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RESUMO 2º SGT BRUNO GOMES

ITO 23 /2017 - APH

MÓDULO 100 - AVALIAÇÃO DO PACIENTE

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RESUMO 2º SGT BRUNO GOMES
 P 101 – AVALIAÇÃO DO PACIENTE (GERAL): → intervenção
1 – Dimensionamento da cena C – CIRCULAÇÃO
IFC + NDD + MDL - Controle hemorragia externa
2 – Avaliação Primária - Avalie a QUALIDADE
ABCDE H3P
3 – Avaliação Secundária - Hemorragia / Pulso / Perfusão / Pele
Histórico e Exame Físico detalhado (EFD)
D – DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA
4 – Avaliação Continuada
- Classifique ECG
5 – Comunicação e Documentação
- ECG < 15 – Avaliar - Talvez
PUPILAS
 P 102 – INSTRUMENTOS AVALIÁTÓRIOS:
E – EXPOSIÇÃO AO AMBIENTE
1 – “LOAD AND GO” (Pegue e leve)
- Controle a hipotermia - Talvez
2 – MDL SIGNIFICATIVO
OBSERVAÇÕES GERAIS
3 – EFD
4 – SAMPUM - Identifique a prioridade do paciente
5 – OPQRST
- Ambos pacientes:
P 101 – AVALIAÇÃO DO PACIENTE *Com de AMEAÇA A VIDA → INSTABILIDADE CRÍTICA no
1. DIMENSIONAMENTO DA CENA “ABC” ou “D” → Tratar IMEDIATAMENTE
*Caso de “LOAD AND GO” → Após avaliar e tratar
- IFC (Isolamento de fluidos corporais)
PRINCIPAIS problemas “ABCD” → Transporte IMEDIATO
Sequência: 1º avental, 2º máscara, 3º óculos e 4º luvas
→ Demais avaliações/tratamentos no transporte
- Cena segura “Se disponível-MABOM”
- NDD (Natureza da doença-Clínico) ou MDL (Mecanismo
CLÍNICO
de lesão-Trauma)

2. AVALIAÇÃO PRIMÁRIA → A B C D E
RESPONSIVO IRRESPONSIVO
A – VIAS AÉREAS com controle da cervical
- Avalie respiração e pulso
(simultâneos)
*Pulso ADULTO/CRIANÇA →
Carotídeo. TRAUMA
LACTENTE/NEONATO →
Braquial
- Existência de objetos
- Abra vias aéreas
- Retire ponte fixa / *CLÍNICOS → Head-Tilt /
prótese Chin-Lift
*TRAUMAS / NDL
- Oximetria de pulso desconhecido → Jaw Thrust /
Chin-Lift
- O2 se necessário - Existência de objetos 3. AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
- Retire ponte fixa / prótese HISTÓRICO + EFD (EXAME FÍSICO DETALHADO)
- Oximetria de pulso
- O2 se necessário TRAUMA
- Aspire V.A. se necessário MDL SIGNIFICATIVO MDL NÃO SIGNIFICATIVO
- COF (Cânula orofaríngea) - EFD - Avaliação direto na lesão
→ ECG ≤ 8 – SEM REFLUXO - Procurar por DCAP-QELS específica (queixa
RESPONSIVO IRRESPONSIVO principal)
ABCDE BCAE - Sinais vitais
B – RESPIRAÇÃO - SAMPUM
Avalie a QUALIDADE - Oximetria
- Classifique Tabela TRAUMA SCORE
PFEB - Transporte → Reavaliar
-Profundidade / Frequência / Esforço / Bilateralidade
CLÍNICO
- Se respiração inadequada ou ferimentos graves no tórax
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RESPONSIVO IRRESPONSIVO
- Avalie histórico / doença - EFD - Dados a repassar ao COBOM/Regulação
- Procurar por DCAP-QELS 1) Dados pessoais
- SAMPUM 2) Achados da avaliação
-OPQRST * SAMPUM através de 3) FR
- EFD, se necessário testemunhas 4) FC
-Sinais vitais 5) PA
- Oximetria 6) Oximetria
- Transporte → Reavaliar 7) ECG
OBSERVAÇÕES GERAIS 8) T Score
- TEMPO DE CENA → MÁXIMO 10’ preferencialmente → 9) Procedimentos adotados
EXCETO: LOCAL DIFÍCIL ACESSO ou REG. MÉDICA 10) Outros...

* PODERÁ ser executado outros procedimentos não


previstos na ITO → CRITÉRIO/DETERMINAÇÃO da
D - deformidades Regulação Médica
C - contusões O - origem/início
A - abrasões P - provocação
P - punção / penetração Q - qualidade
R - referida/irradiação
Q - queimaduras S - severidade (0 a 10)
E - edema T – tempo/duração
L - lacerações
S - sensibilidade

S - sinais/sintomas
A - alergias
M - medicamentos uso
P - passado médico
U - última alimentação
M - mecanismo-lesão/doença

4. AVALIAÇÃO CONTINUADA
P 102 – INSTRUMENTOS AVALIATÓRIOS
- Repita a avaliação PRIMÁRIA
1. LOAD AND GO – “PEGUE E LEVE”
 ESTÁVEL → a cada 15’ – no máximo
 INSTÁVEL → CONSTANTEMENTE
- Casos que durante o “ABCD”
 Da aval. PRIMÁRIA ou SECUNDÁRIA → detecta
- Repita a avaliação SECUNDÁRIA → às queixas e lesões
lesões que ameaçam a vida
- Cheque intervenções
- Somente procedimentos vitais → ser realizado na cena
 O2 e ventilação
 Hemorragia
EXEMPLOS DE “LOAD AND GO”
 Outras...
Fratura de fêmur
Má impressão geral
BILATERAL
5. COMUNICAÇÃO E DOCUMENTAÇÃO
Irresponsivo Instabilidade pélvica
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Responsivo – sem comando Hipotensão PAS < 90 – após trauma
Respiração difícil Obstrução não removida Trauma penetrante – Cena + transferência de
Pneumotórax hipertensivo Parto complicado cabeça / tórax / abdome energia
Eviscerações Dor torácica -PAS < 100
Antecedentes 3. EXAME FÍSICO DETALHADO - EFD
Hemorragia -
médicos
exanguinante
relevantes - Se MDL Significativo
Dor severa em qualquer
Idade > 55
lugar - Deve ser executado na cena → EXCETO Cena insegura
Incapacidade de mover e/ou “Load And Go”
Hipotermia
– qualquer parte
Trauma +
Impedimento de - Avaliar: “CÉFALO-CAUDAL” – Cabeça aos pés
respiração – qualquer Cabeça / Face / Ouvidos / Pescoço / Tórax / Abdome /
Queimaduras
condição – SAV não Pelve / Extremidades / Região posterior do tronco
presente → Procurar por DCAP QELS
Qualquer outro caso
Gravidez vitima instável / lesão
“CÉFALO-CAUDAL” – Cabeça aos pés
grave
1 – Cabeça 7 – Colar cervical
TCE com ECG < 10
Estado de choque - 8 – Tórax
Amputação acima do pulso /
hipoperfusãofusão 2 – Olhos Crepitação / Movimento
tornozelo
Pupilas / Corpos estranhos / paradoxal / Murmúrio
Sangue órbita vesicular no ápice e
 HIPOPERFUSÃO: baixa irrigação sanguínea
base do tórax
 HIPOTENSÃO: pressão menor que a normal
9 – Abdome
3 – Nariz
Rigidez / Flacidez /
 PAS (Pressão Arterial Sistólica) – Superior, maior Saída líquor ou sangue
Distensão / Dor
intensidade do fluxo - coração está bombeando o
10 – Pelve
sangue.
Antero-posterior /
Látero-lateral / Sínfise
 PAD (Pressão Arterial Diastólica) – Inferior, fluxo entre 4 – Boca
púbica → APENAS UMA
os batimentos – coração relaxado e se enchendo de
VEZ em TODO
sangue.
atendimento
11 – Avalie quatro
extremidades
5 – Orelha
Pulso / Sensibilidade /
Motricidade / Perfusão
6 – Pescoço
12 – Role o paciente
Crepitação / Distensão veias
Verificar as costas
jugulares / Desvio de traquéia
2. MDL SIGNIFICATIVOS - CASOS
ECG - ESCALA DE COMA DE GLASGOW
- Casos com grande transferência de energia.
- Escala NEUROLÓRIGA
- Potencial portador de lesão VERTEBROMEDULAR →Verificar Nível de Consciência e Responsividade

- Realizada na AVALIAÇÃO PRIMÁRIA


EXEMPLOS DE MDL SIGNIFICATIVOS
Morte de outro - Parâmetros
Ejeção de veículo passageiro do mesmo →Abertura ocular / Resposta Verbal / Motora /
veiculo
Queda altura ≥ 3x altura
Capotamento veiculo
paciente
Colisão alta velocidade Atropelamento 4
Acidente moto e bike Inconsciência, alteração

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TOTAL MÁXIMO: 12 TOTAL MÍNIMO: 0

12
TRAUMA LEVE ↓
11

10
TRAUMA MODERADO ↓
7

6
TRAUMA GRAVE ↓
0

AVALIAÇÃO DAS PUPILAS

TS - ESCALA DE TRAUMA SCORE

- Visa quantificar a gravidade de um paciente


TRAUMATIZADO

- Realizada na AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

- Composição em 03 categorias:
→ ECG / PA Sistólica / FR

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