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Neurocirugía
Rodríguez-García y col 2005; 16: 507-517
the cases. There are a few studies analysing the quality of Introducción
life after the operation. The aims of this study are to know
the incidence of the herniated disc lumbar failed surgery La cirugía de descompresión de la hernia discal lumbar
in our area, identify those factors influencing its develop- es la intervención quirúrgica más frecuente desarrollada a
ment, and study behavioural parameters as the return to nivel de la columna vertebral, y una de las más comunes en
work and the quality of life at a middle term after surgery, cirugía ortopédica. Está representada en su grado máximo
also its relation with the success or failure surgery. en países como Estados Unidos con un número aproximado
Material and methods. A descriptive transversal de 200.000 al año3,20, donde es al menos un 40% superior
study of 117 patients operated for herniated lumbar disc al resto de los países, según mostró un estudio comparativo
during the first six months of the year 2003 is reported. internacional del porcentaje de cirugía de hernia discal
In order to evaluate the incidence of failed surgery and lumbar17. No se disponen de datos oficiales en España,
the related factors, the clinical records were retrospecti- aunque se cifra en torno a las 3.500 intervenciones al año.
vely analyzed. Ninety one patients were interviewed by El éxito de esta cirugía varía en un amplio rango,
phone using the Health Questionnaire SF-36, in order encontrándose en la literatura porcentajes desde el 60 al
to analyze the non clinical factors related to FBSS, such 90%, constituyendo el porcentaje restante el denominado
as labour reincorporation, satisfaction with surgery, Síndrome de la Cirugía Raquídea Fracasada (SCRF) o
realization of rehabilitation treatment and quality of Failed Back Surgery Syndroml7. Repetidos estudios sugie-
life after surgery. For the statistical analysis of the ren que la recurrencia del dolor tras la cirugía, en ausencia
results, we used the program SPSS 11.01. de patología del disco u ósea que lo justifique, tiene como
Results. In a sample in which the proportion bet- principal etiología (en torno al 24% de los casos) la fibrosis
ween both sexes was 1/1, and the middle age was over peridural19, aunque su asociación con la recurrencia del
45 years [35-54], in which the most frequent clinical dolor es un tema muy debatido, ya que la fibrosis peridural
symptom was right sciatica, lasting more than 6 months, postquirúrgica es un efecto adverso inevitable14,19,22. Existe
correlated to disc herniation at L5-S1 level, 37'9% of una fuerte evidencia de que factores psicosociales pueden
the patients presented FBSS. Although there were a few tener una significativa influencia en la percepción y
patients with reoperation in our study, the incidence of cronicidad del dolor, lo que podría explicar parcialmente
FBSS in these patients was higher (52,9%) than in porqué esta cirugía no es exitosa, incluso cuando los
patients who suffered this surgery for first time (32%). problemas morfológicos han desaparecido tras la inter-
The predictive clinical factors of an unfavourable result vención20. Debido al alto porcentaje de cirugía fracasada,
in patients operated on for first time were bilateral scia- las reintervenciones quirúrgicas tras la primera cirugía se
tica, the presence of stenosis associated to herniated disc hacen necesaria , en un rango que oscila entre el 5-18% de
and comorbidity factors. On the other hand the socio- los pacientes, obteniendo en estos casos pobres resultados
labor factors identified were a low culture level and those respecto a la disminución del dolor y mejoría funcional11.
working as drivers, building and service sectors. Return La reincorporación laboral de estos pacientes, trans-
to work occurred in the 64% of the active workers before currido 1 año de la cirugía, oscila entre el 70 y el 85%8,10,
surgery. Only around 10% of patients were dissatisfied aunque en la literatura médica encontramos estudios a
with surgical result and there was a significant relations- largo plazo con una reincorporación al mismo puesto de
hip between this and the physical function, pain, vitality trabajo que varía entre el 65 y 98%5,21. Es fácil suponer la
and emotional status in the SF-36 with the FBSS. repercusión socioeconómica que supone esta cirugía en un
Conclusions. One out of three patients operated of Estado, ya que a las bajas laborales pre y postcirugía, debe-
herniated lumbar disc in our area presented failed disc mos añadir un porcentaje nada despreciable de pensiones
surgery and the return to work occurred in 2 out of por invalidez, concedidas a estos pacientes tras el fracaso
three patients active before the operation. The failed quirúrgico.
surgery patient suffers from pain, that interferes and Por último, al margen de la reincorporación laboral, un
limits the labor and home activities. Furthermore, aspecto poco estudiado en los distintos artículos revisados
the patient presents frequent sensation of fatigue and sobre los resultados de la cirugía de hernia discal lumbar
exhaustion and also emotional problems that contribute es la calidad de vida del paciente tras la cirugía, y si ésta
to interfere with work and activities of the daily life. mejora significativamente respecto al grupo de pacientes
no intervenidos con la misma patología.
KEY WORDS: Herniated disc surgery. Failed surgery. Los objetivos propuestos con este trabajo son:
Return to work. Quality of life. a) Conocer la incidencia de cirugía fallida de hernia
discal lumbar en nuestro medio, identificando aque-
llos factores que puedan influir en su aparición,
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Factores relacionados con la cirugía fallida de hernia discal lumbar 2005; 16: 507-517
Tabla 1
Entrevista lelefónica realizada a los pacientes de la muestra
Soltero
Casado
1.- Estado Civil Separado
Divorciado
Viudo
Sin estudios
Primarios
Secundarios
2.- Nivel de estudios Formación profesional
Estudios medios
Universitarios
Otros no reglados
No En caso afirmativo,
5.- Rehabilitación postcirugía Si ¿ Cuanto tiempo?
1
Transportar 10 ó más kilos con los miembros superiores diariamente
diferenciando entre los que se intervienen por prime- durante el primer semestre del año 2003 en nuestro hospi-
ra vez y los que se someten a reintervención. tal. Tras solicitar todas estas historias clínicas a la Unidad
b) Estudiar factores ambientales tales como la reincor- de Documentación Científica sin criterios de selección, se
poración laboral y la calidad de vida a medio plazo ha conseguido acceder a 117 de éstas, que han conformado
tras esta cirugía, así como su relación con el éxito o la muestra del estudio, no encontrándose en los archivos las
fracaso quirúrgico. 21 historias restantes en el momento de su solicitud.
La recogida de datos, tanto sociodemográficos como
Material y métodos de la propia patología, se ha llevado a cabo mediante un
cuestionario con los siguientes ítems: edad en el momento
Estudio descriptivo transversal de los 138 pacientes de la intervención, sexo, antecedentes personales de inte-
intervenidos quirúrgicamente de hernia discal lumbar rés, primera cirugía o reintervención quirúrgica (en caso
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de reintervención, el tiempo transcurrido en meses desde han expresado mediante frecuencias absolutas y relativas,
la última cirugía), tiempo de evolución del dolor previo a mientras que para las cuantitativas, al no seguir una distri-
la cirugía (menos de 3 meses, entre 3 y 6 meses, y más de bución normal, se ha utilizado percentiles. La comparación
6 meses), nivel de la hernia discal (L2-L3, L3-L4, L4-L5, de las variables cualitativas se ha realizado con la prueba
L5-S1 o doble hernia L4-L5/L5-S1), sintomatología previa Chi-cuadrado. Para la comparación de variables cuantita-
a la cirugía (lumbociatalgia izquierda, derecha o bilateral, o tivas según una variable cualitativa dicotómica se ha uti-
lumbalgia sin irradiación), complicaciones postquirúrgicas, lizado la U de MannWhitney, y el test de Kruskal-Wallis
persistencia del mismo dolor tras la intervención quirúrgica, cuando la variable cualitativa tenía más de 2 categorías.
reaparición del mismo dolor tras la intervención (en caso
afirmativo se ha distinguido entre reaparición con menos de Resultados
1 mes, entre 1 y 3 meses, y más de 3 meses), si se solicitó
Resonancia Magnética (RM) tras la persistencia del dolor o Tras haber comprobado que los 26 pacientes que no
la reaparición del dolor, y el resultado de la misma en base respondieron telefónicamente, no presentaban diferencias
al informe del radiólogo (fibrosis peridural, reaparición de estadísticamente significativas con los 91 que pudimos
hernia discal al mismo nivel, fibrosis peridural más reapa- contactar, en relación al sexo, edad, lugar de residencia, clí-
rición de la misma hernia, hernia discal a otro nivel o si no nica precirugía, tiempo de evolución del dolor antes de la
se encontraron hallazgos que justificasen la reaparición del intervención etc..., se ha realizado un análisis descriptivo de
dolor). los 117 pacientes de la muestra, excepto en aquellos datos
En una segunda parte, se ha entrevistado telefónicamente que obtuvimos telefónicamente, como el nivel de estudios,
a estos pacientes para valorar fundamentalmente la reincor- estado civil, situación laboral, satisfacción, rehabilitación
poración laboral y la calidad de vida a medio plazo (entre y calidad de vida, que se ha llevado a cabo sólo con los 91
6 y 12 meses tras la cirugía); aunque también recogimos el contactados. En un segundo paso, se ha relacionado todas
grado de satisfacción con la cirugía, si siguieron algún pro- las variables con la cirugía fallida, entendida como la per-
grama terapéutico médico-rehabilitador, estado civil y nivel sistencia y/o reaparición del mismo dolor tras la cirugía.
de estudios. Se ha conseguido contactar telefónicamente La muestra ha quedado formada por 59 varones
con 91 de los 117 (78%). Las preguntas que se formularon (50,4%) y 58 mujeres (49,6%), con una edad media, expre-
en esta entrevista están recogidas en la tabla 1. Para valorar sada en percentiles, de P50 [P25-P75], de 45 [35-54] años.
calidad de vida se ha seleccionado el cuestionario Medical En la tabla 2 se han mostrado los datos relacionados con la
Outcomes Study Short-Forme 36 (SF-36) en su versión hernia de disco lumbar, exponiendo en negrita los porcen-
española previamente validada, conocida como Cuestio- tajes más altos o que consideramos de mayor interés. Se ha
nario de Salud SF-361. Contiene 36 ítems divididos en las de resaltar que existen algunos casos donde no se recogían
siguientes áreas: con claridad determinados aspectos de la patología en las
1.- Estado funcional: representado por las siguientes historias clínicas de los pacientes, y que por tanto, no se han
dimensiones; función física, función social, limita- incluido, por ejemplo, dos pérdidas en relación a la clínica
ciones del trabajo por problemas físicos y limitacio- precirugía, 1 pérdida en el tiempo de evolución previo a la
nes del mismo por problemas emocionales. intervención, etc...; por lo que no debe sorprender que al
2.- Bienestar emocional: incluye las dimensiones salud contabilizar el total de pacientes en algunas variables de la
mental, vitalidad y dolor. tabla no se encuentren los 117 pacientes.
3.- Percepción de la salud general: valoración personal En relación a la persistencia y reaparición del dolor,
de la salud actual, perspectivas de salud en el futuro hemos de destacar que existen 5 pacientes que se han
y resistencia a enfermar. incluido en ambos grupos ya que presentaron persistencia
Los ítems y las dimensiones del SF-36 están puntua-
dos de forma que, a mayor puntuación mejor es el estado
de salud. Para cada dimensión, los ítems son codificados,
agregados y transformados en una escala que tiene un reco-
rrido desde 0 (el peor estado de salud para esa dimensión)
hasta 100 (el mejor estado de salud). Es uno de los instru-
mentos genéricos más utilizados en la medición de la cali-
dad de vida relacionada con la salud, pudiendo realizarse
de forma autoadministrada o mediante entrevista personal
o telefónica4.
El análisis estadístico se ha realizado utilizando el pro- Figura 1. Reaparición del dolor tras la cirugía, según el
grama estadístico SPSS 11.01. Las variables cualitativas se período de tiempo de aparición del mismo.
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Tabla 2
Datos relacionados con la cirugía de hernia discal lumbar tanto precirugía y tras la Intervención
del dolor tras la cirugía, que desapareció, para posterior- que conformaban el 24,2% de la muestra; con porcentajes
mente reaparecer. En la figura 1 se ha representado la sensiblemente inferiores se ha encontrado los pacientes con
reaparición del dolor tras la cirugía, subdividido en los formación profesional y estudios universitarios (7,7%), y
intervalos de tiempo en que se produjo ésta. aquellos con estudios medios (2,2%).
El estado civil más representado en los pacientes ha En lo relativo a la reincorporación laboral, se ha encon-
sido el casado (72,5%), seguido de los solteros (13,2%) y trado que antes de la intervención 62 pacientes se encon-
los separados (7,7%), encontrando sólo 3 casos de divorcia- traban activos laboralmente (68,1%), 14 eran pensionistas
dos y viudos. Respecto al nivel de estudios, un 44,9% pre- (15,4%), 11 amas de casa (12,1%), 1 parado (1,1%), 1
sentaban estudios primarios seguido de aquellos sin estudios estudiante (1,1%) y en 2 casos otra situación (2,2%).
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Figura 3. Patologías asociadas de los pacientes de la muestra expresadas en números de casos. Nota al pie de figura: Dia-
betes M: Diabetes Mellitus; HTA: Hipertensión arterial.
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meses): Se han encontrado diferencias entre los pacientes entre 3 semanas y 3 meses (20%).
con y sin SCRF respecto al tiempo de evolución del dolor; - Rehabilitación: Un 57,9% de los que hicieron un pro-
los pacientes con un tiempo de evolución del dolor superior grama rehabilitador presentaron el SCRF, frente al 32,1%
a 6 meses han presentado un 37,7% de cirugía fallida frente de los que no la realizaron.
al 33,3% y 27,3% de aquellos con un tiempo de evolución - Satisfacción: Un 100% de los pacientes insatisfechos
de 3 a 6 meses y menor de 3 meses respectivamente. con la intervención presentó el SCRF frente al 30,5% de
- Nivel de la hernia: A nivel L4-L5 el SCRF ha sido los satisfechos, siendo este resultado estadísticamente
de un 40% frente al 33,3% de la producida a nivel L5-S1. significativo. En los pacientes que no sabían si volverían a
Resulta llamativo que ninguno de los 3 pacientes con doble intervenirse apareció en un 50% el SCRF.
hernia L4-L5/L5-S1 presentara el SCRF, aunque es muy - Comorbilidad: Se ha encontrado mayor porcentaje
escaso el número de pacientes así como en los otros niveles. del SCRF en pacientes con diabetes y cardiopatía (75%
- Otras alteraciones raquídeas: Aunque es escaso el frente al 36,8% que no la padecían, en ambos casos), con
número de pacientes que las presentaban (16 casos), se ha hipertensión (66,7% frente al 34,9% que no presentaban
encontrado que un 58,3% de los pacientes con estenosis de hipertensión), con dislipemia (75% frente al 35,4% que
canal lumbar presentó el SCRF, frente al 30% de los que no no, significativo estadísticamente) y en el grupo de otras
presentaban otras alteraciones raquídeas. enfermedades (53,8% frente al 41% de los que no).
- Complicaciones postquirúrgicas: Un solo caso de
los 9 pacientes con complicaciones presentó el SCRF. Reintervención: La incidencia del SCRF de los 23 pacien-
- Hallazgos radiológicos: No se ha objetivado ninguna tes reintervenidos de hernia discal lumbar fue de un 52,2%.
relación en los pacientes de la muestra que presentaron Una vez relacionadas las distintas variables con cirugía
recidiva herniaria en RM con la cirugía fallida, y una débil fallida, describimos únicamente los resultados más signifi-
relación de ésta con la aparición de fibrosis peridural en cativos encontrados dado el escaso volumen de pacientes.
aquellos en que se realizó una RM. Sexo: Se han observado porcentajes claramente supe-
- Estado civil: Porcentaje ligeramente superior del riores de cirugía fallida en los 14 varones (64,3%) frente a
SCRF en los casados (43,1%) frente a los separados (40%) las 9 mujeres (33,3%).
y solteros (36%). No se ha encontró ningún caso en divor- - Edad: Notablemente superior en los pacientes con el
ciados y viudos. SCRF (44[38-57] frente a los que no la presentaron (39[33-
- Nivel de estudios: Se ha encontrado un 50% del 49]).
SCRF en pacientes sin estudios y un 42,9% en aquellos con - Tiempo de evolución del dolor precirugía (en
estudios primarios y universitarios, frente a aquellos con meses): Se han encontrado notables diferencias entre los
estudios secundarios y formación profesional que presenta- pacientes con y sin SCRF respecto al tiempo de evolución
ron porcentajes de 18,8 y 20% respectivamente. del dolor; los pacientes con un tiempo de evolución del
- Situación laboral previa: El 40,8% en los activos dolor entre 3 y 6 meses han presentado un 85,7% de cirugía
laboralmente y el 37,5% de los pensionistas han presentado fallida frente al 44,4% y 28,6% de aquellos con un tiempo
el SCRF frente al 11,1% de las amas de casa. Respecto al de evolución menor de 3 meses y mayor de 6 meses respec-
tipo de trabajo, en los activos laboralmente destaca el 75% tivamente.
del SCRF en los conductores, frente al 50% de los traba- - Nivel de estudios: se ha encontrado un 90,9% del
jadores de los sectores de la construcción y hostelería, y SCRF de los 11 pacientes con estudios primarios, el resto
el 42,9% del sector agrícola. No se ha encontrado relación de niveles han presentado un mínimo número de pacientes
con cargar peso en el trabajo, siendo menor incluso el por- como para ser analizados.
centaje del SCRF en los que afirmaban cargar peso (41,4%) - Situación laboral postcirugía: Destaca el 75% y
frente a los que no (40%). 80% de cirugía fallida en aquellos que se encontraban en
- Situación laboral postcirugía: Destaca el 83,3% y situación de invalidez y de baja respectivamente, frente al
el 66,7% del SCRF en los que se encontraban de baja y en 42,9% de los que se encontraban activos laboralmente en la
situación de invalidez respectivamente tras 6-12 meses de misma situación.
la cirugía, frente a los parados (44,4%), a los que se encon- - Satisfacción: Un 100% de los pacientes insatisfechos
traban activos laboralmente en la misma situación (30,4%) con la intervención presentó el SCRF frente al 46,2% de
y a los que trabajaban en un nivel inferior (16,7%). los satisfechos. En los pacientes que no sabían si volverían
- Meses de baja tras la cirugía: En aquellos que se a intervenirse apareció en un 66,7% el SCRF.
reincorporaron laboralmente se observa que el periodo Para conocer la afectación de estos pacientes en su cali-
de baja laboral que ha presentado un mayor porcentaje de dad de vida se ha relacionado en sus distintas dimensiones
cirugía fallida ha sido el superior a 3 meses (36,8%), frente con aquellos que presentaron el SCRF, sin diferenciar entre
al periodo menor de 3 semanas (28,6%) y el comprendido 1ª cirugía o reintervención. Se han mostrado los resultados
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dos (72,5%) y con un bajo nivel de estudios (sin estudios o a los pacientes a retornar a sus actividades habituales tan
primarios, en un 67,1%), no hallando estudios que especifi- pronto como pudieran, eliminando cualquier tipo de res-
quen estos parámetros para comparar resultados. Respecto tricción postquirúrgica, consiguiendo acortar el tiempo
a la situación laboral previa a la cirugía un 68,1% de los de reincorporación laboral que, además, se alcanzó en un
pacientes de la muestra se encontraban activos laboral- 98%. Las complicaciones que aparecieron fueron similares
mente, un 15,4% eran pensionistas y un 12,1% eran amas a las reportadas en la literatura para pacientes donde se
de casa. De los que se encontraban en el mercado laboral, aplicaron restricciones tras la cirugía. Por todo ello, parece
destaca un 24,2% de pacientes dedicados al sector agrícola, claro que las limitaciones y restricciones postcirugía discal
y similares cifras en la hostelería y conducción (9,7% en lumbar no están basadas en hallazgos clínicos, y refleja el
cada uno). Un 58% referirían coger peso habitualmente en miedo del terapeuta a provocar recidiva herniaria, daño o
su trabajo. No se dispone de datos en los artículos encontra- inestabilidad con la no restricción de actividades9.
dos para comparar la situación laboral previa. La reincor- La satisfacción de los pacientes de la muestra en nuestra
poración laboral a medio plazo (entre 6 y 12 meses), fue de serie fue de 79,1% con la cirugía, algo inferior al estudió
un 64,5%, y en más de la mitad estos casos se llevó a cabo de Atlas et al.3 donde encontraron que un 87,5% de los 275
con más de 3 meses tras la cirugía; se han seleccionado de pacientes volverían a elegir la cirugía como opción tera-
forma arbitraria los períodos, menos de 3 semanas, entre 3 péutica. En el resto de los trabajos revisados, los porcenta-
semanas y 3 meses, y más de 3 meses, ya que en los artí- jes que se obtienen de satisfacción son similares, oscilando
culos revisados se encontró importante heterogeneidad en entre el 76 y 89%2,13,15. Es de destacar que 3 de cada 4
este punto. Estos resultados son similares a los obtenidos pacientes que presentaron cirugía fallida en nuestro estudio
por Harold et al.2 en su estudio prospectivo con 212 segui- no se muestran insatisfechos con la opción elegida, lo que
miento de dos años, donde un 61% de los pacientes se rein- hace suponer que los pacientes estaban bien informados
corporó al trabajo. Sin embargo, los resultados obtenidos antes de la intervención de los inconvenientes y dificulta-
en este punto son notablemente inferiores; comparándolos des de este tipo de cirugía.
con otros estudios a medio plazo, como el retrospectivo Somos conscientes que en lo relativo a la calidad de
realizado por Donceel et al.10 con 177 pacientes, donde la vida, lo ideal hubiera sido comparar las distintas dimensio-
reincorporación laboral al año ascendía al 85%; así como nes del cuestionario de salud SF-36 en el momento previo
los estudios prospectivos de Atlas et al.3 y Nygaard et al.16 y posterior a la cirugía, para tratar de establecer hasta
donde el 95% de 275 pacientes y el 80% de 132 pacien- qué punto la calidad de vida de los pacientes mejora tras
tes respectivamente, se reincorporaron laboralmente tras someterse a cirugía de hernia discal lumbar. Sin embargo,
someterse a cirugía de hernia discal. dado el carácter descriptivo transversal del estudio no se
En nuestra serie, sólo un 33% de los pacientes del estu- ha podido comparar este aspecto, aunque se ha encontrado
dio había realizado algún tipo de tratamiento rehabilitador que la calidad de vida está claramente afectada en todos
tras la cirugía, y en estos, el porcentaje de cirugía fallida fue los aspectos del SF-36 en aquellos que presentaron cirugía
casi el doble (66%) respecto a los que no la hicieron (34%); fallida tras intervención de hernia discal lumbar, con sig-
este resultado no es valorable, si se tiene en consideración nificación estadística en 4 de ellas. En este sentido, se han
que los pacientes enviados al servicio de Rehabilita- encontrado dos estudios prospectivos que concluyen que la
ción son aquellos con peores resultados quirúrgicos. El calidad es mejor con la cirugía. Atlas et al.3 utilizan el SF-
porcentaje de pacientes enviados a realizar tratamiento 36 mientras que González-Darder et al.12 emplean el Perfil
rehabilitador es muy escaso, si se considera la revisión de Salud Nottingham.
Cochrane recientemente publicada con 13 estudios (6 de Para concluir la discusión, se analizan los resultados de
alta calidad) llevada a cabo por Ostelo et al.18, que concluye la relación de cirugía fallida con el resto de parámetros en
que existe una fuerte evidencia de que un programa inten- los pacientes sometidos a primera cirugía de hernia discal
sivo de ejercicios, al menos si empiezan entre la 4ª y la 6ª lumbar:
semana postcirugía, mejora a corto plazo el estado funcio- a) No se ha encontrado relación de la cirugía fallida con
nal del paciente y favorece una reincorporación laboral más el sexo, con la edad, con las complicaciones postquirúrgicas
temprana. El contenido exacto del programa rehabilitador y con cargar peso habitualmente en el trabajo.
no está muy claro según esta revisión, al igual que tampoco b) Se ha hallado una cierta relación de la cirugía fallida
queda claro si debe empezarse inmediatamente tras la ciru- con la ciática derecha, con un tiempo de evolución del
gía o entre 4 y 6 semanas después. No existe evidencia de dolor prequirúrgico superior a 6 meses, con los niveles de
que los pacientes necesiten restringir sus actividades tras hernia discal L4-L5, con la fibrosis peridural en RM, con
someterse por primera vez a cirugía de hernia discal. En el nivel de estudios primario y universitario, con el estado
esta línea, Carragee et al.5, en su estudio prospectivo con civil casado, con los activos laboralmente antes de la ciru-
152 pacientes sometidos a discectomia lumbar, animaban gía, con el trabajo en el sector agrícola y con los que pro-
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longaron la baja laboral por más de 3 meses tras la cirugía. telefónicamente, sin cuya colaboración desinteresada no
c) Se ha encontrado una fuerte relación de la cirugía hubiera sido posible realizar este estudio.
fallida con la clínica precirugía de ciática bilateral, con la
asociación de estenosis de canal a la hernia discal, con la Bibliografía
comorbilidad (hipertensión, diabetes, cardiopatía y dislipe-
mia), con pacientes sin estudios, con el trabajo del sector de 1. Alonso, J., Prieto, L., Anto, J.M.: La versión española
la conducción y algo menos en el sector de la construcción del SF-36 Health Survey (Cuestionario de Salud SF-36): un
y hostelería, y finalmente con la situación de baja o invali- instrumento para la medida de los resultados clínicos. Medi-
dez tras la cirugía. cina Clínica 1995; 104: 771-776.
d) Se encuentra significación estadística de la cirugía 2. Asch, H.L., Lewis, P.J., Moreland, D.B., et al.: Pros-
fallida con la satisfacción del paciente y con la calidad de pective multiple outcomes study of outpatient lumbar micro-
vida en las dimensiones del SF-36 de función física, dolor discectomy: should 75 to 80% succes rates be the norm? J
corporal, vitalidad y rol emocional. Por tanto, el perfil del Neurosurg. (Spine 1) 2002; 96: 34-44.
paciente con cirugía fallida teniendo en cuenta la signifi- 3. Atlas, S.J., Deyo, R.A., Keller, R.B., et al.: The maine
cación estadística, sería el de una persona limitada para lumbar spine study, part II: 1-year outcomes of surgical and non-
actividades físicas, afectado por dolor hasta el punto de surgical management of sciatica. Spine 1996; 21: 1777-1786.
repercutir y limitar las actividades fuera de casa y en el 4. Badia, X.., Salaveo; M., Alonso, J.: La medida de la
hogar, con sensación frecuente de cansancio o agotamiento, Salud. Guías de Escalas de medición en español. 3a Edición.
y cuyos problemas emocionales interfieren en su trabajo y Barcelona; Fundación Lilly, 2002; pp. 196-204.
actividades de la vida diaria. 5. Carrage, E.J., Han, M.Y., Yang, B., Kim. D.H., Kraemer.
Un punto que se ha considerado importante es el tiempo H., Billys, J.: Activity restrictions after posterior lumbar dis-
de evolución del dolor precirugía. Los resultados de este cectomy: A prospective study of outcome in 152 cases with no
estudio están en la línea, aunque no de forma significativa, postoperative restrictions. Spine 1999; 24: 2346-2355.
de aquellos autores que, de forma significativa, conclu- 6. Davis, R.A.: A long-term outcome analysis of 984 sur-
yen en sus trabajos que cuanto mayor sea la historia de gically treated herniated lumbar discs. J Neurosurg. 1994; 80:
evolución del dolor antes de la intervención mayores son 415-421.
las probabilidades de resultados desfavorables o cirugía 7. De Groot, K., Boeke, S., Passchier, J.: Preoperative
fallida1,21,23; a diferencia del estudio de Fritsch et al.11 donde expectations of pain and recovery in relation to postoperative
no encontraron relación entre cirugía fallida y larga evolu- disappointment in patients undergoing lumbar surgery. Medi-
ción del dolor. Al igual que Vogelsang et al.22 encontramos cal Care 1999 ; 37: 149-156.
que la fibrosis peridural es un valor menor en el diagnóstico 8. Donceel, P., Du Bois, M.: Fitness for work after surgery
diferencial del dolor recurrente tras discectomía lumbar. for lumbar disc herniation: a retrospective study. Eur Spine J
Para finalizar, añadir que se ha coincidido con el estudio de 1998; 7: 29-35.
Woertgen C et al.15 cuando señalan que factores predictivos 9. Donceel, P., Du Bois, M,. Lahaye, D.: Return to work
negativos de la cirugía de hernia discal lumbar son nivel after surgery for lumbar disc herniation: A rehabilitation-
educacional bajo y trabajos como la agricultura, encon- oriented approach in insurance medicine. Spine 1999; 24:
trando además en nuestro estudio peores resultados en los 872-879.
trabajadores de la hostelería, construcción, y especialmente 10. Donceel, P., Du Bois, M.: Predictors for work incapa-
en los de la conducción. En este sentido, aunque uno puede city continuing after disc surgery. Sean J Work Environ Health
suponer que el nivel educacional bajo se correlaciona con 1999; 25:264-271.
cirugía fallida por el tipo de trabajo desempeñado, más 11. Fritsch, E.W., Heisel, J., Rupp, S.: The failed back
físico, en relación a aquellos con estudios superiores, en surgery symdrome: reasons, intraoperative findings, and long-
nuestra serie no encontramos relación con cargar o no term results: a report of 182 operative treatment. Spine 1996;
cargar peso en su actividad laboral diaria, y, además, hemos 21: 626-633.
obtenido el mismo porcentaje del SCRF en pacientes con 12. González-Darder., J.M., Torres-Recio, J.: Calidad de
estudios primarios y aquellos con estudios universitarios. vida tras el tratamiento quirúrgico de la hernia discal lumbar.
Estudio prospectivo con un año de seguimiento. Mapfre Medi-
Agradecimientos cina 1995; 6: 85-89.
13. Haglund, M.M.. Moore, A.J., Marsh; H., Uttley, D.:
Queremos agradecer al Servicio de Rehabilitación Outcome after repeat lumbar microdiscectomy. Br J Neurosur-
de los HHUU Virgen del Rocío la colaboración y facili- gery 1995; 9: 487-495.
dades prestadas para poder llevar a cabo este trabajo, y 14. Isla, A., Alvarez, F.: Spinal epidural fibrosis following
como no, a todos los pacientes que hemos entrevistado lumbar discectomy and antiadhesion barrier. Neurocirugía
516
Neurocirugía
Factores relacionados con la cirugía fallida de hernia discal lumbar 2005; 16: 507-517
2001; 12: 439-446. 21. Schoeggl, A., Maier, H., Saringer, W., Reddy,M., Matula,
15. Loupasis, G.A., Stamos, K., Katonis, P.G., Sapkas, G., C.: Outcome after chronic sciatica as the only reason for lumbar
Korres, D.S., Hartofilakidis, G.: Seven - to 20 - year outcome microdiscectomy. J Spinal Disord Tech. 2002; 15: 415-419.
of lumbar discectomy. Spine 1999; 24: 2313-2317. 22. Vogelsang, J.P., Finkenstaedt, M., Vogelsang, M.,
16. Nygaard, O.P., Kloster. R., Solbera. T.: Duration of leg Markakis, E.: Recurrent pain after lumbar discectomy: the
pain as a predictor of outcome after surgery for lumbar disc diagnostic value of peridural star on MRI. Eur Spine J 1999;
herniation: A prospective cohort study with 1-year follow up. 8: 475-479.
J Neurosurgery (Spine 2) 2000; 92: 131-134. 23. Woertgen,C.. Holzschuh, M.. Rothoerl, R.D., Brawanski,
17. Ostelo. R.W.J.G., de Vet, H.C.W., Waddell., G., Kerc- A.: Does the choice of outcome scale influence prognostic fac-
khoffs., M.R., Leffers., P., van Tulder, M.W.: Rehabilitation tors for lumbar disc surgery? A prospective, consecutive study
following first-time lumbar disc surgery: a systematic review of 121 patients. Eur Spine J 1997; 6:173-180.
within the framework of The Cochrane Colaboration. Spine
2003; 28: 209-218. Este trabajo ha sido presentado en el 42 Congreso de
18. Ostelo, R.W.J.G., de Vet, H.C.W., Waddell, G., la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física
Kerckhoffs, M.R., Leffers, P., van Tulder, M.W.: Rehabili- (SERMEF) celebrado en La Coruña los días 8-11 de Junio
tation after lumbar disc surgery (Cochrane Review). In: The de 2004, obteniendo una beca-premio al segundo mejor
Cochrane Library, Issue 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley trabajo nacional realizado por residentes.
& Sons, Ltd.
19. Ross. J.S., Robertson, J.T., Frederickson, R.C.A., et Rodríguez-García, J.; Sánchez-Gastaldo, A.; Ibáñez-Campos,
al.: Association between peridural star and recurrent radicular T.; Vázquez-Sousa, C.; Cantador-Hornero, M.; Expósito-
pain after lumbar discectomy: magnetic resonante evaluation. Tirado, J.A.; Cayuela-Domínguez, A.; Echevarría-Ruiz de
Neurosurgery 1996; 38: 855-863. Vargas, C.: Factores relacionados con la cirugía fallida de
20. Schade, V.. Semmer.. N., Main; C.J., Hora., J., Boss., hernia discal lumbar. Neurocirugía 2005; 16: 507-517.
N.: The impact of clinical, morphological, psychosocial and
work-related factors on the outcome of lumbar discectomy. Correspondencia postal: Jorge Rodríguez García. Avd/ De las
Pain 1999; 80: 239-249. Ciencias n° 10, Blq. 7, 6° D. 41020. Sevilla.
Comentario al trabajo: Factores relacionados con la pero que cabe la duda que no señalen la realidad de su
cirugía fallida de hernia discal lumbar de Rodríguez estado clínico. Hubiera sido interesante haber ahondado un
García y cols. poco más en los casos en los que la cirugía no fue bien, pero
quiero destacar que la fibrosis que se observó en los casos
El articulo tiene interés por ser valorado por una espe- de reintervención tiene una relativa importancia1 o quizás
cialidad como es Rehabilitación que tan asociada está a ninguna como afirman los autores. También quiero comen-
la especialidad de Neurocirugía. Uno de los factores más tar, y de una forma algo mas crítica, que la escala SF- 36 de
importantes de este trabajo es la reincorporación laboral valoración clínica es eficaz, pero creo que para una entre-
de los pacientes en edad activa después de la cirugía de vista telefónica es complicada y tediosa, con riesgo de que
hernia discal lumbar, y que lo observaron en un 64.5% de un paciente no pueda contestarla de forma adecuada. Se
los casos que fueron intervenidos quirúrgicamente. Hay pueden utilizar otras escalas de valoración como es la de
que reseñar que un porcentaje de los pacientes incluidos en Prolo2 si se utiliza este medio. En definitiva, creo que es un
el estudio habían sido previamente intervenidos de hernia artículo de interés para la revista Neurocirugía.
discal y lógicamente incrementa el porcentaje de cirugía
fallida como los autores refieren. Por otra parte, llama la Bibliografía
atención que, con respecto al grado de satisfacción de los
pacientes después de la cirugía, el 79,1 % afirmó que ele- 1. Isla, A., Alvarez, F.: Fibrosís epidural postdiscectomía
girían de nuevo la opción quirúrgica frente a un 11% que no lumbar y barrera antihadesiva. Neurocirugía 2001;12: 439-446.
la elegirían de nuevo, o a un 9.9% dudoso. Esta diferencia 2. Prolo. D.J., Oklund, S.A., Butcher, M.: Toward unifor-
en relación al porcentaje general de cirugía fallida no sólo mity in evaluating results of lumbar of lumbar spine opera-
está en relación con que estén bien informados los pacien- tions: a paradigm applied to posterior lumbar interbody fusion.
tes de la cirugía que se les iba a realizar como comentan los Spine 1986;11:601-606.
autores, sino también con ese porcentaje de pacientes que
pueden entrar en el tema conflictivo de "neurosis de renta" A. Isla
que en principio han aceptado los resultados de la cirugía Madrid
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