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Reporte

Pérez V., Valencia M., Rodríguez M., Gempeler J.

de caso

Acerca de un caso de dismorfia muscular


y abuso de esteroides
Victoria Pérez Restrepo1
María Nelly Valencia1
Maritza Rodríguez G.2
Juanita Gempeler R.3

Resumen

Introducción: La fenomenología de la dismorfia muscular —un subtipo del trastorno dis-


mórfico corporal (TDC)— y las consecuencias clínicas del abuso de esteroides que suele
acompañarla son poco conocidas y esto posiblemente explica que sea subdiagnosticada en
nuestro medio. Objetivos: Presentar el caso de un paciente hombre con dismorfia muscular
y abuso de esteroides y analizar las ventajas de la farmacoterapia sumada a la psicoterapia
de enfoque dual en este tipo de pacientes. Método: Reporte de caso. Resultados: Paciente
hombre de 43 años que consultó al Programa Equilibrio, en Bogotá, por preocupación extre-
ma con la forma de su cuerpo, el tamaño de sus músculos, ejercicio compulsivo, consumo
rígido y estereotipado de alimentos hiperproteicos, abuso crónico de esteroides y trastorno
depresivo mayor. Conclusiones: La fenomenología de la dismorfia muscular posee semejanzas
y diferencias con la anorexia nerviosa y otras patologías del espectro obsesivo-compulsivo.
Mientras que en la anorexia hay una búsqueda enfermiza por la delgadez, en la dismorfia
muscular la hay por el volumen. A diferencia de otros trastornos del control de impulsos,
en la dismorfia muscular se observa una mayor expresión de lo compulsivo que de lo im-
pulsivo. Los síntomas y signos del abuso de esteroides pueden contribuir a la expresión de
alteraciones afectivas y sistémicas.

Palabras clave: Trastorno Dismórfico Corporal, Trastorno Dismórfico Muscular, Abuso de


Esteroides.

Title: A Case of Muscular Dysmorphia and Steroid Abuse

1
Psiquiatra del Programa Equilibrio para el Tratamiento Integral de Trastornos Alimen-
tarios, Afectivos y de Ansiedad, Bogotá.
2
Psiquiatra, profesora de la Facultad de Medicina de la Universidad Javeriana de Bo-
gotá y Codirectora del Programa Equilibrio para el Tratamiento Integral de Trastornos
Alimentarios, Afectivos y de Ansiedad, Bogotá.
3
Psicóloga clínica, profesora de la Facultad de Medicina Universidad Javeriana de Bo-
gotá y Codirectora del Programa Equilibrio para el Tratamiento Integral de Trastornos
Alimentarios, Afectivos y de Ansiedad, Bogotá.

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Acerca de un caso de dismorfia muscular y abuso de esteroides

Abstract poca masa muscular cuando en la


realidad es musculoso, renuncia a
Introduction: The phenomenology of muscu-
oportunidades sociales y ocupacio-
lar dysmorphia, -a subtype of Body Dismor-
phic Disorder (BDD) _ as well as the clinical nales a causa de la necesidad de
consequences of steroid abuse that usually ejercitarse y evitación de situaciones
accompanies it are barely known and this donde el cuerpo pueda ser visto en
possibly explains why it tends to be under- público.
diagnosed in our country. Objectives: To pre- Los orígenes y desarrollo de
sent a clinical case of a male with Muscular
la investigación sobre dismorfia
Dysmorphia and Steroid Abuse, and analyse
the advantages of using pharmacotherapy muscular datan de 1993 cuando
added to a dual psychotherapeutic approach. Harrison Pope y su grupo de inves-
Method: Case report. Results: 43 year old tigación del Hospital Mc Lean, ob-
male, who consulted “Equilibrio” program servaron que un grupo importante
(in Bogotá-Colombia), with extreme pre-
de fisicoculturistas se veían y se
occupation regarding the shape of his body
and size of his muscles, compulsive exercise
describían como “pequeños”, “fla-
and rigid and stereotyped hyperproteic food cos” y “poco musculosos”, a pesar
consumption. Additionally, he presented del evidente desarrollo muscular.
chronic steroid abuse and a Major Depressive Inicialmente Pope lo llamó anorexia
Disorder. Conclusions: The phenomenology of reversa, por su semejanza con la
Muscular Dysmorphia presents similarities
distorsión de la imagen corporal
and differences with Anorexia Nervosa and
other pathologies from the Obsessive Com-
que se observa en los pacientes con
pulsive spectrum. While in Anorexia Nervosa anorexia nerviosa y la búsqueda
there is a pathological search for thinness, incesante del cuerpo deseado aún
in Muscular Dysmorphia it is for volume. incurriendo en conductas de ries-
Contrary to other impulse control disorders, go para la salud y la vida. Aunque
in Muscular Dysmorphia one can find a
a diferencia de lo observado en
higher expression of the compulsive over the
impulsive. The signs and symptoms of steroid
anoréxicos, los pacientes con dis-
abuse can contribute to the expression of morfia muscular presentan índices
affective and systemic alterations. de masa corporal dentro del rango
normal, coinciden en la rigidez y
Key Words: Body Dysmorphic Disorder, control obsesivo del tipo de alimen-
Muscular Dysmorphic Disorder, Steroid
tos ingeridos, su contenido proteico
Abuse.
elevado y la vigilancia extrema del
tamaño muscular y el porcentaje de
grasa corporal.
Introducción Otros términos acuñados en la
literatura no científica, se refieren
El trastorno dismórfico muscu- a la dismorfia muscular como vigo-
lar (TDM) hace parte de los trastor- rexia o complejo de Adonis.
nos dismórficos corporales (TDC) y Algunos autores conceptualizan
se caracteriza por: preocupaciones la dismorfia muscular como una for-
extremas del paciente de verse con ma de trastorno obsesivo compulsivo

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(TOC). Hollander y cols. han incluido damente suplementos proteicos con


el TDC como parte del espectro del componentes quemadores de grasa
TOC junto a la anorexia y la buli- y/o abusen de sustancias, princi-
mia nerviosa, la tricotilomanía, la palmente esteroides anabolizantes
cleptomanía, el juego patológico y para lograr de manera rápida un
el trastorno por tics, por compartir mayor desarrollo muscular, con la
algunas características fenomeno- posibilidad de múltiples complica-
lógicas como las preocupaciones ciones médicas incluso letales.
obsesivas y el comportamiento ri- El reconocer la enfermedad es
tualizado, la ansiedad asociada, la un reto individual, ya que no siem-
interferencia en el funcionamiento pre el paciente se siente enfermo
y el fracaso en resistirse o controlar y muchas veces se ve saludable.
dichas preocupaciones que incluso Dentro de la población de riesgo se
pueden alcanzar proporciones cua- encuentran los atletas, las personas
sidelirantes. que practican deportes en los que
Igualmente, se ha postulado la se valora la fuerza y las actividades
posibilidad de etiologías y vulnera- como el fisicoculturismo. La apa-
bilidades comunes, especialmente riencia saludable y la percepción
en el funcionamiento del sistema de salud por parte de los pacientes
serotoninérgico, y la respuesta favo- seguramente contribuyen al esca-
rable a los inhibidores de recaptura so número de consultas por esta
de serotonina (1). Dentro de las causa, y esto hace obligatoria la
dimensiones propuestas por Hollan- necesidad por parte del clínico de
der, el TDC estaría más cercano al agudizar la observación y afinar el
polo obsesivo. La impulsividad sería interrogatorio explorando los sínto-
más marcada en otros componentes mas clave.
del espectro. Sin embargo, además Respecto a la identificación
de la compulsión por lograr niveles del trastorno Kanayana et al han
imaginados y deseados de mayor propuesto el “muscle dysmorphia
masa muscular y masa magra, los questionnaire”, que incluye pregun-
pacientes suelen verse interferidos tas como: ¿se preocupa por verse
severamente en su funcionamiento pequeño, frágil, débil y desearía
social, aislarse para evitar exponer- tener mayor volumen corporal?
se al escrutinio de la mirada y crítica ¿Alguna vez ha tenido que recurrir
respecto de su apariencia física y a ropas pesadas o se ha rehusado
terminar presentando algún nivel a despojarse de ropas por temor a
de depresión asociada. ser calificado como persona de poca
Adicionalmente, es frecuente masa muscular? ¿Cree que deja de
que estos pacientes pasen muchas hacer actividades que disfruta debi-
horas en el gimnasio, presenten do a esta preocupación? (2).
alteraciones en los hábitos de ali- El atleta puede sentirse molesto
mentación, consumiendo exagera- y asustado cuando se descubre el

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Acerca de un caso de dismorfia muscular y abuso de esteroides

abuso asociado de sustancias, y es Los principales efectos sistémicos


amenazado en una futura partici- adversos de los esteroides se observan
pación deportiva o con tener que en el hígado (hematomas, adenomas
enfrentar implicaciones legales. (3) y adenocarcinomas) (9), la disminu-
Teniendo en cuenta lo ante- ción del colesterol HDL y el aumento
rior, se requiere una aproximación de lipoproteínas de baja densidad.
cuidadosa, empática, sensible a su Se produce disminución del tamaño
condición, ya que uno de los gran- testicular, disminución de esperma-
des retos es lograr que el paciente togenesis e infertilidad (10,11). Es
reconozca tales distorsiones y temo- posible que en algunos casos se pre-
res como parte de una enfermedad sente síndrome convulsivo, aumento
y acepte ayuda. del volumen prostático, aumento de
la micción nocturna y disminución
Abuso de esteroides del flujo urinario total (12).
En el ámbito cardiovascular, el
Los esteroides anabólicos son abuso de esteroides genera aumento
derivados de la testosterona y buscan de la presión sanguínea, hipertrofia
promover el crecimiento muscular (4). ventricular izquierda concéntrica,
En 1930 se sintetizó por primera vez arteriosclerosis y vaso-espasmos.
la testosterona, en 1940 se introdujo Otros cambios que pueden
en la práctica deportiva y en 1975 fue presentarse son el aumento en el
prohibido su uso no médico. impulso sexual, cefalea, dolor arti-
El abuso de estas sustancias cular, ginecomastia, acné, aumento
produce comportamiento violento, del vello corporal, estasis biliar,
insomnio, anorexia, disminución de cambios adrenales por la supresión
la libido y síndromes afectivos ma- del eje hipotalámico adrenal y aun-
yores: manía, hipomanía o depre- que raramente, también se pueden
sión mayor (5,6). Se asocia también presentar cambios adrenales con
con comportamientos desinhibidos, falla renal y tumor de Wilms (13).
psicosis y suicidio; los abusadores Los efectos anticatabólicos es-
a largo plazo pueden desarrollar tán relacionados con un aumento
síntomas de dependencia y abs- de la masa muscular, aumento de
tinencia con la descontinuación. agresividad y hostilidad (14), y se
Por todo lo anterior, el tratamiento asocian con un aumento de apo-
debe estar encaminado al manejo lipoproteína A, variaciones en el
de los síntomas físicos y comporta- colesterol total y en el recuento del
mentales agudos y a la abstinencia hematocrito (15-18).
(7).
La testosterona parece actuar Descripción del caso
a través del sistema dopaminérgico
mesolímbico, el cual es sustrato co- Hombre de 43 años de edad,
mún para las drogas de abuso (8). soltero, licenciado en educación

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física (otorgó consentimiento infor- “No me gusta la debilidad en el cuer-


mado) po, la fuerza genera respeto”.
Después de haber invertido
Enfermedad actual todo su dinero en competencias,
Empezó a dedicarse a la activi- las perdió y quedó en la quiebra en
dad física inicialmente motivado por 2005, por lo cual presentó síntomas
el sobrepeso que presentaba desde depresivos. Se retiró del mundo
la niñez, por el cual fue objeto de competitivo, pero no ha logrado
burlas y rechazo, y luego motivado superar los conflictos con su ima-
por el deseo de poseer un cuerpo gen corporal, por lo que continúa el
grande y musculoso sin grasa. abuso de ciclos de anabólicos.
A los 14 años comenzó a asis- Durante su vida adulta ha mante-
tir a gimnasios con el propósito nido un peso entre los 63 y 83 kg. Ta-
de adquirir la aprobación de los lla: 1,65 m (IMC entre 23,1 y 30,5).
demás. Posteriormente recurrió A finales de 2005 inició relación
a la disminución de la ingesta de de pareja, la cual fue condicionada
alimentos en forma importante y a la obligación de abandonar el uso
aumentó el número de horas de de anabólicos y de racionalizar la
ejercicio (seis horas al día todos los ingesta alimentaria, disminuyendo
días), disminuyendo 10 kg de peso el consumo excesivo de proteínas y
en tres meses. el complemento proteico de la dieta.
Inició sus estudios de educación Su pareja lo convence de solicitar
física, mejoró hábitos de alimenta- tratamiento.
ción y comenzó su trabajo como
Antecedentes, historia personal y
entrenador de gimnasio, ocho horas
personalidad premórbida
al día. Su autoexigencia respondía
al deseo de ganar músculos y “verse El paciente es el menor de dos
más grande”. Empezó a consumir hermanos. Su madre es ama de
grandes cantidades de proteínas y casa, y el paciente se refiere a ella
suprimió de su dieta las grasas y como pasiva. El padre fue militar,
los azúcares. lo describe como maltratador, con
Desde 2001 recurrió al abuso problemas de abuso de alcohol.
de sustancias (ciclos de anabólicos, Reporta buenas relaciones con la
insulina y otras sustancias que des- madre y la hermana, y muy distan-
conoce por vía intravenosa que se tes con el padre.
administraba cada tercer mes). Em- Ha tenido varias relaciones de
pezó a participar en competencias pareja descritas como “casuales,
de físicoculturismo: “necesitaba la efímeras”.Tres relaciones estables
aprobación de la gente para sen- en las que se identifica ejercicio de
tirme bien”, “admirado”, “el cuerpo poder por parte de sus parejas; en
abre puertas, es el centro de todo”, estas relaciones el paciente busca

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afecto y protección. En su vida han • Creatinina: 1,2 mg/dl, depuración


predominado sentimientos negati- de creatinina: 92,7 mL/min.
vos de baja autoestima, necesidad • Electrolitos, colesterol , triglicé-
de ser aprobado por los otros, inse- ridos y bilirrubinas normales.
guridad y problemas de integración • LH: 1,12 UI/L
en las relaciones interpersonales. • FSH: 0,952 UI/L.
Se identificó un período de abu- • Testosterona diminuida: 0,563
so de alcohol durante dos años, tres ng/dl.
veces por semana, a la edad de 20 • Proteínas totales: 6,4 g/dl, albúmi-
años. Otros antecedentes familiares: na: 4,4 g/dl, globulina:2,6 g/dl.
familiares con sobrepeso, hermana • Curva anormal de glucemia e
con trastorno bipolar I. insulina: glucemia basal: 71mg/
Como experiencias emocional- dl; a la media hora: 92 mg/dl;
mente perturbadoras reporta haber a la hora: 59 mg/dl, y a las dos
sido víctima durante la infancia horas: 46mg/dl. Insulina: 2,08
del abuso y maltrato de un padre UI/ml, 38,9 UI/ml, 23,8 UI/ml
alcohólico. Experiencias de rechazo y 2,64 UI/ml, respectivamente.
y burlas de sus pares en relación • Ecografía hepática: infiltración
con su imagen corporal durante grasa; pequeño quiste. Se reali-
la infancia y los comienzos de la zaron interconsultas con endo-
adolescencia. crinólogo, nefrólogo y psiquiatra
experto en adicciones.
Evaluación y manejo clínico Se inició manejo con fluvoxami-
na 50mg/día, con aumento gradual
Durante la evaluación diag- de 50 mg/semana hasta llegar a
nóstica se identificaron en el eje 150mg/día. Se realizó manejo dual
I: trastorno obsesivo compulsivo con terapia cognoscitivo-comporta-
severo (Escala YBOCS: 31), tras- mental y terapia de enfoque psicodi-
torno depresivo mayor, episodio námico. El paciente recibió asesoría
actual (Hamilton-D: 19; inventario nutricional para reorganizar hábitos
de Beck para depresión: 21) y dis- nutricionales saludables y balan-
morfia muscular. El eje II revelaba ceados e intervención psicoeduca-
la presencia de una personalidad tiva con su pareja.
dependiente. El eje III presentaba Al inicio del tratamiento esta-
compromiso del metabolismo de ba consumiendo ocho raciones al
los azúcares, leve aumento de la día en las que suprimía azúcares y
creatinina y quiste hepático de apa- grasas, y practicaba ejercicio en el
riencia benigna de acuerdo con los gimnasio dos horas al día durante
siguientes paraclínicos: cinco días a la semana.
• Cuadro hemático: leucocitos: Inicialmente presentó aumento
5,600 N:38% L:50% Hb:19,6 de la ansiedad y miedo a los cam-
g/dl. bios. Al presentarse estos empezó a

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aislarse. Refería: “Se me está des- nuevos retos, el manejo de la incer-


cascarando la carátula que tenía y tidumbre y la rigidez, el temor de no
me estoy quedando sin presenta- sentirse amado y la pérdida de un
ción”, “Mi imagen es importante, sentido de pertenencia.
pensar en bajar de peso… Ni lo Desde la psicoterapia cognosci-
pienso, me aterra”. tivo-comportamental, se utilizaron
técnicas como integración sensorial,
Evolución reestructuración cognoscitiva, au-
tocontrol, exposición y prevención
El proceso terapéutico duró de respuestas.
ocho meses durante los cuales el Se trabajo sobre su imagen cor-
paciente recibió una sesión semanal poral, identificando cómo sus pen-
de psicoterapia de orientación diná- samientos distorsionados incidían
mica, una sesión semanal de terapia en la manera en la cual su cuerpo
cognoscitivo-comportamental, dos era vivido. Se trabajó en el papel
citas al mes con la nutricionista y que éste cumple en su vida diaria,
una sesión mensual de psicoeduca- identificando, retando y utilizando
ción con su pareja. Este esquema la evidencia resultante de su expe-
se mantuvo durante los primeros riencia para replantear su manera
cinco meses. La frecuencia de las de pensar, su manera de percibir-
citas se espació en los dos meses se y los sentimientos asociados a
siguientes y en el último mes se este proceso. Este manejo permitió
enfocó el trabajo terapéutico en la igualmente acercarse a su autoes-
prevención de recaídas. tima, al permitirle identificar otros
Los objetivos terapéuticos de aspectos de su vida como valiosos
la psicoterapia psicodinámica se (independientemente del tamaño y
construyeron con base en hipótesis la forma de su cuerpo).
derivadas de su historia vital. Se La dificultad para identificar
buscó facilitar la catarsis de los con- y rotular emociones negativas se
tenidos internos y la reproducción constituyó en un tema central,
de dichos conflictos en sus relacio- buscando generar un rango de al-
nes actuales y en la misma relación ternativas de manejo que rompiera
transferencial, buscando un proceso la evitación y el escape. Igualmente
más sano y adaptativo de individua- se abordaron los rituales compor-
ción y autonomía. Se identificaron tamentales y cognoscitivos, im-
los conflictos intrapsíquicos correla- plicados en el manteniendo de la
cionados, como temores a la sexua- problemática. Lo anterior facilitó la
lidad adulta y el placer, ansiedades ruptura del aislamiento social, iden-
básicas, culpa, control-autonomía, tificando las habilidades que poseía
dificultades en la separación-indi- y aquellas que debía fortalecer.
viduación, el temor a defraudar a En este contexto se trabajó muy
los demás, temor de enfrentarse a cerca a la educación nutricional,

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Acerca de un caso de dismorfia muscular y abuso de esteroides

buscando identificar las distorsiones ha permanecido estable dentro del


cognoscitivas acerca del papel que rango normal: al inicio fue de 77,9
tienen los alimentos en la formación kg, y porcentaje de grasa, 16,5. IMC:
de un cuerpo sano. Dentro de lo 28,6. El último peso, en noviembre
esperado, el paciente presentó ini- 2006, fue 76,8 kg, 25% de grasa
cialmente gran temor a los cambios. corporal, IMC: 28,2.
La suspensión del complemento
proteico generó ansiedad, así como Discusión
el replanteamiento del esquema nu-
tricional, en su rutina de ejercicio y Si bien el DSM-IV solo hace
frente a la suspensión de esteroides. referencia al TDC, la dismorfia
En forma secundaria, simultánea- muscular hace parte de él, y aunque
mente se generaron conflictos de poco conocida aún, ha empezado a
pareja. Los temas de la sexualidad ser discutida en diferentes publica-
y placer fueron evitados sistemáti- ciones, principalmente por Harrison
camente hasta lograr enfrentarlos Pope y su grupo de investigadores.
y manejarlos más adecuadamente La etiología de la dismorfia
haciendo una aceptación armónica muscular se puede considerar como
de su homosexualismo. el resultado de una conjunción de
Durante los primeros cuatro factores de vulnerabilidad biológica,
meses de tratamiento mejoró los há- afectiva, cognoscitiva y sociocul-
bitos de alimentación, logrando cin- turales. El trastorno dismórfico
co comidas al día, con introducción corporal y específicamente la dis-
de azúcares y grasas, disminución morfia muscular constituyen un
de la ingesta excesiva de proteínas reto con respecto a su diagnóstico
y suspensión del complemento y tratamiento. Estos trastornos con
proteico. frecuencia se asocian al abuso de
Último ciclo de anabólicos al esteroides que suelen traer conse-
iniciar el tratamiento hace nueve cuencias sistémicas que requieren
meses. Ha disminuido horas de de intervención multidisciplinaria.
ejercicio, asistiendo tres veces por Los esteroides generan dependen-
semana al gimnasio. La sintomato- cia y síndrome de abstinencia y
logía depresiva y obsesiva mejoró los pacientes que abusan de este-
significativamente. Los exámenes roides deben manejarse igual que
paraclínicos y las pruebas diagnós- los pacientes que abusan de otras
ticas se normalizaron al cuarto mes, sustancias. La población de mayor
exceptuando la creatinina, que per- riesgo está constituida por los jóve-
sistió levemente aumentada (1,27 nes que asisten con regularidad a
mg/dl) y la curva de glucemia e gimnasios o que son atletas de alto
insulina, que empezó a revelar cifras rendimiento.
de hiperglicemia. La testosterona Aunque no es estrictamente un
retornó a niveles normales. El peso trastorno de la alimentación, la dis-

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morfia muscular comparte con és- nización menos rígida y masiva de


tos la preocupación obsesiva por la tales defensas mientras en paralelo
figura y una distorsión del esquema se trabaja el ejercicio de un control
corporal. Por ello, Pope lo describió más adaptativo que contribuya a
inicialmente como anorexia reversa, lograr un sentido de eficacia y valía
porque es semejante a la anorexia personal.
nerviosa, pero se diferencia de ella Una vez el paciente aprende
en que mientras en la anorexia hay a enfrentarse a sus dificultades a
una búsqueda enfermiza por la del- través de una conceptualización
gadez, en la dismorfia muscular la distorsionada, que facilita la ritua-
hay por el volumen. lización, la evitación y el escape, el
Comparte también similitudes mantenimiento de la problemática
fenomenológicas con el TOC, y su está garantizado. Por esto el tra-
manejo terapéutico parece res- bajo cognoscitivo-comportamental
ponder de manera semejante a las tendiente a la identificación y re-
técnicas cognoscitivo-comporta- planteamiento de los patrones de
mentales de exposición y prevención pensamiento rígidos y distorsiona-
de respuesta y a los medicamentos dos, la ruptura de la ritualización
antidepresivos. Sin embargo, los y la exposición a las situaciones de
factores precipitantes parecen ser vida del paciente se hacen impres-
particulares en cada caso. cindibles es estos casos.
En este paciente, las experien- En relación con el abuso de
cias traumáticas tempranas ligadas esteroides, el tratamiento consiste
al maltrato de un padre violento, las en el manejo de la intoxicación,
burlas de sus pares por su sobrepe- deshabituación y los síndromes
so y la constante agresión a su ima- asociados. Dentro de los objetivos
gen corporal y a su masculinidad del tratamiento además se busca
pueden ser factores contribuyentes restaurar la función endocrina del
que le dieron sentido al síntoma eje hipotálamo-hipófisis-gonadal y
dismórfico y a la búsqueda com- aliviar los síntomas de abstinencia.
pensatoria de una imagen corporal Los medicamentos usados para
que por lo menos en apariencia, no mejorar la función del eje son los
pusiera en evidencia la vulnerabili- ésteres de testosterona, la gona-
dad interna percibida. dotropina coriónica humana, los
De esta manera, el síntoma análogos sintéticos de la hormona
se convirtió en una defensa. El liberadora de gonadotropinas y los
narcisismo compensatorio al que antiestrógenos. Otros medicamen-
el paciente apela disfraza los senti- tos utilizados son los antidepresi-
mientos de inferioridad y contribuye vos, especialmente los inhibidores
a la construcción de un falso self. de recaptación de serotonina (IRSS),
De tal suerte que el trabajo terapéu- los antiinflamatorios no esteroides
tico debe orientarse a una reorga- (AINES) y la clonidina (19). En

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Acerca de un caso de dismorfia muscular y abuso de esteroides

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vez consultan. El presente caso 9. Socas L, Zumbado M, Perez-Luzardo
ilustra la utilidad de complemen- O, Ramos A, Pérez C, Hernández
tar de manera simultánea varias JR, et al. Hepatocellular adenomas
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herramientas terapéuticas como la steroid abuse in bodybuilders: a
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J Sports Med. 2004 Jun;38(3):253-9. Dec;11(66):538-8.

Recibido para evaluación: 27 de noviembre de 2006


Aceptado para publicación: 23 de febrero de 2007

Correspondencia
Victoria Pérez R.
Carrera 16 #82-95 piso 9
Bogotá, Colombia
Correo electrónico: perezvicky@gmail.com

164 Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXVI / No. 1 / 2007