia e
Traumatologia, Projeto de Iniciação Científica, Processo
2018 / 02739-7, Período de vigência: 01/05/2018 a
30/04/2019, Relatório parcial, Período 10/10/2019 a
30/04/2020, São Paulo, 2020
Assista a
apresentação

Apresentado por
Cyntia Naomi Hirose

Autores: Dr. Marcel Jun Sugawara

Tamaoki1, Cyntia Naomi Hirose 2
C O N F L I TO DE I NT E RE S S E :

Os autores declaram não haver conflito de interesse relacionado a esse

estudo.

RE S U M O

Introdução: A realização dos testes clínicos é importante para o diagnóstico

de lesões do manguito rotador; no entanto, atualmente há um aumento
abusivo das solicitações de exames de imagem do ombro, especialmente
o ultrassom e a ressonância magnética, para pacientes com queixa de dores
no ombro. Objetivo: avaliar a acurácia destes testes clínicos e da ultrasso-
nografia do ombro no diagnóstico das lesões do tendão do supra-espinal.
Métodos: trata-se de um estudo de acurácia prospectivo de onze* testes clí-
nicos do ombro, em pacientes de ambos os sexos, acima de 18 anos, com
queixa de dor no ombro há pelo menos 1 mês, e a ultrassonografia, com- 1. Orientador Responsável,
parados com a ressonância magnética do ombro (exame de referência). marceltamaoki@gmail.com
Os testes realizados foram: o teste de Jobe (Empty Can Test), Full Can test, 2. Aluna da graduação, naomi.
teste de Patte, Drop arm test, teste da Rotação Externa Contra Resistência hirose83@gmail.com
(Resistes Lateral Test), teste de Hawkins, teste de Yocum, sinal de Neer

113
 os 3 melhores trabalhos
(Neer’s sign), teste de Speed, Arco doloroso (Painful Arc
test) e teste da Adução Forçada (Cross Body Adduction
Test); após isso, os pacientes foram submetidos aos exa-
mes de imagem do ombro. Foram calculados a sensibili-
dade, a especificidade, o valor preditivo positivo, o valor
preditivo negativo, acurácia e razão de verossimilhança
desses testes. Resultados: Para as roturas, o teste de Jobe
apresentou maior sensibilidade (81,4%), e o teste Drop
Arm, maior especificidade (97,8%). A ultrassonografia
apresentou baixa sensibilidade (45,2%) e alta especi-
ficidade (92,3%) para as roturas. Conclusão: O exame
físico apresentou importantes valores diagnósticos para
as roturas do supra-espinal, com maiores resultados
de sensibilidade e especificidade do que a ultrassono-
grafia. O teste de Jobe foi o mais sensível, e os mais espe-
cífico foi o teste Drop arm.
*Os testes Champagne Toast e Uppercut foram retira-
dos do estudo devido a impossibilidade de aplicação
do teste em muitos dos pacientes. O motivo da exclusão
destes testes foi a dor referida pelos pacientes, inviabili-
zando a continuidade na aplicação dos mesmos.
1. I N T R O DU ÇÃO E JUST IF ICAT IVA
A
s lesões do manguito rotador (LMR) são
a principal causa de dor no ombro em
pacientes adultos VECCHIO et al. (1995)
e LEWIS (2009); e o tendão do supra-espinal
o mais acometido. E, diversos testes clínicos
do ombro são realizados rotineiramente para o diagnós-
tico da lesão deste tendão (LASBLEIZ et al., 2014).
A solicitação de exames de imagem complementa
o exame clínico, e auxilia na confirmação diagnós-
tica e programação terapêutica; no entanto, houve
um aumento abusivo da solicitação de exames comple-
mentares do ombro, que muitas vezes, gastam tempo
para serem realizados, são caros, e de acesso restrito
para a população.
A ultrassonografia (USG) do ombro é um exame roti-
neiramente utilizada na prática clínica; não invasivo,
de fácil acesso para os pacientes (tanto em serviços
de saúde primários quanto terciários), de baixo custo,
com alta aceitabilidade e que permite excelente visu-
alização dos tendões do manguito rotador (ALSHAWI,
BADGE, BUNKER, 2008).
A ressonância magnética (RM) do ombro é um exame
de acesso mais restrito, principalmente no sistema
114
público de saúde de países em desenvolvimento, custo
elevado, com uma aceitação limitada pelos pacientes;
no entanto, é um exame não invasivo, não é examina-
dor dependente, permite avaliar claramente o tama-
nho e a localização da lesão, a degeneração gordurosa
e lesões associadas, como a tendinopatia do cabo longo
do bíceps e lesões labrais, além de possuir como carac-
terísticas alta acurácia, sensibilidade e especificidade
(MAGEE &WILLIAMS, 2006; TAWFIK, EL-MORSY, BADRAN,
2014; VAN KAMPEN et al., 2014).
O USG e a RM do ombro apresentam acurácia seme-
lhantes para o diagnóstico da ruptura total do manguito
rotador, e são usados como exame de referência para
o diagnóstico destas lesões; no entanto, há poucos estu-
dos específicos para a lesão do tendão do supra-espinal,
e destes, muitos apresentam baixa qualidade, falhas
metodológicas, falta de padronização dos testes clíni-
cos, pequeno número de participantes, e muitos não
são estudos de acurácia prospectivos ou não são claros
quanto ao tempo entre os testes clínicos e os exames
de imagem (LENZA et al., 2013).
Tanto o USG quanto a RM do ombro têm sido uti-
lizados em excedência pelos ortopedistas, sendo mui-
tas vezes superindicados, o que aumenta os custos
e a demora para a indicação terapêutica para os pacien-
tes. Há poucos estudos na literatura sobre dados epide-
miológicos e custos para a saúde com exames de imagem
do ombro; em um estudo realizado nos Estados Unidos,
foram gastos mais de 400.000,00 dólares em um ano
com a realização de exames de RM do ombro (DINNES
et al., 2003).
Assim, objetiva-se avaliar a acurácia dos testes
clínicos do ombro rotineiramente utilizados pelos
ortopedistas, para o diagnóstico de lesão do tendão
do supra-espinal, o que poderia dispensar a reali-
zação destes exames de imagem, que muitas vezes
são de acesso limitado, caros e dispendiosos para
a população.
2 . O B J E T I VO S
Determinar a sensibilidade e especificidade de 11 testes
clínicos e da ultrassonografia do ombro no diagnóstico
de lesão do tendão do supra-espinal usando o exame
de ressonância magnética como referência.
Acurácia dos testes clínicos e da ultrassonografia do ombro no diagnóstico das lesões do tendão do supra-espinhal

3 . M AT E R I A L E MÉ TODOS 3.2 Local de trabalho

Ambulatório de Ombro e Cotovelo do Hospital São Paulo,
3.1 Desenho do estudo: Universidade Federal de São Paulo.
Trata-se de um estudo de acurácia prospectivo, com
pacientes de ambos os gêneros, consecutivos provenien- 3.3 Critérios de inclusão no estudo
tes de Ambulatório de Ombro e Cotovelo do Hospital São Pacientes de ambos os gêneros, acima de 18 anos, com
Paulo, no período de 2018 a 2019, que foram submetidos queixa de dor no ombro (segundo ilustração em anexo
aos exames clínicos e aos exames de imagem de USG – figura 1) com pelo menos 1 mês de duração.
e RM do ombro. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo
Comitê de Ética e Pesquisa da UNIFESP, nº 1661/2016.
Este projeto de Iniciação Científica faz parte do pro-
jeto de doutorado do aluno João Alberto Yazigi Júnior,
regularmente matriculado no programa de pós gra-
duação em cirurgia translacional da Escola Paulista
de Medicina – Unifesp e que concluiu e defendeu a sua
tese em junho de 2020, obtendo o título de doutor.
Na primeira consulta todos os pacientes aderiram
ao Termo de Livre Consentimento. Os envolvidos foram
orientados sobre o prognóstico, possíveis complicações
e os objetivos do trabalho.

Figura 1: Localização da dor no ombro

115
 os 3 melhores trabalhos

3.4 Critérios de não inclusão

Perda do movimento passivo do ombro (osteoartrose
grave, capsulite adesiva); déficit sensitivo e motor
do membro acometido; fraturas, luxações, lesões neo-
plásicas ou cirurgias prévias no membro acometido.

3.5 Critérios de exclusão

Alterações cognitivas do paciente que impeça compre-
ensão do tratamento proposto; falta a retorno ambu-
latorial; exame de imagem com mais de três meses
da avaliação clínica do paciente; evento traumático
ou inesperado no ombro acometido entre a RM, o USG
e o exame físico.
Os pacientes foram recrutados consecutivamente
dos ambulatórios de Ombro e Cotovelo do Hospital;
podendo ser encaminhados de outros profissionais
e de uma central reguladora, em que o paciente marca
diretamente a consulta.

3.6 Testes Clínicos

Na primeira consulta, todos os pacientes foram subme-
tidos aos seguintes testes clínicos por avaliadores espe-
cialistas em Cirurgia do Ombro e Cotovelo, com mais
de cinco anos de experiência, treinados e familiarizados
e treinados com os testes, diferentes do que avaliaram
as imagens. As manobras foram realizadas seguindo
uma ordem aleatória; e após a realização da manobra
de Jobe, se positiva para dor, os pacientes assinalaram
a Escala Visual Analógica (EVA) de Dor. Também foram
avaliados a idade, gênero, tempo dos sintomas, latera-
lidade, dominância do membro acometido, e o arco
de movimento ativo do ombro (elevação, rotação interna
e externa).
Os testes específicos avaliados foram:

1. Teste de Jobe / Empty can test: Teste realizado

com uma rotação interna do ombro (polegar
apontando para baixo), elevação de 90°, e paciente
faz uma resistência isométrica a força aplicada
pelo examinador (figura 2). O teste é positivo se
dor ou perda de força ao realizar a manobra para
avaliar o supra-espinal (JOBE & MOYNES, 1982).

Figura 2: Teste de Jobe

116
Acurácia dos testes clínicos e da ultrassonografia do ombro no diagnóstico das lesões do tendão do supra-espinhal
Foi aplicada a EVA para dor no ombro (figura 13) se
o teste de Jobe for positivo.
O paciente assinalou na linha de EVA a dor que
estava sentindo no momento do teste.
2. Teste Full can: Teste realizado com uma rotação
neutra do ombro (polegar apontando para cima),
elevação de 90°, e o paciente faz uma resistência
isométrica a força aplicada pelo examinador
(Figura 3). O teste é positivo se dor ou perda
de força ao realizar a manobra para avaliar
o supra-espinal (KELLY, KADRMAS, SPEER, 1996).
Figura 3: Teste de Jobe
Figura 13
3. Teste de Patte: O braço é posicionado passivamente
pelo examinador, colocando o ombro em abdução
de 90º e o cotovelo fletido 90°. O paciente faz
uma rotação externa ativa contra a resistência
imposta pelo examinador (figura 4). O teste
é positivo se houver dor ou perda de força
ao realizar a manobra (PATTE & GERBER, 1987).
Figura 4: Teste de Patte
117
 os 3 melhores trabalhos

4. Drop arm test: O teste não foi claramente

descrito na sua fonte primária. Por convenção,
o teste é realizado da seguinte maneira: o braço
é colocado passivamente pelo examinador em
90º de abdução, retirado o apoio e o paciente
abaixava o braço ativamente no plano coronal
(figura 5). O teste foi considerado positivo se braço
caísse abruptamente ou o paciente apresentava
incapacidade para a sustentação do braço
(CODMAN, 1934; HANCHARD et al., 2013).

Figura 5: Teste drop arm.

118
Acurácia dos testes clínicos e da ultrassonografia do ombro no diagnóstico das lesões do tendão do supra-espinhal
5. Teste da rotação externa contra resistência
(resisted lateral test): O paciente faz uma rotação
externa contra resistência com o ombro
a 0º de abdução, com o braço ao lado do tronco
e o cotovelo fletido 90º (figura 6). O teste é positivo
se dor ou perda de força ao realizar a manobra
(LEROUX et al., 1995).
Figura 6: Testes da rotação externa contra resistência
6. Teste de Hawkins-Kennedy: O ombro é colocado
a 90º de flexão e rodado internamente pelo
examinador até o paciente relatar dor ou até
a rotação da escápula observada pelo examinador
(figura 7). O teste é positivo se dor durante esta
manobra (Hawkins & Kennedy, 1980).
Figura 7: Teste de Hawkins-Kennedy
119
 os 3 melhores trabalhos
7. Teste de Yocum: O paciente coloca a mão
do membro acometido no ombro contra lateral
e solicita-se para o mesmo elevar o cotovelo sem
elevar o ombro (Figura 8). O teste é positivo se dor
durante a manobra (NAREDO et al., 2002).
Figura 8: Teste de Yokum
120
8. Sinal de Neer: A escápula é estabilizada pelo
examinador e o ombro é fletido passivamente até
o paciente relatar dor ou até a flexão completa
(figura 9).
O teste é positivo se dor anterior ou lateral
no ombro, tipicamente entre 900 e 1400 de flexão
(NEER, 1972).
Figura 9: Sinal de Neer
Acurácia dos testes clínicos e da ultrassonografia do ombro no diagnóstico das lesões do tendão do supra-espinhal
9. Teste de Speed: O ombro é colocado em
90º de flexão, com o cotovelo em extensão
e o antebraço supinado. O paciente faz uma força
para flexão do ombro contra a resistência aplicada
no punho do paciente (figura 10). O teste é positivo
se dor localizada do sulco biciptal (CRENSHAL
&KILGORE,1966).
Figura 10: Teste de Speed
10. Arco doloroso: O paciente eleva ativamente
o ombro no plano da escápula até a elevação
completa e abaixa o braço no mesmo plano (Figura
11). O teste é considerado positivo se dor entre 60º
e 120º de elevação (CYRIAX, 1982; PARK et al., 2005).
Figura 11: Arco de movimento doloroso do ombro
121
 os 3 melhores trabalhos
11. Teste da adução passiva (cross body adduction
test) : O braço é colocado a 90º de flexão e então
realizada uma adução passiva pelo examinador
(Figura 12). O teste foi considerado positivo se dor
ao realizar a manobra (CYRIAX, 1982; HANCHARD et
al., 2013).
Figura 12: Teste da Adução Passiva
122
3.7 Ultrassonografia
A ultrassonografia do ombro foi realizada após os tes-
tes clínicos, por radiologistas, mascarados com relação
aos dados epidemiológicos e testes clínicos dos pacien-
tes. Foram utilizados aparelhos com transdutores 7,5
e 10 mHz, e o tendão supra-espinal foi avaliado nos cor-
tes sagital, coronal e axial. As lesões do supra-espinal
foram classificadas em: tendinopatia, rotura parcial
e rotura total.
3.8 Ressonância magnética
A ressonância magnética do ombro foi realizada após
os testes clínicos, em aparelhos de 1,5 e 3,0 Tesla, com
bobina específica para ombro, cortes de 4 a 5 mm
de espessura, ponderação T1 e T2, com e sem supressão
de gordura, nos cortes coronal oblíquo, sagital e axial.
As lesões do tendão supra-espinal foram classificadas
em: tendinopatia, rotura parcial e rotura total; as roturas
parciais foram subdivididas em relação a localização
anatômica: bursal, articular, intra substancial; e foram
medidas a retração (em centímetro) no maior eixo
do plano coronal oblíquo para as roturas totais. Além
disso, foram avaliadas a frequência das lesões associa-
das: roturas do infra-espinal (parcial e total) e do subes-
capular (parcial e total), lesões da cabeça longa do bíceps
(tendinopatia, rotura ou luxação), e degeneração da arti-
culação acromioclavicular. As imagens da RM do ombro
de cada paciente foram avaliadas por dois radiologis-
tas, mascarados em relação aos testes clínicos e exame
de ultrassonografia do ombro. A RM apresenta alta sen-
sibilidade e especificidade para as roturas do manguito
rotador e é uma das principais modalidades de imagem
para a detecção dessas lesões e, portanto, foi escolhida
como exame de referência (LIU et al., 2020).
3.9 Cálculo amostral
A população alvo era de no mínimo 306 pacientes
no período estudado (fonte: secretaria dos ambulató-
rios do Hospital São Paulo) que tinham a referida queixa,
em um ano de coleta, no seguinte local: ambulatórios
de Ombro e Cotovelo do Hospital São Paulo. Desta
forma, utilizando a fórmula mostrada abaixo para cal-
cular o tamanho amostral com um erro de 5%, temos
uma amostragem total de 77 pacientes.
Essa quantidade amostral foi definida conforme
a metodologia expressa na fórmula abaixo, onde com
base no Teorema do Limite Central e a Leis dos Grandes
Acurácia dos testes clínicos e da ultrassonografia do ombro no diagnóstico das lesões do tendão do supra-espinhal

Números, esse tamanho amostral garante que análises Se: a porcentagem do teste ser positivo nos pacientes
estatísticas serão fidedignas. com a lesão.
A fórmula utilizada para o cálculo amostral foi Se = a/(a+c)
a seguinte:
n0 = 1/E20, onde Es: a porcentagem do teste ser negativo nos pacientes
n0= primeira aproximação para tamanho da amostra sem a lesão.
E20 = erro amostral tolerável Es= d/(b+d)

Se a população for muito grande (digamos, mais de vinte VPP: a porcentagem da presença da lesão quando o teste
vezes o valor calculado 𝑛0), então 𝑛0 já pode ser adotado é positivo.
como tamanho da amostra (𝑛 = 𝑛0). Caso contrário é suge- VPP =a/(a+b)
rido a seguinte sugestão:
n = N×n0/N+n0 VPN: a porcentagem da ausência de lesão quando
o teste é negativo.
3.10 Forma de análise dos resultados: VPN= d/(c+d)
Após as coletas e tabulação dos dados, foram elaboradas
tabelas de dupla entrada (quadro 1) de cada teste clínico Ac: proporção dos verdadeiros positivos e negativos
isolado e da USG (index teste) em função da RM (exame na população em estudo.
de referência), e assim calculado a sensibilidade (Se), Ac= (a+d)/(a+b+c+d)
a especificidade (Es), acurácia (Ac), o valor preditivo posi-
tivo (VPP) e negativo (VPN), a razão de verossimilhança RV +: a probabilidade do teste ser positivo nos indiví-
positiva (RV +) e negativa (RV -). A sensibilidade, especifi- duos com a doença sobre aqueles que não possuem
cidade, acurácia foram apresentados com os intervalos a doença.
de confiança de 95% (IC 95%). RV + = Se/(1-Es)
RM1: ressonância magnética; USG2: ultrassonografia
RV -: a probabilidade do teste ser negativo nos indiví-
duos com a doença sobre aqueles que não possuem
a doença.
RV - = (1-Se)/Es

Quadro 1: Quadro de dupla entrada

para o cálculo estatístico

RM1

Positivo Negativo

Testes clínicos / Positivo a b a+b

USG2
Negativo c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

123
 os 3 melhores trabalhos

4 . E TA PAS DA PES QUISA, CRONOGRAM A E

P L A N O DE T R A BALHO:

As etapas da pesquisa foram dividas por mês, de acordo

com a exigência de tempo para serem cumpridas,
segundo os cronogramas no Quadro 2 e no Quadro 3.

coleta de dados (pode variar de

Elaboração do projeto levanta-
mento de dados da literatura

de avaliação de exame físico

Treinamento e padronização

Recutamento de pacientes e

Submissão de manuscrito
imagem (USG e RM)

Análise de estudo
6 a 12 meses)

Manuscrito
Estatística
Registro

Mês 1 O

Mês 2 O

Mês 3 O

Mês 4 O

Mês 5 O

Mês 6 O

Mês 7 O

Mês 8 O

Mês 9 O

Mês 10 O

Mês 11 O

Mês 12 O

Quadro 2: Cronograma O - realizado / X - a ser realizado nas etapas seguintes

124
Acurácia dos testes clínicos e da ultrassonografia do ombro no diagnóstico das lesões do tendão do supra-espinhal

Recrutamento de Estatística Análise do estudo Manuscrito Submissão de

pacientes e coleta manuscrito
de dados (pode
variar de 6 a 15
meses*)

Mês 1 O

Mês 2 O

Mês 3 O

Mês 4 O

Mês 5 O

Mês 6 O

Mês 7 O

Mês 8 O

Mês 9 O

Mês 10 O

Mês 11 O

Mês 12 O

Quadro 3: Cronograma das etapas seguintes: período de O - realizado / X - a ser realizado nas etapas seguintes
renovação da bolsa

125
 os 3 melhores trabalhos

5. R ES U LTA DO S F INAIS:

5.1 Resultados finais:

Inicialmente, foram incluídos no estudo o total de 1065
pacientes, sendo excluídos 445, restando 575 pacientes
para a análise (o fluxograma detalhado está na figura
14 abaixo).
As características da amostra são:

• Sexo: 52,2% sexo masculino e 47,8% sexo feminino

• Média de idade de 50 anos
• Tempo de sintomas: 34 meses (média)
• Lateralidade: 62,7% ombro direito / 37,3%
ombro esquerdo (sendo a dominância de 63,7%
dominante e 36,3 não dominante)
Quadro 3: Cronograma das etapas
O fluxograma de participantes detalhado está está seguintes: período de renovação da
na figura 14 abaixo. bolsa

Elegíveis para o estudo Não incluídos

n = 1065 n = 332
- Cervicobraquialgia (n = 50)
- Pós operatório n = (n = 12)
- Capsulite adesiva (n = 40)
- Artrose (n = 56)
Participantes incluídos - Fratura prévia no membro avaliado (n=57)
n = 773 - Luxação glenoumeral invertida (n=17)

Excluídos
n = 33
- Não realizou os testes clínicos (n = 10)
Realizaram exame físico e USG
- Falta a consulta de retorno (n = 23)
n = 700

Excluídos
n = 46
- Não realizaram RM
Realizaram exame físico, USG e RM
n = 654
Excluídos
n = 79
- Tempo entre index teste e RM > 3 meses

Diagnóstico final n = 575

- Tendão intacto (n = 40)
- Tendinopatia (n = 191)
- Rotura parcial (n = 172)
- Rotura total (n = 172)

126
Acurácia dos testes clínicos e da ultrassonografia do ombro no diagnóstico das lesões do tendão do supra-espinhal

5.2 Tabelas
Tabelas de sensibilidade, especificidade e​acurácia calcu- Tabela 1: Diagnóstico de rotura
lados com 575 pacientes (análise final dos resultados): (parcial ou total) do supra-espinal

Testes clínicos Se Es Ac VPP VPN RV + RV – p

[IC 95%] [IC 95%] [IC 95%]

Arco doloroso 78,1% 38,1% 62% 65,2% 54% 1,26 0,57 <0,05
[73,5% a 82,2%] [32,1% a 44,5%] [58% a 66%]

D ou P 81,4% 37,7% 63,8% 66% 57,6% 1,30 0,49 <0,05

[76,9% a 85,1%] [31,7% a 44%] [59,9% a 67,7%]

D 73,1% 40,6% 57,7% 57,8% 57,6% 1,23 0,66 <0,05

[67,1% a 78,3%] [34,3% a 47,3%] [53,2% a 62,3%]

P 8,6% 95,6% 57,8% 60% 57,6% 1,95 0,95 0,33

Teste de Jobe

[4% a 17,5%] [89,2% a 98,3%] [50,1% a 65,4%]

DeP 61% 87% 70,8% 88,5% 57,6% 4,69 0,45 <0,05

[53,3% a 68,1%] [79% a 92,2%] [65,3% a 76,3%]

D ou P 75% 45% 63% 67% 54,7% 1,36 0,55 <0,05

[70,2% a 79,3%] [38,7% a 51,5%] [59% a 66,9%]

D 66,5% 48,4% 58,3% 60,6% 54,7% 1,29 0,69 <0,05

[60,6% a 72%] [41,8% a 55%] [53,8% a 62,7%]

P 6,5% 97,2% 55,3% 66,7% 54,7% 2,32 0,96 0,31

Teste full can

[3% a 13,5%] [92,1% a 99%] [48,4% a 62,2%]

DeP 48,5% 88,9% 65,1% 86,2% 54,7% 4,36 0,57 <0,05

[41,4% a 56%] [81,9% a 93,4%] [59,6% a 70,6%]

D ou P 68,6% 57,6% 64,2% 70,6% 55,2% 1,61 0,54 <0,05

[63,5% a 73,3%] [51,1% a 63,8%] [60,2% a 68,1%]

D 55,7% 61,6% 58,5% 62,1% 55,2% 1,45 0,72 <0,05

Rotação lateral contra

[49,5% a 61,8%] [54,9% a 67,8%] [54% a 63%]

P 13,6% 97,8% 57,5% 85% 55,2% 6,16 0,88 <0,05

resistência

[8,7% a 20,7%] [93,7% a 99,2%] [51,5% a 63,5%]

DeP 43,5% 91,7% 64,3% 87,4% 55,2% 5,25 0,62 <0,05

[36,6% a 50,5%] [86,1% a 95,2%] [59,2% a 69,4%]

D ou P 43,6% 74,9% 56,2% 72,1% 47,1% 1,74 0,75 <0,05

[38,5% a 48,9%] [68,9% a 80%] [52,1% a 60,2%]

D 35,8% 76,2% 53,1% 66,7% 47,1% 1,50 0,84 <0,05

[30,6% a 41,3%] [70,3% a 81,3%] [48,9% a 57,4%]
Teste de Patte

P 2% 98,9% 47,4% 66,7% 47,1% 1,77 0,99 0,69

[0,8% a 5,1%] [95,9% a 99,7%] [42,4% a 52,5%]

DeP 16,4% 98,9% 51,8% 95% 47,1% 14,3 0,84 <0,05

[12,2% a 21,7%] [95,9% a 99,7%] [47% a 56,7%]

127
 os 3 melhores trabalhos

Testes clínicos Se Es Ac VPP VPN RV + RV – p

[IC 95%] [IC 95%] [IC 95%]

Teste da adução 51,9% 44,6% 48,9% 58,2% 38,4% 0,93 1,07 0,44
passiva [46,6% a 57,1%] [38,3% a 51%] [44,9% a 53%]

Teste drop arm 16% 97,8% 48,9% 91,7% 44% 7,41 0,86 <0,05
[12,5% a 20,3%] [95% a 99%] [44,9% a 53%]

Sinal de Neer 63,3% 57,6% 60,1% 68,9% 51,3% 1,49 0,64 <0,05
[58% a 68,2%] [51,1% a 63,8%] [57% a 64,9%]

Teste de Speed 47,8% 70,6% 57% 70,7% 47,7% 1,62 0,74 <0,05
[42,6% a 53,1%] [64,4% a 76,1%] [52,9% a 61%]

Teste de 64,7% 55,4% 60,1% 68,3% 51,4% 1,45 0,64 <0,05

Hawkins- [59,5% a 69,6%] [48,9% a 61,7%] [57% a 64,9%]
Kennedy

Teste de Yocum 72% 44,1% 60,8% 65,7% 51,5% 1,29 0,63 <0,05
[67% a 76,5%] [37,9% a 50,6%] [56,8% a 64,8%]

D: dor; P: perda de força; Se: sensibilidade; Es: especi-

ficidade; Ac: acurácia; VPP: valor preditivo positivo; VPN:
valor preditivo negativo; RV+: razão de verossimilhança
positivo; RV-: razão de verossimilhança negativo; IC 95%:
intervalo de confiança 95%; DOR: diagnostic odds ratio;
p < 0,05 foi considerado estatisticamente significante.

A ultrassonografia apresentou baixa sensibilidade

e alta especificidade para as roturas do supra-espinal
(Es = 92,3%, p < 0,05). Os resultados da ultrassonografia Tabela 2: Resultados da
para o diagnóstico das lesões do supra-espinal foram ultrassonografia para as lesões do
expostos na tabela 2. supra-espinal

Ultrassonografia Se Es Ac VPP VPN RV + RV – p

[IC 95%] [IC 95%] [IC 95%]

Rotura 45,2% 92,3% 65,6% 88,6% 56,1% 5,88 0,59 <0,05

[39,5% a 51,2%] [87,9% a 95,2%] [61,3% a 69,8%]

Se: sensibilidade; Es: especificidade; Ac: acurácia;

VPP: valor preditivo positivo; VPN: valor preditivo nega-
tivo; RV+: razão de verossimilhança positivo; RV-: razão
de verossimilhança negativo; IC 95%: intervalo de con-
fiança 95%

128
Acurácia dos testes clínicos e da ultrassonografia do ombro no diagnóstico das lesões do tendão do supra-espinhal
5.3 DI S CU S SÃO
Finalizada a coleta de dados, devido registro em tabela
e eliminados os pacientes com critérios de exclusão,
obteve-se uma amostra maior do que o esperado em
relatório anterior, o que é muito positivo em relação
aos resultados estatísticos obtidos.
De acordo com uma amostra de 575 pacientes (total
de 1065 com exclusão de 445 pacientes), a acurácia é
maior para o USG (65,6%), a sensibilidade é maior para
Teste de Jobe (Se = 81,4%) e a especificidade é maior para
o Drop arm teste (Es = 97,8%), resultados que demons-
traram a importância diagnóstica dos testes clínicos
do ombro para as roturas do tendão supra-espinal.
Os resultados da especificidade foram semelhantes
aos da ultrassonografia encontradas neste estudo
e da ressonância magnética demonstrada nos estudos
publicados anteriormente (LENZA et al., 2013; ROY et
al., 2015).
Quantos aos exames de imagens, diferentemente
de alguns resultados encontrados na literatura, a ultras-
sonografia apresentou baixa sensibilidade (Se = 45,2%)
e alta especificidade (Es = 92,3%) para o diagnóstico
das roturas do supra-espinal, com muitos resultados
falsos negativos. Estudos mais recentes demonstraram
que a USG apresenta alta sensibilidade e especificidades
para as roturas do manguito rotador (LIANG et al., 2020).
Acredita-se que essa diferença seja devido a inclusão
de pacientes com dor no ombro sem suspeita de rotura
prévia do MR, evitando com isso, esse viés de seleção,
o que pode ser um dos fatores da baixa sensibilidade
encontrada.
5.3.1 Limitações
A perda de força foi avaliada de forma manual de acordo
com a força aplicada de cada examinador ou compa-
rada com lado contralateral, no entanto, não utilizamos
um dinamômetro para esta avaliação, o que poderia
demonstrar resultados mais precisos em relação perda
de força. Outra limitação foi a inclusão de muitos tes-
tes clínicos na avaliação, 11 no total, o que pode levar
a estafa do paciente e sensibilidade a dor, mesmo que,
realizados de forma aleatória, não foi seguido uma ran-
domização, mas é importante salientar que todos os tes-
tes foram realizados após os pacientes apresentarem
melhora do sintoma de dor provocado pelo teste ante-
rior. Incluímos diversos testes clínicos não somente
específicos para as lesões do supra-espinal, mas também
descritos para as lesões do infra-espinal e cabeça longa
do bíceps, com a intenção de avaliar se a combinação
destes testes apresentaria boa acurácia diagnóstica para
as lesões do supra-espinal, assim como outros autores
realizaram em estudos prévios (PARK et al., 2005; SGROI
et al., 2018). Porém, neste estudo não conseguimos apro-
fundar esta análise.
No presente estudo não foi avaliada a reproduti-
bilidade dos testes clínicos e dos exames de imagens;
no entanto, tanto o exame físico quanto a USG e a RM
foram executadas por profissionais experientes e espe-
cialistas e especificamente para os testes clínicos foi
realizado um treinamento e padronização prévia entre
os avaliadores, com base nas descrições originais.
Por último, neste estudo não foram avaliados os fato-
res de risco associados às lesões do manguito rotador,
como diabetes mellitus, obesidade, hipercolesterolemia,
tabagismo e o tipo de atividade laborativa ou esportiva
dos pacientes. Sugerimos a realização de futuras pesqui-
sas sobre estes fatores de risco para consolidar os dados
publicados em estudos prévios (AMERICAN ACADEMY OF
ORTHOPAEDIC SURGEONS, 2019).
5.3.2. Conclusão:
A realização do exame físico nos pacientes com suspeita
de lesão do manguito rotador é fundamental para a ela-
boração diagnóstica, e neste estudos foi demonstrada
a validade dos testes clínicos especiais comparando com
os exames de imagens. Com isso, os autores sugerem
a elaboração de algoritmos diagnóstico para as lesões
do manguito rotador baseados na anamnese, testes clí-
nicos e exames complementares de baixo custo, como
a radiografia e a ultrassonografia do ombro, com o obje-
tivo de reduzir a solicitação da ressonância magnética
e consequentemente o custo ao sistema de saúde.
5.4 Apresentação/divulgação do projeto:
Finalizados os cálculos nos meses 7 e 8 (de acordo
com o cronograma do quadro 2), foi feita uma análise
do estudo para iniciar a elaboração do manuscrito, com
objetivo de submissão do projeto em revista científica
de alto impacto.
Durante o período de vigência, o projeto foi apre-
sentado e divulgado em congressos, sendo um deles
o V Congresso Acadêmico da UNIFESP, no qual foi apre-
sentado em forma de pôster e apresentação oral. Outro
congresso onde foi apresentado o projeto é o BRAINCOMS
(Brazilian International Congress of Medical Students),
129
 os 3 melhores trabalhos
na forma de pôster, recebendo premiação como melhor
pôster na categoria de cirurgia e ortopedia, mesmo com
resultados preliminares (Certificado anexado - Anexo 1
do relatório parcial de 10/2019).
Será apresentado este ano no VI Congresso
Acadêmico da UNIFESP, que devido à atual situação
de pandemia, será apresentado em forma de vídeo
e discutido em forma de reunião virtual em julho/2020.
6 . R E F E R ÊN C IAS :
1. Al-Shawi A, Badge R, Bunker T. The detection of full
thickness rotator cuff tears using ultrasound. J Bone
Joint Surg Br. 2008;90(7):889–92.
2. Bak K, Sørensen AK, Jørgensen U, Nygaard M, Krarup
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tests in acute full-thickness tears of the supraspinatus
tendon: does a subacromial lidocaine injection
help in the clinical diagnosis? A prospective study.
Arthroscopy. 2010;26(6):734-42.
3. Beaudreuil J, Nizard R, Thomas T, Peyre M, Liotard
JP, Boileau P, Marc T, Dromard C, Steyer E, Bardin
T, Orcel P, Walch G. Contribution of clinical tests to
the diagnosis of rotator cuff disease: a systematic
literature review. Joint Bone Spine. 2009;76(1):15-9.
4. Calis M, Akgün K, Birtane M, Karacan I, Caliş H, Tüzün
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subacromial impingement syndrome. Ann Rheum Dis.
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Kupfer N, Wimmer MA, Verma NN, Cole BJ, Romeo
5. AA, Nicholson GP. The champagne toast position
isolates the supraspinatus better than the
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130
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Acurácia dos testes clínicos e da ultrassonografia do ombro no diagnóstico das lesões do tendão do supra-espinhal
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Castelein RM, Terwee CB, Willems WJ: The diagnostic
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history, and clinical shouldertests for the diagnosis of
rotator cuff tear. J Orthop Sur Res. 2014;9(1):70.
131
 os 3 melhores trabalhos

42. van Kampen DA, van den Berg T, van der Woude HJ,
Castelein RM, Scholtes VA, Terwee CB, Willems WJ.
The diagnostic value of the combination of patient
characteristics, history, and clinical shoulder tests
for the diagnosis of rotator cuff tear. J Orthop
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partial-thickness tears of the supraspinatus tendon: A
cohort study. J Hand Ther. 2015;28(3):247-51

45. Woodward TW, Best TM: The painful

shoulder: part I. Clinical evaluation. Am Fam
Physician.2000;61:3079-88.

132
 os 3 melhores trabalhos

Produção sobre
morbimortalidade da
população indígena
do estado de Mato
Grosso do Sul

Assista a
apresentação

Apresentado por
Mariana Pavão de Araújo Gemperli Zatti

Autores: Prof. Dra. Erika Kaneta

RE S U M O Ferri1, Mariana Pavão de Araújo
Gemperli Zatti2, Aline Cabral Lira2,
Barbara Mayumi Ferri2, Daniel
Introdução: o Estado de Mato Grosso do Sul, segundo informações
Cunha José Karmouche2, Emily
da Secretaria Especial de Saúde Indígena, possui a segunda maior população Ruiz Cavalcante2, Fabiana Moreira
indígena do Brasil, aproximadamente 70.383 mil pessoas. Sendo que, em sua Coutinho2, João Pedro Arantes
maioria, vivem um contexto marcado pela expropriação territorial e cor- da Cunha2, Paloma Almeida
respondente confinamento em terras indígenas exíguas, com os recursos Kowalski2, Rachel Carvalho
naturais profundamente comprometidos. Assim, sua forma de subsistência Lemos2, Rafaela Picoli Machado
de Souza2
tem configurado um cenário de pobreza em algumas comunidades; no Brasil,
como um todo, 83,0% das pessoas indígenas de 10 anos ou mais de idade
recebem até 1 salário mínimo ou não possuem rendimentos, conforme afir-
mação do estudo do IBGE. Objetivo: a questão norteadora deste artigo é: qual
o conhecimento produzido acerca do perfil de morbimortalidade entre indí-
genas do estado de Mato Grosso do Sul? Para responde-la a presente pesquisa
teve como objetivo realizar revisão integrativa sobre a produção acadêmica
do perfil de morbimortalidade entre indígenas do MS, entre os anos de 2011
a 2017. Material e métodos: a presente pesquisa trata de uma revisão integra- 1. Coordenadora e primeira autora
tiva realizada em cinco etapas: (1) elaboração de questão norteadora; (2) pes- 2. Discentes Colaboradores e
quisa usando combinações das palavras-chave nas seguintes bases de dados: autores
PUBMED, BIREME, SCIELO e LILACS, entre janeiro de 2011 a dezembro de 2017;

133
 os 3 melhores trabalhos
(3) peneira dos resultados e releitura dos artigos selecio-
nados; (4) organização por categoria; e (5) a conclusão
e síntese do estudo. Na segunda etapa, a pesquisa, foram
encontrados 132 artigos; após refinamento foram sele-
cionados 19 artigos, dos quais sete abordaram o tema
Tuberculose, três de câncer de Colo de útero e Infecções
Sexual Transmissíveis (IST) dois de Hipertensão Arterial
Sistêmica (HAS) e dois de Diabetes Mellitus (DM), dois
de suicídio, um de obesidade, um de Vigilância ali-
mentar e nutricional, e um sobre Êntero-parasitismo.
Resultados: no geral, evidenciou-se que as condições
de pobreza, falta ou limitação de acesso aos serviços
de saúde, uso abusivo de álcool, deficiências nutricio-
nais e presença de comorbidades, justificam e englobam
a população indígena num cenário major de vulne-
rabilidade para doenças infecto-parasitárias como
a tuberculose em comparação a outros segmentos
populacionais. Há prevalência de sobrepeso, obesidade
e diabetes mellitus correlacionadas entre si são resul-
tado do sedentarismo e dietas ricas em carboidratos;
em contrapartida há uma significativa redução da des-
nutrição infantil no período estudado, estando em
consonância com os dados nacionais. Do mais, o risco
de suicídio na população indígena é oito vezes maior
do que na população não indígena, além de uma preva-
lência de 76,9% indígenas com infecção por helmintos.
Conclusão: em suma, fica evidente a falta de estudos
acerca da saúde indígena atrelada à precariedade
da assistência sua saúde, sendo fundamental aumentar
o número de trabalhos e pesquisas sobre o tema.
Descritores: Indicadores, Povos Aborígenes,
Evidências Científicas, Saúde de Populações Indígenas,
População Indígena.
1. I N T R O DU ÇÃO
D
e acordo com os resultados do Censo
Demográfico realizado pelo Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE,
2012), provenientes do quesito cor ou raça,
817,9 mil pessoas se declararam indíge-
nas, representando 0,4% da população total do Brasil.
Nesse âmbito, o Estado de Mato Grosso do Sul, segundo
informações da Secretaria Especial de Saúde Indígena
(2012), possui a segunda população indígena do Brasil,
aproximadamente 70.383 mil pessoas, compondo-se
134
das etnias Guarani Ñandeva, Guarani-Kaiowá, Terena,
Kadiwéu, Kinikinau, Guató, Kamba e Ofaié.
Nesse Estado os indígenas, em sua maioria, vivem
um contexto marcado pela expropriação territorial
e correspondente confinamento em terras indígenas
exíguas, com os recursos naturais profundamente
comprometidos. Assim, sua forma de subsistência tem
configurado um cenário de pobreza em algumas comu-
nidades, no Brasil, como um todo, 83,0% das pessoas
indígenas de 10 anos ou mais de idade recebem até 1
salário mínimo ou não possuem rendimentos, con-
forme afirmação do estudo do IBGE (2012).
Atualmente, nas populações indígenas do Brasil
constata-se a incidência e prevalência das doenças crô-
nicas não transmissíveis, entre elas destaca-se a obesi-
dade, hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus,
em muitos casos em decorrência das mudanças e incor-
poração de novos hábitos culturais, como o consumo
de alimentos industrializados e diminuição das ativi-
dades físicas. No entanto, em alguns grupos indígenas
ainda há o predomínio das doenças infecciosas, parasi-
tárias e desnutrição, agravos intimamente relacionados
às questões sócio- econômicas (FERREIRA, 2011).
Diante desta diversidade e complexidade, estu-
dos de morbidade e morbidade tem se tornado cada
vez mais importantes em relação a essas populações
e constituem importantes ferramentas na compreen-
são do perfil epidemiológico de grupos populacionais
vulneráveis, já que contribuem para a avaliação da gravi-
dade das doenças, para vigilância e controle de agravos,
na análise do acesso e utilização dos serviços de saúde,
assim como no planejamento em saúde (CARDOSO et
al, 2010).
Somado e este cenário e as parcas publicações acerca
do tema, especialmente as populações indígenas no ter-
ritório sul-mato-grossense, a questão norteadora deste
artigo é: qual o conhecimento produzido acerca do perfil
de morbimortalidade entre indígenas do estado de Mato
Grosso do Sul? Para responder à questão norteadora,
a presente pesquisa tem como objetivo realizar revi-
são integrativa sobre a produção acadêmica do perfil
de morbimortalidade entre indígenas do estado de Mato
Grosso do Sul, entre os anos de 2011 a 2017.
 Produção sobre morbimortalidade da população indígena do estado de Mato Grosso do Sul

2 . M AT E R I A L E MÉ TODOS for Biotechnology Information, U.S National Library of

Trata-se de uma Revisão Integrativa (RI) de literatura, tal
método contribui para a Prática Baseada em Evidência
e proporciona a síntese de conhecimento e a incorpora-
ção da aplicabilidade de resultados de estudos signifi-
cativos na prática (SOUZA et al, 2010; SOARES et al, 2014).
A RI foi realizada em cinco etapas, na primeira etapa, foi
formulada a questão norteadora: Qual o conhecimento
produzido acerca do perfil de morbimortalidade entre
indígenas do estado de Mato Grosso do Sul?
A segunda etapa consistiu na busca na literatura por
meio do levantamento das produções científicas, cole-
tadas em bancos de dados nacionais e internacionais
na área da saúde, indexadas nas fontes: National Center
Medicine (PUBMED), Scientific Electronic Library Online
(SCIELO), Literatura Latino-americana e do Caribe em
Ciências da Saúde (LILACS) e Centro Latino-Americano
e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde
(BIREME). Delimitou-se como recorte temporal o perí-
odo de janeiro de 2011 a dezembro de 2017.
A busca foi realizada a partir combinações das pala-
vras-chave: Morbidade, mortalidade, população indígena
e Mato Grosso do Sul obtidos na consulta aos Descritores
em Ciências da Saúde (DeCS). Optou-se por utilizar os ter-
mos na língua portuguesa e na língua inglesa e o ope-
rador boleano AND, conforme apresentado no quadro
1 a seguir.

Base de Dados Estratégia de Busca * Número de artigos

Português e Inglês encontrados

BIREME “Mortality” AND “Morbidy “ AND “Indigenous Population” AND “Brazil” AND “Mato Grosso 06
do Sul”
Morbidade” AND “mortalidade” AND “população indígena” AND “Brasil” AND “Mato
Grosso do Sul”

PUBMED Mortality” AND “Morbidy “ AND “Indigenous Population” AND “Brazil” AND “Mato Grosso 11
do Sul”
Morbidade” AND “mortalidade” AND “população indígena” AND “Brasil” AND “Mato
Grosso do Sul”

SCIELO Mortality” AND “Morbidy “ AND “Indigenous Population” AND “Brazil” AND “Mato Grosso 67
do Sul”
Morbidade” AND “mortalidade” AND “população indígena” AND “Brasil” AND “Mato
Grosso do Sul”

LILACS Mortality” AND “Morbidy “ AND “Indigenous Population” AND “Brazil” AND “Mato Grosso 48
do Sul”
Morbidade” AND “mortalidade” AND “população indígena” AND “Brasil” AND “Mato
Grosso do Sul”

Total 132

Elaborado pelos autores.

135
 os 3 melhores trabalhos
Para compor o estudo, foram utilizados os seguintes
critérios de inclusão: estudos disponíveis online que
continham os descritores listados e publicados em
periódicos nacionais e internacionais, artigo originais
publicados no período de 2011 a 2017. Foram excluídos:
editoriais; Cartas; Artigos de Opinião; Comentários;
Ensaios; Anais; Publicações duplicadas; dissertações,
teses e Documentos oficiais de Programas Nacionais
e Internacionais; Trabalho de Conclusão de Curso;
Boletins epidemiológicos; Relatórios de gestão; Materiais
publicados em outros idiomas que não sejam: inglês,
espanhol, português; e, estudos que não contemplem
o escopo da RI. Os critérios de inclusão e exclusão foram
aplicados e foram selecionados 19 (dezenove) artigos
para compor a amostra do estudo, conforme apresen-
tado na Figura 1, a seguir
Levantamento dos artigos nos bancos de dados
Conexão de descritores: Morbidade,
mortalidade, população indígena, Brasil, Mato
Grosso do Sul (2011 a 2017)
Lilacs Scielo Pubmed Bireme
Aplicação dos Critérios de inclusão e exclusão
N= 04 N= 13 N= 04 N= 02
Total: 23
Exclusão de Duplicados
Total final de artigos revisados: 19
136
A terceira etapa consistiu na etapa denominada
de primeira peneira, através da leitura criteriosa
dos resumos, levando-se em conta o critério de exaus-
tão e pertinência da coleta dos dados, denominada
de segunda peneira. Foi realizada releitura dos mate-
riais pré-selecionados com avaliação crítica e sistema-
tização dos dados em categorias. Esta avaliação seguiu
o modelo analítico de Ganong (1987).
Já na quarta etapa, os artigos selecionados foram
organizados por categorias. Após, avaliados e discuti-
dos baseados em pesquisas realizadas que continham
o escopo da pesquisa, apresentados a seguir. Por fim,
na quinta etapa correspondeu a conclusão e síntese
do estudo.
3 . R E S U LTA D O S E D IS C U S SÃO
Os dados foram analisados e organizados e posterior-
mente agrupados em quadros nas seguintes variáveis:
título, autor/ano, periódico, Tipo de pesquisa, público
alvo e resultados. Em relação as temáticas, do total
de 132 artigos encontrados, foram identificados 34 arti-
gos no total que se enquadraram nos critérios de inclu-
são e exclusão, após a exclusão de artigos duplicados
totalizou-se 19 artigos, dos quais 7 (sete) abordaram
o tema Tuberculose, 2 (dois) de Hipertensão Arterial
Sistêmica (HAS) e 2 (dois) de Diabetes Melitus, 1(um)
de obesidade, 2 (dois) de suicídio, 1 (um) de Vigilância
alimentar e nutricional, 3 (três) de câncer de Colo
de útero e Infecções Sexual Transmissíveis (IST), 1
(um) Enteroparasitismo. Para melhor compreensão
dos aspectos analisados, nos quadros a seguir estão des-
critos os principais achados dos artigos, o quais foram
organizados por grupos e categorias.
A. Tuberculose
No que se refere a temática tuberculose, foram iden-
tificados 7 (sete) estudos entre os anos de 2011 a 2017
desenvolvidos no estado de Mato Grosso do Sul. Do total
de 7 (sete) artigos encontrados, 5 (cinco) se referem a pes-
quisas quantitativas e 2 (duas) pesquisas qualitativas,
com destaque para o ano de 2014 com 4 (quatro) publi-
cações, sendo as populações indígenas mais estudadas
as do sul do estado, fronteiriças e privadas de liberdade,
conforme se observa no quadro 2 a seguir.
Figura 1: Banco de dados
pesquisados e artigos selecionados.
 Produção sobre morbimortalidade da população indígena do estado de Mato Grosso do Sul

Quadro 2: Pesquisas desenvolvidas com a temática

tuberculose e população indígena do Mato Grosso do Sul,
variáveis: Título, autor, ano, Periódico, Tipo de Pesquisa,
público alvo e resultados, de 2011 a 2017.

Título / Ano / Tipo / Público Resultados

Autores Periódico alvo

Teste tubercu- 2011 Quantitativa/ Alguns programas/serviços não realizavam o Teste tuberculínico (TT). A
línico. Pesquisa J. bras. Coordenadores equipe de enfermagem realizava os TTs, não havia leitores especialistas,
operacional no pneumol. de Serviço de e treinamentos eram raros. O total de TT realizados foi de 2.305, dos quais
Mato Grosso Scielo saúde 1.053 (46%) foram realizados em populações indígenas, 831 (36%) foram
do Sul Oliveira realizados em ambientes prisionais para fins de treinamento (inquéritos), e
et al apenas 421 (18%) foram realizados em contatos de pacientes com tubercu-
lose e em populações vulneráveis. O tratamento de tuberculose latente foi
realizado em 4 pacientes vulneráveis e em 126 indígenas.

Diagnóstico 2013 Quantitativo/ Dos 49 pacientes, 27 (56%) eram menores de 5 anos, 33 (67%) demonstra-
da tuberculose J. bras. pneu- População indí- vam sintomas sugestivos de tuberculose, 24 (49%) possuíam baixo peso,
em indígenas mol. 2013 gena da região e 36 (73,5%) foram vacinados com bacilo de Calmette-Guérin (BCG). O
menores de Scielo sul do estado teste tuberculínico foi reator em 28 pacientes (57%), sendo que 18 (64%)
quinze anos apresentaram enduração > 10 mm. Foram realizadas radiografias de tórax
por meio de em 37 casos (76%), sendo que 31 (84%) fizeram um único exame. Desses
um sistema de 37 pacientes, os achados radiológicos eram sugestivos de tuberculose em
pontuação em 16 (43%), de infiltrado/condensação em 10 (27%) e normais em 4 (11%). A
Mato Grosso pontuação do SP-MS foi verificada em 30 pacientes (61%). Dos 30 casos
do Sul pontuados, os escores indicaram diagnóstico de TB muito provável, possí-
Santos et al vel e pouco provável em 16 (53%), 11 (37%) e 3 (10%), respectivamente.

Desigualdades 2013 Qualitativa/ Os resultados evidenciaram 6.962 casos novos de tuberculose no período,
sociais e tuber- Rev Saúde População sendo 15,6% entre indígenas. Houve predomínio em homens e adultos (20
culose: análise Pública indígena total a 44 anos) em todos os segmentos. A incidência média no estado de Mato
segundo raça/ Scielo do estado Grosso do Sul foi 34,5/100.000 habitantes, 209,0; 73,1; 52,7; 23,0 e 22,4 entre
cor, Mato Lilacs indígenas, amarelos, pretos, brancos e pardos, respectivamente. Doentes
Grosso do Sul de 20 a 44 anos, do sexo masculino e de raça/cor preta, houve também
Basta et al associação com abandono de tratamento, enquanto doentes maiores de 45
anos e com a forma mista apresentaram associação com óbito. Apesar de
representarem 3,0% da população, os indígenas foram responsáveis por
15,6% das notificações no período. A maioria dos doentes indígenas residia
na zona rural (79,8%) e 13,5% dos registros nos indígenas ocorreram em
menores de 10 anos.

Incidence and 2014 Quantitativo Os resultados indicaram que, dos 3.093 casos identificados de 1999 a 2001,
transmission /População 610 (~ 20%) eram pacientes indígenas (incidência média: 377 / 100,000 /
patterns of Mem Inst indígena total ano). O uso do método de cultura Ogawa-Kudoh (O-K) aumentou a quan-
tuberculosis Oswaldo Cruz do estado tidade de casos diagnosticados em 34,1%. Dos isolados genotipos de 52
among indige- Scielo pacientes indígenas, 33 (63,5%) pertenciam aos padrões RFLP do cluster,
nous popula- indicando a TB recentemente transmitida.
tions in Brazil
Cunha et al

137
 os 3 melhores trabalhos

Título / Ano / Tipo / Público Resultados

Autores Periódico alvo

Aspectos epi- 2014 Quantitativo/ As estimativas de risco mais elevadas do que a população geral do estado
demiológicos Rev Bras População fron- de Mato Grosso do Sul, e até extremamente altas, foram obtidas em três
da tuberculose Epidemiologia teiriça; indígena populações específicas: população fronteiriça com a Bolívia e o Paraguai;
pulmonar em Scielo e privada de população indígena e população privada de liberdade. Quanto aos presi-
Mato Grosso liberdade diários, nos quais se detectou um risco relativo de 25,2 (IC95% 22,3 - 28,5),
do Sul já a população indígena, como de risco mais elevado, com um risco relativo
Ferraz e de 7,32 (IC95% 6,1 - 8,8), pois tem apresentado, desde longa data, menor
Valente resistência à TB. Já nas áreas de fronteiras, observou-se um risco relativo
de 1,74 (IC95% 1,46 - 2,07), menor do que nas populações de presidiários e
indígenas, porém estatisticamente mais elevado do que na geral de estado
do Mato Grosso do Sul.

Magnitude da 2014 Quantitativo/ Na região de fronteira, as taxas de incidência (49,1/100 mil habitantes),
tuberculose População indí- mortalidade (4,0/100 mil) e de abandono do tratamento (11,3%) foram
pulmonar na Cad. Saúde gena da região 1,6, 1,8 e 1,5 vez maiores do que na região não fronteiriça. Entre indígenas
população Pública fronteiriça do fronteiriços, as taxas de incidência (253,4/100 mil habitantes), mortalidade
fronteiriça de Scielo estado (11,6/100 mil) e coinfecção por HIV (1,9/100 mil) foram, respectivamente,
Mato Grosso Lilacs 6,4, 3,2 vezes e 1,9 vez maiores do que entre os não indígenas nesta mesma
do Sul (Brasil), localidade. Entretanto, estar na abrangência da fronteira revelou-se fator
Paraguai e de proteção contra coinfecção por HIV. Constatou-se também associação
Bolívia entre ser indígena e não abandonar o tratamento.
Marques et al

Health-service 2014 Qualitativa / Os resultados evidenciaram que o atendimento primário (APS) foi o
performance of População primeiro tratamento no início dos sintomas, e os diagnósticos foram
TB treatment BMC Health indígena do tipicamente realizados por serviços especializados. Foi observado que 51%
for indigenous Services Polo Base de da população indígena experimentaram diagnósticos de TB atrasados que
and non-indige- Research Dourados exigiram mais de três consultas médicas. Os povos indígenas receberam
nous popula- Pubmed apoio social, como pacotes de compras de necessidades básicas e visitas
tions in Brazil: a domiciliares de profissionais de saúde, com ênfase no desempenho de
cross-sectional estratégias de tratamento observadas diretamente.
study
Lemos et al

Elaborado pelos autores

Fonte: Scielo, Lilacs, Pubmed e Bireme.

Pesquisas no Brasil apontam que as condições
de pobreza, falta ou limitação de acesso aos serviços
de saúde, uso abusivo de álcool, deficiências nutricio-
nais e presença de comorbidades colocam a popula-
ção indígena num cenário de maior vulnerabilidade
ao adoecimento por tuberculose em comparação com
outros segmentos da população (OLIVEIRA et al, 2011;
SANTOS et al, 2013; BASTA et al, 2013; CUNHA, 2014;
FERRAZ e VALENTE, 2014; LEMOS et al, 2014; MARQUES et
al, 2014; SALES et al, 2015).
No que se refere a população fronteiriça os estudos
encontrados indígenas fronteiriços, as taxas de incidên-
cia, mortalidade e coinfecção por HIV foram, respecti-
vamente, maiores do que entre os não indígenas nesta
mesma localidade, refletido pelas condições de assistên-
cia a saúde nestas regiões, representando um desafio
constante para os gestores.

138
 Produção sobre morbimortalidade da população indígena do estado de Mato Grosso do Sul

B. Hipertensão Arterial Sistêmica, Obesidade e No que se refere a temática os estudos relacionados

Diabetes Melitus
Na temática Hipertensão Arterial Sistêmica, Obesidade
e Diabetes Melitus, foram encontrados no total 5 (cinco)
estudos, entre eles 2 (dois) estudos com a temática dia-
betes, 2 (dois) estudos relacionados a obesidade e 1 (um)
estudo sobre hipertensão arterial. Publicados entre
os anos de 2011 e 2016, sendo que quatro desses arti-
gos realizaram a pesquisa com a população da aldeia
Jaguapiru em Dourados e um estudo realizou com
a aldeia Bororó (também do município de Dourados)
e com a aldeia Jaguapiru. Todos os artigos publicados
de caráter quantitativo, conforme se observa no quadro
3 a seguir.
a Diabetes Melitus, Obesidade e Hipertensão Arterial
Sistêmica, observa-se que os mesmos em sua maioria
foram realizados no município de Dourados, onde há
presença de indígenas da etnia Terena, os resultados
apontaram a prevalência de obesidade e sobrepeso em
indígenas desta aldeia é alta, associada ao sexo femi-
nino e entre os obesos apresentavam hipertensão,
alteração na glicemia capilar em comparação aos resi-
dentes na Aldeia Bororó. Vários autores evidenciaram
alterações metabólicas e antropométricas em popula-
ções indígenas, relacionadas às mudanças nos padrões
alimentares e atividades físicas.

Quadro 3: Pesquisas desenvolvidas com a temática

Diabetes Melitus, Obesidade e Hipertensão Arterial
Sistêmica entre população indígena do Mato Grosso
do Sul, variáveis: Título, autor, ano, periódico, Tipo de
pesquisa, público alvo e resultados, de 2011 a 2017.

Título / Autor Ano Tipo / Público Resultados

Periódico alvo

Prevalência de 2011 Quantitativo Indicaram prevalência de 4,5% de DM e 2,2% de tolerância diminuída a gli-
diabetes melito Rev Panam Indígenas de cose, sendo mais frequente em mulheres. Do total de diabéticos avaliados,
e tolerância à Salud Publica Dourados 44,4% não tinham o diagnóstico prévio a realização da pesquisa. Obesidade
glicose diminu- Scielo em 14,2% da população masculina e em 30,8% na população feminina. Em
ída nos indíge- Bireme relação a comorbidades, entre os diabéticos e pacientes com tolerância
nas da Aldeia diminuída a glicose, 67,5% apresentaram hipertensão arterial; o restante da
Jaguapiru, população teve prevalência de 29,7%. O artigo concluiu que embora a preva-
Brasil. lência de glicose tenha sido menor do que em relação a média brasileira, a
Oliveira et al prevalência de obesidade está maior nessa população e a de hipertensão
arterial se equipara.

Prevalence of 2014 Quantitativo Indicaram que da amostra composta por 385 mulheres, 7% apresentaram
hypertension PLoS One Indígenas de alteração na glicemia capilar alterada, sugestiva de Diabetes Mellitus.
and associated Pubmed Dourados Prevalência superior na aldeia Jaguapiru (4,1%) em relação a aldeia Bororó
factors in an (2,9%). Os maiores índices de alteração de glicemia capilar na aldeia
indigenous Jaguapiru quando comparada a aldeia Bororó está relacionado ao fato de
community of a população desta aldeia ser composta por apenas 58% de habitantes da
central Brazil: a etnia Guarani, enquanto na aldeia Bororó são 97% dessa etnia.
population-ba-
sed study.
Oliveira et al

139
 os 3 melhores trabalhos

Título / Autor Ano Tipo / Público Resultados

Periódico alvo

Prevalence of 2015 Quantitativo Indicaram prevalência de obesidade de 23,2% (IC95% 20,9-25,1%). A

Obesity and Obes Facts Indígenas de obesidade foi mais prevalente entre 40 a 49 anos e excesso de peso entre
Overweight in Pubmed Dourados pessoas de 50 a 59 anos de idade. Obesidade foi positivamente associada
an Indigenous ao sexo feminino, maior renda e hipertensão. Foram encontradas intera-
Population in ções com hipertensão e sedentarismo - hipertensão no sexo masculino e
Central Brazil: sedentarismo no sexo feminino. A prevalência de obesidade e sobrepeso
A Population- em indígenas desta aldeia é alta. O estilo de vida sedentário e hipertensão
Based Cross- alavancam as taxas de obesidade.
Sectional
Study.
Oliveira et al

Prevalência de 2016 Quantitativo A prevalência de hipertensão foi de 29,5% e não houve diferença estatis-
diabetes melli- Cad. Saúde Indígenas de ticamente significante entre homens e mulheres, além disso, entre estes,
tus e fatores Pública Dourados apenas 19% tinham valores normais de pressão arterial. Na associação
associados Scielo entre variáveis demográficas, socioeconômicas e clínicas e a prevalência
em mulheres de hipertensão arterial, 44,8% dos obesos apresentavam hipertensão e,
indígenas do entre os fatores de risco, os mais prevalentes nos hipertensos foram idade
Município de avançada, consumo de álcool, obesidade e diabetes. O tabagismo e a renda
Dourados, familiar não apresentaram associação com a prevalência de hipertensão.
Mato Grosso
do Sul, Brasil.
Freitas et al

Total and 2016 Quantitativo A prevalência de hipertensão foi de 42,0% (IC 95%: 37,0–47,2). Na análise
Abdominal PLoS One. Residentes em multivariada, os entrevistados com CC de 80 a 87 cm e ≥ 88 cm apresen-
Adiposity and Pubmed duas aldeias taram taxas de prevalência de hipertensão cerca de duas vezes maiores
Hypertension da reserva em comparação com aqueles com CC <80 cm após o ajuste para fatores de
in Indigenous indígena de confusão e não houve associação entre o índice de massa corporal (IMC) e
Women in Dourados hipertensão no presente estudo. O artigo concluiu que a prevalência global
Midwest Brazil. de hipertensão foi alta e associada apenas à adiposidade abdominal, mas
Almeida et al não ao IMC.

Elaborado pelos autores

Fonte: Scielo, Lilacs, Pubmed e Bireme.

140
 Produção sobre morbimortalidade da população indígena do estado de Mato Grosso do Sul

C. Suicídio Quadro 4: Pesquisas desenvolvidas

Na temática suicídio foram identificados 2 (dois) arti- com a temática suicídio entre
gos, 1 (um) de caráter qualitativo e 1 (um) quantitativo, população indígena do Mato Grosso
público alvo Jovens Guarani Kaiowá e população indí- do Sul, variáveis: Título, autor, ano,
gena e não indígena do estado de Mato Grosso do Sul, periódico, Tipo de pesquisa, público
conforme se observa no quadro 4 a seguir. alvo e resultados, de 2011 a 2017.

Título /Autor Ano Periódico Tipo Resultados

/Público alvo

Suicídio de 2011 Psicologia: Qualitativa Ocorreram 410 suicídios nessa nação de 2000 a agosto de 2008. A maioria
Jovens Guarani Ciência e Jovens Guarani dos suicidas são homens, 65% na faixa etária de 15 a 29 anos, e o método
Kaiowá de MS, Profissão Kaiowá mais frequente é o enforcamento. Referentes às causas do problema,
BR Scielo destacando-se a concepção de feitiço, com implicações nos conceitos de
Grubits et al instinto de vida e de morte, inconsciente coletivo e sugestão; também o pro-
cesso de confinamento compulsório ao qual o grupo vem sendo submetido,
com superpopulação das aldeias, imposição de crenças, valores e lideranças
estranhos a sua cultura são citados como fatores causais.

Spatial- 2016 Quantitativo/ O risco de suicídio na população indígena foi 8,1 (IC95% 7,2-9,0) vezes maior
temporal Rev. Bras. população do que na população não indígena. Para os indígenas residentes na faixa
trends and risk Psiquiatr indígena e não etária de 15 a 24 anos, o risco foi de 18,5 (IC95% 17,5-6,6) vezes superior ao
of suicide in indígena do da população não indígena. A maioria dos casos indígenas concentrou-se
Central Brazil: Scielo estado de Mato em algumas aldeias em áreas de reserva, ocupadas principalmente pelos
an ecolo- Grosso do Sul grupos Guarani-Kaiowá e Guarani-Ñandeva. Padrões de taxas permanece-
gical study ram estáveis ao longo do tempo em ambos os grupos.
contrasting
indigenous and
non-indigenous
populations
Orellana et al

Elaborado pelos autores

Fonte: Scielo, Lilacs, Pubmed e Bireme.

No que se refere aos resultados na temática suicídio,

os resultados apontam que a maioria dos suicidas são
homens, 65% na faixa etária de 15 a 29 anos, e o método
mais frequente é o enforcamento e o risco de suicí-
dio na população indígena foi 8,1 vezes maior do que
na população não indígena. Entre as causas apontadas
foram: concepção de feitiço, com implicações nos con-
ceitos de instinto de vida e de morte, inconsciente cole-
tivo e sugestão; também o processo de confinamento
compulsório ao qual o grupo vem sendo submetido,
com superpopulação das aldeias, imposição de crenças,
valores e lideranças estranhos a sua cultura (GRUBITS et
al, 2011; ORELLANA et al, 2016).

141
 os 3 melhores trabalhos

D. Vigilância alimentar e nutricional

Na temática Vigilância alimentar e nutricional
o estudo de Silva et al (2014), houve aumento da cober- Quadro 5: Pesquisas desenvolvidas
tura do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional com a temática Vigilância alimentar
(SISVAN) indígena e significativa redução da desnutrição e nutricional entre população
infantil no período estudado; entretanto, não se pode indígena do Mato Grosso do
negligenciar os grandes desafios, todavia existentes, Sul, variáveis: Título, autor, ano,
para promoção da saúde e nutrição infantil nessa popu- periódico, Tipo de pesquisa, público
lação, conforme se observa no quadro 5 a seguir. alvo e resultados, de 2011 a 2017.

Título /Autor Ano/ Periódico Tipo Resultados

/Público alvo

Vigilância alimentar e nutri-
cional de crianças indígenas
menores de 5 anos em Mato
Grosso do Sul 2002-2011
Silva et al
2014 Epidemiol. Serv. Saúde Quantitativo Observou-se nos resultados
Scielo Indígenas Menores de 5 anos aumento da cobertura do
Lilacs do MS SISVAN Indígena de 82,0%
em 2002 para 97,2% em 2011,
acompanhado da redução na
prevalência de baixo peso de
16,0 para 6,5% no período.

Elaborado pelos autores

Fonte: Scielo, Lilacs, Pubmed e Bireme.

E. Câncer de colo de útero e Infecções Sexualmente

Transmissíveis (IST’s)
Nas pesquisas desenvolvidas com a temática Câncer
de colo de útero e IST’s entre população indígena
do Mato Grosso do Sul, observa-se que na totalidade
os estudos foram quantitativos, o público foi as mulhe-
res das Aldeias Jaguapirú e Bororó e as residentes
no estado de Mato Grosso do Sul. Apresentando como
resultado nos estudos encontrados, que houve redução
na gravidade das lesões cervicais no decorrer da implan-
tação do programa de rastreamento (PEREIRA et al, 2011),
soroprevalência de anticorpos anti-T. gondii entre
os indígenas da etnia Terena (BORGUEZAN et al, 2014)
e o alarmante resultado de subnotificação dos casos
de sífilis em gestantes (TIAGO et al, 2017), conforme se
observa no quadro 6 a seguir.

142
 Produção sobre morbimortalidade da população indígena do estado de Mato Grosso do Sul

Quadro 6: Pesquisas desenvolvidas com a temática

Câncer de colo de útero e IST’s entre população indígena
do Mato Grosso do Sul, variáveis: Título, autor, ano,
periódico, Tipo de pesquisa, público alvo e resultados, de
2011 a 2017.

Título /Autor Ano Tipo Resultados

/Periódico /Público alvo

Morbidade 2011 Quantitativo O exame tem sido realizado mais em mulheres entre 15 e 34 anos; a cober-
por câncer de Cogitare mulheres tura do rastreamento aumentou na aldeia Jaguapirú e diminuiu na Bororó.
colo uterino Enferm. das aldeias Quanto às alterações citopatológicas, 5,7% dos exames em mulheres da
em mulheres Bireme Jaguapirú aldeia Jaguapirú indicaram lesões pré-malignas; na aldeia Bororó esse
de reserva indí- e Bororó, resultado foi 2,9%. Evidenciou-se redução na gravidade das lesões cervi-
gena no Mato da Reserva cais no decorrer da implantação do programa de rastreamento.
Grosso do Sul Indígena de
Pereira et al Dourados

Soroprevalência 2014 Quantitativo Entre os 256 indígenas estudados, 67 (26,17 %) apresentaram anticorpos
de anticorpos Revista Cubana indígenas da de classe IgG anti-T gondii, com títulos iguais ou superiores a 1:16. Não foi
anti-toxo- de Medicina etnia Terena encontrada positividade para IgM em nenhuma das amostras analisadas.
plasma gondii Tropical Constatou-se dessa forma, que a soroprevalência de anticorpos anti-T.
em indígenas Scielo gondii entre os indígenas da etnia Terena indica que essa população teve um
da etnia Terena, contato anterior com o parasito. O fator de risco identificado como prová-
MS, Brasil vel responsável pela transmissão foi coabitação entre pessoas e gatos. A
Borguezan et al prevalência de soropositividade foi maior na faixa etária entre 21 e 25 anos.

Subnotificação 2017 Quantitativo As maiores taxas de incidência de sífilis em gestante foram observadas
de sífilis em Epidemiol. Serv. povos indíge- em 2014 (41,1/1000 nascidos vivos) e de sífilis congênita em 2013 (10,7/1000
gestantes, Saude, nas em Mato nascidos vivos); observou-se importante subnotificação, de 45/79 casos
congênita e Grosso do Sul de sífilis em gestante no SINAN em 2014, 8/17 casos de sífilis congênita no
adquirida entre Scielo DSEI-MS em 2014, e 5/9 e 10/18 casos de sífilis adquirida no SINAN em 2011
povos indíge- e 2013, respectivamente.
nas em Mato
Grosso do Sul,
2011-2014
Tiago et al

Elaborado pelos autores F. Estudos Demográficos

Fonte: Scielo, Lilacs, Pubmed e Bireme.
Conforme se observa no quadro 7 a seguir, nas pesquisas
desenvolvidas com a temática estudos Demográficos
entre população indígena do Mato Grosso do Sul, foi
encontrado 1 (um) estudo, constatando que a maior
proporção de indivíduos menores de 15 anos e menor
de idosos e taxas mais elevadas de mortalidade em
idade precoce e por doenças infecciosas e parasitárias.
Os homens indígenas apresentaram taxas significativa-
mente maiores para as causas externas, doenças do apa-
relho respiratório e doenças infecciosas.

143
 os 3 melhores trabalhos

Quadro 7: Pesquisas desenvolvidas com a temática

estudo demográfico entre populações indígenas do Mato
Grosso do Sul, variáveis: Título, autor, ano, periódico, Tipo Elaborado pelos autores
de pesquisa, público alvo e resultados de 2011 a 2017. Fonte: Scielo, Lilacs, Pubmed e Bireme.

Título /Autor Ano / Tipo Resultados

Periódico /Público alvo

Aspectos 2011 Quantitativo Na população indígena, comparativamente à do estado, maior proporção de

demográficos Cad. Saúde população indí- indivíduos menores de 15 anos e menor de idosos e taxas mais elevadas de
e mortalidade Pública gena do MS mortalidade em idades precoces e por doenças infecciosas e parasitárias.
de populações Scielo Os homens indígenas apresentaram taxas significativamente maiores para
indígenas do as causas externas, doenças do aparelho respiratório e doenças infeccio-
Estado do Mato sas. Entre as mulheres, apenas as causas externas e doenças infecciosas se
Grosso do Sul, destacaram. A grande importância dos suicídios na juventude apresentou-
Brasil -se como aspecto relevante.
Ferreira et al

O perfil de morbimortalidade de tais comunidades G. Enteroparasitismo

está estritamente relacionada às condições de vida,
sendo acometidos por doenças e agravos como a pneu-
monia, tuberculose, desnutrição infantil, alcoolismo,
drogas e a violência. Além de outras como as Doenças
Sexualmente Transmissíveis, hipertensão e Diabetes
(PICOLI et al, 2006; GUIMARÃES e GRUBITS, 2007; FÁVARO
et al, 2007; MARQUES et al 2010; FERRI e GOMES, 2011).
No que se refere a pesquisa desenvolvida com a temática
Enteroparasitismo, do tipo quantitativa com a popu-
lação terena, constatou-se Infecções por helmintos,
com positividade de 76,9% das amostras, conforme se
observa no quadro 8, a seguir.
Quadro 8: Pesquisa desenvolvida com a temática
Enteroparasitismo, variáveis: Título, autor, ano, periódico,
delineamento da pesquisa e público alvo, de 2011 a 2017

Título /Autor Ano /Periódico Tipo Resultados

/Público alvo

Enteroparasitismo 2014 Quantitativo Os resultados apontaram Infecções por helmintos nematoides

em indígenas Rev. salud pública Terenas das espécies Ascaris lumbricoides, Ancylostomidae, Enterobius
Terena no Estado Scielo vermicularis, Strongyloides stercoralis e Trichuris trichiura
de Mato Grosso do Lilacs foram identificados; cestodos das espécies Hymenolepis
Sul, Brasil nana e Taeniaspp. Também por protozoários das espécies
Neres-Norberg Cryptosporidium spp., Giardia lamblia, Endolimax nana,
et al Entamoeba coli e Entamoeba histolytica. Das amostras inves-
tigadas, 23,1% foram negativas; dos 76,9% parasitados, houve
diferença estatisticamente insignificante para o parasitismo
em homens e mulheres examinados, de um a 33 anos, e em mono
parasitismo específico, ou com simultaneidade de espécies.
Como diversidade parasitária, foram encontradas sete espécies
de helmintos e cestóides de nematoides e cinco de protozoários,
flagelados e enterozoários de Archamoebae.

Elaborado pelos autores

Fonte: Scielo, Lilacs, Pubmed e Bireme.

144
 Produção sobre morbimortalidade da população indígena do estado de Mato Grosso do Sul
4. Considerações Finais
Considerando-se o fato de que as pesquisas na área
da saúde indígena são relativamente recentes e muitas
vezes apresentam-se de forma restrita quanto à cober-
tura no que se refere a carência de fontes de dados
capazes de gerar indicadores por etnia, constata-se
que as pesquisas relacionados a morbidade e mortali-
dade da população indígena do estado de Mato Grosso
do Sul apresentam parcas publicações e inúmeras lacu-
nas a serem preenchidas, sendo necessária a realização
de mais trabalhos científicos para melhor elucidação
da presente temática indígena em seu atual contexto.
O presente estudo identificou trabalhos a res-
peito de patologias como a Tuberculose, Hipertensão
Arterial Sistêmica, Diabetes Melitus, obesidade, sui-
cídio, Vigilância alimentar e Nutricional, câncer
de Colo de útero, Infecções Sexual Transmissíveis (IST)
e Enteroparasitismo.
Constata-se, a partir dos artigos identificados que
a sífilis apresenta elevada incidência e a subnotificação
de casos nos sistemas de informações oculta a magni-
tude da doença entre indígenas de Mato Grosso do Sul.
Ademais, no âmbito doenças crônicas destaca-se os estu-
dos sobre Hipertensão Arterial Sistêmica, Diabetes
Melitus e obesidade, agravos relacionados as mudanças
de hábitos comportamentais e alimentares, cenário esse
marcantemente presente em comunidades indígenas
especialmente da etnia Terena.
Evidencia-se, também um paradoxo: ao mesmo
tempo que há prevalência e incidência elevada
de Hipertensão Arterial Sistêmica, Diabetes Melitus
e obesidade, há entre a população indígena do estado
crianças em situação de desnutrição infantil, mesmo
com a redução na prevalência de baixo peso de 16,0 para
6,5% no período. Destacando-se que os estudos apontam
maior prevalência entre os Kaiowá guaranis, residentes
nas aldeias do sul do estado.
No âmbito das doenças psíquicas, o suicídio assume
papel de um grave problema de saúde pública em Mato
Grosso do Sul, tendo impacto alarmante e despropor-
cional na população indígena há mais de uma década.
Conclui-se que os resultados apresentados permi-
tem afirmar a inferioridade das condições de saúde
da população indígena em relação a população geral,
apresentando lacunas tanto relacionadas as diversas
áreas de conhecimento quanto as etnias. Assim, é essen-
cial a realização de estudos atuais que visem o preen-
chimento de tais lacunas para que atenção apropriada
e medidas efetivas que mudem tal situação sejam apli-
cadas, afim de melhorar a qualidade de vida geral dessa
população que representa com tanta importância e sin-
gularidade o Brasil.
5 . R E F E R Ê N C IAS B I B L IO G R Á F I CAS
1. ALMEIDA, J.B.; KIAN, K.O; LIMA, R.C; SOUZA, M.C.C.
Adiposidade Total e Abdominal e Hipertensão Arterial
em Mulheres indígenas no Centro-Oeste do Brasil.
PloSOne.2016;11(6):e 0155528.
2. BASTA, Paulo Cesaret al. Desigualdades sociais e
tuberculose: análise segundo raça/cor, Mato Grosso
do Sul. Revista de Saúde Pública [online]. 2013, v.
47, n. 5, pp. 854-864. Disponível em: <https://doi.
org/10.1590/S0034-8910.2013047004628. Acessado
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3. BORGUEZAN, Celso et al. Soroprevalência de
anticorpos anti-Toxoplasma gondii em indígenas
da etnia Terena, Mato Grosso do Sul, Brasil. Rev
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p. 48-57, março 2014 . Disponivel em <http://scielo.
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4. CARDOSO, Andrey Moreira; COIMBRA JR., Carlos E.A.;
TAVARES, Felipe Guimarães. Morbidade hospitalar
indígena Guarani no Sul e Sudeste do Brasil. Rev.
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147
 os 3 melhores trabalhos

Criação de uma macro

para controle do
calendário de vacinação
pela rede pública de saúde
Obs: Por motivos de força maior o artigo não pôde ser colocado em
sua totalidade sendo apresentado aqui somente o seu resumo.

Assista a
apresentação

Apresentado por
Pedro José Sartorelli Lantin

Autores: Pedro José Sartorelli

Lantin; Solange de Fatima Mohd
Suleiman Shama; Marta Rosecler
Bez
Introdução: Em meio à pandemia causada pelo SARS-CoV-2, o Brasil ainda
enfrenta surtos de sarampo e febre amarela1. O ressurgimento de surtos
causados por doenças preveníveis por vacina pode ser reflexo da baixa cober-
tura vacinal do país2 ou falha na adesão aos reforços3 que podem, por sua
vez, terem como causa o esquecimento dos pais sobre a necessidade de uma
imunização, indicando que o atual sistema de controle vacinal precisa ser
repensado.

Objetivo: O objetivo deste trabalho é apresentar a criação de uma macro

no software Excel que realiza o controle do calendário vacinal da população
cadastrada, alertando o cidadão e o agente de saúde sobre a necessidade
de uma nova imunização.

Método: O desenvolvimento se deu com o uso do Visual Basic for Application

(VBA) para a criação de macros, seguindo a metodologia tradicional de desen-
volvimento de software4.

Resultado: Ao ser acionado, o instrumento desenvolvido emite um alerta

na tela do computador sobre a necessidade de uma nova imunização, aler-
tando o agente comunitário de saúde (ACS) e lhe dando a opção de enviar

148
 Criação de uma macro para controle do calendário de vacinação pela rede pública de saúde

um e-mail padronizado convidando o cidadão a compa- 4. 4 Kroll P, Kruchten P. The rational unified process made
recer na unidade de saúde. Dessa forma, o instrumento easy: A practioner's guide to the RUP. 4th ed. USA:
tem sua funcionalidade de controle e alerta preservada Addison-Wesley Professional; 2004.
mesmo em ambiente offline à medida em que deixa
o ACS ciente da situação. O corpo do texto do e-mail tam-
bém contém uma breve informação sobre a(s) doença(s)
que aquela vacina previne, servindo como uma forma
de informar e educar a população.

Conclusão: Foi desenvolvido um protótipo de um instru-

mento que é capaz de funcionar mesmo em localidades
desprovidas de internet e que, apesar do uso da tecno-
logia, não se esquece do fator fundamental na promo-
ção e educação em saúde na atenção básica, que é o ACS,
permitindo que o Estado busque os faltosos e os convide
a se cuidarem. A partir desse protótipo é necessário se
pensar no desenvolvimento de softwares que façam esse
gerenciamento, que também emitam alertas por outras
formas como SMS e mensagens de whatsapp e que se
comuniquem com os prontuários eletrônicos existentes
nos municípios para unificar as informações de saúde
da população, permitindo uma melhor gestão de indi-
cadores de saúde.

Palavras-chave: Vacinas. Programa Nacional de

Imunização. Cobertura Vacinal. Informática Médica.
Agentes Comunitários de Saúde.

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indice-mais-baixo-

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Maio; 9(3): p. 143-148.

149
 Bem vi ndo à
VIDA MÉDICA SANAR UP

6º ano

5º ano SANAR UP

4º ano

3º ano

2º ano

SANAR UP 1º ano

Bem vi ndo à
SANAR|MED

SAIBA MAIS SOBRE