Trauma de abdomen.

¿Cómo se maneja ¿Tratamiento médico o cirugía? ¿Observación en

hospital?

Cuando el trauma es abierto, como en los casos de arma blanca, se tiene que
poner vacuna antitetánica, salvo que tenga menos de 15 años porque éstos
están cubiertos por la vacuna. Se hace para cualquier herida.

Si se revacuna a los 6 meses y luego al año tiene una duración de 10 años de

inmunidad. El suero antitetánico ya no se usa, sólo la vacuna antitetánica o la
globulina antitetánica; esta última está indicada en casos puntuales como
heridas muy grandes y muy sucias, no se usa en todos los enfermos.

¿Por qué tanta preocupación por el tétanos? Porque tiene in 50% de

mortalidad. Lo otro que hay que dar son antibióticos profilácticos, habitualmente
Peni-Quemi-Genta. Quemi viene de Quemicitina, que es Cloranfenicol
inyectable.

En una situación de una penetrante abdominal con arma blanca con

compromiso categórico, ese enfermo se opera inmediatamente. ¿Qué pasa si
este enfermo está estable, si llega caminando por sus propios medios? Primero
se explora la herida. Puede sólo estar abierta la piel o el tejido celular
subcutáneo.

Si no penetra el músculo y la fasia transversal, se limpia, se sutura, se envía

para la casa y se cita a control a las 24 horas (por si se comete un error en la
exploración y es penetrante) Evidentemente dándole la vacuna antitetánica.

Si el enfermo está estable y la herida penetra a la cavidad abdominal, se

evalúa en forma seriada, manteniéndolo en observación por lo menos 24 horas.
Si el enfermo evoluciona bien, a la 24-48 horas se manda para la casa. Puede
evolucionar con peritonismo (peritonitis por rompimiento de víscera hueca o
hemorragia sostenida) y hay que operarlo. El problema se suscita cuando no
queda claro si el dolor abdominal es por peritonismo o no; entonces pueden
hacer un lavado peritoneal diagnóstico, una ecografía o un scanner.

El lavado peritoneal diagnóstico es una pequeña incisión de uno o dos

centímetros hacia la cavidad peritoneal, se introduce un catéter y se pasa
suero, y a los 15 minutos se saca el suero.

En la contusión abdominal se hace exactamente lo mismo que la herida por

arma blanca, usando el criterio.

Si el enfermo está choqueado, tiene indicación quirúrgica para detener la

hemorragia intrabdominal; obviamente siempre y cuando no sea por una
hemorragia extra abdominal, como un hemotórax masivo o una fractura de
pelvis o una doble fractura de fémur (cada fémur sangra como mínimo un litro).
Sabemos que la volemia es el 7% del peso, así, para una persona de 70 kilos
la volemia es de 4.9 litros.
Un enfermo que está estable permite evaluarse. En las contusiones
abdominales uno puede tener roto el bazo o el hígado y si el enfermo está
estable, ustedes lo estabilizaron con volumen o con sangre, pueden observarlo,
no es necesario operarlo.

¿Qué pronóstico tiene?

Las lesiones de hígado severas a veces no se tratan. Las otras se manejan

como cualquier herida: hemostasia , debridación, dejar abierto con drenaje.

En algunas heridas es necesario extirpar un segmento u un lóbulo hepatico.

Las heridas perforantes hepáticas son de difícil manejo; a veces por el trayecto
de la herida se use una sonda inflable para comprimir, esto queda así
transitoriamente para parar la hemorragia, luego se ve si se hace una
segmentoectomía.

En caso de hemorragias graves a veces lo único que se puede hacer es usar

compresas para detener el sangrado. En sangramientos extremos se puede
camplear el pedículo hepático a nivel del hiato de Winslow. Si hay lesión de la
vena cava agregada se puede canular.

Hace 15 años las lesiones del bazo terminaban casi siempre en una
esplenectomía; hoy se tiende a manejar similar al hígado, tratando de
conservarlo. Se pueden hacer resecciones parciales o suturas; en casos
severos resección total.

Pero en términos generales, el pronóstico del trauma abdominal depende de

qué órganos están afectados y el nivel de gravedad de la lesión.

Autor: Jaime Solórzano M.D.