No ATLS, são 8 doenças a serem buscadas na avaliação secundária:

Doença ou Pistas Exame Tratamento

Lesão

Dispneia Mais rápido: Rx tórax Drenagem pleural

Murmúrio abolido unilateral Melhor: TC tórax Indispensável antes de transporte aéreo
Pneumotórax ou ventilação mecânica
Percussão com hipersonoridade

Desvio traqueia para lado oposto

Dispneia Mais rápido: Rx tórax Drenagem pleural

Hemotórax Murmúrio abolido unilateral Melhor: TC tórax Cirurgia (toracotomia) se > 1500 ml e/ou
> 200ml/h por 2-4h
Percussão com macicez Toracocentese diagnóstica

Hipotensão / hipovolemia Não confie na cor do sangue para saber se

arterial ou venoso
2 ou + costelas fraturadas em 2 ou + locais Mais rápido: Rx tórax Analgesia

Flail Chest Dispneia com retração costal paradoxal Melhor: TC tórax Ventilação mecânica

Dispneia Mais rápido: Rx tórax Analgesia

Hipoxemia Melhor: TC tórax Oxigenoterapia

Contusão
Pulmonar Infiltrado no Rx ou TC

Pode haver hemoptóicos ou hemoptise

Dor ECG Suporte

Contusão Hipotensão Ecocardiograma

Cardíaca
Déficit segmentar
Troponinas não são úteis

Arritmias

Alterações inespecíficas ECG

Dor Cirurgia imediata!

TC tórax

Lesão Aorta Choque circulatório em grande trauma Na dúvida, em traumas de grande impacto, Mantenha FC < 80 bpm e PAM < 60-70
tomografe! mmHg
Alargamento do mediastino (mas pode ser
falso negativo em até 15% dos casos no Rx!)
Dispneia Mais rápido: Rx tórax Suporte

Murmúrio abolido unilateral Melhor: TC tórax Ventilação Mecânica

Ruptura
Diafragma Fundo gástrico na região torácica no Rx Uma opção inusitada é passar SNG e ver se no Correção cirúrgica
Rx aparece nos campos pulmonares
Pneumotórax esquerdo TC tórax Cirurgia o mais precoce possível

Ruptura Pneumomediastino Suporte, incluindo antibióticos para

Esofageana mediastinite
Saída secreção salivar e/ou alimentar pelo
dreno pleural
Uma dica importante é a avaliação do esterno: se fraturou, é porque o impacto foi muito grande e neste cenário
sempre pesquise lesão de órgãos internos! O mesmo raciocínio se aplica às lesões de primeiro ou segundo arco costal.

Nas lesões costais, do quarto ao nono arco é muito comum e a prioridade é a analgesia, pois com dor o paciente
respira mal, acumula secreção e faz pneumonia! Já as fraturas do 10º ao 12º arco devem levar ao rastreamento de
lesões hepáticas e esplênicas.