REHABILITACION EN PIEZAS DENTARIAS CON SOPORTE PERIODONTAL

DISMINUIDO

Vamos a tratar en esta clase de reunir antecedentes para entender un

poco como rehabilitar un paciente que tiene un soporte periodontal disminuido.

 Definición:
 Son aquellas piezas dentarias que producto de la Enfermedad
Periodontal han perdido el tejido de soporte.

 Tejido de soporte:
 Está formado por:
- LP
- Cemento radicular
- Hueso alveolar
- Apófisis alveolar (lo mencionó)

 ¿Cuales son los Objetivos de la Rehabilitación?

 Recuperar la Salud, Función y estética perdida

 Es lo ideal un periodonto sano:

- Encía color rosado pálido
- Contorno festoneado
- Punteado cáscara de naranja, en un gran % de pacientes

Y ésto es una exageración, una boca mutilada, y éste es nuestro desafío.

Es tan difícil encontrar esto, como eso, son los extremos.

En los pacientes con E.P. se crea la necesidad de realizar un tratamiento

protésico con el fin de :
1. Restaurar la función, anatomía y estética perdida
2. Mejorar la eficiencia masticatoria y la fonación, que generalmente está,
sobre todo en las piezas anteriores que están con gran pérdida, hay que
estabilizar éstas piezas dentarias.
 3. Estabilizar las piezas dentarias móviles, para evitar ( o compensar)
extrusiones e inclinaciones de dientes.

4. Establecer relaciones oclusales con los nuevos patrones establecidos.

5. Prevenir el impacto alimenticio.

En la rehabilitación debemos lograr estabilizar ésta boca para poder al

menos con el tto. Periodontal entregar al rehabilitador un paciente en
estas condiciones.

 Es esencial la coordinación entre el Rehabilitador y el Periodoncista

 Para tomar decisiones conjuntas especialmente en cuanto a dientes con
pronóstico desfavorable.Esto hay que hacerlo antes de que nosotros
establezcamos un plan de tto. No plantearlo en la mitad del tto como
rigor porque nosotros igual en la mitad podemos tener circunstancias que
ameriten una interconsulta. Siempre es mejor antes y ojalá en conjunto.
 Ejecutar la secuencia del tratamiento.

 El Odontólogo se ve enfrentado a problemas especiales en pacientes con

historia de Periodontitis y que requieren rehabilitación

Estos problemas incluyen :

1. Pobres proporciones corono-raíz

Compromiso estético

Invasión a zonas de furcación

2. Movilidad y migración dentaria

3. Concavidades radiculares prominentes

, que son un desafío cuando hay que tratar de dar un paralelismo o estética.
4. Raices con desviaciones por migración, lo que es un desafío para el
paralelismo
¿Porque debemos tratar la E.Periodontal previo a los procedimientos de
restauración?

1) La movilidad y el dolor interfieren en la masticación y función de los

dientes restaurados. Es impensable empezar una rehabilitación cuando
tenemos pacientes con un disconfort en su boca.

2) La inflamación de periodonto daña la capacidad de los dientes pilares

para cumplir las demandas exigidas. Una pieza que va a ser pilar tiene
demandas funcionales distintas a una que no lo va a ser, ahora si además
tiene el soporte periodontal disminuido hay que considerarla en forma
especial.

- Las restauraciones realizadas proporcionan una estimulación

funcional benéfica al periodonto sano La Dra muestra una
rehabilitación en base a P.F con una encía sana, estético y
funcional para el pcte.

- Las restauraciones realizadas sobre piezas dentarias con E.P. se

convierten en una influencia destructiva, pues se acorta la vida de
los dientes y de la restauración y del hueso lo cual después nos va
a traer unas atrofias más grandes las cuales son más complicadas
de tratar.

3. La posición de los dientes se altera con E.P.

Tenemos migraciones, recesiones.

- La resolución de la inflamación y regeneración de las fibras del L.P. después

del tratamiento, permite evaluar la posibilidad de realizar movimientos
ortodóncicos.Tanto para las recesiones o migraciones.

- La restauraciones diseñadas antes de tratar el periodonto,

producen tensiones dañinas y presionan el periodonto dañado.
4. Las prótesis parciales construidas en modelos hechos de impresiones con
encía enferma no ajustan de manera adecuada cuando se restablece la salud
periodontal. Cuando se elimina la inflamación, el contorno de la encía y mucosa
adyacente se altera.

- La retracción crea espacios por debajo de los pónticos de las

P.Fija y las áreas muertas de la Prótesis Removible.

En las prótesis removibles cuando tomamos impresiones

funcionales con inflamación a nivel marginal y posteriormente
tratamos esta inflamación se producen cambios y nos pueden
quedar áreas muertas en la prótesis.
En las P.F podemos ver espacios muertos, troneras negras que son
poco estéticos además de que son dañinos para la encía y el hueso.

5. Para localizar el margen gingival de las restauraciones de manera adecuada

es necesario establecer un surco gingival sano, antes de preparar el diente.

Si no, colocamos nuestras P.F muy bonitas, pero están invadiendo la encía o por
otro lado fueron hechas con un surco gingival enfermo produciendo éstas
alteraciones.

- Los márgenes de las restauraciones esconderán encía enferma por debajo,

que se expone cuando la encía inflamada se retrae después del tratamiento
periodontal.Se traducirá en un problema estético y funcional para el paciente

 Objetivos de la terapia Periodontal.

 No solo se limitan a eliminación del saco y restablecer salud gingival,

 sino que además:
 Crear un ambiente gingivomucoso y una arquitectura ósea adecuada para
la función de las rehabilitaciones en base a P.Fijas y/o Removibles.
 El Tratamiento puede ser en base a :
 Terapia No quirúrgica :
Técnicas de higiene

Destartraje supra e infraradicular

Pulido coronario

Pulido radicular

 Terapia quirúrgica :

 Para lograr acceso (a una zona que queremos tratar y no la pudimos

tratar a cielo cerrado y hay que hacerlo a cielo abierto) o regenar tejido
 Después de la terapia periodontal podemos obtener :

 Reparación : Mediante la formación de unión epitelial larga (generalmente)

 Regeneración ; Existe formación de ligamento periodontal, cemento y hueso

alveolar El nuevo tejido que se forma es igual al perdido que en este caso
es:
 Cels. Epiteliales
 Cels. Conectivo gingival
 Cels. Óseas
 Cels. Del l.p en el fondo lo que queremos es una nueva inserción e base al
l.p.

Antes los periodoncistas luchaban mucho por obtener regeneración, pero

se ha visto que la reparación es tan buena como la reparación a éste nivel
porque la unión epitelial larga es una barrera importante en el caso de
inflamación y en el caso de la migración epitelial del epitelio.

Plan de Tratamiento
  El Tratamiento en pacientes con E.P. Extensa (tratada) se modifica de
la siguiente manera:
- Se realizan exodoncias de piezas dentarias de mal pronóstico,
seguido de la confección de prótesis de transición
- Confección de coronas temporales con márgenes provisorios,
debemos recordar que después del tto periodontal esos márgenes nos
van a cambiar. Las coronas temporales deben ser hechas con el mismo
cuidado que una definitiva porque ellas nos van a dar la salud de este
surco y nos van a permitir cementar nuestra rehabilitación.

 Se realiza tratamiento periodontal, y luego a las:

- 5 - 7 semanas después del tratamiento, cuando la salud gingival se
restaura y la localización del surco gingival se estabiliza: si eso no se
hace se retrae la encía y se tienden a modificar las preparaciones,
por lo tanto es mejor esperar este tpo. después del tto.periodontal
para modificar en ese momento los márgenes que van a ser los
definitivos de la rehabilitación.
- Se modifican las preparaciones para reubicar los márgenes en
relación adecuada con un surco gingival sano.
- Se construyen las restauraciones definitivas.
Factores a considerar al rehabilitar un paciente periodontalmente disminuido
 Necesidad de un eficiente control de P.B, sobre todo cuando son
periodontitis agresivas

 Adecuar las restauraciones en función a un remanente periodontal

disminuido y en ocasiones crítico

 Tipo de enfermedad de la que ha sido tratadono es lo mismo tratar un

pcte que tiene una p. agresiva a uno que tiene una crónica ya que el
riesgo es mayor

 Factores de riesgo periodontal como Diabetes y Tabaquismo que afectan

directamente al periodonto. Un paciente fumador de 1 cajetilla diaria no
se debería realizar ningun tipo de terapia mucogingival porque su
cicatrización esta tan alterada que es muy poco predecible el resultado
de su intervención

Pronóstico de las piezas dentarias remanates

  Factores biomecánicos

 Migración, movilidad de piezas dentarias

 TABACO:
 Vasocontricción

 AlteraciónPMNN

Disminuye Ig G
 Sintesis PGE2 Il 1b

 Cicatrización
 Menor Ca
 Función osteoblastos
 Disminuye oxígeno
 Ambiente anaeróbico
 Mayor pérdida de inserción
 Pocos cambios inflamatorios
 Progresión más rápida de la E.P

Tipo de Enfermedad Periodontal

La gran diferencia clínica entre las diversas formas de E.P se relaciona
con la respuesta del hospedero frente al factor etiológico. No debemos
confiarnos por ej éste es un pcte que no ha sido tratado, no presentaba gran
cantidad de p.B pero presentaba migraciones y recesiones y rx se ve gran
pérdida ósea a nivel de los incisivos y molares  P. agresiva
Se debe considerar el grado de suceptibilidad del individuo, con el
propósito de realizar una rehabilitación, que respete la necesidad de mantener
un adecuado control de P.B.

Factor de riesgo periodontal

 Periodontitis crónica
  Periodontitis agresivas

No se deben tratar igual, en las agresivas hay una pérdida rápida de

soporte y puede haber mutilación de papilas como en una aguda por ej.

Pronóstico de las piezas dentarias remanentes

 Paciente de alto riesgo periodontal

- Eliminar p.d. de mal pronóstico

- Un paciente con alto riesgo no es el que tenga mucho tártaro, mucha
E.P, sino al pctes con P. Agresiva. No se pueden dejar las piezas con
mal pronóstico porque son reservorios de bacterias, en éstas
enfermedades es el hospedero quien responde mal, nosotros podemos
pulir y pulir, pero se necesita poca cantidad de bacterias para
reaccionar.

Paciente con menor riesgo periodontal

- Se pueden mantener p.d. de mal pronóstico como pacientes con E.P

crónica por años.

- No deben ser usadas como pilares de la rehabilitación

Factores biomecánicos
 El Paciente tratado periodontalmente, es un individuo que ha perdido
soporte y por ello debe ser considerado en función de los cambios
biomecánicos que afectan tal situación.
 Tener en cuenta:

- Cantidad de soporte periodontal perdido

- Porcentaje de tejido de soporte remanente en relación al total de

soporte de la pieza dentaria

 Migración de P. dentarias por pérdida de soporte

 Las migraciones pueden provocar problemas funcionales y/o estéticos.
Se debe considerar la realización de ortodoncia. No tener miedo a que tengan
E.P tratada y que sean de bajo riesgo periodontal, debemos hacer interconsulta
con ortodoncista y conversándolo tiene muy buenos resultados y mejoramos la
parte estética y funcional de ese paciente.
- Si es mucho lo que se ve afectada la estética y la función debe
considerar la exodoncia y posterior rehabilitación

 Movilidad de piezas dentarias por pérdida de soporte

 Nos asustamos mucho con la movilidad, pero:
 Si no altera la función y el confort del paciente, se deja tal cual. Si por
el contrario sí afecta, se debe realizar ferulización.

 Ferulización :
 Es unir dos o mas dientes con propósito de :

- Estabilizarlo
Distribuir las fuerzas oclusales
Evitar migración

 Trauma oclusal primario:

Es una lesión patológica que se produce por una fuerza lo
suficientemente fuerte como para perturbar un periodonto normal intacto.
Sano
Se producen zonas de tensión ensanchamiento del L.P y si continúa se
pueden producir defectos angulares. Si esto se estabiliza vuelve nuevamente
este periodonto a su normalidad, sano.

 Trauma oclusal secundario :

Es una lesión creada por cargas funcionales o parafuncionales sobre un
periodonto debilitado a causa de la E.P. Hay una inflamación debajo de la encía
por la E.P a lo que se suma el trauma. Una vez que eliminamos el T.O y tratamos
la E.P un alto % se recupera.......el periodonto.
 La movilidad generada por pérdida de soporte dentario es irreversible
 La movilidad generada por trauma de la oclusión es reversible que es
pasajera si tratamos el trauma
  Cuando ferulizamos, la férula se comportará desde el punto de vista
biomecánico como una prótesis fija plural, sobre la cual se planificará las
relaciones de contacto a recibir
 Las férulas no eliminan la movilidad, la neutralizan

Trauma por oclusión

 La OMS lo define como:
- “Lesión del periodonto causada por sobrecarga de los dientes
provenientes directa o indirectamente de los dientes del maxilar
opuesto” Hay zonas de P° y T° donde vemos inflamación o
reabsorción ósea o LP ensanchado según sea la magnitud de la carga

El Trauma por Oclusión no puede inducir perdida de inserción en un

periodonto sano.(Lindhe, Ericsson, Glickman, Waerhaug)Esto lo han estudiado
varios autores en un periodonto sano, sí pérdida de hueso, pero no de inserción.

Zonas de P°-T°, presentan inflamación aguda-reabsorción ósea - L.P.

ensanchado por cambios en la histología del ligamento

Cuando se compensa la F, por mayor ancho del L.P. El tej ligamentario no pta
inflamación Cuando la fuerza se compensa con mayor ancho del LP ,no hay
inflamación puede ser éste hecho reversible

No se produce migración del E.U.,después del ajuste oclusal ,el anchodel

L.P. se normaliza y los dientes se estabilizan

 Periodonto sano con altura reducida

 Presenta una capacidad similar a la del periodonto de altura normal para
adaptarse a nuevas exigencias funcionales Si tenemos cargas las
alteraciones van a ser básicamente a nivel del LP, también va a haber
mayor movilidad, no va a existir migración del epitelio de unión y después
del ajuste oclusal vamos a tener una normalidad de la estabilidad de las
piezas dentarias

 Alteraciones que originan un aumento del ancho L.P. mayor movilidad

 No existe migración E.U.

 Después del ajuste oclusal
 el ancho L.P.se normaliza
 y los dientes se estabilizan

E.Periodontal asociada a placa

 El T.O.tiene como resultado reabsorción de

 hueso alveolar,y en ciertas ocasiones puede
 actuar como cofactor en el proceso destructivo

 Infiltrado inflamatorio
 en el conectivo,reabsorción
 ósea por E.P.activa.

 Si tenemos un periodonto disminuido y con EP, es decir, inflamación por

debajo de la encía, hay un infiltrado en la zona del conectivo, reabsorción
ósea por E.P activa y nosotros ponemos fuerzas alteraciones patológicas
que se producen en el LP se van sumando a las que ya previamente habían
con la enfermedad, se produce ensanchamiento del LP, pero sin migración
del epitelio per se, pero sí con los 2 factores se produce una codestrucción,
en general si lo pensamos es así, el T.O no nos altera la zona del conectivo
en la parte de la encía, sino que actúa directamente en el LP y la EP tiene
que partir en ésta zona para llegar al LP.
 Tenemos una zona infiltrada, tenemos un proceso inflamatorio por EP y le
agregamos un proceso inflamatorio además por trauma se comporta
entonces como un cofactor.

 Alteraciones patologicas y
 de adaptación en el L.P
 Ensanchamiento del espacio
 del L.P.

 No hay migración del E.U.

 Pero podría el T.O.actuar
 como factor codestructivo
El T.O sobre dientes con E.P

Reacciones tisulares y clínicas

 Aumento en el ancho del Ligamento Periodontal

 Superficies óseas adyacentes

 Movilidad dentaria aumentada y progresiva, si continúan las cargas
 Migración de dientes como adaptación
 Reabsorción radicular o hipercementosis en algunos casos
 Alteraciones pulpares

Ligamento Periodontal

 Signos de Inflamación
 Proliferación vascular
 Mayor permeabilidad celular
 Mayor ancho del L.P.
 Trombosis y exudado
• Entonces se forma un tejido de granulación el cual se va a
mantener mientras dure la carga. Si esta pieza dentaria es capaz
de adaptarse este proceso inflamatorio pasa y empiezan los
fibroblastos a secretar colágeno y volvemos a tener fibras y
nuestro LP.

Superficies óseas adyacentes

 Mayor cantidad de osteoclastos

 Rx se observa:

• Defectos óseos angulares

♦ Puede estar presente en dientes
♦ sin T.O (Waerhaug) también pueden estar
presentes en otras patologías

• Alteración de la lámina dura pueden ir desde:

 ♦ °Engrosamiento

♦ °Falta de continuidad

♦ ° Pérdida completa

Movilidad dentaria

 La movilidad de un diente depende:

• Altura del hueso alveolar

• El ancho del Ligamento Periodontal
• Forma y número de raíces

 Para evaluar la movilidad debemos considerar:

- Que no es la extensión del movimiento excursivo

 de la corona dentaria lo que es importante,desde un punto
 de vista biológico,sino el desplazamiento de la raíz dentro de su ligamento
periodontal porque es allí donde se produce el daño. Por eso a veces nos
asustamos cuando vemos piezas con grandes movilidades, pero a nivel
periodontal no son muy diferentes a lo que pasa en una pieza con un soporte
periodontal casi normal.

 “ Desde un punto de vista biológico lo importante es el desplazamiento de la

raíz dentro del LP”

- Si la altura del hueso de soporte esta disminuida

 por E.P,la cual fue tratada,la amplitud de la movilidad radicular es similar a
la de un diente de altura normal.Pero lo que se ve modificado es el brazo de
palanca al aplicar una fuerza en la corona

Movilidad dentaria incrementada

- Puede observarse en T.O. y/o como resultado

 de una disminución de la altura del hueso alveolar
 con defectos angulares o no,causada por E.P.

- En el caso del T.O.,podría significar (esta movilidad incrementada)

adaptación,a un
 aumento de la demanda funcional (que pasa una vez que se haga el ajuste
oclusal),o bien ser la fase previa a una movilidad progresiva asociada a T.O.
Si esta carga se aumenta y no corregimos se va a transformar de una
movilidad incrementada a una progresiva.

Movilidad dentaria Progresiva

 Se habla que el diagnóstico de trauma por oclusión

 debe utilizarse solo cuando se ha establecido
 una movilidad progresiva,y teniendo presente que en E.P.avanzada también
se produce esta movilidad en aumento. No necesariamente una movilidad
progresiva es sinónimo de diagnóstico de trauma oclusal, podemos tener
trauma oclusal perfectamente con una movilidad aumentada, no tenemos que
esperar a que haya una movilidad progresiva.

 La rehabilitación y la salud periodontal están interelacionadas de manera

inseparable. Por eso :

 La adaptación de los márgenes

 El diseño de las troneras
 Ancho biológico, respetarlo
 Invasión a la furcación
 Límite cervical de la preparación
 Las relaciones interproximales
 Diseño del póntico

 Oclusión
 Pulido de la superficie
 Cirugía periodontal, considerarla cuando sea necesario para obtener
mejores rehabilitaciones

 “Tienen un impacto biológico crítico en la encía y los tejidos de soporte “

Límite del margen gingival

 Características del límite :

 Ubicación
 Material restaurador
 Diseño de la terminación cervical
 Ajuste cervical

 ¿Donde terminar nuestras preparaciones para presevar la salud

periodontal?

• Supragingival

• Subgingival

• Yuxtagingival

 Siempre son mejores las terminaciones supragingivales

 Excepto :

 Compromiso estético en la clase del Dr Urbina se aclaró esto porque con las
pruebas cerámicas que hay libres de metal, ni siquiera este factor es
necesario considerarlo tan exageradamente.
 Presencia de erosiones cervicales severas
 Restauraciones o caries mas allá de la cresta gingival
 Eliminación de hipersensibilidad persistente

 ¿Donde colocar el margen cuando es subgingival?

 Se recomienda en la mitad coronal del surco gingival

 A 0,5 mm dentro del surco
 Respetando el ancho biológico
Ancho Biológico

 Es un espacio con contenido de estructuras, como la unión dento-epitelial y

unión conectiva. Se mide desde la cresta alveolar hasta el surco gingival (el
fondo) y es de 2-3 mm aproximadamente No podemos llegar ahí con
nuestras restauraciones porque inevitablemente vamos a producir
reabsorción ósea, migración del epitelio y un defecto.

Troneras y contornos interproximales

 El espacio interproximal es el primer sitio donde generalmente comienza la

E.P. Por lo tanto respetar muy bien los contornos interproximales, las
troneras, los contornos, el diseño de estas superficies es muy importante.
No es lo mismo diseñar una tronera en un paciente que tiene un periodonto
sano y en un paciente en que se ha producido retracción, hay que adaptar
esos contornos a esa situación para proteger la papila y la encía

 El diseño de las superficies interproximales, determina las troneras, que

son esenciales para la salud de la encía

 Las restauraciones con áreas de contacto interproximales excesivamente

amplias y sobre contorneadas en área cervical, sobrepresionan las papilas se
produce acumulación de PB en esta zona y empaquetamiento de alimentos.

 Los contactos proximales muy estrechos en el sentido V-L, crean troneras

alargadas sin protección para el empaquetamiento de alimentos.

Troneras

 Es el espacio que queda por debajo del área de contacto proximal

 Función :
 En un periodonto sano contienen a la encía
 Evitan el impacto de alimento y lo desvían masajeando la superficie gingival
 Mitigan las fuerzas oclusales mediante la masticación
 Las restauraciones de pacientes periodontales (con periodonto disminuido)
pueden diseñarse de tal manera que las troneras gingivales se reubiquen
cerca del nuevo nivel de encia

 Para realizarlo se debe cambiar el contorno de la superficie proximales y

ensanchar las áreas de contacto mas hacia apical

 Línea de cementación o interface restauración-diente

 También es una zona crítica

 Según la A.D.A. No debe ser mas de 25 micrones
 Es muy poco probable alcanzarlo clínicamente
 Ojalá margenes supragingivales

Contorno de las restauraciones

 Errores en su confección :

 Sobre contornear las superficies Vestibulares y Lingual

 Generalmente en el tercio cervical, lo que provoca acumulación de P.B. y
empaquetamiento alimenticio lateral Siempre fijarse en el perfil de
emergencia de las coronas con respecto a la raíz.

 Mientras confeccionamos nuestros provisorios, nuestras prótesis

definitivas, con una fresa no cuesta nada contornear esta zona para
poder tener márgenes más sanos, para tomar las impresiones, aunque sea
para los provisorios. Igual que estos pónticos que presionan la encía y
que si nos llegan así a nuestra consulta debemos recortarlos en esta
zona mientras hacemos nuestra prótesis.

 Es de importancia cuando se restaura p.d. con compromiso de furcación

 Los contornos deben tener coincidencia de perfil entre la raíz y la corona

Oclusión
 La magnitud y punto de aplicación de las cargas sobre el o los dientes puede
ser clinicamente manejada Por lo tanto debe ser estudiado en los pacientes
que tengan un soporte disminuído

 Ajuste oclusal
 Cambios en la anatomía oclusal
♦ °Disminución áreas funcionales
♦ de contacto
♦ °Modificar el punto de aplicación de las
♦ cargas que caen sobre el diente
♦ Debemos considerar los cambios que tienen las
piezas dentarias en el hueso que ameritan un
ajuste de la oclusión. No es lo mismo piezas con
soporte sano que disminuido.

 Aplicación de las cargas en dientes con S.P.D.(soporte period. disminuido)

 Elemento crítico:

 Las cargas mejor toleradas son las axiales,es decir

 las que caen en el fulcrum
 Las que caen fuera de el,tienden a la rotación de las piezas dentarias, los
cuales:

 °Deben ser compensadas por el L.P.

 -Fibras.Cervicales
 -Fibras.Apicales
 -Fibras.Horizontales
 Esto en un periodonto sano no es problema, sí en uno con SPD

 En dientes uniradiculares con s.p.d.cambia

- el fulcrum,se ubica en la unión del 1/3 medio y el 1/3 apical de la
porción radicular (con respecto a la altura del hueso) que aún
mantiene ligamento periodontal
 Manteniendose el punto de aplicación de la fuerza,el alargamiento del brazo
de palanca,por el desplazamiento del fulcrum, aumenta la magnitud de las
cargas

 En dientes multiradiculares el fulcrum se

- encuentra en el espacio interadicular en su
- porción mas coronaria y bajo la fosa central del
- diente Por lo tanto las cargas axiales son repartidas en forma
equitativa en las 3 raíces , igual si hay cargas en las vertientes de las
cúspides vestibulares, la raíz palatina nos va a servir de contención y
lo mismo cuando las cargas son en las vertientes de las raíces
palatinas, las vestibulares actúan como contención ante un
movimiento de rotación.
 Ahora que pasa si tenemos un SPD que es mayor en algunas raíces que en
otras, si nosotros aplicamos ésta fuerza que aquí era absolutamente
biológica aquí en la fosa central, no va a ser igual porque ya no se van a
poder distribuir de forma equitativa las fuerzas y va a haber una tendencia
a rotar sobre el nuevo eje.

 Cuando hay perdida de soporte el fulcrum se desplaza hacia apical y cuando

la perdida afecta en mayor proporción una raíz que otra se ubica en aquella
que posea mayor remanente óseo

Consideraciones

 La pérdida de soporte incide en la capacidad de

 adaptación del diente a las cargas laterales.Las cargas de la fosa central
dejan de ser axiales cuando tenemos éstas pérdidas y que podemos hacer,
nosotros podemos llevar a una relación que sea más fisiológica para este
cuadro, desplazando el área de contacto en céntrica para lograr axializar
las fuerzas.

 Si las cargas sobrepasan la masa crítica

- y la capacidad de adaptación

♦ ° Se debe disminuir las áreas de

♦ contacto funcional
 ♦ ° Promoviendo contactos excentricos
♦ en otras dientes que estén en mejores
♦ condiciones biomecánicas

 En las P.F.P,se produce una verdadera ferulización.El fulcrum se ubica a

nivel de la porción coronaria del hueso alveolar del área que cubre la
prótesis,desplazándose en la dirección de los dientes que presenten mayor
cantidad de soporte Esto es importante para las relaciones oclusales.

Cirugía periodontal

 Cirugía periodontal mucogingival, estética y perioprotésica

 Profundización de vestíbulo
 Frenectomia
 Corrección de problemas asociados a encia adherida
 Tecnicas de cobertura radicular

 Diapo que no mencionó:

 alargamiento coronario
 aumento y/0 recuperación de colapso de reborde (altura y/o espesor)
 amputación radicular
 hemisección
 reconstruicción papila
 gingivectomía-plastía

Alargamiento coronario

 Indicaciones

 Falta de altura coronaria, la corona no ofrece un buen anclaje

 Razones estéticas, paciente desea agrandar sus coronas clínicas
 Lesión de compromiso subgingival
 Este es un caso que vimos donde el pcte presentaba esta raíz y debíamos
recuperar el ancho biológico.Se realizó 1° una gingivectomía con un
collarete, se levantó un colgajo.
 Esto se ganó mas o menos con la cirugía. Se ve el cemento quirúrgico con su
provisorio.

 Este es otro caso se debe realizar un colgajo reposicionado apical y

osteoplastía por supuesto. Se levantó un colgajo, se hizo plastía.

 Otro caso, una pcte con éste canino, habían 2 posibilidades o lo extraíamos
o lo manteníamos haciendo una cirugía que llegaría hasta acá y eso es
inaceptable.

 Ésta pcte tenía una sonrisa gingival y decidimos hacer aparte de la

recuperación del ancho biológico un alargamiento coronario de estas piezas
para poder rehabilitarlas a un nivel más estético con respecto al canino.
 Así llegó y en la cirugía se mide la profundidad del saco para saber con
cuanto contamos porque la idea mía era hacer solo una plastía gingival ojalá
no llegar a una plastía ósea. Primero se miden y se marcan las bolsas y
después empieza uno a hacer el collarete, después se hace la plastía como
que se “afeita” la encía con el bisturí, esto también se puede hacer con
elementos rotatorios en el pabellón, no en clínica , en clínica solo para hacer
remodelados y nos dedicamos a hacer la plastía ósea al canino. Aquí vemos el
canino que esta a una altura ósea donde es posible hacerle la endodoncia y
rehabilitarlo.

Sacos adyacentes a las zonas desdentadas

 Se presentan sacos con hiperplasia gingival, entonces es necesario hacer

estas técnicas de cuñas para manejar estas zonas desdentadas y eliminar el
saco.

 Caso: fijarse en el molar con una altura coronaria que impedía ser utilizado
como pilar, se realiza un procedimiento de cuña distal.

 Éste es otro problema que se nos presenta cuando tenemos grandes

pérdidas de inserción en 1 raíz ¿qué hacemos? Podemos hacer una
 amputación radicular, sí es factible. Queda una zona higiénica y la pieza se
puede mantener en boca
 Generalmente se presentan en la superficie proximal de los dientes
adyacentes a regiones desdentadas. Es necesario corregir estos defectos
antes de rehabilitar

Presenta dos problemas que hay que tratar

 Eliminar el saco
 Manejo de la zona desdentada

 Cuando esta indicado realizar

 recubrimiento radicular

• Exigencias estéticas
• Hipersensibilidades radiculares
• Modificar la topografía del tejido blando gingival
 con el fin de control de la placa
• Manejo de caries y abrasiones cervicales

 Cuando hay recesiones hay que hacer la cirugía en 2 etapas en una primera
etapa recuperar la encía adherida para luego hacer colgajo reposicionado

 Miller (1985),clasificó los defectos recesivos, pero

 considerando el cubrimiento posible de lograr

• Clase I:Recesión no extendida hasta la unión mucogingival

• Clase II:Recesión extendida hasta la unión mucogingival o mas
alla.No hay perdida de hueso o tejido interdentario Esto es
importante para saber cual recesión es factible recubrir y cual no.
• Clase III:Recesión hasta la unión mucogingival o más allá.La
pérdida de hueso o tejido blando es apical al límite cemento-
adamantino pero coronaria a la extensión apical de la
recesión.Aquí todavía podemos hacer recubrimiento de la raíz.
• Clase IV: Recesión hasta más allá de la unión mucogingival La
perdida de hueso interdentario se extiende apical a la extensión
de la recesión Aquí no.
 Caso: sacamos un injerto, un trozo de paladar si necesitamos hacer solo un
injerto gingival vamos a sacar el epitelio, si lo hacemos con el epitelio
debemos fijarlos cual es el lado del epitelio y cual del conjuntivo para no
ponerlos al revés.

 La variable clínica crítica para predecir el resultado de un procedimiento de

cubrimiento es el nivel de tejido periodontal de soporte en las caras
proximales

 Los defectos de Clase I y II se puede lograr el cubrimiento completo.*En

los defectos Clase III solo se puede realizar cubrimiento parcial.
 *En los defectos Clase IV no se puede realizar cubrimiento radicular.

Injertos de Tejidos Blandos

 Tejidos blandos pediculados

 Colgajos avanzados
 Injertos de tejido blando con membrana
 *Injertos libres de tejidos blandos

 A veces queda el injerto de un color más clarito, generalmente no son tan

estéticos.
 Los colgajos deben pasar la línea mucogingival para reposicionarlo
coronalmente

Gingivectomía

 Cuando solo eliminamos tejido blando

 Puede ser : Con técnica convencional electrobisturí

 Gingivectomia con electrobisturí

 Ventajas :

 Permite un contorneado adecuado del tejido

 Controla la hemorragia

 Desventajas:

 No utilizar en pacientes con marcapasos

 Olor desagradable

 Una mala técnica puede producir :

 Si el punto toca el hueso se produce daño irreparable
 Necrosis incluso secuestros óseos,quemaduras de cemento
 El calor generado causa perdida de soporte y daño en los tejidos, cuando su
uso no es controlado
 Cuando el electrodo toca la raíz se produce quemaduras en el cemento
 Pérdida de soporte periodontal con recesión

 Exposición de furcas

 Complicaciones pulpares

 Cuando uno hace gingivectomía puede hacer plastía con electrobisturí

 La electrocirugía debería limitarse a procedimientos superficiales como :

• Eliminación de agrandamientos gingivales

• Gingivoplastía

• Reubicación de frenillo e inserciones musculares

• Colgajos pericoronales

 Estas 2 últimas con mucho cuidado con la proximidad al diente y al hueso

 Aumento de reborde alveolar

 con fines Protésicos
 Características de un reborde edéntulo

• Las eminencias que existían sobre las raices ya no existen

• Faltan las papilas interdentarias

• Los pónticos sobre zona edentula parecen descansar en

 la cima del reborde en vez de asomarse desde él No emergen de él lo que lo
hace poco estético.
• Triángulos oscuros a nivel de las troneras

 Clasificación según Seibert (1983)

• Clase I Perdida en dirección vestibulo lingual

- altura normal en sentido apico-coronaria
• Clase II Perdida en sentido apico-coronaria ancho
• normal en sentido vestibulo lingual
• Clase III Combinación Clase I y II,es decir perdida
• de altura y de espesor

 Éste es un caso en que había esta atrofia en esta zona que producía
problemas para la rehabilitación. Se toma un injerto, especialmente en la
zona de premolares, se levanta un colgajo, se hace un bolsillo y se coloca
este injerto, se sutura. Esta zona se demora como mes y medio en
cicatrizar hay que hacer una plaquita de acrílico para proteger la zona.

 Llegamos a esto pero requerimos otra cirugía, aquí se hizo un injerto que
tenía parte con epitelio y parte sin epitelio porque el bolsillo que vamos a
tener que levantar es menos que el otro, luego introducimos el injerto en el
bolsillo y dejamos parte del epitelio afuera. A los 2 meses de la 2° cirugía
los márgenes se modificaron con una gingivoplastía porque los márgenes
tampoco quedan impecables.

 Cuando tenemos piezas dentarias con estas pérdidas a veces decidimos

hacer la:
Hemisección

 Fijarse en :

 Selección de Raices
 Cantidad de sosten remanente
 Estabilidad de las raices individuales
 Anatomia de la raíz y sus conductos
 El estado Periapical
 Posición de la raíz con respecto a
- los dientes vecinos y antagonistas para poder elegir una raíz que sea
adecuada para la rehabilitación

 Realizamos la hemisección, nuestras preparaciones, los provisorios y

nuestra PF definitiva que va a tener un mejor pronóstico.

Frenectomía

 Eliminación total o parcial de inserciones musculares con el proósito de

eliminar o reubicar apicalmente el frenillo.
 Maniobra sencilla y que la encía sin ninguna otra maniobra vuelve a
reposicionarse

 Carolina Rojas P