PSICOFARMACOLOGIA‌‌E‌‌OUTROS‌‌TRATAMENTOS‌‌EM‌‌PSIQUIATRIA‌‌-‌‌29/06/21:‌ 

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-A‌‌primeira‌‌droga‌‌psiquiátrica‌‌foi‌‌inventada‌‌em‌‌1955‌‌e‌‌foi‌‌a ‌‌
clorpromazina/THORAZINE‌‌‌(amplictil,‌‌clorpromaz,‌‌longactil)‌‌->‌‌trata-se‌‌de‌‌um‌‌antipsicótico‌‌  
que‌‌bloqueia‌‌os‌‌receptores‌‌dopaminérgicos‌‌mesolímbicos‌‌pós-sinápticos‌‌no‌‌cérebro;‌‌exibe‌‌  
um‌‌forte‌‌efeito‌‌de‌‌bloqueio‌‌alfa-adrenérgico‌‌e‌‌deprime‌‌a‌‌liberação‌‌de‌‌hormônios‌‌  
hipotalâmicos‌‌e‌‌hipofisários;‌‌acredita-se‌‌que‌‌deprime‌‌o‌‌sistema‌‌de‌‌ativação‌‌reticular,‌‌ 
afetando‌‌assim‌‌o‌‌metabolismo‌‌basal,‌‌a‌‌temperatura‌‌corporal,‌‌a‌‌vigília,‌‌o‌‌tônus‌‌vasomotor‌‌e ‌‌
o‌‌vômito.‌  ‌
Uso‌‌clínico:‌‌‌transtornos‌‌delirantes‌‌ou‌‌esquizoafetivo,‌‌agitação‌‌em‌‌pacientes‌‌com‌‌retardo‌‌  
mental,‌‌esquizofrenia‌‌catatônica,‌‌esquizofrenia‌‌hebefrênica,‌‌esquizofrenia‌‌paranoide,‌‌mania‌‌  
aguda‌‌com‌‌sintomas‌‌psicóticos,‌‌depressão‌‌psicótica‌‌e‌‌psicoses‌‌breves,‌‌soluço,‌‌náuseas‌‌e ‌‌
vômitos,‌‌porfiria‌‌aguda‌‌intermitente,‌‌em‌‌analgesia‌‌obstétrica‌‌e‌‌no‌‌tratamento‌‌da‌‌eclâmpsia,‌‌ 
neurotoxicoses‌‌infantis.‌  ‌
-Antes‌‌de‌‌1955‌‌o‌‌tratamento‌‌era‌‌realizado‌‌através‌‌das‌‌contenções‌‌físicas‌‌(o‌‌paciente‌‌ficava‌‌ 
na‌‌camisa‌‌de‌‌forças‌‌amarrado).‌‌Existiam‌‌também‌‌as‌‌sangrias‌‌que‌‌eram‌‌feitas‌‌antes‌‌da‌ 
contenção.‌‌Depois‌‌surgiu‌‌a‌‌eletroconvulsoterapia;‌‌hidroterapia‌‌(banho‌‌de‌‌água‌‌quente‌‌com‌‌  
capacete‌‌de‌‌gelo‌‌-‌‌provavelmente‌‌para‌‌esfriar‌‌a‌‌cabeça);‌‌lobotomias‌‌(o‌‌paciente‌‌ficava‌‌ 
completamente‌‌deformado).‌  ‌
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● ANTIDEPRESSIVOS:‌  ‌
➔ Tricíclicos:‌  ‌
-Efetivos‌  ‌
-Casos‌‌graves‌  ‌
-Limitações:‌‌cardiotoxicidade,‌‌tolerabilidade‌‌(é‌‌muito‌‌difícil‌‌tolerar‌‌um‌‌tricíclico,‌‌
 
principalmente‌‌em‌‌uma‌‌dose‌‌alta).‌  ‌
-Mecanismo‌‌de‌‌ação:inibição‌‌da‌‌recaptação‌‌de‌‌serotonina‌‌e‌‌noradrenalina‌  ‌
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CLASSE‌  ‌ DROGA‌  ‌ DOSE‌‌(mg)‌  ‌ EFEITOS‌‌
  OBSERVAÇÕES‌  ‌
COLATERAIS‌  ‌

ANTIDEPRESSIVO‌‌
  NORTRIPTILINA‌  ‌ 25-150‌  ‌ Boca‌‌seca‌  ‌  ‌
TRICÍCLICO‌  ‌

ANTIDEPRESSIVO‌‌
  CLOMIPRAMINA‌  ‌ 10-250‌  ‌ Visão‌‌borrada‌  ‌  ‌
TRICÍCLICO‌  ‌

ANTIDEPRESSIVO‌‌
  IMIPRAMINA‌  ‌ 25-250‌  ‌ Retenção‌‌urinária‌  ‌  ‌
TRICÍCLICO‌  ‌

ANTIDEPRESSIVO‌‌
  AMITRIPTILINA‌  ‌ 25-250‌  ‌ Déficit‌‌cognitivo,‌‌
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TRICÍCLICO‌  ‌ hipotensão‌‌postural,‌‌  
alteração‌‌da‌‌
 
condução‌‌cardíaca,‌‌  
aumento‌‌de‌‌peso‌  ‌
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 -Às‌‌vezes‌‌usamos‌‌25‌‌mg‌‌de‌‌amitriptilina‌‌à‌‌noite‌‌para‌‌que‌‌o‌‌paciente‌‌durma.‌‌Entretanto,‌‌
 
para‌‌se‌‌conseguir‌‌efeitos‌‌antidepressivos,‌‌às‌‌vezes‌‌é‌‌necessário‌‌usar‌‌200‌‌mg‌‌de‌‌ 
amitriptilina.‌  ‌
-Observações‌ ‌gerais‌‌dessa‌‌classe:‌‌tóxico‌‌em‌‌overdose;‌‌risco‌‌em‌‌pacientes‌‌com‌‌  
ideação‌‌suicida,‌‌evitar‌‌em‌‌pacientes‌‌com‌‌doença‌‌cardíaca‌‌descompensada.‌  ‌
-O‌‌tricíclico‌‌melhora‌‌a‌‌enxaqueca‌‌(principalmente‌‌a‌‌nortriptilina).‌‌Exemplo‌‌de‌‌uso:‌‌paciente‌‌
 
de‌‌20‌‌anos,‌‌com‌‌enxaqueca‌‌e‌‌que‌‌perdeu‌‌muito‌‌peso‌‌em‌‌um‌‌episódio‌‌depressivo,‌‌está‌‌com‌‌  
falta‌‌de‌‌sono‌‌e‌‌não‌‌tem‌‌nenhum‌‌problema‌‌cardíaco.‌  ‌
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➔ Inibidores‌‌seletivos‌‌da‌‌recaptação‌‌da‌‌serotonina‌‌(ISRS):‌  ‌
-”Sucessores”‌‌dos‌‌ADTs‌‌(tricíclicos)‌  ‌
-Efetivos‌  ‌
-Vantagens:‌‌segurança‌‌cardiovascular‌‌e‌‌maior‌‌tolerabilidade‌‌    ‌
-Mecanismo‌‌de‌‌ação:inibição‌‌da‌‌recaptação‌‌de‌‌serotonina‌‌->‌‌sobrando‌‌mais‌‌serotonina‌‌na‌‌  
fenda‌‌sináptica.‌  ‌
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CLASSE‌  ‌ DROGA‌  ‌ DOSE‌‌(mg)‌  ‌ EFEITOS‌‌
  OBSERVAÇÕES‌  ‌
COLATERAIS‌  ‌

ISRS‌  ‌ Sertralina‌  ‌ 50-200‌  ‌ Náuseas‌‌e ‌‌ Seguro‌‌em‌‌overdose‌  ‌

vômitos‌‌-‌‌pode‌‌ 
gerar‌‌perda‌‌de‌‌ 
peso‌‌no‌‌início‌‌
 
do‌‌tratamento‌  ‌

ISRS‌  ‌ Citalopram‌  ‌ 20-40‌  ‌ Náuseas‌‌e ‌‌ Risco‌‌de‌‌síndrome‌‌

 
vômitos‌  ‌ serotoninérgica‌  ‌

ISRS‌  ‌ Escitalopram‌  ‌ 10-20‌  ‌ Intolerância‌‌

  Risco‌‌de‌‌síndrome‌‌de‌‌  
gástrica‌  ‌ retirada‌‌(paroxetina)‌  ‌

ISRS‌  ‌ Fluoxetina‌  ‌ 20-80‌  ‌ Diminuição‌‌da‌‌   Risco‌‌de‌‌interação‌‌

 
libido‌‌e‌‌potência‌‌
  medicamentosa‌‌(fluoxetina‌‌
 
sexual‌‌-‌‌isso‌‌
  paroxetina)‌  ‌
normalmente‌‌é ‌‌
o‌‌que‌‌faz‌‌os‌‌
 
pacientes‌‌  
pararem‌‌com‌‌a ‌‌
medicação‌  ‌

ISRS‌  ‌ Paroxetina‌  ‌ 20-60‌  ‌ Inquietude;‌  ‌ Seguro‌‌em‌‌pacientes‌‌com‌‌

 
Insônia;‌  ‌ doenças‌‌cardiovasculares‌  ‌
SIADH‌  ‌
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-Escitalopram:‌‌dose‌‌mínima‌‌é‌‌10‌‌e‌‌dose‌‌máxima‌‌é‌‌20.‌  ‌
-ISRS:‌‌tem‌‌que‌‌tomar‌‌o‌‌remédio‌‌pela‌‌manhã‌‌(pode‌‌gerar‌‌inquietude‌‌e‌‌insônia)‌‌ao‌‌contrário‌‌
 
do‌‌tricíclico‌‌que‌‌tem‌‌que‌‌ser‌‌tomado‌‌à‌‌noite‌‌(gera‌‌sono).‌  ‌
-Sempre‌‌escolher‌‌a‌‌monoterapia.‌‌Jamais‌‌entrar‌‌com‌‌fluoxetina‌‌+‌‌sertralina,‌‌por‌‌exemplo.‌  ‌
 -Se‌‌precisarmos‌‌de‌‌uma‌‌medicação‌‌para‌‌usar‌‌em‌‌um‌‌idoso‌‌que‌‌seja‌‌renal‌‌crônico,‌‌
 
hepatopata,hipertenso‌‌e‌‌cheio‌‌de‌‌complicações:‌‌usar‌‌a‌‌sertralina‌‌(é‌‌a‌‌medicação‌‌que‌‌
 
menos‌‌interfere‌‌nas‌‌outras‌‌patologias‌‌do‌‌paciente/‌‌que‌‌menos‌‌tem‌‌interação‌‌
 
medicamentosa).‌  ‌
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➔ Inibidores‌‌duais‌‌da‌‌recaptação‌‌da‌‌serotonina‌‌e‌‌da‌‌noradrenalina‌‌(IRSN):‌  ‌
-Drogas‌‌mais‌‌recentes‌  ‌
-Efetivos‌  ‌
-Seguros‌  ‌
-Mecanismo‌‌de‌‌ação:‌‌inibição‌‌dual‌  ‌
-Medicações:‌‌venlafaxina,‌‌duloxetina,‌‌desvenlafaxina‌  ‌
-São‌‌mais‌‌caros‌  ‌
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CLASSE‌  ‌ DROGA‌  ‌ DOSE‌‌(mg)‌  ‌ EFEITOS‌‌
  OBSERVAÇÕES‌  ‌
COLATERAIS‌  ‌

IRSN‌  ‌ VENLAFAXINA‌  ‌ 37-5‌‌-‌‌300‌  ‌ Efeitos‌‌sexuais‌‌

  Seguro‌‌em‌‌ 
negativos,‌‌  overdose,‌‌uso‌‌  
intolerância‌‌  cauteloso‌‌em‌‌ 
gástrica,‌‌
  hipertensos‌  ‌
elevação‌‌da‌‌PA‌‌ 
diastólica‌‌(dose‌‌
 
dependente)‌  ‌

IRSN‌  ‌ DULOXETINA‌  ‌ 30‌‌-‌‌90‌  ‌ Intolerância‌‌   Risco‌‌de‌‌síndrome‌‌  

gastrointestinal,‌‌   de‌‌descontinuação‌‌  
tonturas‌‌e ‌‌ com‌‌interrupção‌‌  
vertigens,‌‌boca‌‌   abrupta;‌‌risco‌‌de‌‌ 
seca,‌‌fadiga,‌‌   aumento‌‌da‌‌FC‌‌e ‌‌
sonolência‌  ‌ da‌‌PA‌‌
 
(<venlafaxina)‌  ‌

IRSN‌  ‌ DESVENLAFAXINA‌  ‌ 50‌‌-100‌  ‌ Intolerância‌‌

  Seguro‌‌em‌‌ 
gastrointestinal‌  ‌ pacientes‌‌
 
hipertensos‌  ‌
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-Duloxetina:‌‌é‌‌uma‌‌excelente‌‌opção‌‌em‌‌pacientes‌‌com‌‌depressão‌‌e‌‌fibromialgia‌‌ou‌‌
 
depressão‌‌e‌‌dores‌‌crônicas.‌  ‌
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➔ Inibidores‌‌da‌‌recaptação‌‌da‌‌dopamina‌‌(IRD):‌‌‌bupropiona.‌  ‌
➔ Inibidores‌‌da‌‌monoaminoxidase‌‌(IMAO):‌‌‌tanilcipromina.‌  ‌
➔ Outros‌:‌‌trazodona,‌‌mirtrazapina,‌‌agomelatina.‌  ‌
➔ Multimodal:‌‌‌vortioxetina‌‌(inibe‌‌a‌‌recaptação‌‌e‌‌aumenta‌‌a‌‌produção‌‌de‌‌
 
neurotransmissores‌‌-‌‌é‌‌o‌‌mais‌‌moderno‌‌e‌‌o‌‌mais‌‌caro).‌  ‌
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 CLASSE‌  ‌ DROGA‌  ‌ DOSE‌‌(mg)‌  ‌ EFEITOS‌‌
  OBSERVAÇÕES‌  ‌
COLATERAIS‌  ‌

OUTROS‌‌
  BUPROPIONA‌  ‌ 150‌‌-‌‌450‌  ‌ Aumenta‌‌limiar‌‌
  Uso‌‌cauteloso‌‌em‌‌  
ANTIDEPRESSIVOS‌  ‌ convulsivo,‌‌  pacientes‌‌com‌‌  
insônia,‌‌
  história‌‌de‌‌crise‌‌
 
agitação‌  ‌ convulsiva/epilepsia‌
.‌‌Ausência‌‌de‌‌efeito‌‌
 
sexual‌‌negativo‌  ‌

OUTROS‌‌
  MIRTAZAPINA‌  ‌ 15‌‌-‌‌60‌  ‌ Sonolência,‌‌  Risco‌‌raro‌‌de‌‌
 
ANTIDEPRESSIVOS‌  ‌ ganho‌‌de‌‌peso,‌‌
  neutropenia‌‌e ‌‌
constipação,‌‌   agranulocitose.‌‌  
boca‌‌seca‌  ‌ Ausência‌‌de‌‌efeitos‌‌
 
sexuais.‌  ‌
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-Mirtazapina:‌‌temos‌‌que‌‌orientar‌‌o‌‌paciente‌‌a‌‌comer‌‌mais‌‌fibras‌‌e‌‌tomar‌‌mais‌‌água.‌‌É ‌‌
excelente‌‌para‌‌idosos‌‌que‌‌perderam‌‌peso‌‌e/ou‌‌não‌‌estão‌‌se‌‌alimentando‌‌bem.‌  ‌
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CLASSE‌  ‌ DROGA‌  ‌ DOSE‌‌(mg)‌  ‌ EFEITOS‌‌
  OBSERVAÇÕES‌  ‌
COLATERAIS‌  ‌

OUTROS‌‌
  TRAZODONA‌‌   50‌‌-‌‌300‌‌
   ‌ Sonolência,‌‌  Ausência‌‌de‌‌efeitos‌‌  
ANTIDEPRESSIVOS‌  ‌ (DONAREN)‌  ‌ cefaléia,‌‌boca‌‌
  sexuais‌‌negativos‌‌ 
seca‌  ‌ significativos.‌‌Bem‌‌ 
indicado‌‌em‌‌pacientes‌‌  
com‌‌transtorno‌‌do‌‌sono‌  ‌

OUTROS‌‌
  TRANILCIPROMINA‌  ‌ 10‌‌-‌‌40‌  ‌ Crise‌‌
  Necessidade‌‌de‌‌  
ANTIDEPRESSIVOS‌  ‌ hipertensiva,‌‌   restrição‌‌dietética.‌  ‌
hipotensão‌‌   Necessidade‌‌de‌‌  
ortostática,‌‌  wash-out‌‌ISRS‌‌quando‌‌  
síndrome‌‌   troca‌‌para‌‌IMAO.‌  ‌
serotoninérgica,‌‌  IMAO‌‌+‌‌ISRS‌‌=‌‌risco‌‌  
insônia‌  ‌ muito‌‌aumentado‌‌de‌‌  
crise‌‌hipertensiva.‌  ‌
Risco‌‌de‌‌síndrome‌‌de‌‌  
descontinuação‌‌após‌‌  
interrupção‌‌abrupta.‌  ‌
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-Tempo‌‌de‌‌wash-out‌‌é‌‌o‌‌período‌‌necessário‌‌para‌‌que‌‌a‌‌concentração‌‌de‌‌um‌‌medicamento‌‌  
seja‌‌negligenciável,‌‌depois‌‌de‌‌suspensa‌‌a‌‌terapêutica.‌‌Se‌‌formos‌‌fazer‌‌a‌‌troca‌‌de‌‌um‌‌IMAO‌‌  
para‌‌um‌‌ISRS‌‌ou‌‌vice-versa,‌‌o‌‌paciente‌‌precisa‌‌ficar‌‌um‌‌mês‌‌sem‌‌tomar‌‌nada.‌  ‌
-ISRS‌‌=‌‌sertralina,‌‌fluoxetina,‌‌escitalopram,‌‌citalopram,‌‌paroxetina.‌  ‌
-TRAZODONA‌‌(DONAREN):‌‌‌é‌‌um‌‌antidepressivo‌‌derivado‌‌da‌‌triazolopiridina.‌‌Inibe‌‌a ‌‌
recaptação‌‌da‌‌serotonina,‌‌causa‌‌subsensibilidade‌‌do‌‌receptor‌‌adrenérgico,‌‌atua‌‌como‌‌um‌‌  
antagonista‌‌do‌‌receptor‌‌5HT2A‌‌e‌‌induz‌‌a‌‌alterações‌‌significativas‌‌nos‌‌adrenorreceptores‌‌  
pré-sinápticos‌‌do‌‌receptor‌‌5-HT.‌‌A‌‌trazodona‌‌também‌‌bloqueia‌‌significativamente‌‌os‌‌  
receptores‌‌de‌‌histamina‌‌(H1)‌‌e‌‌alfa-1-adrenérgicos.‌  ‌
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● QUESTÕES:‌  ‌
1)Um‌‌paciente‌‌de‌‌75‌‌anos‌‌desenvolveu‌‌episódio‌‌depressivo‌‌2‌‌meses‌‌após‌‌infarto‌‌do‌‌  
miocárdio.‌‌Como‌‌comorbidades,‌‌apresentava‌‌obesidade‌‌grau‌‌2,‌‌hipertrofia‌‌prostática‌‌  
benigna,‌‌declínio‌‌cognitivo‌‌leve,‌‌disfunção‌‌renal‌‌(clearance‌‌de‌‌creatinina‌‌=‌‌40‌‌ml/minuto)‌‌e ‌‌
passado‌‌de‌‌convulsões‌‌após‌‌traumatismo‌‌craniano.‌‌Qual‌‌dos‌‌antidepressivos‌‌a‌‌seguir‌‌seria‌‌  
apropriado‌‌para‌‌o‌‌caso?‌  ‌
A)Mirtazapina‌‌‌->‌‌leva‌‌a‌‌ganho‌‌de‌‌peso‌  ‌
B)Escitalopram‌‌‌->‌‌é‌‌um‌‌inibidor‌‌seletivo‌‌da‌‌recaptação‌‌de‌‌serotonina‌‌seguro‌‌em‌‌  
cardiopatas,‌‌seguro‌‌em‌‌pacientes‌‌com‌‌disfunção‌‌renal,‌‌não‌‌predispõe‌‌a‌‌convulsão,‌‌não‌‌  
gera‌‌ganho‌‌de‌‌peso.‌  ‌
C)Amitriptilina‌-‌ >‌‌é‌‌um‌‌tricíclico‌‌que‌‌não‌‌pode‌‌ser‌‌utilizado‌‌em‌‌cardiopatas;‌‌predispõe‌‌a ‌‌
declínio‌‌cognitivo,‌‌gera‌‌mais‌‌sonolência‌  ‌
D)Bupropiona‌‌‌->‌‌não‌‌pode‌‌ser‌‌utilizado‌‌devido‌‌ao‌‌passado‌‌de‌‌convulsões‌‌após‌‌TCE‌   ‌
E)Nortriptilina‌-‌ >‌‌tricíclico‌‌que‌‌não‌‌pode‌‌ser‌‌utilizado‌‌em‌‌cardiopatas;‌‌predispõe‌‌a‌‌declínio‌‌  
cognitivo‌  ‌
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2)No‌‌paciente‌‌com‌‌transtorno‌‌de‌‌humor‌‌e‌‌ideação‌‌suicida,‌‌a‌‌possibilidade‌‌de‌‌ingestão‌‌de‌‌  
um‌‌medicamento‌‌antidepressivo‌‌em‌‌dose‌‌excessiva‌‌deve‌‌levar‌‌o‌‌profissional‌‌a‌‌escolher‌‌um‌‌  
antidepressivo‌‌com‌‌baixa‌‌toxicidade,‌‌mais‌‌apropriado‌‌para‌‌esse‌‌paciente.‌‌Qual‌‌dos‌‌  
medicamentos‌‌a‌‌seguir‌‌apresenta‌‌maior‌‌toxicidade‌‌se‌‌utilizado‌‌em‌‌dose‌‌excessiva?‌  ‌
A)Citalopram‌‌=‌‌ISRS‌  ‌
B)Duloxetina‌‌=‌‌dual‌  ‌
C)Fluoxetina‌‌=‌‌ISRS‌  ‌
D)Nortriptilina‌‌=‌‌tricíclico‌  ‌
E)Trazodona‌  ‌
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● ANTIPSICÓTICOS:‌  ‌
➔ Antipsicóticos‌‌sedativos:‌CLORPROMAZINA‌‌(foi‌‌a‌‌primeira‌‌medicação‌‌psiquiátrica‌‌  
a‌‌ser‌‌criada).‌  ‌
➔ Antipsicóticos‌‌incisivos:‌HALOPERIDOL‌  ‌
➔ Antipsicóticos‌‌atípicos‌‌e‌‌de‌‌última‌‌geração:‌‌‌OLANZAPINA,‌‌RISPERIDONA,‌‌  
QUETIAPINA,‌‌ARIPIPRAZOL.‌  ‌
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★ COMO‌‌AGE‌‌UM‌‌ANTIPSICÓTICO‌‌NEUROLÉPTICO‌‌TÍPICO‌‌(CLORPROMAZINA,‌‌  
HALOPERIDOL)?‌  ‌
AÇÃO:‌‌BLOQUEIO‌‌DAS‌‌4‌‌VIAS‌‌DOPAMINÉRGICAS‌ 
-Via‌‌nigroestriatal‌‌(sistema‌‌extrapiramidal)‌  ‌
-Via‌‌mesolímbica‌‌(sintomas‌‌positivos)‌  ‌
-Via‌‌mesocortical‌‌(sintomas‌‌negativos‌‌e‌‌cognitivos)‌  ‌
-Via‌‌tuberoinfundibular‌‌(prolactina)‌  ‌
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-O‌‌problema‌‌é‌‌que‌‌a‌‌gente‌‌queria‌‌que‌‌só‌‌bloqueasse‌‌a‌‌via‌‌mesolímbica‌‌para‌‌melhorar‌‌os‌‌
 
sintomas‌‌positivos,‌‌que‌‌são‌‌delírios‌‌e‌‌alucinações,‌‌porque‌‌bloqueando‌‌as‌‌outras‌‌vias,‌‌ele‌‌só‌‌
 
vai‌‌causar‌‌“coisa‌‌ruim”‌‌no‌‌paciente‌‌-‌‌alguns‌‌antipsicóticos‌‌podem‌‌aumentar‌‌a‌‌produção‌‌de‌‌ 
leite‌‌ao‌‌agir‌‌na‌‌via‌‌tuberoinfundibular‌‌(prolactina).‌  ‌
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FENOTIAZINAS‌  ‌  ‌

CLORPROMAZINA‌‌(AMPLICTIL)‌  ‌ 100‌‌a‌‌1200‌‌mg/dia‌  ‌

LEVOMEPROMAZINA‌‌(NEOZINE)‌  ‌ 100‌‌a‌‌600‌ ‌mg/dia‌  ‌

TIORIDAZINA‌‌(MELLEPRIL)‌  ‌ 50‌‌a‌‌600‌ ‌mg/dia‌  ‌

PERICIAZINA‌‌(NEULEPTIL)‌  ‌ 10‌‌a‌‌90‌ ‌mg/dia‌‌

  

TRIFLUOPERAZINA‌‌
   ‌ 5‌‌a‌‌50‌ ‌mg/dia‌  ‌

DEPOT‌‌
   ‌ 100‌‌mg‌‌(1‌‌amp)/mês‌  ‌

BUTIROFENONAS‌  ‌  ‌

HALOPERIDOL‌‌(HALDOL)‌  ‌ 2‌‌a‌‌30‌ ‌mg/dia‌  ‌

HALDOL‌‌DECANOATO‌‌(DEPOT)‌  ‌ 50‌‌(1‌‌amp)‌‌a‌‌400‌‌mg/mês‌  ‌
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-HALDOL‌‌DECANOATO:‌‌é‌‌utilizado‌‌em‌‌pacientes‌‌que‌‌não‌‌aderem‌‌à‌‌medicação‌‌via‌‌
 
oral.‌‌Podemos‌‌fazer‌‌uma‌‌ou‌‌duas‌‌ampolas‌‌por‌‌mês,‌‌ou‌‌a‌‌cada‌‌20‌‌dias.‌  ‌
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DIETILBUTIROFENONA‌  ‌  ‌

PIMOSIDA‌‌(ORAP)‌‌-‌‌4x‌‌semana‌  ‌ 2‌‌a‌‌8‌‌mg/dia‌  ‌

PENFLURIDOL‌‌(SEMAP)‌‌-‌‌1x‌‌semana‌  ‌ 20‌‌a‌‌60‌‌mg/dia‌  ‌

BENZAMIDAS‌  ‌  ‌

SULPIRIDA‌‌(EQUILID)‌  ‌ 100‌‌a‌‌1600‌‌mg/dia‌  ‌

OUTROS‌  ‌  ‌

ZUCLOPENTIXOL‌  ‌ 20‌‌a‌‌75‌‌mg/dia‌  ‌

CLOPIXOL‌‌ACUPHASE‌  ‌ 50‌‌mg‌‌IM‌‌-‌‌dura‌‌uma‌‌semana‌  ‌

CLOPIXOL‌‌DEPOT‌  ‌ 200‌‌mg‌‌IM‌‌-‌‌dura‌‌de‌‌20‌‌a‌‌30‌‌dias‌  ‌
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-SULPIRIDA‌‌(EQUILID):‌e ‌ ra‌‌muito‌‌utilizado‌‌por‌‌ginecologistas‌‌e‌‌obstetras‌‌para‌‌fazer‌‌
 
descer‌‌o‌‌leite.‌‌Hoje‌‌em‌‌dia‌‌ele‌‌é‌‌proscrito‌‌para‌‌esses‌‌casos.‌  ‌
-CLOPIXOL‌‌ACUPHASE:‌é ‌ ‌‌legal‌‌ter‌‌esse‌‌medicamento‌‌no‌‌consultório‌‌para‌‌ser‌‌aplicado‌‌no‌‌  
paciente‌‌que‌‌está‌‌mais‌‌agitado,‌‌evitando‌‌muitas‌‌vezes‌‌uma‌‌internação‌‌psiquiátrica.‌  ‌
-CLOPIXOL‌‌ACUPHASE‌‌CLOPIXOL‌‌DEPOT:‌‌‌são‌‌utilizados‌‌em‌‌agitações‌‌psicomotoras,‌‌  
emergências‌‌e‌‌pronto-socorros.‌  ‌
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★ MANIFESTAÇÕES‌‌EXTRAPIRAMIDAIS‌‌(causadas‌‌principalmente‌‌por‌‌  
antipsicóticos‌‌mais‌‌antigos):‌  ‌
-Distonia‌‌aguda‌‌->‌‌‌são‌‌espasmos‌‌da‌‌musculatura‌‌da‌‌língua,‌‌face,‌‌pescoço‌‌e‌‌dorsal;‌‌ocorre‌‌  
principalmente‌‌nos‌‌primeiros‌‌5‌‌dias‌‌de‌‌medicação.‌‌    ‌
➔ Tratamento:‌s‌ ubstituir‌‌anticolinérgico:‌‌biperideno‌‌(AKINETON)‌‌2mg‌‌OU‌‌entrar‌‌com‌‌  
um‌‌antipsicótico‌‌de‌‌segunda‌‌geração‌‌(que‌‌são‌‌os‌‌mais‌‌modernos‌‌->‌‌OLANZAPINA,‌‌  
RISPERIDONA,‌‌QUETIAPINA,‌‌ARIPIPRAZOL)‌  ‌
-Acatisia‌‌=‌i‌nquietação‌‌mental‌‌e‌‌motora;‌‌pode‌‌ocorrer‌‌até‌‌60‌‌dias‌‌após‌‌o‌‌início‌‌da‌‌terapia.‌  ‌
➔ Tratamento:‌redução‌‌da‌‌dose,‌‌troca‌‌-‌‌anticolinérgicos,‌‌benzodiazepínicos,‌‌  
betabloqueadores‌‌(ex:‌‌propranolol‌‌80‌‌mg/dia‌‌que‌‌é‌‌uma‌‌dosagem‌‌alta).‌‌Ocorre‌‌com‌‌  
os‌‌antipsicóticos‌‌mais‌‌antigos.‌‌Entretanto,‌‌também‌‌pode‌‌ocorrer‌‌com‌‌o ‌‌
ARIPIPRAZOL‌‌(de‌‌segunda‌‌geração).‌  ‌
-Discinesia‌‌tardia‌‌=‌‌discinesia‌‌orofacial,‌‌movimentos‌‌coreoatetoicos‌‌generalizados,‌‌  
distonia.‌‌
   ‌
➔ Não‌‌há‌‌tratamento‌‌eficiente‌‌(não‌‌melhora‌‌com‌‌benzodiazepínicos,‌‌nem‌‌com‌‌  
anticolinérgicos,‌‌nem‌‌com‌‌betabloqueadores).‌‌Só‌‌melhora‌‌quando‌‌o‌‌paciente‌‌  
está‌‌dormindo.‌‌O‌‌botox‌‌pode‌‌ser‌‌utilizado‌‌na‌‌musculatura‌‌da‌‌face.‌‌Ocorre‌‌em‌‌  
20‌‌a‌‌35%‌‌(uso‌‌crônico).‌  ‌
-Parkinsonismo‌‌=‌‌bradicinesia,‌‌rigidez,‌‌tremores,‌‌ausência‌‌de‌‌mímica‌‌facial.‌‌Pode‌‌ocorrer‌ 
em‌‌até‌‌30‌‌dias‌‌do‌‌tratamento.‌  ‌
➔ Tratamento:anticolinérgicos.‌  ‌
-Síndrome‌‌neuroléptica‌‌maligna‌‌(ISSO‌‌CAI‌‌EM‌‌PROVA)‌‌=‌p ‌ arkinsonismo‌‌grave,‌‌estupor,‌‌  
catatonia,‌‌disautonomia‌‌(oscilações‌‌da‌‌pressão‌‌arterial‌‌com‌‌picos‌‌hipertensivos,‌‌  
taquicardia,‌‌podendo‌‌ocorrer‌‌taquiarritmias‌‌-‌‌febre,‌‌rabdomiólise,‌‌elevação‌‌das‌‌enzimas‌‌  
musculares‌‌(creatinofosfoquinase/‌‌CPK)‌‌-‌‌isso‌‌ocorre‌‌principalmente‌‌no‌‌uso‌‌de‌‌  
antipsicóticos‌‌de‌‌primeira‌‌geração.‌  ‌
É‌‌uma‌‌condição‌‌grave,‌‌pois‌‌pode‌‌levar‌‌a‌‌insuficiência‌‌renal‌‌aguda‌‌(IRA).‌  ‌
➔ Tratamento:‌UTI,‌‌suspensão‌‌do‌‌neuroléptico‌‌e‌‌uso‌‌de‌‌bromocriptina‌‌(agonista‌‌  
dopaminérgico)‌‌até‌‌60‌‌mg/dia‌‌+‌‌relaxante‌‌muscular.‌  ‌
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● QUESTÕES:‌  ‌
1)Paula,‌‌58‌‌anos,‌‌faz‌‌uso‌‌de‌‌risperidona‌‌6mg/dia‌‌há‌‌8‌‌meses.‌‌Há‌‌3‌‌semanas‌‌vem‌‌  
demonstrando‌‌sintomas‌‌coreoatetoides‌‌involuntários‌‌do‌‌rosto‌‌e‌‌braços‌‌não‌‌rítmicos.‌‌Qual‌‌é ‌‌
o‌‌provável‌‌quadro‌‌de‌‌Paula?‌  ‌
A)discinesia‌‌tardia‌  ‌
B)parkinsonismo‌‌tardio‌  ‌
C)distonia‌‌aguda‌  ‌
D)síndrome‌‌neuroléptica‌‌maligna‌  ‌
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➢ DISCINESIA‌‌=‌‌Movimentos‌‌musculares‌‌involuntários‌‌e‌‌descontrolados.‌  ‌
➢ ACATISIA‌‌=‌‌Uma‌‌sensação‌‌de‌‌tremor‌‌muscular,‌‌agitação‌‌e‌‌incapacidade‌‌de‌‌  
ficar‌‌sentado‌‌e‌‌parado,‌‌às‌‌vezes‌‌como‌‌efeito‌‌colateral‌‌de‌‌medicação‌‌  
antipsicótica‌‌ou‌‌de‌‌antidepressivos.‌  ‌
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★ EFEITOS‌‌DOS‌‌ANTIPSICÓTICOS‌‌DE‌‌1º‌‌GERAÇÃO:‌  ‌
-Sedação‌  ‌
-Hipotensão‌‌ortostática‌  ‌
-Efeitos‌‌anticolinérgicos‌  ‌
-Cardiotoxicidade‌‌(aumento‌‌do‌‌intervalo‌‌QT)‌  ‌
-Visão‌‌borrada‌  ‌
-Boca‌‌seca‌  ‌
-Retenção‌‌urinária‌  ‌
-Disfunção‌‌sexual‌  ‌
-Hiperprolactinemia‌‌->‌‌ocorre‌‌bastante‌‌com‌‌a‌‌risperidona,‌‌que‌‌é‌‌um‌‌antipsicótico‌‌de‌‌última‌‌  
geração‌‌mais‌‌parecido‌‌com‌‌o‌‌haldol‌  ‌
-Discinesia‌‌tardia‌  ‌
-Acatisia‌  ‌
-Distonia‌  ‌
-Ganho‌‌de‌‌peso‌‌->‌‌principalmente‌‌a‌‌risperidona.‌  ‌
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★ EFEITOS‌‌DOS‌‌ANTIPSICÓTICOS‌‌ATÍPICOS‌‌(ÚLTIMA‌‌GERAÇÃO):‌  ‌
-Não‌‌bloqueiam‌‌os‌‌receptores‌‌dopaminérgicos‌‌D2‌‌no‌‌sistema‌‌nigroestriatal‌‌->‌‌portanto‌‌não‌‌  
apresentam‌‌perfil‌‌de‌‌sintomas‌‌extrapiramidais‌‌tão‌‌relevante.‌  ‌
➔ QUAIS‌‌SÃO‌‌ELES?‌  ‌
-QUETIAPINA‌‌(SEROQUEL):‌‌100‌‌a‌‌800‌‌mg/dia‌‌->‌‌‌hipotensão,‌‌dispepsia,‌‌náuseas.‌  ‌
-CLOZAPINA‌‌(LEPONEX):‌‌200‌‌a‌‌600‌‌mg/dia‌‌->‌‌‌sedação,‌‌hipersalivação,‌‌constipação,‌‌  
diminuição‌‌do‌‌limiar‌‌para‌‌convulsões,‌‌hiper‌‌ou‌‌hipotensão,‌‌taquicardia,‌‌ganho‌‌de‌‌peso,‌‌  
diabetes‌‌mellitus,‌‌enurese‌‌noturna.‌‌É‌‌usada‌‌somente‌‌em‌‌casos‌‌refratários,‌‌pois‌‌é ‌‌
necessário‌‌fazer‌‌um‌‌hemograma‌‌semanal,‌‌uma‌‌vez‌‌que‌‌pode‌‌haver‌‌queda‌‌de‌‌glóbulos‌‌  
brancos.‌‌Pode‌‌gerar‌‌agranulocitose.‌  ‌
-RISPERIDONA‌‌(RISPERDAL):‌‌4‌‌a‌‌8‌‌mg/dia‌‌->‌‌‌hiperprolactinemia,‌‌hipotensão,‌‌efeitos‌‌  
extrapiramidais,‌‌disfunção‌‌sexual.‌  ‌
-OLANZAPINA‌‌(ZYPREXA):‌‌5‌‌a‌‌20‌‌mg/dia‌‌->‌g ‌ anho‌‌de‌‌peso,‌‌sedação,‌‌diabetes‌‌mellitus,‌‌  
hipotensão.‌‌É‌‌uma‌‌excelente‌‌opção‌‌sedativa‌‌na‌‌emergência.‌  ‌
-ARIPIPRAZOL‌‌(ABILIFY):‌1 ‌ 5‌‌a‌‌30‌‌mg/dia‌‌->‌‌pouco‌‌sedativo,‌‌acatisia.‌  ‌
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★ ESTABILIZADORES‌‌DE‌‌HUMOR‌‌(SÃO‌‌USADOS‌‌PARA‌‌TRANSTORNO‌‌AFETIVO‌‌  
BIPOLAR):‌  ‌
➔ LÍTIO:‌  ‌
-Faixa‌‌terapêutica:‌‌0,6‌‌e‌‌1,2‌‌mEq/L;‌‌900‌‌a‌‌1200‌‌mg/dia‌‌(o‌‌comprimido‌‌do‌‌lítio‌‌é‌‌de‌‌300‌‌mg).‌  ‌
-Litemia:‌‌>‌‌1,5.‌‌Intoxicação:‌‌náuseas,‌‌vômitos,‌‌diarréia,‌‌tremores‌‌grosseiros,‌‌moleza‌  ‌
-Grave:‌‌Litemia‌‌>‌‌4.‌‌Hemodiálise‌‌ou‌‌diálise‌‌peritoneal.‌  ‌
-A‌‌litemia‌‌de‌‌“todo‌‌mundo”‌‌é‌‌0,1‌‌ou‌‌0,2.‌‌Não‌‌é‌‌porque‌‌a‌‌litemia‌‌do‌‌paciente‌‌veio‌‌zerada‌‌que‌‌  
ele‌‌é‌‌bipolar‌‌e‌‌precisa‌‌repor‌‌lítio.‌‌A‌‌litemia‌‌só‌‌deve‌‌ser‌‌pedida‌‌para‌‌o‌‌paciente‌‌que‌‌faz‌‌uso‌ 
de‌‌lítio‌‌para‌‌vermos‌‌se‌‌ele‌‌está‌‌tomando,‌‌se‌‌está‌‌na‌‌dose‌‌terapêutica‌‌e‌‌ajustar‌‌a‌‌dosagem‌‌  
caso‌‌necessário‌‌(a‌‌faixa‌‌terapêutica‌‌é‌‌muito‌‌próxima‌‌da‌‌faixa‌‌tóxica).‌  ‌
-O‌‌paciente‌‌que‌‌faz‌‌uso‌‌de‌‌lítio‌‌deve‌‌ingerir‌‌bastante‌‌água‌‌(para‌‌evitar‌‌intoxicação).‌  ‌
-Devemos‌‌tomar‌‌cuidado‌‌com‌‌o‌‌lítio‌‌na‌‌gravidez:‌‌exposição‌‌ao‌‌primeiro‌‌trimestre‌‌pode‌‌levar‌‌  
a‌‌má‌‌formação‌‌cardíaca‌‌do‌‌bebê.‌  ‌
-É‌‌o‌‌melhor‌‌estabilizador‌‌de‌‌humor,‌‌tanto‌‌para‌‌a‌‌fase‌‌de‌‌mania‌‌(paciente‌‌agitado)‌‌quanto‌‌  
para‌‌a‌‌fase‌‌de‌‌depressão.‌‌Também‌‌é‌‌muito‌‌importante‌‌para‌‌a‌‌prevenção‌‌de‌‌mania‌‌e ‌‌
depressão.‌  ‌
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➔ ANTICONVULSIVANTES‌‌    ‌
DROGAS‌‌DE‌‌1º‌‌LINHA‌‌PARA‌‌O‌‌TAB:‌  ‌
➔ Fase‌‌aguda:‌  ‌
-Mania:divalproato.‌‌‌Essa‌‌medicação‌‌também‌‌é‌‌utilizada‌‌em‌‌episódios‌‌mistos.‌  ‌
-Depressão:lamotrigina.‌  ‌
-Se‌‌apenas‌‌um‌‌estabilizador‌‌de‌‌humor‌‌não‌‌der‌‌conta‌‌podemos‌‌combinar:‌‌lítio‌‌+‌‌divalproato,‌‌  
lítio‌‌+‌‌lamotrigina.‌  ‌
-O‌‌mais‌‌importante‌‌é:‌‌o‌‌paciente‌‌bipolar‌‌na‌‌fase‌‌depressiva‌‌não‌‌pode‌‌ser‌‌tratado‌‌com‌‌  
antidepressivo,‌‌porque‌‌senão‌‌corre‌‌risco‌‌de‌‌virar‌‌para‌‌mania.‌‌Portanto,‌‌na‌‌fase‌‌depressiva,‌‌  
o‌‌paciente‌‌bipolar‌‌será‌‌tratado‌‌com‌‌estabilizador‌‌de‌‌humor.‌  ‌
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➔ ANTIPSICÓTICOS‌‌ATÍPICOS:‌  ‌
★ ANTIPSICÓTICOS‌‌ATÍPICOS‌‌-‌‌DROGAS‌‌DE‌‌1º‌‌LINHA‌‌PARA‌‌O‌‌TAB‌ 
(TRANSTORNO‌‌AFETIVO‌‌BIPOLAR):‌  ‌
-São‌‌efetivos.‌  ‌
➔ Fase‌‌aguda:‌  ‌
-Mania:olanzapina;‌‌quetiapina;‌‌risperidona;‌‌aripiprazol;‌‌ziprasidona.‌  ‌
-Depressão:‌‌quetiapina.‌  ‌
● Essas‌‌medicações‌‌também‌‌podem‌‌ser‌‌combinadas‌‌com‌‌o‌‌lítio‌‌ou‌‌podem‌‌ser‌‌usadas‌‌  
em‌‌monoterapia.‌  ‌
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★ ELETROCONVULSOTERAPIA:‌  ‌
-É‌‌um‌‌excelente‌‌tratamento‌‌quando‌‌bem‌‌indicado.‌  ‌
-Depressão‌‌grave‌‌->‌é ‌ ‌‌a‌‌primeira‌‌opção‌‌para‌‌depressão‌‌grave‌‌quando‌‌o‌‌paciente‌‌não‌‌  
tolera‌‌o‌‌uso‌‌de‌‌medicação.‌  ‌
-Idosos‌‌->‌‌‌porque‌‌idosos‌‌tem‌‌alto‌‌risco‌‌de‌‌suicídio.‌  ‌
-Catatonia‌‌->‌‌‌forma‌‌de‌‌esquizofrenia‌‌que‌‌apresenta‌‌uma‌‌alternância‌‌entre‌‌períodos‌‌de‌‌  
passividade‌‌e‌‌de‌‌negativismo‌‌e‌‌períodos‌‌de‌‌súbita‌‌excitação.‌‌O‌‌catatônico‌‌costuma‌‌  
apresentar‌‌uma‌‌condição‌‌de‌‌extrema‌‌passividade,‌‌negativismo,‌‌mutismo,‌‌rigidez‌‌corporal‌‌  
ou,‌‌em‌‌alguns‌‌casos,‌‌grande‌‌agitação.‌  ‌
-Gestação‌‌(depressão,‌‌psicoses)‌‌->‌‌‌é‌‌o‌‌melhor‌‌tratamento‌‌para‌‌gestantes‌‌bipolares‌‌no‌‌  
primeiro‌‌trimestre‌‌de‌‌gravidez,‌‌uma‌‌vez‌‌que‌‌nenhum‌‌estabilizador‌‌de‌‌humor‌‌pode‌‌ser‌‌  
utilizado‌‌nas‌‌gestantes.‌  ‌
-É‌‌um‌‌procedimento‌‌realizado‌‌com‌‌anestesia‌‌geral‌‌->‌‌o‌‌paciente‌‌não‌‌se‌‌lembra‌‌do‌‌  
procedimento.‌‌É‌‌realizado‌‌na‌‌presença‌‌do‌‌psiquiatra‌‌e‌‌do‌‌anestesista.‌‌Normalmente‌‌são‌‌  
indicadas‌‌de‌‌6‌‌a‌‌8‌‌sessões‌‌e‌‌o‌‌indivíduo‌‌não‌‌precisa‌‌ficar‌‌internado‌‌(chega‌‌de‌‌manhã‌‌e‌‌vai‌‌ 
embora‌‌à‌‌tarde).‌  ‌
-É‌‌pouco‌‌utilizada‌‌devido‌‌a‌‌seu‌‌preço:‌‌uma‌‌sessão‌‌custa‌‌em‌‌torno‌‌de‌‌R$1000,00.‌  ‌
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● QUESTÕES:‌  ‌
1)Sobre‌‌o‌‌emprego‌‌da‌‌eletroconvulsoterapia,‌‌assinale‌‌a‌‌alternativa‌‌correta:‌  ‌
A)apresenta‌‌alto‌‌risco‌‌de‌‌complicações‌‌e‌‌morbidade,‌‌por‌‌isso‌‌seu‌‌uso‌‌é‌‌reservado‌‌apenas‌‌ 
para‌‌quadros‌‌refratários‌  ‌
B)doença‌‌de‌‌Parkinson,‌‌gravidez‌‌e‌‌doença‌‌hipertensiva‌‌são‌‌contraindicações‌‌a ‌‌
eletroconvulsoterapia‌  ‌
C)é‌‌uma‌‌intervenção‌‌ultrapassada‌‌e‌‌sua‌‌indicação‌‌é‌‌desencorajada‌‌na‌‌atualidade‌‌devido‌‌  
ao‌‌seu‌‌estigma‌  ‌
D)pacientes‌‌com‌‌transtorno‌‌de‌‌personalidade‌‌antissocial‌‌e‌‌borderline‌‌têm‌‌benefício‌‌com‌‌ 
essa‌‌técnica‌  ‌
E)pode‌‌ser‌‌indicada‌‌em‌‌quadros‌‌de‌‌catatonia,‌‌depressão‌‌refratária‌‌e‌‌pacientes‌‌com‌‌  
risco‌‌iminente‌‌de‌‌suicídio‌  ‌
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