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RN 452/2020

PROGRAMA DE ACREDITAÇÃO
DE OPERADORAS DE
PLANOS PRIVADOS DE
ASSISTÊNCIA À SAÚDE
O que você vai aprender
Este e-book foi desenvolvido pela Gestão Inteligente para apresentar
as principais mudanças da RN 452/20 - Programa de Acreditação de
Operadoras de Planos Privados de Assistência à Saúde e apoiar no seu
entendimento geral.

As primeiras páginas apresentam informações gerais sobre a norma,


suas características, critérios de pontuação e níveis de
acreditação.

Na sequência, você poderá identificar as principais mudanças de


conteúdo que ocorreram na atualização da RN 452/20.
Introdução
Atualmente, todos os temas relacionados à gestão estão sendo estudados e
praticados pelas organizações do segmento da saúde de todos os portes. Uma
evidência da crescente preocupação das organizações em relação às boas práticas
de gestão é a busca pela obtenção de selos de acreditação.

A RN 452/20 é a resolução normativa que regulamenta a Acreditação para as


Operadoras de Planos Privados de Saúde, e foi lançada pela ANS no final de março
de 2020 substituindo a RN 277/11, após um período longo de revisão e de consulta
pública que iniciou em 2016.

A Agência Reguladora reuniu um conjunto de metodologias e boas práticas de


gestão organizacional e da saúde que, se a operadora coloca em prática,
possibilita que o cliente, denominado como beneficiário, acredite na operadora
que contratou ou que irá contratar.

3
{ Do dicionário:

}
Acreditar = tornar(-se) digno de estima e confiança.
RN 452/20
Objetivo

Qualificação da prestação dos


serviços, induzindo a mudança no
modelo de atenção à saúde
existente, propiciando uma melhor
experiência para o beneficiário.

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Características da revisão

A revisão foi baseada em literatura científica e experiências nacionais e


internacionais, trazendo um melhor embasamento ao material.

Pode-se destacar a criação de um manual com a descrição de interpretação dos


itens e dos meios de obtenção das evidências, o que trouxe clareza no
entendimento tanto das operadoras quanto das entidades acreditadoras.

Também foram incluídos novos pré requisitos para as operadoras estarem


habilitadas a participar do programa, além de novos requisitos e itens que as
operadoras devem cumprir para obter a acreditação. Somado a isso, o sistema de
pontuação mudou e contribuiu para uma maior rigorosidade no processo.

A estruturação dos temas tiveram mudanças positivas, sendo agora distribuídas de


uma forma mais harmônica.

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Características da revisão

Uma das grandes características desta revisão é a integração e sinergia com outras normas
e programas da ANS. Vamos destacar algumas:

> RN 259/11 e IN DIPRO 48/2015 (Garantia no Atendimento): é um pré requisito;

> IDSS: obter uma pontuação mínima neste item é pré requisito. Além disso, a

operadora acreditada recebe bonificação no seu índice;


> RN 443/2019 (Governança): é citado no item 1.7.13 da norma;

> RN 440/2018 (Atenção Primária): operadora que possui programas

homologados na ANS ganha pontuação nos itens 2.2.2, 2.2.4 (Dimensão 2) e nos
requisitos 3.2 e 3.3 (Dimensão 3);
> Margem solvência: operadora acreditada tem redução da exigência mensal;

> RN 451/20 (Capital regulatório): operadora acreditada fará jus aos fatores

reduzidos de capital regulatório.

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Características da norma
Pré requisitos

> Ter registro ativo como operadora na ANS;

> Possuir IDSS (Índice de Desempenho da Saúde Suplementar) e de suas dimensões no

PQO (Programa de Qualificação de Operadoras) maior ou igual a 0,6;

> Não estar em situação “adversa”: recuperação assistencial, plano de adequação

econômico-financeiro, regime especial de direção técnica e/ou fiscal, processo de


liquidação extrajudicial ou intervenção fiscalizatória, ter se posicionado na faixa 3 (três) da IN
DIPRO 48/2015 (e posteriores) por 2 vezes consecutivas nos 12 meses anteriores a avaliação;

> Não possuir Auditoria Independente das demonstrações financeiras com parecer

adverso ou com abstenção de opinião do último exercício disponível.

Caso haja, em algum momento, o descumprimento de algum dos pré requisitos, a

operadora perde o selo de acreditação.


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Características da norma
Dimensões, Requisitos e Itens

4 Dimensões:

I – Gestão Organizacional
II – Gestão da Rede Prestadora de Serviços de Saúde
III – Gestão em Saúde
IV - Experiência do Beneficiário

21 Requisitos

168 Itens de verificação*

*Para operadoras Odontológicas e de Autogestão existem requisitos e itens que não se aplicam. Para maiores
informações, acesse o artigo 13, parágrafos 2º e 3º na norma.
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Características da norma
Classificação do item

CLASSIFICAÇÃO DO
DEFINIÇÃO ÍCONE
ITEM
Os itens essenciais são condição sine qua non para pontuar o
requisito. Caso 01 item essencial do requisito não seja
Essencial
cumprido, a operadora receberá nota Zero no requisito
Essencial
inteiro.

Os itens complementares são boas práticas recomendáveis e, se


Complementar
cumpridos pela operadora, elevam a pontuação do requisito.
Complementar

Os itens de excelência são práticas pouco disseminadas no setor


e de maior dificuldade de consecução. O cumprimento de 80%
Excelência
dos itens de excelência é uma das exigências para a
operadora alcançar a Acreditação nível I. Excelência
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Características da norma
Pontuação
Cada item pode receber 2 notas:
> Conforme - 100 pontos: o item atende ao escopo e possui 12 meses ou

mais de implantação;
> Não conforme - 0 pontos: o item não atende ao escopo e/ou possui

menos de 12 meses de implantação;

A nota do requisito é a média dos itens;


> Se zerar em algum item essencial, zera o requisito;

A nota da dimensão é a média dos requisitos;

A nota final é a média da nota das dimensões;


> Se a nota final for menor que 70, não está apta a
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acreditação em nenhum nível;
Características da norma
Níveis de acreditação

Nível I - Válido por 3 anos


Nota final maior ou igual a 90 (noventa)
Conformidade em pelo menos 80% dos itens de excelência;
IDSS acima de 0,8 na última avaliação divulgada.
Se obtiver nota, mas não atender os outros critérios acima, será acreditada no nível II

Nível II - Válido por 2 anos


Nota final maior ou igual a 80 (oitenta) e menor que 90 (noventa)

Nível III - Válido por 2 anos


Nota final maior ou igual a 70 (setenta) e menor que 80 (oitenta)

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Mudanças representativas

Foram realizadas análises comparando as informações da norma em 


consulta pública com todos os itens da RN 452/20, com a finalidade
de identificar os itens que foram incluídos e aqueles que sofreram
alteração de redação.

Analisamos também as características dessas alterações por


classificação do item (essencial, complementar e excelência) e por
dimensão.

Apresentaremos na sequência alguns gráficos que facilitam essa


visualização.
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Mudanças representativas
Visão geral das mudanças, em percentual

Dos 168 itens:


> 21 itens foram incluídos e equivalem à 13% do total.

> 56 itens tiveram alteração da redação e representam 33% do total.

> 91 itens foram mantidos e correspondem à 54% do total.

21;
13%
Itens incluídos
após a consulta
pública

Itens ajustados
após a consulta
91 pública
54% 56;
33%
Itens mantidos
após a consulta
pública
13
Mudanças representativas
2;
Itens incluídos 10%

A maior parte dos itens incluídos estão 3; 7;


14% 33%
classificados como Complementar ou
Excelência.

Classificação dos
Quantidade
novos itens

Essencial 3
Complementar 8 9;
Excelência 10 43%

Total 21

Dimensão 1 Dimensão 2 Dimensão 3 Dimensão 4

As dimensões 1 e 2 foram as que receberam a maior parte dos itens novos.


Na sequência veremos a descrição dos itens incluídos em cada dimensão.
14
Mudanças representativas
Itens incluídos - Dimensão 1

1.2.12: A Operadora possui Política/Diretrizes ou um Programa de Integridade


formalmente estabelecido e documentado.

1.2.14: A Operadora calcula indicadores econômico-financeiros semestralmente e os


divulga em seu sítio.

1.2.17: A Política/Diretrizes ou o Programa de Integridade é parte integrante da rotina da


Operadora e atua de maneira integrada com outras áreas correlacionadas tais como
recursos humanos, departamento jurídico, auditoria interna, departamento contábil e
financeiro.

15
Mudanças representativas
Itens incluídos - Dimensão 1

1.7.3: A Operadora realiza a avaliação e a Gestão do Risco de Subscrição.

1.7.7: A operadora gerencia os processos judiciais não ganhos relativos a disputas


judiciais de cunho assistencial e verifica se estes valores estão compatíveis com a
classificação realizada para fins de contabilização das provisões.

1.7.9: A operadora avalia e monitora os riscos de crédito relacionados à contratação de


planos.

1.7.13: A operadora possui modelo próprio para o cálculo do capital baseado no risco de
subscrição, atendendo ainda os requisitos estabelecidos pela ANS relativos aos
processos de governança, gestão de riscos e controles internos.

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Mudanças representativas
Itens incluídos - Dimensão 2

2.1.5: A Operadora divulga a substituição ou a exclusão de prestadores de serviços de


saúde (SADT, Clínicas e Consultórios), indicando a rede substituta ou a exclusão, por
plano/produto, no seu portal institucional, com 30 dias de antecedência, permanecendo
esta informação durante prazo mínimo de 180 dias.

2.1.6: A Operadora comunica diretamente aos beneficiários com trinta dias de


antecedência sobre a substituição de prestadores de serviços de saúde e informa outras
opções de prestadores aos beneficiários.

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Mudanças representativas
Itens incluídos - Dimensão 2

2.2.2: A rede de Serviço de Atenção Primária (SAP) da Operadora ofertada inclui


obrigatoriamente a Atenção à Saúde do Adulto e Idoso.

2.2.4: A Operadora organiza a rede e o fluxo de cuidados primários em saúde, de modo


que o tempo máximo de espera do paciente/beneficiário seja inferior a 30 minutos, no
estabelecimento de saúde, para obtenção de atendimento por profissional de saúde.

2.2.5: A rede de Serviço de Atenção Primária da Operadora ofertada inclui


obrigatoriamente a Atenção à Saúde do Adulto e Idoso associadas à pelo menos duas
das opções a seguir: Saúde da Criança e do Adolescente; Atenção à Gravidez e
Puerpério; Saúde bucal; Saúde Mental e Saúde Funcional.

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Mudanças representativas
Itens incluídos - Dimensão 2

2.3.2: A Operadora prioriza na conformação de sua rede prestadores de serviços que


possuam atributos de qualidade e desempenho preestabelecidos na sua política de
qualificação de prestadores de serviços.

2.3.4: A Operadora verifica e acompanha a manutenção da regularidade de


funcionamento da rede de prestadores de serviços (contratados, credenciados,
referenciados, cooperados, etc.) junto aos órgãos competentes.

2.3.6: A operadora possui política de atendimento à rede assistencial adotando canais


de comunicação para facilitar, agilizar e coordenar os atendimentos às demandas.

2.3.7: A operadora possui uma frequência de utilização pelos beneficiários em hospitais


e/ou rede de SADT Acreditados superior a 30%.
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Mudanças representativas
Itens incluídos - Dimensão 3

3.2.4: A Operadora realiza o acompanhamento de pacientes crônicos e/ou crônicos


complexos, após ocorrência de idas frequentes à emergência ou alta de internação
hospitalar.

3.3.11: O Programa de crônicos e/ou crônicos complexos conta com cobertura mínima
de 20% da população-alvo.

3.3.14: A Operadora possui Programa para Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e


Doenças aprovado pela ANS.

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Mudanças representativas
Itens incluídos - Dimensão 4

4.3.5: A Operadora disponibiliza proativamente, sem ônus para o beneficiário,


justificativa devidamente documentada por escrito nos casos de não-autorização para
realização eletiva de exames, procedimentos e internações,
em até 24h, independente da solicitação do beneficiário.

4.4.8: Além de utilizar o Documento Técnico para a Realização da Pesquisa de


Satisfação de Beneficiários disponível no portal da ANS, a Operadora obteve resultado
considerado “Excelente” na questão: Você recomendaria o seu plano de saúde para
amigos ou familiares?”

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Mudanças representativas 5;
9.8%

Itens com alteração de redação

A maior parte dos itens com alteração de


25;
redação são classificados como Essencial e 16; 44.1%
28.4%
Complementar.

Classificação dos
Quantidade
novos itens 10;
17.6%
Essencial 34
Complementar Dimensão 1 Dimensão 2 Dimensão 3 Dimensão 4
15
Excelência 7
Total 56 As dimensões 1 e 3 foram as que receberam a maior parte dos itens com alteração
de redação. Na sequência listamos os itens com alteração em cada dimensão.

Atenção: percebemos que foram acrescentadas vírgulas e/ou conjunções como “e” / “ou” nos itens da norma, então
leia com atenção cada parte do texto para ter uma interpretação clara.
22
Mudanças representativas
Itens com alteração de redação

Dimensão Itens com alteração de redação

1.1.1 / 1.1.3 / 1.1.6 / 1.1.7 Para maiores informações,


1.2.4 / 1.2.5 / 1.2.6 / 1.2.7 / 1.2.8 / 1.2.9/ 1.2.11/ 1.2.13/ 1.2.16

1
1.3.1/ 1.3.2/ 1.3.6/ 1.3.8/ 1.3.10 acessar o Anexo I da RN 452/20,
1.4.1/ 1.4.6 disponível no site da ANS.
1.5.1/ 1.5.3/ 1.5.4
1.7.8
1.8.5

2
2.1.1/ 2.1.2/ 2.1.3/ 2.1.4
2.2.1/ 2.2.3
2.3.1/ 2.3.3/ 2.3.5
2.4.1

23
Mudanças representativas
Itens com alteração de redação

Dimensão Itens com alteração de redação

Para maiores informações,

3
3.1.1/ 3.1.2/ 3.1.3/ 3.1.4/ 3.1.7 acessar o Anexo I da RN 452/20,
3.2.2/ 3.2.3
3.3.2/ 3.3.3/ 3.3.4/ 3.3.5/ 3.3.8/ 3.3.10 disponível no site da ANS.
3.5.2/ 3.5.3/ 3.5.4

4
4.1.2/ 4.1.5/ 4.1.7
4.3.1/ 4.3.4

24
Curiosidade

A nuvem de palavras a seguir foi construída com base na descrição de todos os itens da norma. Quanto maior a
fonte da palavra, maior sua representatividade na norma, ou seja, essa palavra foi citada com maior frequência.

25
Como um software de gestão da
qualidade pode ajudá-lo?

Utilizar um software de gestão da qualidade é fator chave de sucesso em processos de acreditação, pois organizam o
armazenamento dos procedimentos documentados e respectivas evidências, além de facilitar o controle das informações,
indicadores e ações.

Em parceria com a Qualyteam estruturamos uma base de dados contendo todos os itens da RN 452/20 em um campo
exclusivo, que permite ao colaborador e/ou gestor associar o documento, registro, indicador, plano de ação e risco aos itens
da RN 452/20. Desta forma, além dos benefícios descritos anteriormente, o sistema também contribui com o aprendizado
organizacional, pois cada colaborador deve conhecer da norma para fazer a associação, e ainda auxilia no planejamento e
condução de auditorias, usando o filtro para fazer as buscas necessárias de forma ágil.

Conheça as soluções da

26
A capacidade de mudança de uma
organização é um dos fatores mais
importantes para seu sucesso a
curto e longo prazos.  

F. Robert Jacobs
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