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TERMO DE CONSENTIMENTO PARA REALIZAÇÃO DE PREENCHIMENTO DÉRMICO FACIAL

(Ácido hialurônico)

Eu autorizo os profissionais que trabalham nessa Clínica a realizarem a aplicação do ácido


acima.

Trata-se de um procedimento não cirúrgico com Ácido Hialurônico.

Esse procedimento é indicado para rugas, sulcos, melhora do contorno e volume dos lábios,
cicatrizes de acne e reposição do volume facial.

Esse procedimento não é indicado nos casos de reação alérgica já conhecida a qualquer um
dos componentes, gravidez e lactantes.

Logo após a aplicação pode ocorrer vermelhidão, edema, sensibilidade, coceira na região
afetada. Trata-se de uma reação normal e esse incomodo pode durar de um a três dias. Após
esse período comunicar ao profissional caso o incomodo persistir.

Logo após a aplicação pode ocorrer hematoma (roxo) na região afetada caso a agulha atinja
um vaso. Fazer compressa fria na região afetada. NÃO use gelo diretamente no local afetado.

Estou ciente que esse procedimento não acabará com o sulco nasogeniano e com as rugas
profundas, e sim atenuará melhorando a região.

Pode haver inchaço (edema) após o procedimento nas regiões afetadas. Isso significa que o
resultado imediato após o procedimento é frequentemente menos agradável que o resultado
final, quando ocorre a normalização da pele. No caso dos lábios para dar volume, é normal
sentir por dentro o volume ao passar o dedo ou a língua parecendo vários “caroços” isso é
normal.

Para manter a correção na região, será necessário repetir o procedimento com o decorrer do
tempo. Isso depende de uma variedade de fatores, como o local anatômico.

Evitar tocar a região tratada nas 6 horas seguintes do procedimento. Depois desse período a
área poderá ser lavada suavemente com água e sabonete próprio para o rosto.

As informações descritas neste termo não esgotam todas as possibilidades de riscos e


complicações que podem ocorrer com a realização desse procedimento, sendo enumeradas
apenas algumas.

As fotos tiradas são exclusivamente para acompanhamento do tratamento e não deverão ser
divulgadas para qualquer finalidade.

Declaro que li e entendi as orientações e tive oportunidade de esclarecimentos de dúvidas


deste termo antes de assiná-lo.

Data:_____ de___________de 2020

NOME LEGÍVEL______________________________________________________________

___________________________________________
Assinatura do Cliente

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