2.
Pequena e grande circulação
1. Fisiologia e anatomia cardíaca
Anatomia:
O coração bombeia sangue para todo o corpo por
meio de vasos (artérias e coração)
- Se encontra no mediastino, entre os pulmões e
apoiado no diafragma
- O coração é coberto por uma camada de tecido
conjuntivo que ajuda a proteger e mantê-lo no
lugar que se chama pericárdio, o mesmo é divido
em:
- Externo: pericárdio fibroso
- Interno: pericárdio seroso, que tem uma parte
externa que a camada pariental que fica em
contato com o pericárdio fibroso e a camada
visceral (epicárdio) que fica em contado com o
miocárdio.
O músculo cardíaco é divido em 3 camadas:
- Epicardio
- Miocardio- é a camada que se contrai para
mandar sangue para o corpo
- Endocardio- recobre o miocárdio e as cordas
tendinias
É composto por musculo cardíaco
É dividido em:
Átrio direito e ventrículo Direito
Átrio esquerdo e ventrículo esquerdo
Válvulas entre as câmeras e os vasos.
- Faz movimentos de diástole e sístole.
Coronárias D e E e subdivisoes
Distribuição das artérias coronárias
Em geral, a área do coração pela qual uma
artéria passa será a área que ela perfunde. 
A artéria coronária direita (ACD) passa à direita
do tronco pulmonar e corre ao longo do sulco
coronário antes de se ramificar. 
A artéria marginal direita surge da ACD e se
move ao longo da borda direita e inferior do
coração em direção ao ápice. 
A ACD continua na superfície posterior do
coração, ainda correndo ao longo do sulco
coronário. 
A artéria interventricular posterior surge então da
ACD e segue o sulco interventricular posterior em
direção ao ápice do coração.
A artéria coronária esquerda (ACE) passa entre o
lado esquerdo do tronco pulmonar e a aurícula
esquerda. 
A ACE se divide no ramo interventricular
anterior e no ramo circunflexo. 
O ramo interventricular anterior segue o sulco
interventricular anterior em direção ao ápice do
coração, onde continua na superfície posterior a
anastomose com o ramo interventricular
posterior. 
O ramo circunflexo segue o sulco coronário para
a borda esquerda e para a superfície posterior do
coração. 
Isso dá origem ao ramo marginal esquerdo, que
segue a borda esquerda do coração.
3. O que é pré e pós carga
- Pré-carga: é tensão na parede do ventrículo
no final da diástole; força que o coração vai
fazer para mandar sangue para o corpo ou
pulmão.
- volume diastólico final: volume do ventrículo no
final das diástole( quando o coração ta mais
cheio) e o sangue acabou de chegar no coração.
- é dependente do retorno venoso, quanto mais
sangue chega do corpo, maior é a tensão na
parede dos ventrículos.
-Pós-carga: é a tensão na parede do
ventrículo durante a sístole(contração).
- esta ligando com a resistência vascular
periférica.
- diretamente proporcional a viscosidade do
sangue
- diretamente proporcional dos condutos ( vasos )
- inversamente proporcional ao raio4 dos vasos
- se a resistência da circulação for grande, mais
força o coração vai ter que fazer.
4. Fração de ejeção
- A Fração de ejeção (Abreviação que usaremos
neste artigo: FE) é uma medida da porcentagem
de sangue que deixa seu coração cada vez que
contrai/bate/pulsa.
Fração de Ejeção: Para entender melhor!
Antes de contrair: Imagine que chegue ao
coração: 100mL de sangue a cada batimento.
Após a contração: Após a contração, há 30mL de
sangue – ou seja, 70mL foi ejetado.
Qual a Fração de Ejeção: 70% (que é o calculo:
(100 mL – 30mL)/100mL = 70mL/ 100mL
Resultado: Fração de Ejeção: 70% (ou 0,70)
5. Débito cardíaco
- O débito cardíaco é o volume de sangue
ejetado pelo ventrículo esquerdo para a
artéria aorta a cada minuto.
- O débito cardíaco (DC) pode ser calculado pela
frequência cardíaca (FC) x débito sistólico (DS).
E débito sistólico, o que é? O débito sistólico
corresponde a quantidade de volume ejetado a
cada batimento, normalmente está próximo de
70ml. Com isso temos: DC = FC x DS → DC = 75
X 70 → DC = 5.250 ml/min.
6. Propriedades cardíacas
- Automatismo: por automatismo, denominamos
a propriedade que o coração possui de gerar
seus próprios batimentos. Isto é apoiado pelo fato
de, em vários animais, ele continuar batendo
mesmo depois de removido do corpo. O estímulo
da contração do miocárdio é de origem
miogênica (origem muscular).
Os impulsos (atividades elétricas) são gerados
numa pequena massa de tecido muscular
especializada, denominada nodo sinusal,
ou nodo sinoatrial, ou nodo de Keith-Flack, ou
ainda seio nodal, situada na parede lateral
superior do átrio direito, imediatamente abaixo e
quase ao lado do orifício da veia cava superior,
como mostra a figura a seguir.
- Condutibilidade: o estímulo gerado no
marcapasso é conduzido, de modo semelhante a
um impulso nervoso, até outro nodo,
denominado  atrioventricular (nodo A-V), ou nodo
de Aschoff-Tawara, situado entre o átrio direito e
o ventrículo direito, na parede que divide o
coração nas suas duas regiões. A partir desse
nodo, originam-se feixes delgados de tecido
muscular cardíaco ramificado, feixes de
His ou feixes atrioventriculares (feixe A-V).
Finalmente, a rede (feixe) de Purkinje (micócito
condutor cardíaco) distribui o estímulo pelas
paredes dos ventrículos. Essa sequência
coordena as contrações atriais e ventriculares.
- Excitabilidade: o coração não só responde a
estímulos próprios como também a estímulos de
origem não cardíaca. Os nervos, as alterações na
concentração de gás carbônico no sangue, a
temperatura, o pH, certos hormônios e as
alterações nas concentrações de íons como
sódio, potássio e cálcio, entre outros fatores, são
exemplos de agentes que atuam na regulação do
ritmo cardíaco. No que diz respeito ao sistema
nervoso, a atividade cardíaca é controlada
pelos nervos parassimpáticos (os nervos vagos)
e simpáticos, que inervam o coração. Eles
atuam ajustando as frequências cardíacas de
acordo com as necessidades orgânicas.
- Contratilidade: propriedade que tem o músculo
cardíaco de se contrair em decorrência do
seu automatismo ou decorrente de estímulos
externos.
O coração é dotado de sistema
especializado para gerar impulsos rítmicos
capazes de promover a contração ritmada do
músculo cardíaco e conduzir esses impulsos
rapidamente por todo o miocárdio.
7. Potencial elétrico
Células contrateis
- Células musculares cardíacas
(cardiomiocitos
Células condutoras ( células que fazem a
condução do potencial de ação)
-nó sino atrial
-nó átrio ventricular
-feixe de his e fibras de purkinje
Caminho do potencial de ação :
O PA é disparado do nó sino atrial,
percorre vias intermodais e intraatrias,
chega ate o nó átrio ventricular, passa pelo
feixe de his e atinge as fibras de purkinj
despolarizando a região dos ventrículos
O potencial de ação dos átrios, ventrículos
e sist. De purkinje 7
Fase 0: deflexão ascendente
O PA é disparado do nó sino atrial e
despolariza e deposlariza as células átrias
- aumento da condutância do sódio ( mais
sódio entra nas células )
Fase1: repolarização inicial
- Fechamentos dos canais de sódio
- aumento Corrente de efluxo de potássio
- canais de sódio dependentes de voltagem.
Fase 2: platô
- potencial de ação em equilíbrio
- abertura dos canais de cálcio(tipo l)
Fase 3: repolarização definitiva
- elevada condutância do potássio
- diminuição da condutância de cálcio, que é
responsável pela repolarização definitiva
Fase 4: potencial de repouso
-equilíbrio das corrente de efluxo e influxo
potencial de repouso mais próprio do
potássio.
Potencial de ação de Nó-sinoatrial
- automatismo: potencial de ação espontâneo.
-Não período de estabilização
Fase 0: deflexão ascendente:
- influxo de cálcio (canal Do tipo T)
- gradiente de concentração: sódio no
lado de fora tem muito e dentro da celular
pouca, oque gera um alto gradiente
eletroquímico, já cálcio é baixa.
Fase 3: repolarização
-aumento cond. Do potássio
- onde o efluxo de potássio é respo. Pela
repolarização
- abaixamento do potencial de ação
Fase 4: despolarização espontânea
- regularização da frequência cardíaca
- corrente de sódio, um influxo de sódio,
abertura dos canais de sódio tipo F.
2- Exames complementar
ECG: O Eletrocardiograma também é chamado
de ECG ou eletrocardiografia. É um exame que
avalia a atividade elétrica do coração por meio de
eletrodos fixados na pele. Através desse exame,
é possível detectar o ritmo do coração e o
número de batimentos por minuto.
A partir disso, pode-se diagnosticar a existência
de vários problemas cardíacos. Como por
exemplo:
 Irregularidades no ritmo cardíaco (arritmia), seja
por um coração acelerado (taquicardia), devagar
(bradicardia) ou fora do ritmo;
 Aumento de cavidades cardíacas;
 Patologias coronarianas;
 Infarto do miocárdio;
 Distúrbios na condução elétrica do órgão;
 Problemas nas válvulas do coração;
 Pericardite - Inflamação da membrana que envolve
o coração;
 Hipertrofia das câmaras cardíacas - átrios e
ventrículos;
 Doenças que isolam o coração - derrame
pericárdico ou pneumotórax;
 Infarto em situações emergenciais;
 Doenças genéticas;
 Doenças transmissíveis (Doença de Chagas).
ECO transtoracico
É uma técnica não invasiva, baseada na
aplicação de ultrassons para o estudo da
anatomia e função do coração. Por meio de
equipamentos de ultrassons (ecocardiógrafos) e
com a utilização de "sondas" (transdutores), que
são encostadas no tórax,  é possível visualizar as
cavidades cardíacas, as estruturas valvulares e
os fluxos do sangue no interior do coração. Esta
tecnologia permite de forma simples e direta
detectar e caracterizar as eventuais alterações
cardiovasculares, para ajudar a decidir a melhor
e mais adequada forma de tratamento.
Quando é indicado?
É um método de diagnóstico muito utilizado para
a investigação de alterações estruturais e/ou
funcionais do coração. Serve para observar a
morfologia do coração. Para testar se o paciente
tem problema nas válvulas cardíacas, detectar a
capacidade cardíaca (coração fraco).
ECO transesofagico
Ecocardiografia transesofágica
A Ecocardiografia Transesofágica é um método
ultrassonográfico realizado por meio da
introdução de sonda no esôfago, após anestesia
local da orofaringe (para evitar o reflexo de
vômito). Permite, de forma complementar ao
procedimento transtorácico, a obtenção de
informações relevantes para o esclarecimento
diagnóstico de alterações estruturais e/ou
funcionais do coração.
Indicações
É indicado para visualizar a anatomia cardíaca e
suas malformações, diagnóstico de fontes de
embolia pulmonar e sistêmica, presença de
trombos intracavitários pré-cardioversão, melhor
detalhamento anatômico e funcional das valvas
cardíacas e de próteses valvares (sobretudo em
posição mitral), diagnóstico e avaliação de
complicações de endocardite, diagnóstico de
doenças da aorta, e ecocardiografia transtorácica
com limitação importante de imagem.
ECO stress
Farmacológico:
A ecocardiografia ou ecocardiograma sob
estresse farmacológico é um exame de ultrassom
do coração, associado ao uso de medicamentos
(dobutamina ou dipiridamol), que possibilitam
visualizar a contração do coração em repouso e
em esforço máximo, semelhante ao atingido
durante o exame de esforço realizado em esteira
ergométrica.
Indicação
Em casos de suspeita de obstrução das artérias
coronárias, responsáveis pela irrigação do
músculo do coração (doença arterial coronária).
Para avaliação de pacientes submetidos à
cirurgia de revascularização miocárdica (ponte de
safena ou de mamária etc.) ou angioplastia
coronária com ou sem colocação de stents.
Estresse físico:
A ecocardiografia ou ecocardiograma sob
estresse físico é um exame de ultrassom do
coração que possibilita visualizar a contração do
coração em repouso e após teste de esforço
máximo, realizado em esteira ou bicicleta
ergométrica.
Indicações
Em casos de suspeita de doença arterial
coronária - obstruções das artérias coronárias,
responsáveis pela irrigação do músculo do
coração.
Para avaliação de pacientes submetidos à
cirurgia de revascularização miocárdica (ponte de
safena ou mamária etc.) ou angioplastia
coronária com ou sem colocação de stent.
Adicionalmente, o ecocardiograma sob estresse
na ciclomaca também pode ser utilizado para
uma melhor avaliação de valvas cardíacas
nativas ou próteses valvares.
Doppler carótida:
É um exame complementar de diagnóstico que
utiliza os ultrassons para estudar, em tempo real,
a anatomia e circulação nas artérias carótidas e
vertebrais (que fornecem sangue para o cérebro).
Destina-se ao estudo do estado da parede
arterial (pesquisa de estenoses por placas de
aterosclerose), mas também avaliação do fluxo
de sangue nas artérias carótidas e vertebrais,
auxiliando no diagnóstico de doença
aterosclerótica, aneurismas, angulações,
dissecções, arterites e outras afecções que
podem acometer as artérias carótidas e
vertebrais.
Quando é indicado?
Quando o médico tem necessidade de investigar
a presença de placas de gordura, o diâmetro das
paredes das artérias e o estreitamento dos
vasos.
Doppler mmii
Arterial :
O que é?
É um exame que utiliza ultrassom para examinar
o fluxo de artérias maiores dos membros
inferiores e/ou superiores com formação de
imagens em cores. Auxilia no rastreamento de
doença isquêmica periférica, no planejamento
 cirúrgico e no controle de tratamento de afecções
arteriais de membro inferior e/ ou superior.   sangue
Quando é indicado?
É indicado para diagnosticar e quantificar o
processo de aterosclerose (formação de placas
de gordura na parede das artérias, causando um
estreitamento das mesmas). Indicado para
pacientes hipertensos, diabéticos e tabagistas,
muitas vezes cursam com ateromatose e/ou
obstrução das artérias dos membros inferiores,
apresentando dor na panturrilha ao caminhar.
Este exame é de grande importância nestes
subgrupos de pacientes.
Venoso: No caso do Doppler Colorido Venoso de
Membro Inferior, o exame tem como enfoque as
veias presentes nas pernas do paciente.  diagnóstico de tonturas e de perdas súbitas e
- é possível estudar uma série de condições
capazes de afetar a circulação sanguínea do
paciente, como malformações, oclusões
(entupimentos), a qualidade das paredes das
veias e também a função das válvulas presentes
nas veias.
O exame de Doppler Colorido Venoso de
Membro Inferior pode ser feito antes de
procedimentos cirúrgicos, como a cirurgia de
varizes, além de auxiliar na indicação do melhor
tipo de tratamento para varizes e diagnosticar
patologias importantes, como trombose venosa
profunda.
Ressonância cardíaca
Ressonância do coração é um exame
de diagnóstico por imagem que usa um campo
magnético para mostrar a região cardíaca de
forma clara e precisa.
Indicações :
A ressonância do coração pode ser indicada para
investigar uma suspeita clínica, ou analisar
anomalias encontradas em exames anteriores.
Além de doenças congênitas, o exame costuma
ser recomendado nos seguintes casos:
 Pesquisa de isquemia miocárdica
 Avaliação pós-infarto, utilizando contraste para
verificar a área do coração afetada por fibrose
(degeneração do tecido do órgão)
 Cardiomiopatias – doenças que levam à ampliação
e inflamação do miocárdio, e podem culminar em
insuficiência cardíaca
 Arritmias, que são alterações na frequência
cardíaca do coração
 Tumores, sejam eles benignos ou malignos
(cancerosos)
 Trombos – coágulos que obstruem a circulação do
 Colagenoses – patologias que causam inflamação
e degeneração no tecido conjuntivo, chamados
vulgarmente de reumatismos
 Aneurismas – áreas dilatadas e enfraquecidas em
um vaso sanguíneo
 Doenças nas válvulas do coração.
Tilt test
O Teste de inclinação ortostática - tilt table test -
é um método desenvolvido para testar como seu
corpo regula a pressão arterial em resposta a
mudanças de posição, ou seja, como sua
pressão arterial se adapta ao estresse da
gravidade.
Indicação
O tilt table test está indicado para esclarecimento
transitórias de consciência, denominadas
síncopes e conhecidas, popularmente, como
desmaios.
Teste ergométrico
O teste ergométrico serve para a avaliação ampla
do funcionamento cardiovascular, quando
submetido a esforço físico gradualmente
crescente, em esteira rolante. São observados os
sintomas, os comportamentos da frequência
cardíaca, da pressão arterial e do
eletrocardiograma antes, durante e após o
esforço.
Os principais objetivos do teste são diagnosticar
e avaliar a doença arterial coronária. Avalia
também a capacidade funcional
cárdiorrespiratória; detecção de arritmias, de
anormalidades da pressão arterial e de isquemia
miocárdica; avaliar surgimento de sopros, sinais
de falência ventricular esquerda e dos eventuais
sintomas que podem acompanhar essas
disfunções; avaliação funcional de doença
cardíaca já conhecida; prescrição de exercícios
físicos.
Indicações
A Diretriz do Departamento de Ergometria e
Reabilitação da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre teste de esforço mostra que
sua indicação é bastante ampla:
- na Doença Arterial Coronária
- na Hipertensão Arterial
- nas arritmias
- na população sadia ou aparentemente normal
Indicações especiais
Cintilografia do miocárdio
 O que é?
É um exame que avalia o fluxo sanguíneo nas
artérias que nutrem o coração e a irrigação do
músculo cardíaco. Este exame é realizado em
duas etapas: repouso e estresse. A fase do
estresse pode ser através do exercício físico (na
esteira ergométrica) ou farmacológico (através de
medicação endovenosa) para pacientes com
algum tipo de limitação para caminhar na esteira.
Quando é indicado?
 Diagnóstico de isquemia miocárdica;
 Quando o paciente tem um
eletrocardiograma em repouso anormal, para
determinar se a causa da alteração é doença
coronariana;
 Pacientes com limitação para a prática de
exercícios físicos;
 Avaliação pré-operatória de cirurgias não
cardíacas.
MAPA
MAPA é a sigla que representa a monitorização
ambulatorial da pressão arterial, realizada de
forma indireta e intermitente por pelo menos 24
horas.
Seu principal objetivo é observar se há um
comportamento anormal da pressão sanguínea, o
que pode levar ao comprometimento de
estruturas do sistema cardiovascular.
Segundo diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia,
a diferença entre as medições feitas no consultório e os
registros do MAPA levam à classificação dos pacientes em
quatro categorias:
 Normotensão verdadeira – significa que o
paciente tem valores normais de pressão no consultório e
nos registros de MAPA, sem grandes variações
 Hipertensão verdadeira – ocorre quando há
valores altos da pressão, tanto nas medições em
consultório quanto na média dos valores coletados durante
a MAPA
 Efeito do avental branco – é a diferença entre os
valores da pressão medidos em consultório e a média
fornecida pela MAPA
 Hipertensão do avental branco – é caracterizada
por valores anormais nas medições feitas no consultório,
mas normais durante a MAPA. Em geral, a pressão arterial
(PA) é maior ou igual a 140/90 mmHg, enquanto a média
de PA de 24 horas é menor que 130/80 mmHg .
 Indicado para:
- diagnóstico dos diferentes tipos de hipertensão,
hipotensão e suas causas.
Por oferecer um mapeamento mais completo,
que permite o cálculo da média da pressão
arterial durante a vigília (quando o paciente está
acordado) e sono, o exame tem um papel
essencial nesse cenário.
Já a segunda indicação do MAPA ocorre na
avaliação da eficácia de tratamentos para
controlar a pressão.
Pacientes que recebem medicamentos com esse
propósito, por exemplo, se beneficiam do exame,
que possibilita o acompanhamento da
abordagem terapêutica.
Caso os valores da PA continuem altos, por
exemplo, o médico pode trocar a medicação ou
mudar o horário em que ela é administrada.
Holter
- O exame Holter é um eletrocardiograma com
maior tempo de duração – de no mínimo 24
horas. O objetivo é caracterizar e diagnosticar
ocorrências de comportamento elétrico anormal
do coração durante atividades diárias (sono,
trabalho, exercícios, estresse emocional, repouso
e etc.). Ele detecta, classifica e quantifica os
vários tipos de arritmias, além de calcular a
variação da frequência cardíaca.
- A intenção é monitorar a arritmia do paciente
durante um dia rotineiro. Médicos de qualquer
especialidade podem solicitar este exame, mas
somente um cardiologista com conhecimento
técnico em arritmia pode emitir o laudo.
Os principais sintomas que levam o médico a
solicitar o exame são:Tonturas;Desmaios;
Palpitações.
O exame Holter é muito utilizado para
acompanhar o tratamento de pacientes que usam
marcapasso
- Confirmação de arritmias como causa de
sintomas ocorridos durante as atividades diárias;
-Detecção de isquemia miocárdica;
-Documentação da eficácia terapêutica de
agentes antiarrítmicos e anti-isquêmicos;
-Predição de eventos cardíacos futuros.
- Angiotomografia tórax
A angiotomografia de tórax é um exame não
invasivo, utilizado para identificar problemas
na aorta torácica, provocados por acúmulo de
cálcio na parede arterial, como aneurismas e
estenoses.
O exame é feito por tomografia computadorizada
(TC), que utiliza a radiação ionizante emitida por
um tomógrafo, para visualizar imagens das veias
e artérias da região do tórax.