Consultório NBE

8 Ferramentas
Práticas
PARA VOCÊ USAR COM
SEU PACIENTE
 Elaborado por:
Annie Bello
Durante a prática clínica passamos por diversos

desafios e precisamos, além de ter em mãos as

melhores ferramentas, saber como aplicá-las da

forma correta.

Neste E-book eu separei as 8 ferramentas que eu

mais uso no consultório e explico passo a passo

como utilizá-las com o seu paciente.

Com certeza, tê-las em mãos é um diferencial tanto

para uma melhor estruturação da sua consulta,

quanto na comunicação com o seu paciente.

 Índice
Ferramenta 1
Lâmina do acúmulo de gordura
na região visceral

Ferramenta 2
Escala de Bristol

Ferramenta 3
Protocolos de jejum

Ferramenta 4
Distribuição do Prato

Ferramenta 5
Diário Alimentar

Ferramenta 6
Pensamento > Sentimento >
Comportamento

Ferramenta 7
Higiene do Sono

Ferramenta 8
Quadro do Movimento
 Pilar 1
Ferramentas com
Bases Clínicas
Ferramenta 1
Lâmina do acúmulo de gordura
na região visceral

GORDURA VISCERAL
E PERDA DE PESO

1
2
5
6 3
7
8 4
9

Legenda
1. Gordura Subcutânea
6. Rim
2. Estômago
7. Vesícula Biliar
3. Cavidade Abdominal
8. Cólon
4. Gordura Visceral
9. Intestino Delgado
5. Fígado
Ferramenta 1
Lâmina do acúmulo de gordura
na região visceral

Muitos pacientes chegam ao consultório incomodados

com a estética da região abdominal e dizem querer

perder peso, às vezes de forma rápida, para conseguir

alcançar o objetivo em um prazo curto de tempo. No

entanto, é necessário que o profissional explique de

forma bem objetiva que a perda de peso deve ser

gradual e que a perda de 5-10% do peso corporal já é

significativa para redução da gordura visceral ou

intra-abdominal. O acúmulo de gordura na região

visceral está mais associado à resistência à insulina,

inflamação e o desenvolvimento das doenças crônicas

não transmissíveis do que a gordura subcutânea. A

lâmina ilustra de forma bem clara a diferença entre a

gordura visceral, próximo da cavidade abdominal e

tecidos, e a gordura subcutânea que é mais aparente e

mais lenta de ser eliminada. Portanto, o foco principal

do tratamento deve ser melhorar a saúde e qualidade

de vida reduzindo inicialmente a quantidade de

gordura visceral.
Ferramenta 2
Escala de Bristol
Ferramenta 2
Escala de Bristol

A Escala de Bristol é uma das ferramentas mais

interessantes para avaliar o trânsito intestinal de

indivíduos saudáveis ou de indivíduos que

apresentam queixas gastrointestinais. A Escala de

Bristol é usada para avaliação da consistência das

fezes e foi desenvolvida e validada por Kenneth W.

Heaton e S. J. Lewis. Seu principal objetivo é avaliar a

forma do conteúdo fecal, utilizando ilustrações e

descrições simples que representam sete tipos de

fezes, de acordo com sua forma e consistência.

O formato e consistência ideal das fezes estaria

entre o tipo 3 e 4. Fezes do tipo 1 e 2 são mais

características de indivíduos constipados e fezes do

tipo 5, 6 e 7 apresentam um padrão mais diarreico. A

Escala de Bristol pode facilitar na identificação do

hábito intestinal do paciente e com isso o profissional

pode pensar na melhor estratégia dietética.

 Pilar 2
Nutrição e
Suplementação
No Emagrecimento
Ferramenta 3
Protocolos de jejum

Dom Seg Ter Qua Qui Sex Sab

Alimentação Normal

Jejum de dias alternados (ADF)

Jejum modificado de dias

alternados (AMFF)

Dieta 5:2

Dieta “Fast Mimicking” (Apenas 1 vez por mês)

Alimentação com restrição

de tempo (TRF)

Alimentação normal Redução calórica

Jejum Jejum intermitente diário

O Jejum Intermitente (JI) é mais uma das estratégias

nutricionais que podem ser utilizadas para promover

a perda de peso. No entanto, lembre-se que todo

plano alimentar deve ser individualizado de acordo

com as necessidades do seu paciente e sua

capacidade de aderir ao planejamento proposto.

Existem 5 principais protocolos de jejum existentes

na literatura que você pode colocar em prática:

Ferramenta 3
Protocolos de jejum

1° JEJUM DE DIAS ALTERNADOS (ADF):

Jejum em dias alternados (ADF) refere-se a estratégia

no qual é realizado um dia de jejum e o dia seguinte

de comida à vontade. Em outras palavras, é um

protocolo composto por um jejum de 24 horas

seguido por um período de alimentação sem

restrições por 24 horas. Nos estudos, eles não

controlam o que o indivíduo deve ingerir no dia sem

restrições, mas o ideal é que se oriente a ingestão de

uma alimentação saudável e equilibrada.

2° JEJUM MODIFICADO DE DIAS

ALTERNADOS (AMDF):

Neste protocolo os indivíduos ingerem menos calorias

(aproximadamente 25% da ingestão habitual ou 500

Kcal para mulheres e 600 Kcal para homens) no dia de

jejum e depois podem comer à vontade por 24 horas.

Ferramenta 3
Protocolos de jejum

3° DIETA 5:2:

Este protocolo é definido por 2 dias de jejum total e 5

dias de alimentação à vontade e sem restrições. Os

dois dias de jejum podem ser consecutivos ou

intercalados.

Exemplos:

DIETA 5:2 CONSECUTIVO:

Jejum na sexta-feira e sábado e nos outros dias da

semana sem restrições alimentares.

DIETA 5:2 INTERCALADO:

Jejum na sexta-feira e terça-feira e nos outros dias da

semana sem restrições alimentares.

Ferramenta 3
Protocolos de jejum

ATENÇÃO

A cada semana de prática da dieta 5:2, é necessário

dar uma pausa e um intervalo de uma semana para

retornar. Ou seja, uma semana com jejum e outra não.

Outra forma de realizar esse protocolo é permitir que

nos dois dias de jejum o indivíduo tenha ingestão de

aproximadamente 25% do valor energético da dieta

habitual. Esse valor é de aproximadamente 500 kcal

para mulheres e 600 kcal para homens.

Ferramenta 3
Protocolos de jejum

4° DIETA ‘’FAST MIMICKING’’

Do inglês Fasting Mimicking Diet (FMD), dietas que

simulam o jejum, são estratégias de restrição calórica

mas sem prática de jejum. A dieta que simula o jejum

intermitente fornece baixíssimas calorias e inclui

sopas, sucos, chás, café, shakes e snacks com baixas

calorias. Esse protocolo é programado para um ciclo

de 5 dias a cada mês durante 3 meses. O objetivo

principal é que o corpo entre em estado de cetose e

promova perda de peso. As calorias fornecidas

durante a dieta variam de 700 a 1000 kcal/dia.

5° ALIMENTAÇÃO COM RESTRIÇÃO

DE TEMPO (TRF):

O protocolo TRF é o mais comum de ser aplicado e o

que costuma ter a melhor adesão. Nesse modelo, não

há restrição calórica, a restrição seria da janela de

alimentação ao longo do dia, ou seja, somente o

tempo que o indivíduo tem para se alimentar reduz.

Ferramenta 3
Protocolos de jejum

5° ALIMENTAÇÃO COM RESTRIÇÃO

DE TEMPO (TRF):

O TRF pode ser aplicado de diferentes formas:

Modelo 16/8 (16 horas de jejum, 8 horas sem

restrição alimentar)

Modelo 18/6 (18 horas de jejum, 6 horas sem

restrição alimentar)

Modelo 20/4 (20 horas de jejum, 4 horas sem

restrição alimentar)

Não existe consenso sobre o melhor horário para

começar o jejum. No entanto, os processos fisiológicos

do metabolismo e do intestino demonstram

ritmicidade circadiana ao longo do dia. Além disso, a

tolerância à glicose é mais baixa à noite, em

comparação com a mesma refeição consumida pela

manhã. Portanto, o ideal é que a janela da

alimentação seja durante a exposição da luz do sol

(Exemplo: Modelo 16/8 começando a comer às 8h e

terminando às 16h)
 Ferramenta 4
Distribuição do Prato

COMO MONTAR UM
PRATO EQUILIBRADO

LEGUMINOSAS
(FEIJÃO)

LEGUMES E
VERDURAS,
GORDURAS
PRINCIPALMENTE
VERDE-ESCURAS

CEREAIS,
TUBÉRCULOS
E RAÍZES

LEGUMINOSAS
(FEIJÃO)

PROTEÍNA
ANIMAL
LEGUMES E
VERDURAS,
GORDURAS
PRINCIPALMENTE
VERDE-ESCURAS

CEREAIS,
TUBÉRCULOS
E RAÍZES
Ferramenta 4
Distribuição do Prato

Sem dúvidas a ferramenta da distribuição do prato é a

que eu mais utilizo para educação nutricional dos

pacientes. Do lado esquerdo eu exemplifico um prato

somente com alimentos de origem vegetal, mais

específico para o público vegetariano e plant-based.

Já o prato do lado direito mostra a distribuição de um

prato para onívoros, que ingerem proteína animal.

Caso o prato seja plant-based, a regra é simples: 50% do

prato com muitos legumes e verduras, principalmente

verde escuras, 25% cereais/tubérculos/raízes e os outros

25% com leguminosas. Mas, caso o prato seja de um

onívoro, a regra segue a mesma porém com redução

das leguminosas (principal fonte de proteína vegetal) e

adição da carne, frango, peixe ou ovos. Na região

central, o círculo das gorduras corresponde a adição de

lipídios da refeição, meu conselho é que você

recomende um bom azeite extra-virgem.

 Pilar 3
Ferramentas para
Mudanças de
Comportamento
Ferramenta 5
Diário Alimentar

DIÁRIO ALIMENTAR

DATA: DIA DA SEMANA: ATIVIDADE FÍSICA:

FOME SACIEDADE LUGAR / PENSAMENTOS /

HORÁRIO ALIMENTOS E QUANTIDADES
0-10 0-10 COM QUEM EMOÇÕES

O Diário Alimentar é uma das melhores ferramentas

para trabalhar o comportamento dos pacientes

com dificuldade de seguir o planejamento

alimentar. Eu sempre busco pedir o diário para

aqueles pacientes que tenham o perfil de comer

emocional ou um comer mais reativo/automático ou

com padrão beliscador.

Ferramenta 5
Diário Alimentar

O diário faz com que o paciente reflita sobre suas

escolhas e atitudes alimentares. Existem várias

formas do paciente registrar o que comeu, seja por

meio de fotos ou de forma escrita. Nesse modelo, o

paciente pode preencher o quadro depois de um

episódio de ‘’exagero alimentar’’ ou conforme o

combinado entre nutricionista e o paciente. Na folha,

o paciente precisa preencher a data, dia da semana,

horário, qual o grau de fome que ele estava sentindo

entre 0-10, o que ingeriu e a quantidade, o grau de

saciedade de 0-10, o lugar que estava, com quem

estava e quais os pensamentos e sentimentos que ele

estava sentindo.

Em geral, os indivíduos costumam ter um certo

padrão na desregulação alimentar e isso pode ser

trabalhado entre consultas para pensar em quais

outras estratégias poderiam substituir esse padrão.

Ferramenta 6
Pensamento > Sentimento >
Comportamento

PENSAMENTO

COMPORTAMENTO SENTIMENTO

Na prática, eu explico para o paciente que todo o

comportamento é precedido de um pensamento e

um sentimento e que muitas vezes a comida serve

como uma "bengala de apoio" para lidar com esses

sentimentos. Para aqueles pacientes que têm um

comer emocional, a melhor forma de colocar em

prática essa ferramenta é pedindo para eles anotarem

em seus diários o sentimento depois que eles

realizaram a refeição.
Ferramenta 6
Pensamento > Sentimento
> Comportamento
Pedir para eles pensarem "O quê eu estava sentindo

antes de comer essa barra de chocolate?", geralmente

eles se dão conta que estavam se sentindo tristes,

ansiosos, estressados, angustiados...

Nesse momento, depois deles se darem conta que

acabam descontando os sentimentos na comida, é

que intervimos e perguntamos que outras ações além

de comer poderiam ser feitas para lidar com aquele

sentimento.

Será que seria possível ligar para um amigo(a)? Validar

o sentimento e apenas chorar? Sair para dar uma

volta? Nesse momento da consulta, é necessário que

o profissional seja empático e busque alternativas

junto com o paciente demonstrando apoio e

suporte.
 Pilar 4
Ferramentas para
MEV
Medicina do Estilo de Vida
 PASSO A PASSO PARA
HIGIENE DO SONO

Só vá para cama quando de fato estiver

1.
com sono: Se não conseguir dormir dentro
de 20 min, levante-se e faça algo que
considere relaxante, como ler, meditar ou
escutar alguma música tranquila.

Minimize ou exclua barulhos e luzes:

2. Desligar os aparelhos eletrônicos pelo

menos 1 hora antes de dormir é essencial
para uma boa noite de sono.

Estabeleça horários regulares para ir

3.
dormir e acordar, tanto nos dias úteis
quanto no final de semana. Isso ajudará
a regular os relógios biológicos do seu
organismo.

Realize atividades físicas regulares de

4. preferência durante a manhã ou tarde. Se

possível, tente se expor diariamente à luz
solar.

Controle o consumo de cafeína, nicotina

5.
e álcool e insira chás calmantes antes de
dormir. Chás de camomila, maracujá,
erva-doce e erva-cidreira podem ajudar a
melhorar a qualidade do sono.
Ferramenta 7
Higiene do Sono

O sono é um dos principais pilares na medicina do

estilo de vida e a importância do sono para regulação

endócrina e metabólica está descrita nos mais

diversos estudos. Muitos pacientes já chegam no

consultório pedindo cápsulas ou suplementos que

possam melhorar a qualidade do sono. No entanto,

antes de iniciar alguma suplementação, precisamos

ajustar pontos básicos para que o início e duração do

sono sejam naturais e com qualidade. Por isso, a

higiene do sono é tão importante porque ela propõe

orientações de cunho comportamental e dietético

para este fim. Essa lâmina você pode mostrar para o

seu paciente durante a consulta ou até mesmo enviar

via rede social (ex: Whatsapp, email, telegram).

 Ferramenta 8
Quadro do Movimento

NA PRÁTICA META
TEMPO DO DIA MOVIMENTO EXEMPLO RECOMENDAÇÃO
(PREENCHER) (PREENCHER)

TV Levantar para
Não mais do que
celular pegar água a
Tempo inativo 30min de forma Na meta
computador cada 30 min
contínua
leitura no trabalho
24H:
caminhar
perto de casa,
Atividade diária > 8 mil passos > 4 mil passos Ok
8H de sono escadas,
arrumar a casa
1H de exercício
3 vezes com
Exercício Musculação 2-3 vezes
1H de alimentação personal + 1 vez Na meta
muscular Academia por semana
sozinha
14H ...?

4 vezes por
Exercício 150 - 300min
Corrida semana por Na meta
aeróbico por semana
50 min

O Quadrinho do Movimento é uma ferramenta

prática de acompanhamento do nível de atividade

física que eu costumo colocar no plano alimentar do

meu paciente. É importante deixar claro que o quadro

não anula a importância do profissional de educação

física, pelo contrário, precisamos dele para prescrever

os exercícios e reduzir o tempo sedentário do

paciente. O quadro é apenas uma forma de

acompanhar entre consultas a evolução dos

treinos e do nível de atividade física que o

indivíduo está realizando.

Ferramenta 8
Quadro do Movimento

Vou te explicar como ele funciona: Nosso dia é

distribuído em 24 horas e tirando as 8h horas de sono,

mais ou menos 1 hora de exercício/dia e 1h de

alimentação, sobram 14 horas livres, geralmente de

trabalho, mas horas no qual o corpo precisa estar em

movimento. Na segunda coluna separamos o

movimento em 4 grandes áreas: Tempo Inativo,

Atividade diária, Exercício Muscular e Exercício

Aeróbico.

Nas colunas ao lado colocamos exemplos do que seria

cada área e também a recomendação da Organização

Mundial da Saúde sobre as mesmas. A ideia é que o

paciente complete o quadro junto ao profissional,

decidindo o que ele conseguiria fazer na prática. Caso

o paciente não esteja dentro da meta, seria

interessante pensar em estratégias ao longo do dia

para alcançá-la. Abaixo deixamos um exemplo de

como seria o quadro preenchido.

Anexos
LÂMINA DO ACÚMULO DE GORDURA
NA REGIÃO VISCERAL

1
2
5
6 3
7
8 4
9

Legenda
1. Gordura Subcutânea
6. Rim
2. Estômago
7. Vesícula Biliar
3. Cavidade Abdominal
8. Cólon
4. Gordura Visceral
9. Intestino Delgado
5. Fígado
ESCALA DE BRISTOL
 Dom Seg Ter Qua Qui Sex Sab
Alimentação Normal
PROTOCOLOS DE JEJUM

Jejum de dias alternados (ADF)

Jejum modificado de dias
alternados (AMFF)
Dieta 5:2
Dieta “Fast Mimicking” (Apenas 1 vez por mês)
Alimentação com restrição
de tempo (TRF)
Alimentação normal Redução calórica
Jejum Jejum intermitente diário
 DISTRIBUIÇÃO DO PRATO

LEGUMINOSAS
(FEIJÃO)

LEGUMES E
VERDURAS,
GORDURAS
PRINCIPALMENTE
VERDE-ESCURAS

CEREAIS,
TUBÉRCULOS
E RAÍZES

LEGUMINOSAS
(FEIJÃO)

PROTEÍNA
ANIMAL
LEGUMES E
VERDURAS,
GORDURAS
PRINCIPALMENTE
VERDE-ESCURAS

CEREAIS,
TUBÉRCULOS
E RAÍZES
 DIÁRIO ALIMENTAR
DATA: DIA DA SEMANA: ATIVIDADE FÍSICA:
DIÁRIO ALIMENTAR

FOME SACIEDADE LUGAR / PENSAMENTOS /

HORÁRIO ALIMENTOS E QUANTIDADES
0-10 0-10 COM QUEM EMOÇÕES
 FERRAMENTA SENTIMENTO
- PENSAMENTO - COMPORTAMENTO

PENSAMENTO

COMPORTAMENTO SENTIMENTO
 PASSO A PASSO PARA
HIGIENE DO SONO

Só vá para cama quando de fato estiver

1.
com sono: Se não conseguir dormir dentro
de 20 min, levante-se e faça algo que
considere relaxante, como ler, meditar ou
escutar alguma música tranquila.

Minimize ou exclua barulhos e luzes:

2. Desligar os aparelhos eletrônicos pelo

menos 1 hora antes de dormir é essencial
para uma boa noite de sono.

Estabeleça horários regulares para ir

3.
dormir e acordar, tanto nos dias úteis
quanto no final de semana. Isso ajudará
a regular os relógios biológicos do seu
organismo.

Realize atividades físicas regulares de

4. preferência durante a manhã ou tarde. Se

possível, tente se expor diariamente à luz
solar.

Controle o consumo de cafeína, nicotina

5.
e álcool e insira chás calmantes antes de
dormir. Chás de camomila, maracujá,
erva-doce e erva-cidreira podem ajudar a
melhorar a qualidade do sono.
- PENSAMENTO - COMPORTAMENTO

NA PRÁTICA META
FERRAMENTA SENTIMENTO

TEMPO DO DIA MOVIMENTO EXEMPLO RECOMENDAÇÃO

(PREENCHER) (PREENCHER)
TV
Não mais do que
celular
Tempo inativo 30min de forma
computador
contínua
leitura
24H:
caminhar
perto de casa,
Atividade diária > 8 mil passos
escadas,
8H de sono arrumar a casa
1H de exercício
Exercício Musculação 2-3 vezes
1H de alimentação muscular Academia por semana
Exercício 150 - 300min
Corrida
aeróbico por semana