Dr.

JOSÉ LEANDRO DOS SANTOS

CRM: 201806SP - Clínica médica
Nome: ALEX CORTÊS DE MOURA - CPF: 411.029.748-62
1. Depakene 250mg, Cápsula (25un) 1 embalagem
Ácido valpróico 250mg

Tomar 1 cápsula ao dia, via oral, de preferência antes de dormir.

RECEITA DIGITAL MEMED Data: 11/08/2021

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Assinado digitalmente por JOSÉ LEANDRO DOS SANTOS - CRM 201806 SP
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 IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL

Nome: JOSÉ LEANDRO DOS SANTOS DATA: 11/08/2021

CRM: 201806 SP
1a. VIA FARMÁCIA
Endereço: Avenida Trindade, 216 2a. VIA PACIENTE

Telefone: (11) 9641-98565

Cidade e UF: Barueri - SP

ASSINATURA

Paciente: ALEX CORTÊS DE MOURA - CPF: 411.029.748-62

Endereço: AVENIDA: TRINDADE 216, BAIRRO: BETHAVILLE 1 - APTO 413, BARUERI - SÃO
PAULO

Prescrição:
Depakene 250mg, Cápsula (25un) 1 embalagem
Ácido valpróico 250mg

Tomar 1 cápsula ao dia, via oral, de preferência antes de dormir.

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:

RG:
DATA
Endereço:

Telefone:

Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

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Nome: JOSÉ LEANDRO DOS SANTOS DATA: 11/08/2021

CRM: 201806 SP
1a. VIA FARMÁCIA
Endereço: Avenida Trindade, 216 2a. VIA PACIENTE

Telefone: (11) 9641-98565

Cidade e UF: Barueri - SP

ASSINATURA

Paciente: ALEX CORTÊS DE MOURA - CPF: 411.029.748-62

Endereço: AVENIDA: TRINDADE 216, BAIRRO: BETHAVILLE 1 - APTO 413, BARUERI - SÃO
PAULO

Prescrição:
Depakene 250mg, Cápsula (25un) 1 embalagem
Ácido valpróico 250mg

Tomar 1 cápsula ao dia, via oral, de preferência antes de dormir.

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

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Endereço:

Telefone:

Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

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