Pacientes imunodeprimidos, doenças

infectocontagiosas e usuários de drogas

• Na odontologia é muito comum termos pacientes imunodeprimidos

• Muito comum em pacientes imunodeprimidos

• A candidíase é muito comum em pacientes com prótese, caso ele não use, é
possível que o paciente esteja imunodeprimido. Doença muito comum em
pacientes com AIDS

• É mais comum afetar imunodeprimidos

 Leucemia
• Conjunto de neoplasias malignas que atingem o sangue e possuem origem na
medula óssea
• Sem causas especificas: herança genética, contaminação por certos tipos de
vírus, radiação, poluição, tratamento quimioterápico entre outros.
• Leucemias: agudas/crônicas
Linfoides/mieloides
• Síndromes: anêmica/trombocitopênica
leucopênica
• Tratamento: quimioterapia, transplante de medula
• Anamnese e exames clínicos e radiográficos completos
• Eliminar qualquer foco de infecção: dentes duvidosos devem ser removidos
• O paciente não pode ter infecção durante o tratamento
• Paciente infantil= hematologista (não deve ser feito NADA sem consultar o
hematologista)
• Procedimentos eletivos: neutrófilos> 1000/mm
Plaquetas>40000/mm
• Se as plaquetas estiverem abaixo de 40000/mm – deve ser feito uma infusão de
plaquetas
• A prevenção deve ser feita com escova extra macia e fio dental – neutrófilos >
500mm e plaquetas > 20000/mm
• Se estiver abaixo dos referenciais citados acima o paciente não deve usar escova
e fio dental, sua higienização deve ser feita com gase e esponja
• Profilaxia antibiótica (geralmente o uso terapêutico também é usado):
neutrófilos < 500/mm e leucócitos <2000/mm
• Tratamento da mucosite é paliativo: anestésico tópico, analgésicos, compressa
gelada, chá de camomila gelado, laser
• Prevenção da candidíase= higiene oral
Pacientes transplantados
• Eliminar focos de infecção
• Terapia imunossupressiva
• Drogas: azatioprima (imuram), ciclofosfamida (cytoxan), ciclosporina
(sandimmune), prednisolona
• Efeitos colaterais: nefrotoxicidade; predisposição a infecções: bacterianas,
virais e fúngicas; hiperglicemia/ hipercolesterolemia; hiperplasia gengival
• Controle de placa rigoroso
• Xerostomia = fluoretos
• Procedimentos invasivos = hemograma, coagulograma e avaliação médica
• Evitar uso de eritromicina com ciclosporina = ^toxicidade NÃO USAR!
• Evitar uso de metronidazol com ciclosporina = nefrotoxicidade NÃO USAR!
• Profilaxia antiibiótica
Sindrome da imunodeficiência adquirida
(AIDS)
• Vírus da imunodeficiência humana = HIV
• Linfócitos T CD4+
• Infecções oportunistas/ neoplasias raras
• Progressão para AIDS
- fase de infecção primária
- fase assintomática
- fase de manifestações clinicas da doença
• Carga viral
• Candidíase: fluconazol, cetoconazol, itraconazol
• Eritema gengival linear: RAP, clorexidina 0,12%, antifúngicos, antibióticos
• GUN/PUN
• Herpes: aciclovir pomada
• Herper zoster: aciclovir endovenoso.
• Sarcoma de kapozi: tratamento paliativo
-Radioterapia
-Quimioterapia
-injeção intralesional com quimioterápico (vimblastina) e esclerosante
(sulfato de tetracidil de sódio)
- cirurgia
- laser/ eletrocirurgia
• Linfoma Não-Hodgking: quimioterapia/ radioterapia
• Aftas: corticosteroides tópicos e sistêmicos
• Profilaxia antibiótica
• Um paciente com sarcoma de kaposi já desenvolveu a AIDS

•
• O sarcoma de kaposi é um tumor
 Hepatites
• Qualquer inflamação no fígado
• Causas: vírus, drogas, distúrbios metabólicos, trans-infecciosa, pós-
choque
• Virais: A, B, C, D, E, F e G
• Vacinas
• Icterícia, febre, fadiga, urina escura e fezes claras
• Controle de infecção
• Prescrição medicamentosa criteriosa
• A vacina só cobre o tipo A e B da hepatite
• Paciente com histórico de hepatite não deve tomar paracetamol

Hepatite A
• Vírus VHA
• 75% dos brasileiros
• 85% dos casos curam em 2 semanas
• Vacina
• Sem tratamento específico
• Vírus sobrevive 4hrs na pele
Hepatite B
• Virus VHB
• Altamente transmissível
• 15% dos brasileiros contaminados
• 1% portadores crônicos
• 20x mais contaminante que o HIV
• Vacina – cura em 95% dos casos
• Crônica, aguda e fulminante
Hepatite C
• Virus VHC- 6 genótipos
• 3 milhões de brasileiros
• 20% aguda/70-85% crônica
• 20% cirrose hepática / 5% carcinoma hepatocelular
• 70% das mortes por hepatites
• Não existe vacina
• Tratamento: alfainterferona/ ribavirina
 Tuberculose
• Bacilo mycobacterium tuberculosis
• Disseminação por aerossóis
• Controle de infecção
• Terapia antibiótica especifica
• Lesões buscais raras, geralmente associadas ao HIV+

Usuários de drogas
• Anamnese:
- Usa droga ou já usou?
- Que droga usa ou usava?
-Qual a frequência?
- Há quanto tempo usa?
- Compartilha o uso?
- Há quanto tempo parou de usar?
- Quando foi a ultima vez que usou?
- O que usou nas ultimas 24h?
• Identificar o tipo de droga:
- Álcool: fala mole e arrastada, lento para andar, tonto
- Maconha: fala mole e arrastada, lento para andar, tonto e com olhos
vermelhos
- Cocaína: fala acelerada, agitado, tenso, músculos travados,
“fungando”
- Anfetaminas: fala acelerada
• Orientações:
- Xerostomia: uso de saliva artificial
- Cárie, perdas dentais, doença periodontal e gengivite: orientar e
motivar o paciente a realizar a higiene oral, realizar raspagem e
alisamento radículas
- Problemas cardiovasculares: não utilizar anestésicos locais com
adrenalina, substituindo-os por anestésicos contendo prilocaína a 3%
com felipressina
- Infecções oportunistas por cândida: usar antifúngicos tópicos como
nistatina ou cetoconazol.
Usuários de Alcool
• Prevenção de câncer bucal
• Enxaguatórios bucais sem álcool
• Não prescrever AAS= hemorragia
• Benzodiazepínicos= efeito potencializado
• Cetoconazol, metronidazol e algumas cefalosporinas tem efeitos
similares ao dissulfiram = hiperventilação e sensação de pânico
Usuarios de cocaína
• Adiar tratamentos eletivos caso o paciente esteja sob efeito da droga
• 24hrs sem o uso – risco de morte
• Prilocaína com felipressina para evitar crise hipertensiva
Usuários de anabolizantes
• Reações agressivas e hostis
• Deve ser solicitado um coagulograma – fatores de coagulação
Usuários de maconha
• Diminuição transitória dos glóbulos brancos
• Processo de reparação tecidual
• Interromper o uso uma semana antes e após o tratamento odontológico