LIZETE

PACIENTE REFERE QUE ESTA COM CEFALEIA HÁ 7 DIAS E HOJE COMEÇOU COM NUCALGIA, TONTURA,
NAUSEAS E UM EPISÓDIO DE VOMITO.

NEGA FEBRE AFERIDA, MAS REFERE CALAFRIOS.

NEGA ALTERAÇÕES URINARIAS

NEGA CORRIMENTOS VAGINAIS PATOLÓGICOS

REFERE CONSTIPAÇÃO HÁ 5 DIAS - FEITO FLEET ENEMA COM SAIDA DE FEZES LIQUIDAS EM
QUANTIDADE MODERADA DIA 23/06/2021 - DESDE ENTÃO PACIENTE REFERE SAIDA APENAS DE FEZES
LIQUIDAS

FEZ US ABDOMINAL - MAS NÃO TROUXE- REFERE QUE TINHA ACHADO APENAS ESTEATOSE HEPÁTICA NO
EXAME

FEZ TESTE DE COVID NEGATIVO - SWAB NASAL.

ESTA EM USO DE ACICLOVIR, CODEINA, DIPIRONA, LACTULONA, SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPIMA

MUC: HCTZ, PROPRANOLOL, METFORMINA

NEGA ALERGIAS.

HISTERECTOMIA HÁ 20 ANOS, APENDICECTOMIA HÁ 50 ANOS.

REG, LOTE, HIPOCORADA +/++++, DESIIDRATADA +/++++, AFEBRIL, ACIANOTICA E ANICTERICA. PACIENTE
COM ESTADO DE HUMOR ALTERADO, IRRITABILIDADE, AGITAÇÃO

SINAIS VITAIS ESTAVEIS, TEC <3 SEGUNDOS

AR: MV NORMAL, SEM RUIDOS ADVENTICIOS

ACV: RCR, EM 2 TEMPOS, SEM SOPROS

ABDOME: NORMOTENSO, DOLOR Á PALPAÇÃO DIFUSA, EM FID MAIS PROEMINENTE, SEM

VISCEROMEGALIAS OU MASSAS. RH PRESENTES E NORMAIS. SINAIS DE IRRITAÇÃO PERITONEAL ?.
MURPHY NEGATIVO, GIORDANO NEGATIVO.

SNC: G 15 PUPILAS ISOFOTORREAGENTES, SEM DEFICITS

NÃO APRESENTA SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA - PACIENTE REFERE NUCALGIA INTENSA A
MOVIMENTAÇÃO PASSIVA. MANOBRAS DE KERING E BRUDZINSKI NEGATIVAS

PACIENTE COM LESÕES HERPÉTICAS EM CICATRIZAÇÃO EM REGIÃO INFERIOR COSTAL ANTERIOR E

POSTERIOR A DIREITA.

23/06/2021- HB 14,2 HT 40,8 LEU 8500 B1 SEG 71 PLA 280 000

EAS: LEU 03 HEM 07 BACTERIURIA MODERADA (SUGESTIVA DE CONTAMINAÇÃO VAGINAL)

RX DE ABDOME: PRESENÇA DE DISTENÇÃO DE ALÇAS, SEM NIVEL HIDROAÉREO

PACIENTE JA COM DIVERSAS VINDAS AO PRONTO ATENDIMENTO, COM AS MESMAS QUEIXAS, SEM
MELHORA COM AS TERAPIAS INSTALADAS.

A: SINTOMATOLOGIA OCASIONADADA PELO VIRUS DA HERPES? OBSTRUÇÃO INTESTINAL PARCIAL?

SOLICITO RX DE TÓRAX, NOVO HMG E EAS - PLANO DE CADASTRO VIA SISREG PARA INVESTIGAÇÃO
SINTOMATICA DEVIDO A FALHA TERAPEUTICA E PERSISTENCIA DOS SINTOMAS.