TERMO DE CONSENTIMENTO PARA MICROAGULHAMENTO

Eu, _____________________________________________, pelo presente termo, autorizo que

meu tratamento seja realizado por estagiários(as) com supervisão da Biomédica Raquel F. Chaves
CRBM1 nº 20167 a realizar procedimentos estéticos faciais, corporais e/ou capilares, bem como os
cuidados e tratamentos deles decorrentes.

Descrição e Indicações do Procedimento:

O Microagulhamento é uma técnica que detém comprovação científica, de ação localizada
ou sistêmica, realizada exclusivamente por profissionais habilitados, e consiste na indução de
percutânea de colágeno pela pele com utilização de equipamento do tipo roller com microagulhas,
iniciando processo inflamatório, proliferação celular e remodelação tecidual. É eficaz no tratamento de
cicatrizes, inclusive de acne, poros dilatados, linhas de expressão, problemas de pigmentação na pele,
alopecia, bolsas nos olhos estrias e flacidez. Os resultados são localizados e começam a ser
observados em média 20 dias após cada aplicação e progressivamente. Pode ser associado com
outros tratamentos estéticos corporais para potencializar os resultados.

Contra-Indicações, Reações Adversas e Precauções:

Mesmo com objetivos estéticos, o microagulhamento é um procedimento invasivo e como

tal, tem indicações e contraindicações que me foram apresentadas e verificadas pelo profissional,
em consulta prévia, na qual declaro não ter omitido nenhuma informação sobre meu estado de
saúde, doenças prévias, cicatrização hipertrófica, gravidez, amamentação, idade, cirurgias
anteriores, uso de medicações, implantes ou próteses, realização de outros tratamentos e
alergias.
Declaro não estar grávida ou amamentando. O tratamento é passível de reações adversas
imediatas ou tardias, que são previstas e devem desaparecer em até 20 dias, como vermelhidão,
edema, sangramento leve, formação de nódulos e descoloração da região. Comprometo-me em
reportar ao Biomédico qualquer reação não prevista que ocorra na área tratada durante o
tratamento. Até 2 semanas após cada aplicação ou enquanto houver hematomas, a exposição da
região ao sol poderá manchar a pele, como ocorre com qualquer hematoma quando exposto ao
sol. Caso o tratamento ocorra em áreas expostas, é necessário aplicar filtro solar a cada 2 horas,
durante todo o tratamento. Durante o mesmo período após cada aplicação, a exposição da área
ao calor ou a pressão pontual podem interferir nas características e distribuição do medicamento
recém-aplicado, consequentemente, no seu efeito. Compreendo que essas ocorrências são de
minha responsabilidade.
Concordo que sejam tiradas fotografias da região em tratamento, dando total direito ao
profissional de publicá-las para fins científicos e em mídias sociais. Estou ciente também de que o
grau do resultado do procedimento não pode ser previsto ou garantido pelo profissional.

Pós procedimento:

● Aplicar cicaplast Baume B5 (La Roche Posay) 3x ao dia ou sempre que sentir
necessidade;
● Aplicar água termal gelada sempre que sentir a área quente ou com ardor;
● Aplicar filtro solar somente após 4 horas a cada 2 horas;
● Não utilizar protetor solar com pigmento no período de 3 a 4 dias após o
procedimento ingerir bastante líquido.
Atenção: Evite exposição ao sol e a altas temperaturas (vapor de forno, banho quente, secador
de cabelo, etc) por pelo menos 20 dias.
Eu, _______________________________________________________, portador do RG ou CPF
____________________ declaro ter lido e compreendido completamente os termos acima
descritos, bem como as orientações passadas verbalmente pelos profissionais sobre o tratamento
de Microagulhamento. Declaro também que todas as minhas dúvidas foram esclarecidas pelos
profissionais que me atenderam.

Local e Data: _____________________________

___________________________________
Assinatura do(a) paciente