Curso Traumatismos Alveolodentarios Dr. Oré

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES
JHAMES IVAN ORE DE LA CRUZ

EGRESADO DOCTORADO EN ADMINISTRACION
EGRESADO MAESTRIA EN ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD
DIPLOMADO EN DOCENCIA E INVESTIGACION UNIVERSITARIA
ESPECIALISTA EN CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL
MIEMBRO FELLOW DE LA IAOMS
COP: 7057 - RNE: 0050
TRAUMATISMOS
ALVEOLODENTARIOS
Tratamientos
Los traumatismo alveolo dentarios constituyen la segunda
causa de atención odontológica durante el crecimiento y
desarrollo del individuo, por detrás de la patología
provocada por caries. La alta prevalencia en niños de
corta edad, nos deben alertar acerca de las consecuencias
de las secuelas que pueden aparecer en la dentición
permanente.
TRATADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009.
Prevalencia
Epidemiológicamente se indica que uno de cada dos

niños, sufren mayor o menor grado de un traumatismo
dentario.
La prevalencia de traumatismo en dentición temporal se
sitúa claramente alrededor de la edad en la que el niño
comienza a tener una vida independiente del ser adulto.
El pico de mayor frecuencia es entre los 10 meses y los
2 años de edad.
Prevalencia
El tipo de lesión mas común es la Luxación, debido a la

propia estructura ósea del preescolar, con espacios
medulares grandes y ligamento periodontal mas elástico.
Para los traumatismo en los dientes permanentes, las
cifras son similares entre 4 y 37%; siendo la edad de
presentación habitual entre los 10 y 15 años
Entre las piezas mas afectadas son los incisivos
centrales superiores, el ángulo mesio incisal.
Los dientes más afectados son los incisivos
centrales superiores, incisivos laterales superiores y
los incisivos inferiores.
En la dentición decidua produce con más
frecuencia una luxación, mientras que en la
dentición definitiva se presentan más las fracturas.

Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005.
Reconocer la
configuración del
diente y de sus tejidos
de soporte resulta de
utilidad para poder
realizar un tratamiento
adecuado.
Etiología
Factores Predisponentes: Mal posición dentaria.
Caídas y Accidentes en el juego y deporte:
Accidentes de Vehículos: Choques.
Maltratos: Violencia familiar.
Diagnóstico
Realizar una adecuada Historia Clínica.

Enfatizar en la exploración clínica extraoral
e intraoral.
Confirmar el diagnostico clínico radiográfico
para brindar un adecuado tratamiento.
Indicaciones para el Tratamiento
Funcionales:
– Dificultad y/o dolor a la masticación.
– Maloclusión.
– Movilidad dentaria.
Estéticas:
– Estética inaceptable
– Pérdida de la autoestima
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005. Andreason and
F.M. Andreason, Editors, Textbook and colour atlas of traumatic injuries to the teeth, Munksgaard, Copenhagen 1994, pp. 151–180.
Métodos de fijación
Ferulización con alambre y resina.
Ligadura alámbrica interdentaria.
Ferulización con arco de Erick
Resinas
Fijación con Microplacas de titanio

CLASIFICACIÓN DE LOS
TRAUMATISMOS ALVEOLODENTARIOS
Fracturas Dentarias
Lesión de Tejidos Periodontales

Comprende
Lesión del Hueso Alveolar
Lesión de Encia y Mucosa
F.M. Andreason, Editors, Textbook and colour atlas of traumatic injuries to the teeth, Munksgaard, Copenhagen 1994, pp. 151–180.. TRATADO DE
CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009.
I.- FRACTURAS DENTARIAS
Fisura - Infracción
Fractura coronaria
Comprende
Fractura corono-radicular
Fractura radicular
Infracción del Esmalte
La infracción del esmalte
se describe cuando existe
una fractura incompleta del
esmalte sin defecto del
esmalte.
Fractura de del Esmalte
Es una fractura completa en el esmalte y la dentina:
Sin exposición pulpar Con exposición pulpar

Fractura Radicular
Esta fractura
compromete
dentina,
cemento y
pulpa.
* Tratamiento:
-Reubicación digital de la fractura radicular.
-Ferulización con alambre y resina por 3 meses como
mínimo.
- Seguimiento clínico y radiográfico para evaluar la
posibilidad de efectuar endodoncia, Según sintomatología.
-En fractura de tercio apical se puede realizar apicectomia.
-En fracturas radiculares verticales es recomendable la
exodoncia.
F.M. Andreason, Editors, Textbook and colour atlas of traumatic injuries to the teeth, Munksgaard, Copenhagen 1994, pp. 151–180. TRATADO DE
II.- LESIONES DE LOS TEJIDOS
PERIODONTALES
Concusión
Subluxación
Luxación Intrusiva
Comprende
Luxación Extrusiva
Luxación Lateral
Avulsión
Lesiones de los Tejidos Periodontales:
Concusión: lesión de las estructuras de soporte sin
movilidad ni desplazamiento dentario.
Subluxación: movilidad anormal sin desplazamiento
del diente.
Luxación Extrusiva o lateral: cuando la pieza
dentaria queda desplazado hacia coronal o lateral.
Luxación Intrusiva: desplazamiento hacia apical.
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005.. TRATADO DE
CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009
Concusión
La Concusión es una lesión
menor del ligamento periodontal,
sin desplazamiento del diente ni
movilidad dentaria. No requiere
ferulización. Prueba de vitalidad
pulpar y control radiográfico.
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. TRATADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos.
Segunda edición. Editorial Aran.2009.
Subluxación
Es una lesión del periodonto sin
desplazamiento del diente pero con
ligera movilidad. El daño del aporte
sanguíneo de la pulpa y el periodonto
es menor, pero podrían presentar
molestias pulpares.
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría.. TRATADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos.
Segunda edición. Editorial Aran.2009
Tratamiento de una Subluxación
Aliviar las interferencias oclusales mediante tallado
selectivo del antagonista.
Dieta blanda durante aproximadamente 2 semanas.
Está indicada la ferulización con alambre y resina del
diente afectado durante 2 semanas.
Luxación Extrusiva
Esta lesión consiste en el
desplazamiento del diente en una
dirección extrusiva, involucrando
el soporte periodontal y el
suministro de sangre de la pulpa
Tratamiento en la Luxación Extrusiva y Lateral
Consiste:
- Reposición, ferulización y control.
- El tiempo en la ferulización en:
* Luxación Extrusiva es de 4 semanas.
* Luxación Lateral es de 3 meses.
- La endodoncia se realiza cuando no existe cicatrización
pulpar.
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005. TRATADO DE
Luxación Lateral
El diente es desplazado de su eje
longitudinal, generalmente con el ápice
desplazado hacia vestibular y la corona
hacia palatino. El suministro sanguíneo
pulpar, por lo general esta severamente
comprometido
TRATADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009
LUXACION
Luxación extrusiva Luxación lateral

La Apexificación consiste en la realización de una
pulpotomía, se conserva el tejido pulpar radicular para
favorecer el cierre de forámen apical, y luego se obtura el
conducto con hidróxido de calcio en pasta. Una vez que se
observa obliteración en apical, se procede a realizar un
tratamiento de conducto convencional.
Luxación Intrusiva
Es el desplazamiento de un diente
hacia apical, con la compresion y
empaquetamiento neurovascular
de la pulpa y daño severo al
cemento y al periodonto.
Intrusión
• ápice inmaduro: se debe esperar a que se produzca la

reerupción espontánea del diente intruido. Seguimiento
durante un periodo de varios meses.
• ápice formado: tracción ortodóncica.
• dentición temporal:
– germen afectado: extracción del diente traumatizado.
– germen no afectado: seguimiento.
Luxación intrusiva o Intrusión: desplazamiento del diente en
el hueso alveolar que se encuentra fracturado.
* Si el Tratamiento es Quirúrgico:
-Reubicación digital y/o quirúrgico
al plano Oclusal.
-Ferulización con alambre y resina
por 3 meses.
Avulsión Dentaria
Desplazamiento completo del diente fuera del alveolo.
El tratamiento implica UN HECHO DE
URGENCIA, ya que la demora en el reimplante y
un almacenaje inadecuado juegan roles decisivos en
el futuro de la pieza dentaria avulsionada. Un diente
reimplantado dentro de los 30 minutos tiene un
porcentaje de 85% de éxito en su curación.
Fonseca RJ. Diagnosis and management of dentoalveolar injuries. In: (3rd edn.) Saunders Editors, Oral and Maxillofacial, 2005.. TRATADO DE
TRATAMIENTO DE LA AVULSION
DENTARIA
En las primeras horas se debe intentar el

reimplante dentario
Mantener la pieza dentaria en un medio adecuado.
La pieza dentaria avulsionada se toma por la
corona y sólo se lava la raíz (sin cepillar)
Lavado que se puede hacer con agua o con
solución fisiológica.
Previa anestesia, se reinserta en el alvéolo, se
lleva a oclusión.
Se feruliza durante 4 semanas.
Se administran analgésicos y antibióticos.

Posteriormente, se realizará un estrecho seguimiento en el
que, en función del estado del ápice, se valorará el momento
de asociar un tratamiento endodóntico.
Si la avulsión afecta a un diente temporal, no debemos
reimplantarlo porque puede afectar al desarrollo de los
dientes permanentes.
III.- LESIONES DEL HUESO DE
SOSTEN
Conminución alveolar
Fx. De Pared alveolar

Comprende
Fx. Del Proceso alveolar
Fx. Maxilar o Mandibular

Lesiones del hueso de sostén:
Fractura conminuta de la cavidad alveolar.

Fractura de la pared alveolar.
Fractura del proceso alveolar.
Fractura del hueso alveolar:
La fractura suele reducirse con simple
manipulación digital y la luxación se trata como
antes se ha mencionado.
Estabilización durante 3 meses.
F.M. Andreason, Editors, Textbook and colour atlas of traumatic injuries to the teeth, Munksgaard, Copenhagen 1994, pp. 151–180.. TRATADO DE
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
Es importante realizar una inmovilización precoz de la fractura

para evitar una infección o pseudoartrosis:
Ligaduras de Ernst
Ligaduras de Ivy
Ligadura en 8
Ligadura en escalera
Devolviendo la oclusión
FIJACION INTERMAXILAR
•Fijación arco de Erick
•Alambre ligadura 0.18
•Bloqueo intermaxilar
•Periodo 45 a 60 días.
•En niños usar férulas
de acrílico y sin bloqueo.
TRATADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL. Navarro Villa, Carlos. Segunda edición. Editorial Aran.2009
IV.- LESIONES DE LA ENCIA Y/O
MUCOSA ORAL
Laceración
Comprende Contusión
Abrasión
Lesiones de la encía o de la mucosa bucal:
Laceración.- Es el desgarro de un tejido con un objeto

afilado.
Contusión.- Hemorragia de tejido subcutáneo sin
laceración de tejido epitelial.
Abrasión.- Herida superficial en donde el tejido
epitelial es frotado o rasgado .
F.M. Andreason, Editors, Textbook and colour atlas of traumatic injuries to the teeth, Munksgaard, Copenhagen 1994, pp. 151–180. TRATADO DE

Curso Traumatismos Alveolodentarios Dr. Oré

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causa de atención odontológica durante el crecimiento y

desarrollo del individuo, por detrás de la patología

provocada por caries. La alta prevalencia en niños de

corta edad, nos deben alertar acerca de las consecuencias

de las secuelas que pueden aparecer en la dentición

Epidemiológicamente se indica que uno de cada dos

El tipo de lesión mas común es la Luxación, debido a la

centrales superiores, incisivos laterales superiores y

los incisivos inferiores.

En la dentición decidua produce con más

frecuencia una luxación, mientras que en la

dentición definitiva se presentan más las fracturas.

Factores Predisponentes: Mal posición dentaria.

Caídas y Accidentes en el juego y deporte:

Accidentes de Vehículos: Choques.

Maltratos: Violencia familiar.

Realizar una adecuada Historia Clínica.

Ferulización con alambre y resina.

Ligadura alámbrica interdentaria.

Ferulización con arco de Erick

Fijación con Microplacas de titanio

Lesión de Tejidos Periodontales

Lesión de Encia y Mucosa

La infracción del esmalte

se describe cuando existe

una fractura incompleta del

esmalte sin defecto del

Es una fractura completa en el esmalte y la dentina:

Sin exposición pulpar Con exposición pulpar

movilidad ni desplazamiento dentario.

Subluxación: movilidad anormal sin desplazamiento

Luxación Extrusiva o lateral: cuando la pieza

dentaria queda desplazado hacia coronal o lateral.

Luxación Intrusiva: desplazamiento hacia apical.

La Concusión es una lesión

menor del ligamento periodontal,

sin desplazamiento del diente ni

movilidad dentaria. No requiere

ferulización. Prueba de vitalidad

pulpar y control radiográfico.

Es una lesión del periodonto sin

desplazamiento del diente pero con

ligera movilidad. El daño del aporte

sanguíneo de la pulpa y el periodonto

es menor, pero podrían presentar

selectivo del antagonista.

Dieta blanda durante aproximadamente 2 semanas.

Está indicada la ferulización con alambre y resina del

diente afectado durante 2 semanas.

Esta lesión consiste en el

desplazamiento del diente en una

dirección extrusiva, involucrando

suministro de sangre de la pulpa

El diente es desplazado de su eje

longitudinal, generalmente con el ápice

desplazado hacia vestibular y la corona

hacia palatino. El suministro sanguíneo

pulpar, por lo general esta severamente

Luxación extrusiva Luxación lateral

pulpotomía, se conserva el tejido pulpar radicular para

favorecer el cierre de forámen apical, y luego se obtura el