Aula 10 - Abdome Agudo - Emergência

Anna Julia do Amaral Pena
Urgência e Emergência - aula 10

14/05/19
Prof. Renato Nardi Pedro
Abdome Agudo - Emergência

• Definição:
- Dor severa de início repentino, espontâneo (não traumático).
- Requer avaliação imediata - porque o paciente pode ter algo sério envolvendo o
seu abdômen necessitando uma conduta (que pode ser desde expectante até
cirurgia).
Um diagnóstico que é rápido e preciso - nem sempre isso é possível. Mas isso não
implica na inatividade do médico. Pode ser que não se tenha certeza do que é, mas
sabemos que é algo que coloca em risco a vida do indivíduo, ter a hipótese a, b ou
c, ou seja, temos algo que nos norteia.
40% dos indivíduos que são internados, não se sabe qual o motivo da dor no
abdômen.
• Epidemiologia:
- 5 a 10% visitas.
- 1/4 dos pacientes sem diagnóstico definido na alta.
- 35 a 41% sem diagnóstico na internação.
- Idosos:
• Mortalidade 6-8x maior.
• 20% visitas no PS - idosos (3-4% aneurisma de aorta).
• 50-65% são internados.
• 1/3 operados.
O idoso tem, na sua própria epidemiologia, doenças que são mais graves então
consiste uma população especial que tem maior mortalidade.
O aneurisma de aorta pode se manifestar somente como uma dor em facada.
• Abordagem Médica - Emergência:

Precisamos determinar como abordar um abdômen agudo no Pronto Socorro.
Quando vamos se colocar em um PS, não temos mais especialidade médica,

temos que estar prontos para tratar o que chegar na porta.
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• Síndrome do Abdome Agudo:

- DOR + Sintomas associados:
• Náusea/ vômito.
• Diarréia/ Constipação.
• Hematoquezia.
- Cronologia/ aspecto.
• Estado Geral:
Em geral, o paciente chega no amarelo ou no laranja. Portanto, precisa de uma
avaliação urgente.
• Anamnese - Objetiva:
- Como devemos dar uma conduta o mais rápido possível, então devemos fazer
uma anamnese direcionada e objetiva.
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- Idade, sexo, antecedentes pessoais (epidemiologia).
- Característica da dor (detalhes importantes).
- Sintomas associados.
- Antecedentes familiares - importante porque existem doenças que recorrem na

família.
• Antecedentes pessoais:
- Cirurgia anterior - pode ter bridas.
- Uso de AINES - paciente pode ter úlcera por causa do antiinflamatório.
- Cocaína - pode causar espasmo da artéria mesentérica levando a uma isquemia.
- Anticoagulantes.
- DM/ HAS/ Idoso.
- DUM.
- Viagens.
- Exposição ambiental.
Essas são informações que devemos tirar do indivíduo porque em geral, ele não vai
falar.
• Dor:
- Aparecimento: rápido/ abrupto/ piora gradual.
- Tipo: queimação/ rasgando/ cólica.
- Localização.
- Irradiação.
- Intermitente/ contínua.
- Fatores de melhora/ piora.
- Cronologia.
Tem vezes que somente na conversa, você pode descobrir o que o individuo tem,
porque tem casos de dores clássicas.
Nem sempre consegue todas essas características, mas quanto mais informações
conseguimos retirar do paciente, melhor vai ser e mais vamos conseguir nortear a
nossa conduta.
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• Tipos de dor:
- Visceral.
- Parietal (somática).
- Referida.
- Visceral:
• Órgãos ocos e cápsulas de parenquimatosos.
• Consiste em uma dor “chata”, sem precisão, linha média.
• Referência embrionária do órgão acometido.
• Não tem comprometimento somático, por isso é impreciso.
Um exemplo, é um paciente que tem apendicite nos estágios iniciais, e possui uma
dor que não consegue localizar com precisão.
Em geral, é a primeira dor que acontece. Esse é o começo da dor.
- Parietal:
• Ganglio Raiz dorsal - dermátomos.
• Peritôneo parietal (inflamação, isquemia, distensão).
• Aguda, localização precisa.
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Quando a dor associa ao peritôneo parietal, começa a ter um gânglio somático.

Isso faz com que começa a ter precisão da dor.
Quando mais localizado, você lida com menos doenças.
5
- Referida:
• Axônio distintos com o mesmo trajeto.
• Vesícula/ escápula/ ombro.
• Duodeno/ ombro.
Essas partes dividem o mesmo gânglio dorsal. Mas isso não nos desnorteia, mas
sim da peculiaridade para cada doença.
• Exame físico:
- Atenção aos sinais vitais + abdome.
- Sinais vitais:
• Posição no leito.
• Arritmias/ Estertores.
- Abdomen:
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• Inspeção.
• Ausculta.
• Percussão.
• Palpação.
• Inspeção:
- Imóvel na cama.
- Genu - flexão.
- Cirurgias prévias (cicatriz).
- Distensão.
- Massas/ abaulamentos - pode ser uma neoplasia; ser for pulsátil pode ser
aneurisma de aorta.
- Pulso.
- Equimose/ eritema/ lesões dermatológicos - pode ser que o paciente tem uma
faixa vermelha no abdômen e quando nos aproximamos é uma vesícula de 3cm,
então o paciente tem uma herpes zoster. Por isso ele tem dor abdominal forte e
não precisa levar ele para a cirurgia.
Essa imagem é um abdome agudo obstrutivo.
• Ausculta:
- 2 minutos (2-12 ruídos/ min).
- RHA +/-.
- Característica do RHA.
- Sopros.
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Quando distende a parede do órgão, o ruído fica com característica metálica.
• Percussão:
- Macicez.
- Timpanismo.
- Dor.
- Quadrante vs Tipo de som.
- Macicez móvel vs fixa.
Queremos encontrar som maciço onde é maciço, timpânico onde deve ser
timpânico e se o paciente tem desconforto ao fazer a percussão.
• Palpação:
- Melhor definição de local.
- Avaliação de intensidade de dor.
- Sinais:
• Murphy - significa inflamação da parede da vesícula biliar.
• Rovinsing/ Obturador/ Psoas - sinais da apendicite aguda.
• Carnett.
- Toque retal (massa/ dor/ sangue/ temperatura).
- Toque vaginal - um toque vaginal com sangue em uma pessoa com atraso
menstrual e dor abdominal é gravidez ectópica.
Sinal de Murphy: Sinal indicativo de colecistite aguda e que consiste em provocar

dor pela palpação da vesícula biliar, durante a inspiração profunda.
Sinal de Rovsing: é um sinal médico de apendicite. Se a palpação do quadrante

inferior esquerdo do abdômen do paciente resultar em dor no quadrante inferior
direito, diz-se que o paciente é positivo para o sinal de Rovsing.
Sinal do Psoas: Paciente é colocado em decúbito lateral esquerdo e fazemos

extensão da perna direita; se houver referência de dor em FID, dizemos que o sinal
de Psoas é positivo e indica apendicite.
Sinal do Obturador: Paciente é colocado em decúbito dorsal; pedimos que ele fletir
a perna direita; fazemos a extensão da coxa; se o paciente referir dor na FID,
dizemos que o sinal do obturador é positivo.
Sinal de Carnett: o paciente eleva sua cabeça no leito, tencionando os músculos da

parede abdominal. Quando a dor é causada por condições da parede abdominal
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(e.g., hematoma da bainha do músculo reto abdominal), a hipersensibilidade à

palpação permanece, mas quando a dor é causada por condições intraperitoneais,
a hipersensibilidade à palpação diminuiu ou desaparece (sinal de Carnett positivo).
Sinal de Blomberg: dor a descompressão brusca em qualquer local.
Depois de tudo, criamos o nosso organograma:
O que queremos é localizar a dor para provar o mais provável para ele.
• Etiologia:
- Tipos de Abdome Agudo:
• Por inflamação.
• Por obstrução.
• Por isquemia.
• Por perfuração.
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Essa são exemplos de dor viscerais.
Quanto mais localizamos os quadrantes, menor as doenças que temos que lidar.
• Exames complementares:
Os exames complementares devem ser pedidos, porque nem tudo se resolve com
conversa e palpar. Eles apenas direcionam.
O que não pode é pedir uma tomografia para Herpes Zoster, porque é algo que se
diagnostica com a inspeção vendas as vesículas.
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Os exames devem ser pedidos nessa ordem:
1. Laboratorias.
2. Raio x e Ultrassom.
3. Tomografia.
• Estudos laboratorias:
- Hemograma completo - não é obrigatório ter hemograma muito alterado.
- Urina I.
- B-HCG (urina e sangue).
- Glicemia.
- Função renal.
- Enzima hepáticas.
- Amilase/ Lipase.
- Toxicológicos.
Os exames em sublinhados são os obrigatórios que devem ser pedidos em casos

de abdômen agudo.
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Os exames laboratoriais não devem mudar o seu diagnóstico. Deve apenas

comprovar e ajudar.
De acordo com a doença do indivíduo, podemos complementar com a avaliação

laboratorial com exames direcionados para aquele órgão. Mas todos os
sublinhados sempre devemos pedir.
• Estudos radiológicos:
- Raio-x (69% sensibilidade, 57% especificidade).
- Ultrassom (escolha no PS - casos graves).
- Tomografia (90% - eficiência vs 76% somente EF).
- Ressonância Magnética*
- Dispensáveis quando o exame físico é clássico.
• Raio-x:
- 69% sensibilidade, 57% especificidade.
- “Rotina Abdome Agudo”.
- Deitado.
- Em pé.
- Tórax/ Cúpula.
Esse RX foi feito em pé, devido ao nível líquido presente. É um quadro de

obstrução, porque tem nível líquido. Nível liquido significa que tem liquido parado
em algum lugar. Sabemos que é o delgado por causa do sinal de empilhamento de
moeda.
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O RX foi feito deitado, porque desapareceu o nível liquido. Aqui pode-se ver o sinal
da pilha da moeda, indicando obstrução intestinal.
RX de tórax e cúpula diafragmática, indicando pneumoperitoneo.
• Ultrassom:
- Escolha no PS - casos graves.
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• FAST:
- Focused Assessment with Sonography for Trauma.
No abdome agudo, o US faz parte do exame físico.
Esse é o FAST do trauma.
Isso evoluiu e não faz somente nos quadrantes superiores e no fundo de saco.
Agora vemos pulmão para ver pneumonia, grandes vasos, espaço de Morison
(entre o fígado e o rim direito).
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Podemos ver várias alterações.
• Tomografia:
- 90% - eficiência vs 76% somente EF
É o exame que mais informações minuciosas da.
Precisa de contraste e que o indivíduo vá até o tomógrafo, mas é um excelente

exame.
15
• Ressonância Magnética:
• Tratamento:
- Intervenção cirúrgica:
• Peritonite.
• Pneumoperitôneo.
• Infarto Mesentérico.
• Instabilidade hemodinâmica associada.
Isso é o convencional.
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Sumário de tudo:
17
• Suporte clínico:
- Pancreatite.
- Intoxicação.
- Gastroenterocolites.
- Diverticulites.
- Manifestações de doenças sistêmicas.
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Abdome Agudo - Emergência

- 1/4 dos pacientes sem diagnóstico definido na alta.

- 35 a 41% sem diagnóstico na internação.

• Mortalidade 6-8x maior.

• 20% visitas no PS - idosos (3-4% aneurisma de aorta).

• 50-65% são internados.

O aneurisma de aorta pode se manifestar somente como uma dor em facada.

• Abordagem Médica - Emergência:

Quando vamos se colocar em um PS, não temos mais especialidade médica,

• Síndrome do Abdome Agudo:

- Idade, sexo, antecedentes pessoais (epidemiologia).

- Característica da dor (detalhes importantes).

- Antecedentes familiares - importante porque existem doenças que recorrem na

- Uso de AINES - paciente pode ter úlcera por causa do antiinflamatório.

- Cocaína - pode causar espasmo da artéria mesentérica levando a uma isquemia.

- DM/ HAS/ Idoso.

- Tipo: queimação/ rasgando/ cólica.

- Fatores de melhora/ piora.

• Órgãos ocos e cápsulas de parenquimatosos.

• Consiste em uma dor “chata”, sem precisão, linha média.

• Referência embrionária do órgão acometido.

• Não tem comprometimento somático, por isso é impreciso.

Em geral, é a primeira dor que acontece. Esse é o começo da dor.

• Ganglio Raiz dorsal - dermátomos.

• Peritôneo parietal (inflamação, isquemia, distensão).

• Aguda, localização precisa.

Quando a dor associa ao peritôneo parietal, começa a ter um gânglio somático.

Quando mais localizado, você lida com menos doenças.

• Axônio distintos com o mesmo trajeto.

• Vesícula/ escápula/ ombro.

- Cirurgias prévias (cicatriz).

Essa imagem é um abdome agudo obstrutivo.

Quando distende a parede do órgão, o ruído fica com característica metálica.

- Quadrante vs Tipo de som.

- Macicez móvel vs fixa.

- Avaliação de intensidade de dor.

• Murphy - significa inflamação da parede da vesícula biliar.

• Rovinsing/ Obturador/ Psoas - sinais da apendicite aguda.

- Toque retal (massa/ dor/ sangue/ temperatura).

Sinal de Murphy: Sinal indicativo de colecistite aguda e que consiste em provocar

Sinal de Rovsing: é um sinal médico de apendicite. Se a palpação do quadrante

Sinal do Psoas: Paciente é colocado em decúbito lateral esquerdo e fazemos

Sinal de Carnett: o paciente eleva sua cabeça no leito, tencionando os músculos da

(e.g., hematoma da bainha do músculo reto abdominal), a hipersensibilidade à

Sinal de Blomberg: dor a descompressão brusca em qualquer local.

Depois de tudo, criamos o nosso organograma:

Essa são exemplos de dor viscerais.

Os exames devem ser pedidos nessa ordem:

- B-HCG (urina e sangue).

Os exames em sublinhados são os obrigatórios que devem ser pedidos em casos

Os exames laboratoriais não devem mudar o seu diagnóstico. Deve apenas

De acordo com a doença do indivíduo, podemos complementar com a avaliação

- Ultrassom (escolha no PS - casos graves).

- Tomografia (90% - eficiência vs 76% somente EF).

- Dispensáveis quando o exame físico é clássico.

- “Rotina Abdome Agudo”.

Esse RX foi feito em pé, devido ao nível líquido presente. É um quadro de

RX de tórax e cúpula diafragmática, indicando pneumoperitoneo.

No abdome agudo, o US faz parte do exame físico.

Esse é o FAST do trauma.

Podemos ver várias alterações.

É o exame que mais informações minuciosas da.

Precisa de contraste e que o indivíduo vá até o tomógrafo, mas é um excelente

• Instabilidade hemodinâmica associada.