Anamnese‌‌e‌‌Exame‌‌Físico:‌ 

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● Os‌‌métodos‌‌de‌‌diagnóstico‌‌são:‌‌exame‌‌clínico‌‌e‌‌exames‌‌complementares.‌‌   ‌
● O‌‌exame‌‌clínico‌‌é‌‌composto‌‌pela‌‌anamnese‌‌+‌‌exame‌‌físico.‌  ‌

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● Anamnese‌: ‌‌é ‌‌a ‌‌etapa‌‌   em‌‌  que‌‌
  o ‌‌paciente‌‌ relata‌‌ suas‌‌ memórias‌‌ e ‌‌recordações‌‌ que‌‌ o ‌‌fizeram/motivaram‌‌ a ‌‌ir‌‌ à ‌‌consulta.‌‌ 
Na‌‌
  anamnese,‌‌ é ‌‌necessário‌‌ perguntar‌‌ tudo‌‌ o ‌‌que‌‌ for‌‌ necessário‌‌ para‌‌ saber‌‌ o ‌‌que‌‌ fazer‌‌ (desde‌‌ o ‌‌início‌‌ da‌‌ doença,‌‌ até‌‌ o ‌‌
momento‌  ‌do‌  ‌exame).‌  ‌A ‌ ‌investigação‌  ‌da‌  ‌anamnese‌  ‌tem‌  ‌o ‌‌objetivo‌‌   de‌‌
  descobrir‌‌
  os‌‌
  fatores‌‌   que‌‌
  levaram‌‌  ao‌‌
  início‌‌
  da‌‌ 
doença.‌  ‌Isso‌  ‌é ‌ ‌feito‌  ‌por‌  ‌meio‌  ‌de‌  ‌diálogo,‌  ‌escuta,‌  ‌interesse,‌  ‌conhecimento‌  ‌científico‌  ‌e ‌ ‌afabilidade‌  ‌(delicadeza)‌  ‌no‌‌ 
momento‌‌do‌‌exame.‌‌   ‌

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OBS‌:‌‌anamnesis‌‌=‌‌memória;‌‌recordação.‌‌   ‌
● Etapas‌‌da‌‌anamnese‌:  ‌‌ ‌
→ Identificação‌:‌‌dados‌‌pessoais‌‌e‌‌demográficos,‌‌naturalidade,‌‌procedência,‌‌entre‌‌outros.‌‌   ‌
OBS‌: ‌ ‌é ‌ ‌importante‌  ‌saber‌  ‌sobre‌  ‌dados‌  ‌demográficos,‌  ‌naturalidade‌  ‌e ‌ ‌procedência,‌  ‌pois‌  ‌há‌  ‌algumas‌‌
  doenças‌‌
  que‌‌
  são‌‌ 
específicas‌‌de‌‌alguns‌‌lugares‌‌(endêmicas).‌‌   ‌
→ Queixa‌‌principal‌:‌‌é‌‌o‌‌motivo‌‌da‌‌consulta.‌‌A‌‌queixa‌‌principal‌‌deve‌‌ser‌‌descrita‌‌com‌‌as‌‌mesmas‌‌palavras‌‌do‌‌paciente.‌  ‌
OBS‌:‌‌é‌‌importante‌‌saber‌‌se‌‌a‌‌queixa‌‌de‌‌dor‌‌se‌‌refere‌‌à‌‌uma‌‌dor‌‌provocada‌‌ou‌‌uma‌‌dor‌‌espontânea.‌  ‌
→ História‌  ‌da‌  ‌doença‌  ‌atual‌: ‌ ‌é ‌ ‌a ‌ ‌história‌  ‌evolutiva‌  ‌da‌  ‌queixa‌  ‌principal.‌  ‌Deve-se‌  ‌perguntar:‌  ‌o ‌ ‌que?‌  ‌Quando‌  ‌começou?‌‌ 
Onde‌  ‌(qual‌  ‌a ‌ ‌região‌  ‌em‌  ‌que‌  ‌a ‌ ‌lesão‌  ‌está)?‌  ‌Como‌  ‌começou?‌  ‌Quais‌  ‌são‌  ‌os‌  ‌fatores‌  ‌associados?‌  ‌É ‌ ‌importante‌‌
  anotar‌‌ 
também‌‌a‌‌negação‌‌de‌‌dados‌‌e‌‌informações,‌‌e‌‌não‌‌somente‌‌as‌‌afirmações.‌‌   ‌
OBS‌:‌‌na‌‌história‌‌da‌‌doença‌‌atual‌‌(HDA),‌‌não‌‌deve‌‌haver‌‌dados‌‌do‌‌exame‌‌físico.‌  ‌
→ História‌  ‌médica‌: ‌ ‌é ‌ ‌a ‌ ‌presença‌  ‌de‌  ‌doenças‌  ‌ou‌  ‌condições‌  ‌sistêmicas‌  ‌no‌  ‌histórico‌  ‌de‌  ‌saúde.‌  ‌Deve‌  ‌ser‌  ‌feito‌  ‌um‌‌ 
questionamento‌‌sobre‌‌esses‌‌aspectos.‌‌   ‌
→ História‌  ‌odontológica‌: ‌ ‌se‌  ‌já‌  ‌teve‌  ‌realização‌  ‌de‌  ‌tratamento‌  ‌odontológico‌  ‌anterior,‌‌
  assim‌‌
  como‌‌
  histórico‌‌
  de‌‌
  qualquer‌‌ 
intercorrência.‌‌   ‌
→ História‌‌familiar‌:‌‌é‌‌a‌‌história‌‌de‌‌doenças‌‌ou‌‌alterações‌‌em‌‌familiares.‌  ‌

→ Hábitos‌‌e‌‌vícios‌:‌‌podem‌‌ser‌‌hábitos‌‌domésticos,‌‌consumo‌‌de‌‌bebidas‌‌alcoólicas,‌‌cigarro‌‌e‌‌drogas,‌‌entre‌‌outros.‌  ‌
● Prontuário‌: ‌ ‌é ‌ ‌o ‌ ‌lugar‌  ‌onde‌  ‌se‌  ‌guardam‌  ‌ou‌  ‌depositam‌  ‌coisas/informações‌  ‌das‌  ‌quais‌  ‌se‌  ‌pode‌  ‌necessitar‌  ‌a ‌ ‌qualquer‌‌ 
instante.‌  ‌É ‌ ‌a ‌ ‌coleção‌  ‌de‌  ‌documentos‌  ‌produzidos‌  ‌pelo‌  ‌profissional‌  ‌com‌  ‌a ‌ ‌finalidade‌  ‌diagnóstica‌  ‌e ‌ ‌terapêutica.‌‌ 
Apresenta‌  ‌aspecto‌  ‌clínico,‌  ‌administrativo‌  ‌e ‌ ‌legal.‌  ‌A ‌ ‌anamnese‌  ‌e ‌ ‌o ‌ ‌exame‌  ‌físico‌  ‌devem‌  ‌constar‌  ‌no‌  ‌prontuário‌‌ 
odontológico.‌  ‌
→ Inciso‌‌VIII‌‌do‌‌artigo‌‌5º‌‌do‌‌Código‌‌de‌‌Ética‌‌Odontológica‌‌(CEO)‌: ‌ ‌
Constituem‌  ‌deveres‌  ‌fundamentais‌  ‌dos‌  ‌profissionais‌  ‌e ‌ ‌entidades‌  ‌de‌  ‌Odontologia‌  ‌elaborar‌  ‌e ‌ ‌manter‌  ‌atualizados‌  ‌os‌‌ 
prontuários‌‌dos‌‌pacientes,‌‌conservando-os‌‌em‌‌arquivo‌‌próprio.‌  ‌
● Exame‌‌  físico‌: ‌‌é ‌‌a ‌‌busca‌‌ dos‌‌ sinais.‌‌ Para‌‌ o ‌‌exame‌‌ físico,‌‌ é ‌‌necessário‌‌ o ‌‌instrumental‌‌ odontológico‌‌ adequado‌‌ (o‌‌ material‌‌ 
básico‌‌é:‌‌espelho‌‌bucal,‌‌pinça‌‌clínica,‌‌sonda‌‌exploradora‌‌e‌‌sonda‌‌periodontal)‌‌e‌‌esterilizado.‌  ‌
→ Princípios‌‌
  da‌‌
  semiotécnica‌: ‌‌é ‌‌importante‌‌
  que‌‌
  haja‌‌
  posição‌‌ paciente-profissional,‌‌ iluminação,‌‌ secagem‌‌ e ‌‌boa‌‌ condição‌‌ 
do‌‌instrumental.‌  ‌
→ Princípios‌‌do‌‌exame‌‌físico‌:  ‌‌ ‌

❖ Inspeção‌:‌‌é‌‌o‌‌exame‌‌visual.‌‌É‌‌importante‌‌avaliar/buscar‌‌alterações‌‌de‌‌cor,‌‌forma,‌‌textura‌‌e‌‌presença‌‌de‌‌lesões.‌  ‌

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❖ Palpação‌: ‌ ‌deve‌  ‌ser‌  ‌bidigital,‌  ‌ou‌  ‌seja,‌  ‌um‌‌
  dedo‌‌
  dentro‌‌
  e ‌‌um‌‌
  fora‌‌
  da‌‌
  boca;‌‌
  é ‌‌importante‌‌
  avaliar‌‌
  a ‌‌sintomatologia,‌‌ 
textura,‌‌flexibilidade,‌‌firmeza,‌‌consistência‌‌e‌‌mobilidade‌‌(dos‌‌tecidos,‌‌por‌‌exemplo).‌  ‌

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❖ Percussão‌: ‌ ‌é ‌ ‌feita‌  ‌com‌  ‌o ‌ ‌cabo‌  ‌de‌  ‌instrumento.‌  ‌É ‌ ‌útil,‌  ‌por‌  ‌exemplo,‌  ‌para‌  ‌avaliar‌  ‌inflamações‌  ‌no‌  ‌ápice‌  ‌da‌  ‌raiz.‌‌ 
Deve-se‌‌fazer‌‌primeiro‌‌com‌‌o‌‌dedo,‌‌e‌‌depois‌‌com‌‌o‌‌cabo‌‌do‌‌espelho‌‌se‌‌o‌‌dedo‌‌não‌‌resolver.‌  ‌

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❖ Ausculta‌: ‌‌é ‌‌realizada‌‌ com‌‌ o ‌‌auxílio‌‌ de‌‌ um‌‌ estetoscópio.‌‌ Serve‌‌ para‌‌ detectar,‌‌ por‌‌ exemplo,‌‌ ruídos‌‌ na‌‌ ATM‌‌ e ‌‌pressão‌‌ 
arterial.‌  ‌

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→ Avaliação‌‌
  geral‌‌
  do‌‌
  paciente‌: ‌‌no‌‌
  exame‌‌
  físico,‌‌
  deve-se‌‌
  fazer‌‌
  uma‌‌
  avaliação‌‌
  geral‌‌
  do‌‌ paciente‌‌ (mobilidade,‌‌ vestimenta,‌‌ 
humor,‌‌
  comportamento,‌‌
  relacionamento,‌‌
  sinais‌‌
  de‌‌
  doença‌‌
  e ‌‌dor,‌‌ entre‌‌ outros),‌‌ essa‌‌ se‌‌ iniciando‌‌ ainda‌‌ mesmo‌‌ na‌‌ sala‌‌ 
de‌‌espera.‌‌   ‌
❖ Mobilidade‌:‌‌marcha,‌‌coordenação,‌‌movimentos‌‌involuntários,‌‌deficiências‌‌físicas;‌‌   ‌

❖ Vestimenta‌:‌‌situação‌‌econômica,‌‌higiene,‌‌cultura;‌‌   ‌

❖ Humor‌:‌‌estado‌‌emocional‌‌dominante,‌‌depressão;‌‌   ‌

❖ Comportamento‌:‌‌apropriado‌‌ou‌‌não;‌‌   ‌

❖ Relacionamento‌:‌‌retraído,‌‌sociável,‌‌falante,‌‌sedutor,‌‌desconfiado;‌‌   ‌

❖ Sinais‌‌de‌‌doença‌‌e‌‌dor‌:‌‌desconforto,‌‌mudança‌‌de‌‌humor.‌‌   ‌

→ Exame‌  ‌físico‌  ‌locoregional‌: ‌ ‌depois‌  ‌da‌  ‌avaliação‌  ‌geral,‌  ‌deve‌  ‌ser‌  ‌feito‌  ‌o ‌ ‌exame‌‌
  físico‌‌
  locoregional,‌‌
  que‌‌
  inclui‌‌
  o ‌‌exame‌‌ 
físico‌‌extrabucal‌‌(toda‌‌a‌‌região‌‌de‌‌cabeça‌‌e‌‌pescoço)‌‌e‌‌o‌‌exame‌‌intrabucal).‌  ‌
❖ Exame‌‌
  extrabucal‌: ‌‌é,‌‌
  por‌‌
  exemplo,‌‌
  a ‌‌palpação‌‌
  de‌‌
  linfonodos,‌‌
  avaliação‌‌
  de‌‌
  lesões‌‌
  na‌‌ face,‌‌ cicatrizes,‌‌ assimetrias‌‌ e ‌‌
deformidades.‌  ‌
1. Palpação‌  ‌de‌  ‌linfonodos‌: ‌ ‌quando‌  ‌os‌  ‌linfonodos‌  ‌são‌  ‌palpáveis,‌  ‌eles‌  ‌podem‌  ‌estar‌  ‌inflamados‌  ‌(linfonodos‌‌ 
inflamatórios;‌  ‌costumam‌  ‌doer,‌  ‌ser‌  ‌pequenos,‌  ‌múltiplos‌  ‌e ‌ ‌móveis)‌  ‌ou‌  ‌podem‌  ‌ser‌  ‌linfonodos‌  ‌neoplásicos‌‌ 
(costumam‌  ‌ser‌  ‌indolores,‌  ‌firmes,‌‌
  grandes‌‌  e ‌‌de‌‌
  crescimento‌‌   progressivo).‌‌
  A ‌‌linfadenopatia‌‌
  é ‌‌o ‌‌aumento‌‌
  e/ou‌‌ 
inflamação‌‌dos‌‌linfonodos‌‌(maior‌‌ou‌‌igual‌‌a‌‌1‌‌cm).‌‌A‌‌presença‌‌de‌‌linfonodos‌‌palpáveis‌‌é‌‌comum‌‌na‌‌infância.‌  ‌
Classificação‌  ‌topográfica‌  ‌dos‌  ‌linfonodos‌: ‌ ‌occipitais,‌  ‌mastoides,‌  ‌parotídeos,‌  ‌submandibular,‌  ‌faciais,‌‌ 
submentuais,‌‌sublingual,‌‌retrofarigeal,‌‌cervical‌‌anterior‌‌e‌‌cervical‌‌posterior.‌  ‌
Classificação‌‌dos‌‌linfonodos‌‌por‌‌níveis‌:‌‌nível‌‌I,‌‌II,‌‌III,‌‌IV,‌‌V,‌‌VI‌‌e‌‌VII.‌‌   ‌

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OBS‌: ‌ ‌os‌‌
  linfonodos‌‌
  cervicais‌‌
  anteriores‌‌
  se‌‌
  encontram‌‌
  na‌‌
  localização‌‌
  do‌‌
  esternocleidomastoideo.‌‌   No‌‌
  caso‌‌   dos‌‌ 
linfonodos‌‌cervicais‌‌posteriores,‌‌deve-se‌‌palpar‌‌as‌‌faces‌‌internas‌‌da‌‌“saboneteira”‌‌(região‌‌de‌‌clavícula).‌‌   ‌
❖ Exame‌‌
  intrabucal‌: ‌‌é ‌‌um‌‌
  exame‌‌
  detalhado‌‌
  da‌‌
  cavidade‌‌
  bucal.‌‌ Inclui‌‌ exame‌‌ de‌‌ partes‌‌ moles,‌‌ exame‌‌ do‌‌ periodonto,‌‌ 
exame‌‌de‌‌dentes‌‌e‌‌exame‌‌de‌‌oclusão.‌  ‌
1. Exame‌  ‌das‌  ‌partes‌  ‌moles‌: ‌ ‌é ‌ ‌feito‌‌
  em‌‌
  lábios,‌‌
  mucosa‌‌
  jugal,‌‌
  língua,‌‌
  assoalho‌‌
  bucal,‌‌
  palato‌‌
  duro,‌‌
  palato‌‌
  mole‌‌
  e ‌‌
tonsilas‌‌palatinas.‌  ‌
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2. Exame‌  ‌do‌  ‌periodonto‌: ‌ ‌é ‌ ‌avaliado‌  ‌o ‌ ‌padrão‌  ‌de‌  ‌higiene‌  ‌oral,‌  ‌o ‌ ‌periodonto‌  ‌de‌  ‌proteção‌  ‌e ‌ ‌o ‌ ‌periodonto‌  ‌de‌‌ 
inserção.‌‌   O ‌‌exame‌‌   do‌‌
  periodonto‌‌   de‌‌  inserção‌‌   é ‌‌feito‌‌   por‌‌
  meio‌‌ de‌‌ sondagem‌‌ periodontal‌‌ (em‌‌ que‌‌ é ‌‌avaliada‌‌ a ‌‌
profundidade‌‌   de‌‌
  sondagem,‌‌   o ‌‌nível‌‌
  de‌‌   inserção,‌‌   o ‌‌envolvimento‌‌   de‌‌
  furca‌‌  e ‌‌a ‌‌mobilidade,‌‌
  além‌‌   de‌‌
  alterações‌‌ 
de‌  ‌cor,‌  ‌alterações‌  ‌de‌  ‌contorno‌  ‌e ‌ ‌sangramento‌  ‌provocado).‌  ‌Quando‌‌   há‌‌
  doença‌‌   periodontal,‌‌
  ocorre‌‌   perda‌‌   de‌‌ 
inserção,‌  ‌aumento‌  ‌da‌  ‌profundidade‌‌   de‌‌   sondagem‌‌   e ‌‌aumento‌‌  da‌‌  mobilidade‌‌   dental‌‌
  (podendo‌‌   chegar‌‌   até‌‌
  em‌‌ 
reabsorção‌‌óssea‌‌vertical‌‌e/ou‌‌horizontal‌‌e‌‌em‌‌um‌‌infiltrado‌‌inflamatório‌‌crônico‌‌denso).‌‌   ‌

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3. Exame‌  ‌de‌  ‌dentes‌: ‌ ‌nele,‌  ‌é ‌ ‌avaliado‌  ‌alterações‌  ‌de‌  ‌cor,‌  ‌forma,‌  ‌número,‌  ‌estrutura,‌  ‌tamanho,‌  ‌contornos‌‌ 
funcionais,‌  ‌relação‌  ‌de‌  ‌contato‌  ‌e ‌ ‌se‌  ‌há‌  ‌a ‌ ‌presença‌  ‌de‌  ‌lesões‌  ‌de‌  ‌cárie.‌  ‌Ex:‌  ‌dentes‌  ‌supranumerários‌  ‌(dentes‌‌ 
extras;‌  ‌é ‌ ‌uma‌‌
  alteração‌‌  de‌‌
  número),‌‌   amelogênese‌‌   imperfeita‌‌   (que‌‌   resulta‌‌  em‌‌   alterações‌‌  de‌‌
  cor‌‌
  e ‌‌estrutura),‌‌ 
microdontia‌‌(podendo‌‌ser‌‌generalizada‌‌ou‌‌localizada;‌‌é‌‌uma‌‌alteração‌‌de‌‌tamanho)‌  ‌
4. Exame‌‌de‌‌oclusão‌:‌‌nele,‌‌é‌‌avaliada‌‌a‌‌perda‌‌de‌‌dimensão‌‌vertical‌‌e‌‌a‌‌mal‌‌oclusão.‌  ‌
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