CHECK LIST DE VEÍCULO

Eu, _______, portador(a) do CPF nº ______, e CNH nº______, declaro que me foi entregue na data de
assinatura deste, o veículo ______, ano______, CHASSI: ________, RENAVAM: ___________, conforme
condições verificadas por mim e informadas abaixo.

TIPO CHECK LIST: ( ) ENTREGA ( ) DEVOLUÇÃO KM VEÍCULO:______________

ÍTEM DESCRIÇÃO Funciona ITEM DESCRIÇÃO Funciona

(SIM/NÃO) (SIM/NÃO)
1 Freio de pé   16 Fechamento de janelas
2 Freio de estacionamento   17 Triangulo de advertência
3 Motor de partida   18 Macaco
4 Limpador de para brisa   19 Chave de roda
5 Lavador de para brisa   20 Condições dos Pneus
6 Buzina   21 Calotas
7 Farol Direito   22 Pneu estepe
8 Farol Esquerdo   23 Vidros
9 Lanternas dianteiras (seta)   24 Portas
10 Lanternas traseiras (seta)   25 Pára-choque dianteiro
11 Luz de freio   26 Pára-choque trazeiro
12 Luz de ré   27 Lataria
13 Luz da placa   28 Espelhos retrovisores
14 Indicadores de painel   29 Manut. preventiva em dia
15 Cinto de segurança    
 AVARIAS ENCONTRADAS:

 
OBSERVAÇÕES:

 
Aparecida de Goiânia/GO, 04 de maio de 2021

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