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DECLARAÇÃO DE RECEBIMENTO E USO DO EPI

O Funcionário __________________________________________________________________________________, exercendo a função de ______________________________________________________

declara para todos os efeitos legais o seguinte:
a)Que nesta presente data recebi da empresa, os seguintes EPI’s “Equipamentos de Proteção Individuais” relacionados abaixo.
b)Que pela presente forma de direito declaro estar ciente das obrigações que passo a assumir com relação ao EPI mencionado, constante na Norma Regulamentadora NR-6 da portaria 3214/78 do MTE,
sub-item 6.7.1, a saber:
 Usar o EPI apenas para finalidade a que se destina; responsabilizar-se pela guarda e conservação do EPI;
 Comunicar ao Setor de Segurança da empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para uso.
c) Que se encontra ciente e de pleno acordo com as com as disposições do Art.462 e  1º da CLT, autorizando o desconto salarial proporcional ao custo da reparação do dano. Que eventualmente vier a
provocar no EPI em questão, já que atesta tê-lo recebido em perfeitas condições.
d)Que esta ciente das disposições legais constantes na NR-1 sub-item 1.8.1, de que constitui ato faltoso a recusa injustificada de usar o EPI ora fornecido pela empresa, incorrendo nas penalidades
previstas em Lei.
e) Declaro que fui treinado, pela área de SEGURANÇA NO TRABALHO da empresa quanto ao uso correto do EPI, especificado neste documento.

Assinatura:________________________________________________________________Data: ___/___/_______

MB - MOTIVO DA BAIXA: (A) Aquisição (B) Gasto normal (C) Danos (D)
EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL Devolução (T) Troca
Data Qtde Descrição do EPI/EPC CA-Nº (MB) Data da baixa Assinatura