CRISE HIPERTENSIVA

Prof. Rodrigo Santos

Faculdade de Ciências da Saúde de Barretos Dr. Paulo Prata

Turma 4 – 2017
 Definição
Aumento abrupto da PA,
com níveis maiores ou
iguais a 180x120 mmHg,
associada (emergência)
ou não (urgência) a
lesões de órgão alvo. Na
emergência, os valores
costumam ser maiores.
 Paciente chega no PS...
• Sua pressão arterial é de 200X130 mmHg.
 Emergência Hipertensiva
• Situação em que o aumento da PA
ameaça de IMEDIATO a vida do
pacientes, cursando com lesões de
órgão-alvo.
 Emergência Hipertensiva
• Situação em que o aumento da PA
ameaça de IMEDIATO a vida do
pacientes, cursando com lesões de
órgão-alvo.
 Nitroprussiato de sódio
(Nipride®)
• Vasodilatador de curta duração
• Infusão IV contínua
• Reduz a pré e pós-carga
• Efetivo nas emergências hipertensivas
– Nas SCA preferir Nitroglicerina
• Uso com cautela nas emergências
neurológicas, pois pode elevar a PIC
M.M.E.T.L., 75 anos, branco, hipertenso
de longa data, que usava Captopril,
Atenolol, Furosemida e Anlodipino. Parou
de usar as medicações por dificuldades
financeiras. Há 5 dias iniciou quadro de
mal estar, tontura, enjôos, vista turva e
cefaléia. Hoje cedo apresentou crise
epiléptica e foi trazido ao PS pelo SAMU.
Exame físico: torporoso, PIFR, sem
rigidez de nuca, PA 240x150 mmHg, FC
84 bpm, FR 18 ipm. Ausculta cardíaca
regular com B4. MVFD sem RA. MMII
sem alterações.
Exame físico: torporoso,
PIFR, sem rigidez de
nuca, PA 240x150
mmHg, FC 84 bpm, FR 18
ipm. Ausculta cardíaca
regular com B4. MVFD
sem RA. MMII sem
alterações.
Exame físico: torporoso,
PIFR, sem rigidez de
nuca, PA 240x150
mmHg, FC 84 bpm, FR 18
ipm. Ausculta cardíaca
regular com B4. MVFD
sem RA. MMII sem
alterações.
A.L.B., 55 anos, branco, chega ao PS
com hemiplegia direita e afasia, de
início súbito há cerca de 8 horas.
Antecedente de FA crônica e HAS. Ao
exame: PA 250x150 mmHg, FC 124
bpm, FR 20 ipm, sonolento, PIFR,
hemiplegia direita completa, afasia
motora, ritmo cardíaco irregular e
demais achados normais.
A.L.B., 66 anos, branco,
chega ao PS com
hemiplegia direita e
afasia, de início súbito há
cerca de 8 horas.
Antecedente de FA crônica
e HAS. Ao exame: PA
250x150 mmHg, FC 124
bpm, FR 20 ipm, sonolento,
PIFR, hemiplegia direita
completa, afasia motora,
ritmo cardíaco irregular e
demais achados normais.
L.F.S., 66 anos, branco,
chega ao PS com
hemiplegia direita e
afasia, de início súbito há
cerca de 8 horas.
Antecedente de FA crônica
e HAS. Ao exame: PA
250x150 mmHg, FC 124
bpm, FR 20 ipm, sonolento,
PIFR, hemiplegia direita
completa, afasia motora,
ritmo cardíaco irregular e
demais achados normais.
F.S., 65 anos, branco, hipertenso,
diabético e obeso, chega ao PS com dor
torácica de forte intensidade, náuseas e
sudorese que iniciaram há 3 horas. Ao
exame: PA 185x130mmHg, FC 100 bpm,
FR 22 ipm, e sem outras alterações no
exame físico.
C.E.S.G.B., 66 anos, branco, hipertenso, procura o PS
com dor retroesternal de forte intensidade que
irradia para a região interescapular. Ao exame: PA
160x100 mmHg, FC 108 bpm, FR 18 ipm, lúcido,
corado, RCR B4 com sopro protodiastólico aspirativo
no foco aórtico acessório, MVFD sem RA, diferença
de PA sistólica entre os braços (MSE 160x100 mmHg e
MSD 80x40 mmHg). ECG com taquicardia sinusal e
sem alterações isquêmicas.
A.L.S., 28 anos, branca, na 34ª semana de
gestação, primípara, chega ao PS com crise
convulsiva e PA elevada. Ao exame: PA 160x100
mmHg, FC 90 bpm, FR 22 ipm, sonolenta,
edemaciada, sinal de Babinski bilateral, sem
sinais neurológicos focais. Cardiotoco com sinais
de sofrimento fetal. Exame de urina recente
mostrou proteinúria ++.
A. M. B., 66 anos, branca,
dá entrada no PS após
quadro de cefaléia súbita
seguida de tonturas,
vômitos e síncope. Ao
exame: PA 160x120
mmHg, FC 100 bpm, FR 18
ipm, lúcida no momento,
sem déficits focais, PIFR,
presença de rigidez de
nuca. Sem outros achados
ao exame físico.
J.B.B.G., 61 anos, negro, hipertenso mal controlado
chega ao PS com mal estar e cefaleia moderada. Ao
exame: PA 230x120 mmHg, FC 102 bpm, FR 16 ipm,
consciente, orientado, fundoscopia com hemorragias
em chama de vela e manchas algodonosas, discreto
papiledema bilateral. Restante do exame normal.
Exame de urina: proteinúria ++. Exames de sangue:
uréia 80; creatinina 2,3 (exames recentes eram
normais).
 Urgência Hipertensiva
• Situação em que o aumento da PA
pode provocar prejuízo orgânico, mas
não há a emergência e lesões de órgão-
alvo com risco de morte.
 Urgência Hipertensiva
• Situação em que o aumento da PA
pode provocar prejuízo orgânico, mas
não há a emergência e lesões de órgão-
alvo com risco de morte.
 Urgência Hipertensiva
• PA elevada (diastólica > 120 mmHg)
– Antecedente de ICO estável;
– Antecedente de Aneurisma de Aorta;
– Epistaxe;
– Pré-operatório;
– Gestantes;
Tratamento - Urgência Hipertensiva
• Observação no PS
• Trazer a PA para níveis próximos a
160x100 mmHg
• Preferir medicamentos de meia-vida
curta:
– Captopril 25 mg VO
– E a Nifedipina SL ?