GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS

Instituto Mineiro de Agropecuária

Gerência de Inspeção de Produtos de Origem Animal

Declaração - Programas de Autocontrole e

Abastecimento de Água
INSTITUTO MINEIRO DE AGROPECUÁRIA

Sr. Diretor Geral do Instituto Mineiro de Agropecuária,

Declaro que o estabelecimento abaixo identificado, do qual sou representante legal,

possui programas de autocontrole e seus manuais compatíveis com sua estrutura física e
fluxograma de produção, e em conformidade com a Portaria IMA nº 1.659, de 09 de setembro de
2016.
E ainda que é devidamente abastecido com água em quantidade e qualidade
adequados, conforme legislação vigente.
DECLARANTE
Nome:
RG:

CPF:
Telefones para ( ) ( ) ( )
contato:

ESTABELECIMENTO
Razão
Social:

CNPJ/ CPF: IE/IEPR:

Rua/ Av.: Nº:

Bairro:
Distrito:

Município:
CEP: Nº da DAP:

Local, data (dd/mm/aaaa): Assinatura representante legal: