Consultoria em Saúde e Segurança do Trabalho

Em cumprimento ao disposto no item 7.4.1 da NR 7 e Portaria N 24 de 24/14/84

ASO - Atestado de Saúde Ocupacional
Empresa:
Nome do colaborador: Data de Nascimento:

CTPS Nº CTPS SÉRIE/UF: Função

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Tipo de Exame Médico
( ) Admissional ( ) Demissional ( ) Periódico ( ) Mudança de função ( ) Retorno ao trabalho
Admissional ( ) Periódico ( ) Demissional ( ) Mudança de Função ( ) Retorno ao Trabalho ( )
Riscos
Físicos Químicos Biológicos Ergonômicos Acidentes
( ) Ruídos ( ) Poeiras ( ) Vírus ( ) Esforço físico intenso ( ) Arranjo físico inadequado

( ) Calor ( ) Fumos ( ) Bactérias ( ) Levantamento/Transporte manual ( ) Eletricidade

( ) Vibrações ( ) Névoas ( ) Protozoários ( ) Postura inadequada ( ) Animais Peçonhentos

( ) Umidade ( ) Neblinas ( ) Fungos ( ) Trabalho em turnos e noturno ( ) Máquinas e equipamentos sem proteção

( ) Radiações não-ionizantes ( ) Gases ( ) Parasitas ( ) Monotonia e repetitividade ( ) Probabilidade de incêndio/explosão

( ) Radiações ionizantes ( ) Vapores ( ) Ritmos excessivos ( ) Outras Situações causadoras de acidentes

( ) Frio ( ) Outros Químicos ( ) Controle rígido de produtividade ( ) Ferramentas inadequadas

( ) Pressões anormais ( ) Iluminação inadequada

( ) Outras situações não mencionadas

Declaramos que após investigação clínica, o candidato(a) à função acima declarada foi considerado(a):
( ) Apto ( ) Apto para trabalho em altura ( ) Inapto
Assinatura/ Carimbo do Médico examinador: Data

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Assinatura do funcionário: