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Nº Revisão: 03

logomarc SISTEMA DE GESTÃO EHS-S.FOR.007


INTEGRADA - SGI Data da Revisão:
a da 05/12/2019
empresa
Data da Emissão:
Check List Operacional / PT - Permissão de Trabalho 06/11/2018
Elaborado Revisado Aprovado
EHS Leandro Ribeiro EHS João Vasques EHS Andrei Risso

Site: Data: Endereço:


Peso total do material a ser içado: N° Nota fiscal:
Transportadora / Empresa de içamento (Nome completo)

Serviço a ser excutado

Caracteristicas do equipamento (marca, capacidade de elevação em quilos, elétrico, pneumático, etc)

Tópicos da inspeção
TIFOR / TALHA SIM NÃO N/A Explicar porque não se aplica (N/A)

A carcaça se encontra em bom estado de


conservação?
A alavanca de avanço possui pino de segurança?
A alavanca de retorno está em bom estado de
operação?
A alça de transporte está em bom estado?
O estado do bocal de entrada do cabo / corrente
está em boas condições?
A alavanca de abertura está funcionando
corretamente?
O equipamento está identificado com a
capacidade do fabricante e suporta a carga a ser
içada?
O ponto de fixação do equipamento esta em boas
condições?
GRUA ELÉTRICA OU PNEUMÁTICA SIM NÃO N/A Explicar porque não se aplica (N/A)
Cabos de energia contem emenda?
Cabos de energia estão isolados?
As partes moveis protegidas confrome NR 12?
Contra peso é adequado para a capacidade do
equipamento?
Aterramento esta adequado?
Nivel de oleo do reservatorio esta ok?
Local de fixação do equipamento esta em boas
condições e em segurança?
Exsite mangueiras rachadas ou danificadas?

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CABOS DE AÇO E CINTAS SIM NÃO N/A Explicar porque não se aplica (N/A)
Cabo de aço passando dentro da polia de
rolamento?
Cabo de aço esta enrolado corretamente no
tambor?
O cabo apresenta dobras?
O cabo apresenta gaiola de passarinho?
O cabo apresenta alma saltada?
O cabo apresenta pernas quebradas?
Existe a proteção em caso de risco de contato
acidental com redes energizadas?
As cintas estão com rupturas nas extremidades?
MOITÃO E GANCHO SIM NÃO N/A Explicar porque não se aplica (N/A)

O gancho possui trava de segurança em bom


estado de funcionamento?
Moitão em boas condições para ser usado?
Gancho pintado na mesma cor de identificação do
Tirfor?
Gancho e moitão suportam a capacidade do
equipamento que esta sendo içado?

GERAL SIM NÃO N/A Explicar porque não se aplica (N/A)

Equipe estão usando os EPI's adequados para o


serviço?
A iluminação esta em boas condições?
As condições climáticas estão adequadas?
Existe cabos de energia ou postes proximos ao
içamento?
Existe plano de emergencia em caso de acidente
pessoal e material?
Isolamento da area adequada?
Existe risco de animal peçonhento no local?
Existe mato alto?
Existe radios transmissores, celulares entre outros
para a comunicação durente o trabalho?
ESTE CHECK LIST É OBRIGATÓRIO O PREENCHIMENTO PARA TODO E QUALQUER IÇAMENTO
EM CASO DE "NÃO" PARA ALGUM TOPICO ACIMA, CORRIGI-LO ANTES DE EXECUTAR ATIVIDADE
Declaro estar ciente da inspeção acima realizada

Nome completo, numero do RG e assinatura do responsavel pelo equipamento e içamento


Obrigatório enviar as fotos juntamente com os documentos: Equipamento de içamento / Local (site) / Condições dos cabos de aço e
cintas / Todos os EPI's
Legenda - Sim (S) / Não (N) / Não se aplica (NA)

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