ATESTADO MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL.

Empresa: __________________________________________________________________
Nome: ____________________________________________________________________
Numero de Documento: ______________________________________________________
Idade: ____________________________________________________________________
Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino
Função: ___________________________________________________________________

TIPO DE ASO:

( ) Admissional ( ) Periódico ( ) Demissional

( ) Mudança de função ( ) Retorno ao Trabalho

RISCO ESPECIFÍCO: Sim ( ) Não ( )

( ) Físico ( ) Químico

( ) Biológicos ( ) Outros ____________________________________

EXAME COMPLEMENTARES: Sim ( ) Não ( )

( ) Hemograma ( ) RX do Tórax ( ) ECC ( ) Audiometria

( ) Urina ( ) Acuidade Visual ( ) Glicemia ( ) Outros

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Data do Exame: ____/____/____

Declaramos após o exame clínico foi considerado (a): ( ) APTO ( ) INAPTO

Ass. Trabalhador___________________________________________________________________

Data do Exame: ____/____/ 2009 Validade: Um Ano ( ) Seis Meses ( )