Nome do paciente:_________________________________ Data: _____/_____/_______
Nível de Consciência Oxigenoterapia Alerta Cooperativo Ar ambiente TQT ___ l/min Sonolento Não Cooperativo Cateter nasal VM Obs: Confuso Sob sedação O² Macro TOT Agitado O² Másc. O² TQT Reserv. Prostado Desmame SPO²_____ Via Alimentar Obs: (S= Suspensa) Via Oral SNE SOG Parenteral GTT JTT Postura Prótese dentária No leito Poltrona Cabeça Edento Ausência Presença elevada Higiene Oral Superior Inferior Boa Ruim Regular Obs: Sensibilidade intra oral Assimetria Facial Adequada Exacerbad Diminuída Ausente Presente D E a Reflexos Orais Tosse GAG GAG Mordida Procura anterior Aspectos cognitivos Compreende Atenção Orientação Memória Interativo ordens Salivação Normal Reduzida Excessiva Espessa Xerostomia Baba Órgãos Fonoarticulatórios P =Postura F = Força M =Mobilidade Adequada Alterada Observações Lábios Língua Bochechas Palato Mandíbula Simetria Facial Dentição ATM CONCLUSÃO Indicação para avaliação com dieta Contra indicação para avaliação com dieta Sim Não Nível de alerta rebaixado Instabilidade clínica Obs: SPO² < 90% Durante diálise Tempo de Tempo de extubação < 24h SNE < 30 min Outras:
_________________________, _______ de _________________________ de _________