Eletrocardiograma

Revisão dos assuntos

Discussão de casos

Dr Paulo R A A Bernardes

Serviço de Cardiologia e Ecocardiografia

Hospital Maternidade São José
São Bernardo Apart Hospital
CDC - Centro de Diagnóstico em Cardiologia

Professor, disciplina de Cardiologia - Unesc

Colatina, maio de 2017.

 Conteúdos de cardiologia – 5º período

• Fisiologia*

• Semiologia*

• Eletrocardiograma

• ECG normal

• Bradicardias

• Bloqueios e hemi-bloqueios

• Taquicardias

• Síndromes isquêmicas
 Sistematização da análise do ECG

• Identificação*

• Ritmo

• Frequência cardíaca

• Eixo

• Onda P

• Intervalos

•QRS

• Segmento ST/ onda T

• Diagnóstico
• ECG Ativação Normal
Eletrocardiograma – derivações plano frontal (periféricas)
Eletrocardiograma – derivações plano frontal (periféricas)
ECG – derivações plano horizontal (precordiais)
ECG – derivações periféricas e precordiais
 Eletrocardiograma – discussão de casos
• Ritmo  regular
• Frequência cardíaca  95 bpm (eucardico)
• Eixo  + 30º
• Onda P  sinusal, normal
• Intervalos  iPR, QTc
• QRS  40 ms, sem particularidades
• ST/ onda T  sem sinais isquemia
• Diagnóstico  ECG normal
 Eletrocardiograma – discussão de casos
• Ritmo  regular
• Frequência cardíaca  70 bpm (eucardico)
• Eixo  + 90º
• Onda P  sinusal, normal
• Intervalos  iPR, QTc
• QRS  50 ms, sem particularidades
• ST/ onda T  sem sinais isquemia
• Diagnóstico  ECG normal
 Eletrocardiograma – discussão de casos
• Ritmo  irregular
• Frequência cardíaca  entre 55 à 100 bpm
• Eixo  0º (isoelétrico em aVF)
• Onda P  ausente
• Intervalos  iPR não se aplica, QTc nl
• QRS  50 ms, sem particularidades
• ST/ onda T  Infra ST V5/6/D1aVL
• Diagnóstico  FA + alteração repolarização + ESV monomórfica
 Eletrocardiograma – discussão de casos
• Ritmo  irregular
• Frequência cardíaca  150 bpm (taquicardico)
• Eixo  0º
• Onda P  não se aplica
• Intervalos  iPR não se aplica, QTc nl
• QRS  40 ms, sem particularidades
• ST/ onda T  sem sinais isquemia
• Diagnóstico  Flutter atrial
 Eletrocardiograma – discussão de casos
• Ritmo  regular
• Frequência cardíaca  80 bpm (eucardico)
• Eixo  não se aplica
• Onda P  normal, sinusal
• Intervalos  iPR prolongado: BAV 1º grau
• QRS  60 ms, sem particularidades
• ST/ onda T  Inversão onda T
• Diagnóstico  Sinusal com BAV 1º grau e inversão onda T
 Eletrocardiograma – discussão de casos
• Ritmo  regular
• Frequência cardíaca  160 bpm (taquicárdico)
• Eixo  não se aplica
• Onda P  ausência de onda P
• Intervalos  não se aplica
• QRS  60 ms, sem particularidades
• ST/ onda T  Inversão onda T
• Diagnóstico  Taquicardia supra-ventricular (QRS estreito)
 Eletrocardiograma – discussão de casos
• Ritmo  sinusal  não sinusal
• Frequência cardíaca  Normal  taquicárdica
• Eixo  não se aplica  não se aplica
• Onda P  normal  não se aplica
• Intervalos  não se aplica  não se aplica
• QRS  50 ms  largo (> 120 ms)
• ST/ onda T  inversão onda T  não se aplica
• Diagnóstico  TV polimórfica sustentada Torsades des Pointes
 Eletrocardiograma – discussão de casos
• Ritmo  regular
• Frequência cardíaca  1500/ 38 = 40 bpm
• Eixo  0º
• Onda P  normal, sinusal
• Intervalos  não se aplica
• QRS  50 ms
• ST/ onda T  normal
• Diagnóstico  Bradicardia sinusal
Eletrocardiograma – discussão de casos

PAUSA OU PARADA SINUSAL

 Bloqueios átrio-ventriculares

• BAV 2º grau

• Mobitz I (Wenckebach)

• Mobitz II

• 2:1

• Avançado
 Bloqueios átrio-ventriculares

• BAV 2º grau

• Mobitz I (Wenckebach)

• Mobitz II

• 2:1

• Avançado
 Bloqueios átrio-ventriculares

• BAV 2º grau Mobitz I - Fenômeno de Wenckebach:

 Bloqueios átrio-ventriculares

• BAV 2º grau

• Mobitz I (Wenckebach)

• Mobitz II

• 2:1

• Avançado
 Bloqueios átrio-ventriculares

• BAV 2º grau Mobitz II:

 Bloqueios átrio-ventriculares

• BAV 2º grau

• Mobitz I (Wenckebach)

• Mobitz II

• 2:1

• Avançado
 Bloqueios átrio-ventriculares

• BAV 2º grau 2:1

• Sempre 2 ondas P para 1 QRS

 Bloqueios átrio-ventriculares

• BAV 2º grau 2:1

• Sempre 2 ondas P para 1 QRS

 Bloqueios átrio-ventriculares

• BAV 2º grau

• Mobitz I (Wenckebach)

• Mobitz II

• 2:1

• Avançado
 Bloqueios átrio-ventriculares

• BAV 2º grau Avançado:

• Relação A:V é igual ou superior a 3:1

 Bloqueios átrio-ventriculares

• BAV 3º grau ou BAVT

• Dissociação completa entre átrio e ventrículo

• Frequências de disparo atrial e ventricular são diferentes

• iPR não se aplica  não há relação causal entre onda P/ QRS

 Bloqueios átrio-ventriculares

• BAV 3º grau ou BAVT

 Bloqueios átrio-ventriculares

• BAV 3º grau ou BAVT

 Bloqueios átrio-ventriculares

• BAV 3º grau ou BAVT

 Eletrocardiograma – discussão de casos
• Ritmo  regular
• Frequência cardíaca  1500/ 18 = 84 bpm
• Eixo  0º
• Onda P  normal, sinusal
• Intervalos  190 ms
• QRS  120 ms -> morfologia de BRD
• ST/ onda T  Inversão onda T V1, V2, V3, D3.
• Diagnóstico  Ritmo sinusal com BRD
 Eletrocardiograma – discussão de casos

TAQUICARDIA VENTRICULAR
MONOMÓRFICA SUSTENTADA
Eletrocardiograma – discussão de casos

EXTRA-SÍSTOLES SUPRA-
VENTRICULARES ISOLADAS

EXTRA-SÍSTOLES
VENTRICULARES
POLIMÓRFICAS ISOLADAS
• Ritmo
• Frequência cardíaca
Eletrocardiograma – discussão
 sinusal, com bloqueio AV 2º grau Mobitz
 1500/ 25 = 60 bpm (eucardico)
I (Wenckebach) de casos

• Eixo  - 30º (limítrofe BDAS)

• Onda P  normal
• Intervalos  Aumentam progressivamente
• QRS  100 ms, rsR’ V1
• ST/ onda T  sem particularidades
• Diagnóstico  BAV 2º grau Mobitz I (Wenckebach) + BDAS + BRD incompleto
Eletrocardiograma – discussão de casos

TAQUICARDIA VENTRICULAR
MONOMÓRFICA
NÃO SUSTENTADA
 Eletrocardiograma – discussão de casos
• Ritmo  Sinusal
• Frequência cardíaca  1500/ 20 = 75 bpm (eucardico)
• Eixo  0º
• Onda P  normal
• Intervalos  140 ms
• QRS  120 ms, rS’ V1 e onda R alargada V6
• ST/ onda T  alterações secundárias ao distúrbio de condução
• Diagnóstico  BRE completo
Eletrocardiograma – discussão de casos

TAQUICARDIA VENTRICULAR
POLIMÓRFICA SUSTENTADA
 Eletrocardiograma – discussão de casos

EXTRA-SÍSTOLES
VENTRICULARES ISOLADAS E
EM BIGEMINISMO
 Eletrocardiograma – discussão de casos

TAQUICARDIA VENTRICULAR
MONOMÓRFICA SUSTENTADA
Eletrocardiograma – discussão de casos

TAQUICARDIA VENTRICULAR
POLIMÓRFICA SUSTENTADA

TORSADES DES POINTES

 Eletrocardiograma – discussão de casos
• Ritmo  regular
• Frequência cardíaca  1500/ 12 = 135 bpm (taquicardico)
• Eixo  + 45º
• Onda P  sinusal, normal (+ D1, D2, aVF)
• Intervalos  iPR 140 ms
• QRS  60 ms, sem alterações
• ST/ onda T  Sem alterações
• Diagnóstico  Taquicardia sinusal
 Eletrocardiograma – discussão de casos
• Ritmo  regular
• Frequência cardíaca  1500/ 11 = 140 bpm (taquicardico)
• Eixo  + 60º
• Onda P  Não sinusal (negativa D2, aVF)
• Intervalos  iPR 120 ms
• QRS  50 ms, sem alterações
• ST/ onda T  Sem alterações
• Diagnóstico  Taquicardia atrial unifocal
 Eletrocardiograma – discussão de casos

TAQUICARDIA SUPRA-VENTRICULAR POR

REENTRADA ATRIO VENTRICULAR
Eletrocardiograma – discussão de casos

FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
 Eletrocardiograma – discussão de casos

TAQUICARDIA SUPRA-VENTRICULAR
POR REENTRADA NODAL
 Eletrocardiograma – discussão de casos

TAQUICARDIA ATRIAL MULTI-FOCAL

Eletrocardiograma – discussão de casos

FLUTTER ATRIAL
Eletrocardiograma – discussão de casos

FIBRILAÇÃO ATRIAL
Eletrocardiograma – discussão de casos
Eletrocardiograma – discussão de casos
Eletrocardiograma – discussão de casos
 Eletrocardiograma – discussão de casos

INFARTO COM SUPRA-DESNIVELAMENTO

DO SEGMENTO ST – PAREDE ANTERIOR
 Eletrocardiograma – discussão de casos

ISQUEMIA (INVERSÃO ONDA T) EM

PAREDE ANTERIOR E LATERAL
 Eletrocardiograma – discussão de casos

INFARTO ANTIGO (ONDA Q) + ANEURISMA

PAREDE ANTERIOR
 Eletrocardiograma – discussão de casos

INFARTO COM SUPRA-DESNIVELAMENTO DO

SEGMENTO ST EM PAREDE INFERIOR E
PAREDE POSTERIOR (IMAGEM EM ESPELHO)
 Sistematização da análise do ECG

• Identificação*

• Ritmo

• Frequência cardíaca

• Eixo

• Onda P

• Intervalos

•QRS

• Segmento ST/ onda T

• Diagnóstico
Ufa !!!