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    
     


     

RESUMO

A c er c a de qu a t ro a no s é re a l i z a d a , no

In s t i t u t o R a u l S o a re s , a Se ss ã o C l í n i c a - um

e

s p a ç o de s t i n a do à d i s c u ss ã o do s c a s o s

c

l í n i c o s . E ss e e s p a ç o p a r a d i s c u ss õe s

s em a n a i s

é um a e s t r a t ég i a de i n t erven ç ã o

n

a i n s t i t u i ç ã o e de c on s t ru ç ã o do s c a s o s

c

l í n i c o s . O s c a s o s c on s i der a do s m a i s

d

i f í c e i s , que a pon t a m à i n s t i t u i ç ã o o

s

eu

l i m i t e de re s po s t a , v ã o à s e ss ã o c l í n i c a ,

que t em c omo mé t odo de t r a b a l ho

en t rev i s t a c om o p a c i en t e e ou a

a pre s en t a ç ã o do c a s o pe l a equ i pe .

In s p i r a d a no t r a b a l ho de L a c a n , a Se ss ã o

a

C

l í n i c a t r a z

a m a r c a d a a r t i c u l a ç ã o en t re

p

s i c a n á l i s

e

e i n s t i t u i ç ã o : a p s i c a n á l i s e é

a p l i c a d a c on s i der a ndo a d i men s ã o s i ngu l a r de c a d a c a s o , o que i mp l i c a no

f a vore c i men t o de s u a

c on s t ru ç ã o e n a

RRRRReeeeennnnn aaaaa ttttt aaaaa RRRRReeeeezzzzzeeeeennnnndddddeeeee

DDDDD iiiii nnnnn aaaaa rrrrrddddd iiiii AAAAAnnnnndddddrrrrr aaaaa dddddeeeee

E s pe c i a l i s t a

Fund a men t o s

d a C l í n i c a P s i c a n a l í t i c a pe l a FUMEC , p s i c ó l og a do

-

FHEMIG , c oorden a dor a d a

In s t i t u t o

R a u l S o a re s - FHEMIG , pe s qu i s a dor a do CNPq e t é c n i c a do progr a m a

d a

Hor i zon t e .

Ar a gu a r i , 1214 - 304 -

Be l o

em

In s t i t u t o

C l í n i c a

R a u l

do

S o a re s

S e s s ã o

L i berd a de

A s s i s t i d a

Pre f e i t ur a de

Ru a

S a n t o Ago s t i nho 30 . 190 . 111 Be l o Hor i zon t e , MG ren a t a d i n a rd i @ bo l . c om . br

a

t u a ç ã o d a equ i pe de

a c ordo c om a l óg i c a

d

a pr á t i c a f e i t a por mu i t o s .

Ne s t e a r t i go s er á t r a b

exper i ên c i a , a no ç ã o de

c on t r a po s i ç ã o à c on s t ru ç ã o do c a s o c l í n i c o .

a l h a d a , a p a r t i r de s t a

d i s c u ss ã o em

PALAVRA S- CHAVE :

c on s t ru ç ã o do c a s o c l í n i c o , d i s c u ss ã o do c a s o c l í n i c o , pr á t i c a de mu i t o s , a t o

 



Ao oper a r n a l óg i c a do d i s c ur s o méd i c o 1 , a i n s t i t u i ç ã o p s i qu i á t r i c a s e

c o l o c a em um l ug a r de s a ber s obre o s s eu s p

a c i en t e s s ã o i n s er i do s n a l óg i c a d a s d i s c u ss õe s c l í n i c a s e do s c a s o s s o c i a i s . C a s o s o c i a l , t ermo propo s t o por C a r l o V i g a nò (1999) p a r a f a zer opo s i ç ã o a o c a s o c l í n i c o , é a c on s t ru ç ã o b a s e a d a num s a ber ou t ro que n ã o o do p a c i en t e ,

e que a pon t a p a r a o m a ne j o i n s t i t u c i on a l . C a s o c l í n i c o é o re s u l t a n t e d a c on s t ru ç ã o do própr i o p a c i en t e , de s eu t r a b a l ho s ub j e t i vo .

a s d i s c u ss õe s c l í n i c a s e do s c a s o s

s o c i a i s i n a ugurou -s e no IRS 2 , h á qu a t ro a no s , um e s p a ç o de c onvers a , um a s e ss ã o c l í n i c a , onde o s a ber que s e pr i v i l eg i a é o do p a c i en t e . Ao oper a r c om a c on st ru ç ã o do c a s o c l í n i c o 3 a s e ss ã o c l í n i c a do IRS a pon t a a c on st ru ç ã o do própr i o s u j e i t o a p a r t i r de s u a s i ngu l a r i d a de . Nest e artigo pre t ende-se desenvo l ver a i i a de c onstru ç ã o do c aso c l í n i c o em c ontra posiç ã o à d isc ussã o do c aso c n ic o , utili z a ndo um breve re lato de c aso . Tr a go o c a s o de Gu s t a vo p a r a pen s a rmo s um a l óg i c a de t r a b a l ho que f o i a preend i d a a t r a s d a s i ngu l a r i d a de do s u j e i t o , t endo em v i s t a a c on s - t ru ç ã o do c a s o c l í n i c o .

u l a de um a

n a rede de s a úde men t a l a o s s e i s a no s .

pro l e de t s , p a i f a l e c i do . In s er i u -s e

De s de a i n f â n c i a a pre s en t a v a d i f i c u l d a de s de re l a c i on a men t o ; n ã o s e i n t e -

re ss a v a por br i n c a de i r a s e s e m a n t i nh a d i s t a n t e d a s pe ss o a s . Cr i a v a c on s t a n -

t emen t e per s on a gen s

n t ere ss e

o s

p

a c i en t e s . Ob j e t o de s t e s a ber,

Como t en t a t i v

a de romper a l óg i c a d

Gu s t a vo é um s u j e i t o p s i c ó t i c o , de 28 a no s , s o l t e i ro , f i l ho c a ç

e e s t ór i a s de s uper - heró i s e m a n t i nh a um i

f i xo em c on t á - l a s e de s enh á - l a s . A c red i t a v a que s eu s de s enho s um d i a s er i - a m pub l i c a do s , qu a ndo , en t ã o , s e t orn a r i a r i c o e f a mo s o . O t em a de s s a s e s t ór i a s re f er i a -s e à l u t a en t re o bem e m a l . Gu s t a vo s e c o l o c a v a s empre a o l a do do bem , do ven c edor. Apropr i a v a -s e d a s e s t ór i a s do s s uper - heró i s e e s t a be l e c i a um a j u s t a po s i ç ã o en t re a s u a h i s t ór i a de v i d a e a s e s t ór i a s de l e s .

1 A prá t i c a méd i c a é s u st en t a d a

d i versas e t a p as pe l as

t era pêu t i c a , o que se c on f igura é um d isc urso t o t a l it ári o que ex c l u i a d i f eren ç a , ún i c o modo pe l o qu a l a sub j e t i v i d a de poderi a se m a n i f est ar. Por i n t erméd i o d a u t i l i z a ç ã o de um vo c a bu l ári o a o qu a l o doen t e n ã o t em a c esso , o d isc urso méd i c o opera reduz i ndo o sen t i do do s d i f eren t es d i t o s do s u j e i t o à qu i l o que é p assí ve l de ser i n sc ri t o no d isc urs o méd i c o . Opera ç ã o que v isa port a n t o , o est a be l e c i men t o d a i den t i d a de em de tri men t o d a a l t eri d a de : o mesmo em

de

sen t i do , i de a l do c ód i go .

si gn i f i c a n t es de s u a f a l a em si gno s, em si n a is méd i c o s. A f a l a do s u j e i t o é ouv i d a a pen as p ara ser desc art a d a

i med i a t a men t e , onde se depreende a f un ç ã o si l en c i a dora do d isc urs o méd i c o . (CLAVEL, 1996:

2 Ho s p i t a l p s i qu i á t r i c o d a rede púb l i c a do e st a do de M i n a s Ger a i s .

Desse modo , o d isc urs o méd i c o se a propri a do d isc urs o do s u j e i t o , tr a n sf orm a ndo o s

de tri men t o do ou tro . A p l ura l i d a de de sen t i do , c ara c t eríst i c a d a l í ngu a , é a bo l i d a p ara d ar l ug ar à un i vo c i d a de

qu a is se e f e t u a o a t o méd i c o , ou se j a , as e t a p as do d i a gnó st i c o , do prognó st i c o e d a

por um sa ber prév i o , por um sa ber j á c on st i t u í do . Segundo C l a ve l , por me i o d as

18/19)

3 Termo propo st o por C a r l o V i g a nò 1999, que , em s í n t e s e , d i z d a f orm a de s e d a r um a orden a ç ã o l óg i c a a c er c a d a e stru t ur a de f un c i on a men t o do s u j e i t o de f orm a a po ssi b i l i t ar um c á l c u l o d a c l í n i c a .

     

     
     
     


Como um a f orm a de c i r c u l a r pe l a c i d a de , Gu s t a vo en t r a v a em e s t a be l e c i - men t o s c omer c i a i s , onde o f ere c i a s eu s de s enho s p a r a vender. De st a m a ne i r a ,

Gu s t a vo s e s u s t en t ou a t é o s 28 a no s s em nenhum a i n t ern a ç ã o p s i qu i á t r i c a . Em 2003 , Gu s t a vo é en c a m i nh a do p a r a a i n t ern a ç ã o p s i qu i á t r i c a por um s erv i ç o a ber t o d a rede de s a úde men t a l , a o qu a l e s t a v a i n s er i do de s de o s

dezo i t o a no s , c om i nd i c a ç ã o

c l í n i c a p a r a u s o de e l e t ro c onvu l s o t er a p i a ECT.

A i nd i c a ç ã o do pro c ed i men t o f o i f e i t a dev i do a o s e f e i t o s c o l a t er a i s pe l o u s o

de a n t i p s i c ó t i c o s t í p i c o s e a t í p i c o s 4 , a ss i m c omo pe l o gr a ve

qu a dro de a n s i -

ed a de , ex a l t a ç ã o do humor, a c omp a nh a do de f reqüen t e s ep i s ód i o s de a g i t a -

ç ã o p s i c omo t or a

a pre s en t a do s pe l o p a c i en t e . E ss e qu a dro a pon t a p a r a o

l i m i t e d a c ondu t a méd i c a , n a med i d a em que a s i nd i c a ç õe s med i c a men t o s a s

er a m s empre i n s u f i c i en t e s p a r a a me l hor a do p a c i en t e . De ss a f orm a i n a ugu -

r a -s e s u a pr i me i r a i n t ern a ç ã o p s i qu i á t r i c a , orden a d a pe l o d i s c urs o méd i c o . A i n t ern a ç ã o durou c er c a de o i t o me s e s . É i mpor t a n t e dem a r c a r que e ss e n ã o

f o i o

t empo do p a c i en t e , m a s d a equ i pe ; t empo t en c i on a do por um a re s i s-

t ên c i a d a equ i pe n a de s c on s t ru ç ã o de um s a ber. N ã o f o i s em d i f i c u l d a de s que um a ou t r a l óg i c a pôde d a r l ug a r à que l a em

que o t r a t a men t o de Gu s t a vo er a a n t er i ormen t e c onduz i do . N ã o s e t r a t a de

ex

d i s c ur s o méd i c o ou de pre s c i nd i r d a pre s c r i ç ã o med i c a men t o s a ,

m a s de l ev a r em c on t a , c omo de s envo l vere i a d i a n t e , a qu i l o que o s a ber j á

c on s t i t u í do ex c l u i : o que

P a r a e ss a e l a bor a ç ã o , s er á t om a do c omo re f erên c i a o s em i n á r i o t eór i c o

re a l i z a do n a S e ss ã o C l í n i c a do IRS em j unho de 2002 .

pon t o s p a r a pen s a rmo s a d i f eren ç a en t re a

We l l ers on A l k i m i m propõe t s

Ne ss e s em i n á r i o ,

c l u i r o

h á de m a i s s i ngu l a r no p a c i en t e .

d

i s c u ss ã o do c a s o c l í n i c o e a c on st ru ç ã o

do

c a s o c l í n i c o : o l ug a r do pro f i ss i o -

n

a l n a equ i pe , a po s i ç ã o i nve s t i g a t i v a e o a t o c l í n i c o .

     

N a d i s c u ss ã o do c a s o c l í n i c o , o que i mper a é o d i s c ur s o do s a ber j á

c on s t i t u í do , d a i nve s t i g a ç ã o c i en t í f i c a e d a mor a l s obre o c a s o . O s t en t a -s e a l óg i c a de quem s a be m a i s pode m a i s . Prev a l e c e o s t a t u s do pro f i ss i on a l ,

or a repre s en t a do pe l a f i gur a do c oorden a dor, or a de um méd i c o ou de qu a l -

quer ou t ro t é c n i c o que s e c o l oque ne ss e l ug a r de s a ber. A d i s c u ss ã o c a m i nh a

4 Com o u s o de a n t i p s i c ó t i c o s t í p i c o s ,

C l oz a p i n a a pre s en t ou pr i a pr i s mo . Com a O l a nz a p i n a a pre s en t ou n í ve i s de CPK a umen t a do s .

Gu s t a vo a pre s en t ou s í ndrome neuro l ép t i c a m a l i gn a . Em u s o de

     

 



p

a r a a un i vers a l i z a ç ã o ; o en f oque d a do é o

s a ber s obre o p a c i en t e . O s t é c n i -

c

o s a t u a m de a c ordo c om a s u a e s pe c i f i c i d a de , c om o s eu en t end i men t o

o c a s o . s u j e i t o

,

p a r t i ndo do pr i n c í p i o

res pe i t o . O l ug ar que c a d a t é c n i c o o c up a n a re l a ç ã o c om o p a c i en t e é i n t errog a- do pe l a própri a equ i pe . A de c isã o de um a c ondu ç ã o n ã o é t om a d a pe l a m a i ori a;

equ i pe que o a c omp a nh a n a d a s a be a s eu

s obre o c a s o e c om um s a ber pron t o . N ã o h á um a l óg i c a Já a c on st ru ç ã o do c a s o c l í n i c o i mp l i c a em c ompor a

ún i c a

p a r a

h i st ór i a do

de que a

n ã o s e t r a t a de um a de c i s ã o demo c r á t i c a ; a a u t or i d a de c l í n i c a 5 p a ss a a s er o

sa ber do p a c i en t e - e st e é o sa ber f o c a l i z a do n a c

me s t re

de en s i n a men t o s s obre o s a ber e s obre a e s t ru t ur a do i n c on s c i en t e . 6 Tr a t a -

s e de um t r a b a l ho de re c o l h i men t o d a s p a s s a gen s s ub j e t i v a s que po s s a m

a pon t a r a re l a ç ã o do s u j e i t o c om o Ou t ro , a s s i m c omo pon t o s de de s e s t a b i l i z a ç ã o , de s en c a de a men t o , repe t i ç ã o , que perm i t e a equ i pe que

o a c omp a nh a oper a r em um a l óg i c a

de t r a b a l ho n a qu a l o própr i o p a c i en -

on stru ç ã o do c as o c l í n i c o .

An t ôn i o D i C i a c c i a no s l embr a que o p a c i en t e é o verd a de i ro

t e no s d i r á qu a l é a d i re ç

ã

o de s u a

c ur a . Ne s t e s en t i do , t odo s o s t é c n i c o s

p

a s s a m a oper a r de f orm

a

a r t i c u l a d a

.

  

do c a s o c l í n i c o propõe a i nve s t i g a r a s c a u s a s , a s f orm a s de

a pre s en t a ç ã o e a i n t en s i d a de do s s i n t om a s , en f o c a ndo nov a men t e o c om -

por t a men t o . O

a prox i m a r o s u j e i t o d a norm a l i d a de .

do c a s o c l í n i c o a s c a u s a s , a s f orm a s de a pre s en t a ç ã o e a

i n t en s i d a de do s s i n t om a s t a mbém s ã o i mpor t a n t e s , m a s n ã o no s a t emo s

A d i s c u ss ã o

ob j e t i