Anemia

Introdução

Significado

O significado da palavra ‘anemia’ é literalmente, sem sangue.

Conceito

Já o seu conceito é algo mais complexo, é na verdade a falta de oxigenação no sangue

causada por uma deficiência das hemácias(glóbulos vermelhos) e ou da hemoglobina
(proteína presente nos glóbulos vermelhos que é responsável por garantir uma adequada
oxigenação dos tecidos e órgãos do corpo humano). Isso resulta em uma redução da
capacidade do sangue em transportar o oxigênio aos tecidos. Essa deficiência consiste na
falta de capacidade da hemácia de fornecer oxigênio suficiente aos tecidos, seja pela
redução do seu tamanho, do número ou da quantidade de hemoglobina transportada. Desta
maneira ocorre um transporte inadequado de dióxido de carbono (substância de detrito do
metabolismo celular) dos tecidos até os alvéolos pulmonares. A hemoglobina é uma
hemeproteína encarregada de transportar o oxigênio e o dióxido de carbono.

A anemia mais freqüente e ou de particular importância tanto médica quanto social é a

anemia da carência de ferro (anemia ferropriva).
 Diagnóstico

Hemograma

O hemograma é o principal exame a ser realizado quando há uma suspeita de anemia. Este
exame é feito através de uma simples coleta de sangue com tubo com anti-coagulante e
esfragaço de uma simples gota de sangue em uma lâmina que será posteriormente
examinada em um microscópio com uma objetiva de 100x .

Avaliação do Hemograma

O mais importante em um hemograma, no que diz respeito a uma suspeita de anemia, é a

avaliação da série vermelha (glóbulos vermelhos ou hemácias). Esta avaliação inclui a
determinação do número de glóbulos vermelhos, hematócrito, hemoglobina, índices
hematimétricos (VCM, HCM e CHCM) e uma avaliação do tamanho e da morfologia das
hemácias. Normalmente realiza-se uma análise estatística em testes realizados em um
grande grupo de indivíduos normais para se chegar aos limites estabalecidos para
hemoglobina, hematócrito e número de hemácias, isto quer dizer que cada região possui um
limite de normalidade.
 Tabela de Classificação de Diagnóstico apartir do Hemograma

Segue a tabela de orientação dos dados coletados no sangue para classificação de anemia:

 Número de glóbulos vermelhos

 Hematócrito
 Hemoglobina: segundo a Organização Mundial de Saúde é considerado anemia
quando um adulto apresentar Hb*<12,5g/dl, uma criança de 6 meses a 6 anos Hb<11g/dl e
crianças de 6 anos a 14 anos, uma Hb<12g/dl.
 *Onde Hb representa a quantidade de Hemoglobina.

 Índices Hematimétricos: Inclui o VCM, HCM e o CHCM.
o
o VCM (Volume Corpuscular Médio): é o índice mais importante pois ajuda
na observação do tamanho das hemácias e no diagnóstico da anemia: se pequenas ou
microcíticas (<80fl, para adultos), se grandes ou macrocíticas(>96fl, para adultos) e se são
normais ou normocíticas (80-96fl). As anemais microcíticas mais comuns são a ferropriva
ou as síndromes talassêmicas. As anemias macrocíticas mais comuns são as anemia
megaloblástica e perniciosa.
o HCM (Hemoglobina Corposcular Média): é o peso da hemoglobina na
hémácia.
o CHCM (Concentração de Hemoglobina Corposcular Média): é a
concentração da hemoglobina dentro de uma hemácia. O intervalo normal é de 32-36g/dl.
Hemácias hipocrômicas (<32), hemácias hipercrômicas (>36) e hemácias normocrômicas
(no intervalo de normalidade). É importante observar que na anemia esferocítica o CHCM
geralmente é elevado.

 Morfologia das hemácias (ou estudo da forma das hemácias: Alguns tipos de formas
só aparecem em alguns tipos de anemia.
o
o Drepanócitos (forma de foice): aparece na anemia falciforme.
o Esferócitos (forma esférica, pequena e hipercrômica)em grande quantidade:
é comum na anemia esferocítica ou esferocitose, em menores quantidades em outros tipos
de anemias hemolíticas.
o Eliptócitos (forma de charuto) em grandes quantidades: comum na
eliptocitose.
o Hemácias em alvo em grandes quantidades (células cujas membranas são
grandes havendo uma palidez e um alvo central mais corado) aparece em
hemoglobinopatias C, E ou S, nas síndromes talassêmicas e em pacientes com doença
hepática.
o
o
o
o
o Dacriócitos (forma de lágrima) em grande quantidade: na mielofibrose.
o Hemácias policromáticas (forma normal mais coloração azul): quando
grandes quantidades de hemácias novas estão sendo produzidas. Comuns em anemias
hemolíticas.
o Esquizócitos (são hemácias fragmentadas): por lesão mecânica
o Hemácias aglutinadas (agrupamentos de hemácias): quando a hemólise é
causada por um anticorpo contra hemácias (crioaglutininas).
o Hemácias mordidas: quando ocorre a formação um precipitado de
hemoglobina nas hemácias (chamados de Corpúsculos de Heinz) ocorre remoção pelo baço
formando um aspecto de hemácia mordida.
 O que pode causar uma anemia?

Via de regra, a anemia ocorre por deficiências na formação da hemácia ou eritrócito na

medula óssea por excessiva destruição ou perda dos glóbulos vermelhos.

Existem 400 tipos de anemia e diversos fatores que a provocam. A produção de

glóbulos vermelhos é um processo complexo que requer a presença de fatores
nutricionais (vitamina C, B2 e B12, ácido fólico, ferro, cobre, aminoácidos) e
hormonais (a eritropoietina, hormônio liberado pelos rins). Quando a dieta de uma
pessoa não contém a quantidade suficiente desses nutrientes, a formação de
eritrócitos pode diminuir, não só na sua quantidade, mas também no seu tamanho,
causando a anemia.

A deficiência de ferro, que pode ser observada em mulheres em idade fértil com
excessiva perda de sangue durante os períodos menstruais, gera glóbulos com menor
quantidade de hemoglobina e, por conseguinte, de menor tamanho (anemia ferropriva
microcítica).

A vitamina B12 é essencial para a formação dos eritrócitos. Apesar dessa vitamina
estar presente em diversos alimentos (laticínios e ovos), para que ela possa ser
absorvida no intestino deve existir uma substância produzida pelo estômago
denominada fator intrínseco. A deficiência genética do fator intrínseco produz a anemia
perniciosa.

Há ainda outras moléstias que impedem a correta absorção da vitamina B12 como
síndromes da má-absorção; doença de Crohn; etc. Gera um tipo de anemia, a
megaloblástica.

As hemácias têm uma vida média ativa de 120 dias: após esse tempo, são capturadas
por órgãos como o baço, o fígado ou a medula óssea, encarregados de sua destruição.
Nas pessoas que sofrem de certas doenças genéticas, os eritrócitos apresentam
fragilidade excessiva ou alguma outra alteração que os torna vulneráveis. Quando a
medula óssea não é capaz de compensar essa destruição acelerada de glóbulos
vermelhos, ocorre uma anemia classificada como anemia hemolítica. As infecções, os
fármacos, as deficiências genéticas e as doenças auto-imunes podem produzir anemias
hemolíticas.
 Tipos de Anemia

Considerando as mais diversas patologias que podem ser associadas com a anemia além das
adversas causas, podemos classificar os tipos de anemia através da seguinte tabela:


 Genéticas:
o -Hemoglobinopatias (mais comuns hemoglobinopatia S, C, E e D)
o -Síndromes Talassêmicas (talassemia alfa ou beta)
o -Defeitos na membrana da hemácia: Eliptocitose e Esferocitose
o -Anormalidades enzimáticas: deficiência de G6PD
o -Abetaproteinemia
o -Anemia de Fanconi
 -Anemia falciforme

 Nutricionais:
o -Deficiência de ferro(anemia ferropriva)
o -Deficiência de vitamina B12(Anemia megaloblástica)
o -Deficiência de folato (Anemia megaloblástica)
o -Desnutrição (Anemia Ferropriva e/ou Anemia megaloblástica)

 Hemorragia:
 -Hemorragia: é a perda de sangue resultando em sangramente descontrolado,
esta perda aguda de sangue, pode provocar a anemia, partindo do princípio de que quanto
menos tecido sanguineo exister nas veias do corpo humano menor a quantidade de
hemoglobina e hemácias no corpo para poder transmitir oxigênio aos orgãos vitais e tecidos
do corpo humano.

 Imunológicas:
 - Mediadas por anticorpos

 Efeitos Físicos:
o -Trauma
o -Queimaduras

 Uso de medicamentos e exposição a produtos químicos:
o -Anemia aplásica
o -Anemia Megaloblástica




 Doenças Crônicas:
o -Uremia
o -Hipotireoidismo
o -Hepatite
o -Doença Renal
o -Neoplasias

 Infecções:

-Virais: Hepatite, Aids (Síndrome da Imunodeficiência Adiquirida)

Mononucleose, Citomegalovírus.
-Bacterianas: septicemia
-Protozoários: Malária , Toxoplasmose, Leishmaniose