1. NUTRIÇÃO HOSPITALAR Supervisora: Profa. Giovana Regina Ferreira
Mulher, negra, 44 anos, encaminhado para internamento em hospital de alta
complexidade para tratamento de infecção por COVID-19 no dia 21/07. Paciente iniciou sintomas no dia 14/07 com tosse seca, odinofagia, cefaleia e mialgia. Paciente com histórica patológica pregressa de depressão, Obesidade, Diabetes M tipo II, Hipertensão arterial e dislipidemia. Paciente faz uso diário de Lozartana, Metformina, Sinvastatina e Quetiapina. Após internamento paciente teve piora do padrão respiratório sendo necessário intubação no dia 22/07, com início de terapia nutricional enteral via SNE. Paciente com boa evolução após necessidade 1 semana de intubação e sedação para tratamento dos parâmetros ventilatórios. No dia 27/07 iniciou- se desmame da sedação, paciente acordou no dia 28/07. Manteve bons parâmetros respiratórios e foi extubada no dia seguinte. Após avaliação pela fonoaudiologia foi retida a SNE e iniciada dieta via oral na consistência pastosa e líquidos espessados devido risco de broncoaspiração. Paciente segue internada na UTI sob vigilância respiratória, em melhora laboratorial (PCR em queda, sem leucocitose ou bastonetose). Hoje refere apetite reduzido e cansaço para comer. Relata episódios de náuseas e vômitos pela manhã. Evacuação presente no dia anterior na consistência “normal”. Diurese presente diariamente com coloração amarela bem escura.
Recordatório alimentar de 24h:
• Café da manhã: ½ copo de 180ml de mingau de amido espessado • Colação: ½ copo de 180ml de iogurte de morango espessado • Almoço: 2 colheres de polenta, 3 col de carne de frango batida, ½ colher de sopa de caldo de feijão. • Lanche: ½ copo de 180ml de vitamina de banana espessada • Jantar: 5 col de sopa de legumes batida • Água: 300ml de água Antropometria: Peso relatado antes da internação: 90kg. Altura relatada: 1,60m PROJETO INTERDISCIPLINAR REMOTO ESTÁGIO CURRICULAR DE NUTRIÇÃO - UNICESUMAR TÓPICOS QUE DEVEM CONTER NA RESOLUÇÃO DO ESTUDO DE CASO DE NUTRIÇÃO HOSPITALAR
• Triagem nutricional: Aplicar a NRS 2002 e classificar o paciente
segundo a prioridade de atendimento e explicar o motivo da classificação conforme o caso apresentado.
• Avaliação nutricional do paciente internado: Avaliação
antropométrica: apresentar cálculos e classificações segundo os dados antropométricos disponíveis. Necessidades nutricionais: Apresentar o cálculo das necessidades energéticas e proteicas adequadas (explicar qual referência foi seguida – considerar COVID-19). Avaliação do consumo alimentar: conforme o recordatório de 24 horas apresentar o cálculo do consumo de energia e macronutrientes do dia anterior, avaliar e classificar a ingestão alimentar do paciente segundo referências nutricionais.
• Diagnóstico nutricional: Classificar paciente segundo os diagnósticos
padronizados da ASBRAN.
• Prescrição dietoterápica: Determinar qual será o enfoque da conduta
nutricional a curto e longo prazo, realizar orientações e prescrição dietética apresentando via de alimentação, consistência da dieta e necessidade de suplementação. Apresentar dados energéticos e de macronutrientes na prescrição realizada.
• Registro do atendimento nutricional em prontuário (SOAP): Fazer o
SOAP do atendimento nutricional (considerar que todos são primeiras consultas).
• Orientação de alta hospitalar: Descrever orientações de alta hospitalar
considerando comorbidades da paciente, consistência da dieta e aporte nutricional da prescrição. PROJETO INTERDISCIPLINAR REMOTO ESTÁGIO CURRICULAR DE NUTRIÇÃO - UNICESUMAR
2. UNIDADE DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO (UAN) HOSPITALAR
Supervisora: Profa. Laís Seiscentos
A alimentação no âmbito hospitalar, é essencial para a garantia do bem-estar e
melhora do quadro clínico dos indivíduos. As Unidades de Alimentação e Nutrição (UAN) hospitalares, são responsáveis pela oferta de refeições equilibradas e adequadas do ponto de vista higiênico sanitário, garantindo assim, a oferta de um alimento seguro.
TÓPICOS QUE DEVEM CONTER NA RESOLUÇÃO DO ESTUDO DE CASO DE
UNIDADE DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO (UAN) HOSPITALAR
• Elaboração de cardápio para o paciente: Elaborar cardápio para
consumo diário, considerando a consistência da dieta prescrita pela nutricionista. Usar como base, a planilha do Hospital do Trabalhador, que especifica a média diária de calorias (kcal e macronutrientes) para cada tipo de dieta.
• Estruturação da equipe: Definir organograma e carga horária da equipe
de produção.
• Elaboração / Acompanhamento de controles internos que garantem
a entrega de um alimento seguro: Usar como base resoluções e portarias relacionadas às Boas Práticas para Serviços de Alimentação.
• Critérios usados para o recebimento da matéria prima e entrega do
alimento pronto para o consumo: Usar como base resoluções e portarias relacionadas às Boas Práticas para Serviços de Alimentação.
• Elaboração de Procedimento Operacional Padronizado (POP´s) dos
principais equipamentos utilizados nesta UAN: Considerar todos os tópicos que descrevem um POP.
• Tipos de perigos encontrados dentro da área de produção:
Considerar os perigos relacionados ao alimento durante o processo de manipulação. PROJETO INTERDISCIPLINAR REMOTO ESTÁGIO CURRICULAR DE NUTRIÇÃO - UNICESUMAR
3. NUTRIÇÃO CLÍNICA AMBULATORIAL
Supervisora: Profa Camila da Silva Pereira
DADOS ANTROPOMÉTRICOS E HISTÓRICO DE SAÚDE SEGUIR
INÍCIO DO ESTUDO DE CASO.
REGISTRO DE HISTÓRICO ALIMENTAR E ROTINA – PRÉ INTERNAMENTO
- Sedentarismo – poucas caminhadas sem frequências a muitos anos
- Ganho de peso em maior intensidade, há 10 anos. Evoluindo de 75kg -> 90 kg. Entre idas e vindas em dietas tem mais de 2 anos que não perde peso, apesar de tentativas. - Uso de medicamentos feito corretamente e acompanhamento em UBS, para controle de síndrome metabólica. Obesidade, hipertensão e DMII. - Rotina alimentar pregressa: - Acorda 6:00 não sente fome cedo. No trabalho – é professora de ensino fundamental – come normalmente as 9:00 pão com creme vegetal disponível e leva uma fruta – toma café com leite desnatado com adoçante, o mais barato, aperta duas vezes o adoçante, não é pouco. - Almoça meio dia em casa, mora perto do trabalho, arroz e feijão tem sempre, integral não muito porque os filhos não gostam, come bastante peito de frango porque acha mais saudável, mas também as vezes come carne moída. Nem sempre consegue que tenha legumes, mas gosta de cenoura, chuchu, abobrinha, não tem frescura pra comer. Mas pelo diabetes parou um pouco com cenoura e beterraba. Come sempre alface, tem uma horta pequena em casa. Tem macarrão algumas vezes na semana, tentou diminuir o consumo mas não consegue. Quando tem batata, aipim come só esses e não come arroz. - A tarde – repete o da manhã, quando tem doce e quer comer come um pedaço bem pequeno. Compra coisas diet, com frequencia, pra comer.. mas mais quando chega em casa. Bem variado, bolo, biscoito, tem de tudo um pouco diet PROJETO INTERDISCIPLINAR REMOTO ESTÁGIO CURRICULAR DE NUTRIÇÃO - UNICESUMAR
- Pra emagrecer, parou de jantar a noite, as vezes funciona.. as vezes não, aí
vai comendo um pouco de cada coisa, belisca uma fruta, toma café, come alguma coisa diet, dorme 22 horas. Não tem insônia.
RESOLUÇÃO PARA NUTRIÇÃO CLÍNICA AMBULATORIAL
• O que mais é importante ser questionado a paciente?
• Elaborar sugestão de mudança de rotina de alimentar, visando melhoria do estado nutricional e controle das patologias envolvidas. De forma clara e SIMPLES. Focar no qualitativo • Quais micronutrientes e alimentos específicos podem ser prescritos? Porque? • Elaborar metas de curto prazo, médio e longo prazo da paciente. Qual o foco do tratamento? • Elaborar uma sugestão de cardápio semanal.
4-Nutrição em Saúde Coletiva
-Supervisora: Profª Giselda Wisnievski
Com a ciência de que a obesidade é considerada um dos maiores
desafios da saúde pública e que ela vem sendo enfrentada a partir do incentivo de mudanças comportamentais individuais, exaltando a perda de peso como forma inquestionável de garantir saúde. Tendo em vista a importância das Diretrizes brasileiras de obesidade e sua influência sobre a prática profissional, o tipo de relacionamento com o corpo gordo e a relação direta de quilos perdidos com melhor nível de vida e saúde, as atividades para saúde coletiva devem abranger: -Síntese dos principais pontos da Obesidade e políticas públicas concepções e estratégias adotadas pelo governo brasileiro. -Análise socio -econômica e cultural do paciente. PROJETO INTERDISCIPLINAR REMOTO ESTÁGIO CURRICULAR DE NUTRIÇÃO - UNICESUMAR
- Adequação da dieta prescrita na alta hospitalar com a situações de
pessoas com baixo poder aquisitivo, e a sequência do atendimento ambulatorial . - Orientação para a população relacionadas à obesidade , seus riscos e consequências para o indivíduo, para a comunidade e para o estado. - Sugerir formas complementares de tratamento e /ou controle da obesidade para esse paciente específico.
Desejamos ótimo trabalho a todos, pois sabemos, sentimos e
acreditamos que podem fazer muito mais do que imaginam .