Prefeitura Municipal de Parnaíba

Secretaria Municipal da Saúde

Núcleo de Imunização
Comprovante de Agendamento da Vacina COVID-19

• Nome: Maria Antônia Portela Rodrigues

• Data Nascimento: 15 de Julho de 1976
• CPF: 015.062.133-75
• Cartão SUS: 700 6014 1080 5866
• Local: Universidade UFDPAR
• Data: 29/07/2021
• Horário: 13:30 horas
• Telefone: (86) 99433-5881
• Comorbidade: População Geral de 42 a 59 anos

DECLARAÇÃO DE VERACIDADE DE INFORMAÇÕES PRESTADAS

Eu, Maria Antônia Portela Rodrigues, inscrito(a) no CPF de n° 015.062.133-75, declaro para os devidos

fins legais que, as informações prestadas no cadastro de vacinação, bem como os documentos e laudos

entregues são verdadeiros e autênticos, sob pena de incorrer no crime tipificado no Art. 299 (Falsidade

Ideológica) do Código Penal.

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Maria Antônia Portela Rodrigues

Recibo emitido pelo Sistema de agendamento covid - 19 Parnaíba - PI

Impresso em: 28/07/2021