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Avaliação da

atenção
Adriana Turchetti Pinto de Moura
Neuropsicóloga
CRP 06/42974
Atenção concentrada

Atenção seletiva
ATENÇÃO
Atenção alternada

Atenção dividida
ADRITURCHETTI@GMAIL.COM
Níveis mais baixos
(funções básicas)
• Atenção focada
• Atenção concentrada
Hierarquia Níveis mais altos
da atenção (funções mais elaboradas)
• Atenção seletiva
• Atenção alternada
• Atenção dividida
Desenvolvimento da atenção

Aproximadamente aos 4 a 5 anos

Capacidade de ouvir e seguir instruções faladas – 4 anos e


meia a 5 anos (tem maior capacidade de inibir distratores)

Atenção voluntária e estáveis por volta dos 12 anos

adriturchetti@gmail.br 4
Sistemas atencionais

Sistema automático: ativado no primeiro ano de


vida. A atenção é ativada pela novidade

Sistema de controle superior: a criança aprende


a usar a atenção em situações mais
desinteressantes
Aproximadamente aos 5 anos os dois estarão em
funcionamento e complementando-se
Tempo da Tempo da
capacidade capacidade
Idade atencional atencional
(min) Idade (min)
1 3-5 6 12-30

2 4-10 7 14-35

3 6-15 8 16-40

4 8-20 9 18-45

5 10-25 10 20-50
Atenção

A atenção atua de forma dinâmica.

Selecionamos entre os vários estímulos que chegam


pelas diferentes vias sensoriais

Selecionamos os estímulos relevantes e os irrelevantes


e direcionamos ao processamento das informações

Uma imagem ou uma música são percebidas como um


todo e não como soma das partes.
Fatores que influenciam a
atenção
Características do estímulo

Contexto que está inserido

Expectativa

Motivação

Importância

Estado emocional

Experiências anteriores
Atenção envolve dois
aspectos:
• Alerta : sensibilização dos
órgãos sensoriais e
Lent (2002) manutenção do tônus
cortical para a recepção dos
estímulos
• Focalização: focalização do
alerta sobre os processos
mentais
Bases neurológicas da
atenção
Estado de vigília
A atenção
necessita de:
Tônus cortical
adequado para a
recepção dos estímulos
Lobo frontal : tarefas
executivas e nível de
alerta
Lobo parietal e
tálamo: Orientação
e manutenção da
atenção
Estruturas corticais Função
Tronco cerebral e formação reticular Manutenção do estado de vigília

Córtex límbico e região frontal Responsáveis pelas formas mais


complexas de atenção (seletividade e
inibição de respostas)
Lobos frontais Aumenta o nível de vigilância quando o
indivíduo está realizando uma tarefa

adriturchetti@terra.com.br 16
Sistema • São vários neurônios separados por

Atencional fibras nervosas que não correspondem

reticular exatamente ás substâncias branca ou


ascendente cinzenta e ocupam a parte central do
(SARA) tronco encefálico
adriturchetti@terra.com.br 18
Função do SARA

Ativar o córtex cerebral

Regular a Atenção, os estados de


alerta e sono
Possibilitar o nível de consciência
básico para manter a vigilância
Sistemas da atenção
visual

1. Orientação da atenção

2. Atenção Executiva

3. Vigilância
1. Orientação da atenção

Desengajamento do foco atual (lobo parietal


posterior)

Mudança de foco atencional para a localização


do estímulo esperado (colículo superior)

Localização do alvo e engajamento (tálamo –


núcleo pulvinar)
Detecção da importância de um
estímulo

Inibição da interferência de outros


estímulos concorrentes
2. Atenção
executiva Exige esforço do processamento
atencional

Região: giro cingulado anterior,


regiões do lobo frontal e pré-frontal
3. Vigilância Sustentação da atenção

Diminuição da taxa cardíaca e


atividade elétrica cerebral

Fluxo sanguíneo maior nos lobos


frontais e parietais (principalmente o
direito)
1. Teste AC -
Atenção Concentrada
Duração do teste 5 minutos
1. Teste AC -
atenção
concentrada Estudo realizado com sujeitos de
18 a 64 anos

Ed Vetor
Tabelas por escolaridade e
divididas por região (manual)
AC – Atenção concentrada

“Material Exclusivo para Aprendizado, Vedado Uso para Demais Finalidades.”. É fundamental evitar o compartilhamento de imagens dos estímulos, itens dos testes ou formulários de registro. Esse material poderá ser
apresentado de forma síncrona pelos professores durante a aula, resguardando os cuidados apontados acima. "
116
08

23

85

40

• Exemplo: sujeito de 35 anos com


ensino superior
2. Bateria Psicológica para
Avaliação da Atenção (BPA)
Para avaliação de indivíduos de 6 a 82 anos

Avalia:

• Atenção concentrada
• Atenção dividida
• Atenção alternada
2. BPA
Pontuação :

• Ver tabela no manual


• Acertos (A): estímulos corretos que foram riscados
• Erros (E): estímulos errados que foram riscados
• Omissões (O): estímulos que deveriam ter sido marcados
e não foram
TEMPO DE
DURAÇÃO: 2
MINUTOS

“Material Exclusivo para Aprendizado, Vedado Uso para Demais Finalidades.”. É fundamental evitar o compartilhamento de imagens dos estímulos, itens
dos testes ou formulários de registro. Esse material poderá ser apresentado de forma síncrona pelos professores durante a aula, resguardando os cuidados
apontados acima. " 35
Tempo de duração:
2 minutos e 30
segundos

“Material Exclusivo para Aprendizado, Vedado Uso para Demais Finalidades.”. É fundamental evitar o compartilhamento de imagens dos estímulos, itens
dos testes ou formulários de registro. Esse material poderá ser apresentado de forma síncrona pelos professores durante a aula, resguardando os
cuidados apontados acima. " 36
Tempo de
duração: 4
minutos

“Material Exclusivo para Aprendizado, Vedado Uso para Demais Finalidades.”. É fundamental evitar o compartilhamento de imagens dos
estímulos, itens dos testes ou formulários de registro. Esse material poderá ser apresentado de forma síncrona pelos professores durante a aula,
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resguardando os cuidados apontados acima. "
• Para determinar a pontuação de cada subteste usar a
fórmula: P= A – (E+ O)

• Sempre somar E e O antes de subtrair de A

• Olhar na tabela correspondente

• Pode também calcular a Atenção Geral somando os


pontos dos 3 subtestes

Atenção geral= pontos da AC+ pontos do AD+


pontos do AA

• Olhar na tabela correspondente

• Tabela por idade e escolaridade – escolher qual é mais


adequada a seu paciente
3. Teste dos Cinco Dígitos
(FDT)
FDT- Five Digit Test

• Avalia a atenção seletiva, atenção alternada,


inibição e flexibilidade cognitiva.

• Pode ser aplicado em pessoas com baixa


instrução e analfabetos

• Pode ser aplicado de 6 até mais de 75 anos

• Aplicação e tabelas para correção no manual

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• “Material Exclusivo para Aprendizado, Vedado Uso para Demais
Leitura : velocidade de Finalidades.”. É fundamental evitar o compartilhamento de imagens dos
estímulos, itens dos testes ou formulários de registro. Esse material
processamento poderá ser apresentado de forma síncrona pelos professores durante a
aula, resguardando os cuidados apontados acima. "

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• “Material Exclusivo para Aprendizado, Vedado Uso para Demais
Contagem: velocidade Finalidades.”. É fundamental evitar o compartilhamento de imagens dos
estímulos, itens dos testes ou formulários de registro. Esse material
de processamento poderá ser apresentado de forma síncrona pelos professores durante a
aula, resguardando os cuidados apontados acima. "

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• “Material Exclusivo para Aprendizado, Vedado Uso para Demais
Escolha: atenção Finalidades.”. É fundamental evitar o compartilhamento de imagens dos
estímulos, itens dos testes ou formulários de registro. Esse material
seletiva poderá ser apresentado de forma síncrona pelos professores durante a
aula, resguardando os cuidados apontados acima. "

43
• “Material Exclusivo para Aprendizado, Vedado Uso para Demais
Alternância: atenção Finalidades.”. É fundamental evitar o compartilhamento de imagens dos
estímulos, itens dos testes ou formulários de registro. Esse material
alternada poderá ser apresentado de forma síncrona pelos professores durante a
aula, resguardando os cuidados apontados acima. "

44
45
46 >50 <75
20 90
Vamos
praticar? 24 >75 e<95
<75 > 95
61 75
4. STROOP – versão Vitória
Para realizar este teste a pessoa tem que ser alfabetizada e
saber reconhecer cores.

Material : 3 cartões , folha de resposta, cronômetro.

STROOP – Cronometrar o tempo que a pessoa leva para realizar o teste.


VERSÃO VITÓRIA
Se a pessoa errar, não deixar seguir; interromper e falar que
está errado, esperar ela corrigir e seguir a linha, sem desligar
o cronômetro

Pontuação: tempo de execução de cada cartão. Olhar na


tabela (livro: Manual de Avaliação Neuropsicológica - A prática da
testagem cognitiva – Eliane Correa Miotto)
Stroop –
cartão 1
• “Material Exclusivo para
Aprendizado, Vedado Uso para
Demais Finalidades.”. É
fundamental evitar o
compartilhamento de imagens dos
estímulos, itens dos testes ou
formulários de registro. Esse
material poderá ser apresentado de
forma síncrona pelos professores
durante a aula, resguardando os
cuidados apontados acima. "
Stroop – cartão 2

“Material Exclusivo para Aprendizado, Vedado Uso para Demais Finalidades.”. É fundamental evitar o compartilhamento de imagens dos estímulos, itens dos testes ou formulários de registro. Esse material poderá ser
apresentado de forma síncrona pelos professores durante a aula, resguardando os cuidados apontados acima. " 50
Stroop – cartão 3

“Material Exclusivo para Aprendizado, Vedado Uso para Demais Finalidades.”. É fundamental evitar o compartilhamento de imagens dos estímulos, itens dos testes ou formulários de registro. Esse material poderá ser
apresentado de forma síncrona pelos professores durante a aula, resguardando os cuidados apontados acima. " 51
“Material Exclusivo para Aprendizado, Vedado Uso para Demais Finalidades.”. É fundamental evitar o
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compartilhamento de imagens dos estímulos, itens dos testes ou formulários de registro. Esse
material poderá ser apresentado de forma síncrona pelos professores durante a aula, resguardando os
cuidados apontados acima. "
Vamos praticar?
Paciente 80 anos
Escolaridade >13

Cartão 1 – Cor 19 Erros 0

Cartão 2 - Palavra 27 Erros 0

Cartão 3 –
56 Erros 0
Incongruência
Podemos calcular o z –escore utilizando média e
desvio padrão

• Escore z= Escore bruto – média


Desvio- padrão

• Verificar na Tabela se o z escore está preservado ou prejudicado


5. Teste das trilhas
Trial Making (ou Teste das trilhas)

• Tem duas partes : forma A e forma B ou Parte 1 e Parte 2. Aplicar as duas partes!
• A primeira avalia a velocidade de processamento, busca visual e a segunda avalia a
atenção alternada e flexibilidade cognitiva
• Existem várias formas desse teste e para cada uma a instrução pode ser diferente.
Verificar as instruções da forma que vai aplicar
• Marcar o tempo de execução de cada parte.
• Pontuação: tempo de execução de cada parte. Olhar na tabela correspondente a
idade do paciente (livro: Manual de Avaliação Neuropsicológica - A prática da
testagem cognitiva – Eliane Correa Miotto)

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Aplicação: forma A
• Forma A :

“Vou pedir para você ligar os números, sem tirar o lápis do


papel. ”.

(Começar a fazer o exemplo e pedir para pessoa continuar


começando do 1)

“Você vai fazer o mais rápido que puder, começando aqui e


terminando aqui”.

(Cronometrar o tempo que a pessoa realiza o teste. Se a


pessoa errar, não deixar seguir, parar e falar que está errado.
Não parar de cronometrar o tempo.)
Aplicação: forma B
“Vou pedir para você ligar os números e as letras alternadamente,
sem tirar o lápis do papel.”

(Começar a fazer o exemplo e pedir para pessoa continuar começando


do 1)

“Você vai fazer o mais rápido que puder, começando aqui e


terminando aqui”.

(Cronometrar o tempo que a pessoa realiza o teste. Se a pessoa errar,


não deixar seguir, parar e falar que está errado. Não parar de
cronometrar o tempo.)

• Pontuação : Tempo que a pessoa levou para realizar o teste.


Vamos praticar?
Paciente 69 anos
8 anos escolaridade

Parte A - Tempo 43”


Parte A - Erros 0
Parte B - Tempo 338”
Parte B - Erros 4
Podemos calcular o z –escore utilizando média e
desvio padrão

• Escore z= Escore bruto – média


Desvio- padrão

• Verificar na Tabela se o z escore está preservado ou prejudicado


No Brasil temos alguns validados

OBSERVAR SEMPRE O “N” DA VERIFICAR AS INSTRUÇÕES DE CADA


PESQUISA PARA AVALIAR QUAL UM PORQUE PODEM SER
VERSÃO É MELHOR UTILIZAR DIFERENTES
Teste das Trilhas (Zimmermann)
19 a 75 anos
Teste das Trilhas (Zimmermann)
19 a 75 anos
Correção

Verificar as
instruções no Ver a tabela
livro
Teste das trilhas de 6 a 14 anos e jovens adultos -
Montiel e Seabra (2012a)
PARTE A - LETRAS
Teste das trilhas
de 6 a 14 anos e
jovens adultos -
Montiel e Seabra
(2012a)

Parte A - letras
Teste das trilhas de 6 a 14 anos e jovens adultos -
PARTE A - NÚMEROS
Montiel e Seabra (2012a)
Teste das trilhas
de 6 a 14 anos e
jovens adultos -
Montiel e Seabra
(2012a)

Parte A - números
Teste das trilhas de 6 a 14 anos e jovens adultos -
Montiel e Seabra (2012a)
PARTE B
Teste das trilhas
de 6 a 14 anos e
jovens adultos -
Montiel e Seabra
(2012a)

Parte B
Correção

Parte A: somar a
Parte B: somar a Verificar na tabela de
pontuação do sujeito
pontuação do sujeito pontuação padrão a
na parte de letras e de
na parte B e verificar classificação da parte
números e verificar
na tabela A e parte B
na tabela
Paciente 6 anos
parte A: 24 pontos
parte B: 7 pontos
Pontuação padrão < 70 : muito baixa

Pontuação padrão 70 a 84: baixa


Tabela de
pontuação Pontuação padrão 85 a 114: média
padrão Pontuação padrão 114 a 129: alta

Pontuação padrão > 130: muito alta


Teste das Trilhas coloridas -
Rabelo et al. (2010)

Para sujeitos de 18 a 86
anos

Ver instruções de aplicação


e correção no manual
Forma 1 Forma 2

Teste das Trilhas coloridas


Teste das Trilhas para pré-
escolares - TT-PE (Trevisan
& Seabra, 2012)
Teste das Trilhas
para pré-escolares -
TT-PE (Trevisan &
Seabra, 2012)

Parte A
Teste das Trilhas para
pré-escolares - TT-PE
(Trevisan & Seabra,
2012)

Parte B
Verificar a quantidade de sequências e de conexões corretas

Sequência : quantidade de elementos ligados corretamente e


interrompe após o primeiro erro

Conexões : quantidade de linhas que ligam os elementos


corretas, nesse caso contamos todas as corretas, mesmo as que
Correção foram feitas após um erro

Encontrar na tabela a pontuação padrão de acordo com a idade

Encontrar a classificação
Sequência: 03
Conexões: 02
Sequência: 05
Conexões: 05
6. Teste de Atenção Visual –
(TAVIS)
Tavis 4 – teste de
atenção visual
Atenção
seletiva
ATENÇÃO
ALTERNADA
ATENÇÃO
CONCENTRA
DA
• Tempo média de reação: ver a
classificação que o próprio teste
oferece

• Erros por omissão e Erros por


ação: somar os valores das duas
últimas colunas (de % de
indivíduos) e se o valor for
menor que 50 significa que está
comprometido
Paciente de
15 anos
7. Teste d2-R
• Para população de 7 a 76 anos
Teste d2-R • Avalia a atenção concentrada
Instrução e correção

Riscar todas as letras d com dois pontinhos como


explicado na folha do teste

Cronometrar 20” para cada linha.

Interromper e marcar onde o sujeito parou

Passar para a próxima linha e cronometrar vinte


segundos novamente
MT SNAP
• Mandar uma cópia para a escola
Snap-IV (pais • Fazer as questões com os pais ou mandar
e para responderem em casa
professores) • Dar exemplos de situações caso eles não
entendam a pergunta

106
MTA- SNAP é
Escala de Avaliação de Comportamentos
Infantojuvenis no TDAH em Ambiente Familiar –
Versão para Pais (ETDAH-PAIS) - Edyleine Bellini Peroni
Benczik
Escala de Avaliação de Comportamentos Infantojuvenis no
TDAH em Ambiente Familiar – Versão para Pais (ETDAH-PAIS) -
Edyleine Bellini Peroni Benczik

• Entregar para os pais responderem ou


fazer junto com eles
• Pontuar as questões de acordo com o
formulário de correção (prestar
atenção que no fator 3 e na primeira
questão do fator 4 a pontuação é
diferente)
• Encontrar o percentil e a classificação
na tabela adequada no manual
113
Resultado ETDAH

Fator Percentil Classificação


Regulação Emocional 75 Média superior
Hiperatividade/Impulsividade 40 Média inferior
Comportamentos Adaptativos 20 Inferior
Desatenção 35 Média inferior
Escore geral 25 Média inferior

118
ESCALA ASRS-18
Mattos P, Segenreich D, Saboya E, Louzã M, Dias G, Romano M. Adaptação Transcultural para o
Português da Escala Adult Self-Report Scale (ASRS-18, versão1.1) para avaliação de sintomas do
Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade (TDAH) em adultos. Revista Brasileira de Psiquiatria
(in press).
https://tdah.org.br/diagnostico-
adultos/
Escala de Transtorno do Déficit de Atenção e
Hiperatividade - ETDAH – AD
Fator Percentil Classificação
Desatenção 55 Média
Impulsividade 60 Média
Aspectos emocionais 70 Média superior
Autorregulação da atenção, da 30 Média inferior
memória e da ação
Hiperatividade 95 Superior

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