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NEUROTOLOGIA
RESUMO ABSTRACT
Desde o surgimento da prótese BAHA, esta tem sido utilizada Since the emerging of BAHA prosthesis it has been used in
na reabilitação de diversos indivíduos portadores de perda au- the rehabilitation of several individuals with hearing loss. The
ditiva. Este trabalho tem como objectivo avaliar os benefícios aim of this study was to evaluate the tonal and discrimination
tonais e vocais e avaliar subjectivamente através de um ques- benefits and to assess through a questionnaire the subjective
tionário o benefício sentido pelos pacientes que recorreram a benefits felt by patients using BAHA in the ENT Department of
esta técnica no Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Hospital CUF Infante Santo. After statistical treatment, with
CUF Infante Santo. Após o tratamento estatístico, com o teste the paired-samples t test (p<0.05), statistical differences were
t para amostras emparelhadas (p<0,05), foram encontradas found between the results in tonal and vocal tests, with and
diferenças estatísticas entre os resultados sem o BAHA e com without the BAHA. The analysis of the questionnaire re-
o BAHA, quer em termos tonais, quer nos testes vocais. A aná- sponses subjectively confirmed the results shown by statistical
lise das respostas ao questionário veio confirmar subjectiva- evaluation.
mente os resultados evidenciados pela avaliação estatística.
Key-words: BAHA, Aural rehabilitation, Unilateral hearing
Palavras-chave: BAHA, Reabilitação auditiva, Surdez unilate- loss, Conductive hearing loss.
ral, Surdez de condução.
O implante BAHA não afecta nenhuma das estruturas consti- protocolo de reabilitação auditiva na área dos implantes au-
tuintes do ouvido, pelo que não existe nenhum risco de agra- ditivos, envolvendo toda a equipa multidisciplinar do Centro
var a audição do doente. Não obstante, o processo é reversível de ORL. A monitorização do processo de diagnóstico, trata-
no caso do doente não se adaptar. mento e seguimento dos doentes implantados consolidou-
-se num dinamismo, interesse clínico e científico na área da
A cirurgia poderá ser realizada em um ou dois tempos cirúr-
reabilitação auditiva por parte de todos os elementos do Cen-
gicos, sendo actualmente recomendado o procedimento de
tro, contribuindo para que o Hospital CUF Infante Santo seja
dois tempos cirúrgicos apenas para crianças com idade infe-
hoje considerado uma referência a nível nacional, no que se
rior a 18 meses e doentes que tenham sido sujeitos a trata-
refere à reabilitação auditiva na área dos implantes.
mentos de radiação localizados na área do crânio. O
processador de som só é adaptado após 2 a 4 meses após a Actualmente, o Centro de ORL do Hospital CUF Infante Santo
intervenção cirúrgica, dependendo da técnica utilizada.(7) já proporcionou a dezenas de doentes tratados com esta téc-
nica cirúrgica uma melhoria na sua qualidade de vida, o que
Snik et al., em 1995, compararam os resultados audiológicos
se traduz em testemunhos reais de benefícios quer qualitati-
e o grau de satisfação entre o BAHA e sistemas de estimula-
vos quer quantitativos tanto a nível profissional, familiar, social
ção por via óssea, concluindo que os utilizadores de BAHA ob-
e comunitário, uma vez que permite uma reintegração na vida
tiveram melhor discriminação verbal e um maior grau de
em sociedade, neutralizando as limitações existentes ante-
satisfação.(8) Outros trabalhos reportam também uma melho-
riormente. Não obstante, existem projectos delineados para o
ria do limiar auditivo e do SRT obtido com o BAHA.(9-12) Van
futuro, com base numa política de melhoria contínua, visando
Der Pouw et al., 1998, referem no seu estudo que os pacien-
atingir um incremento de produtividade e um crescimento
tes obtiveram o seu melhor SRT a 42 dB SPL ao fim de 25 se-
sustentado do Centro de Otorrinolaringologia do Hospital CUF
manas, na melhor adaptação unilateral.(13)
Infante Santo, com vista a confirmar a sua notoriedade.
Niparko et al., 2003, compararam no seu trabalho os resulta-
dos obtidos com o sistema BAHA e o sistema CROS, obtendo ::
como principais resultados uma melhoria na amplificação em
campo livre, preferindo os pacientes o uso do BAHA em de-
AMOSTRA
trimento do sistema CROS.(14) Wazen et al., 2003, demons- A amostra é composta por 23 indivíduos, 7 (32%) do sexo mas-
traram no seu trabalho um aumento da discriminação verbal culino e 16 (68%) do sexo feminino; 9 (39,1%) foram opera-
em situações de ruído, em pacientes com surdez sensorio- dos no lado direito e 14 (60,9%) no lado esquerdo. 5 (21,7%)
neural unilateral, após o uso de BAHA.(15) A maioria dos pa- indivíduos tinham colesteatomas, 2 (8,7%) indivíduos com otite
cientes do trabalho apresentado por Wazen et al. ficaram com crónica, 1 (4,3%) indivíduo com otite fibroadesiva, 5 (21,7%)
surdez após cirurgia para ablação de neurinoma do acústico. indivíduos com otosclerose, 7 (30,4%) indivíduos com surdez
Alguns centros que efectuam esta cirurgia, efectuam a colo- sensorioneural unilateral, 1 (4,3%) indivíduo com Treacher Col-
cação do BAHA no mesmo tempo cirúrgico.(16) lins com atresia bilateral, 1 (4,3%) indivíduo com atresia bilate-
Segundo Hol et al., 2005, citado por Kunst et al., 2007, refe- ral dos pavilhões auditivos e 1 (4,3%) indivíduo com neurinoma
rem uma melhoria significativa na localização da fonte sonora, do acústico. A idade média, à data da cirurgia, é de 46,13 anos
da discriminação auditiva e do benefício subjectivo sentido com desvio padrão de 14,43, mediana de 45 anos e moda de
pelos pacientes utilizadores do BAHA;(17) este benefício é evi- 55 anos, com idade máxima de 71 anos e 24 anos de idade mí-
denciado nos estudos publicados em que 78% dos pacientes nima. 17 indivíduos usam processadores Divino, 7 Intenso e 1
refere usar o BAHA mais de 8 horas por dia.(18, 19) Compact. Os pacientes usam o processador em média há 1,9
anos, com desvio padrão de 1,6, mediana de 1 ano, moda de
O elevado grau de satisfação dos doentes implantados com 1 ano, mínimo de 1 ano e máximo de 8 anos.
este sistema, faz do BAHA um método fiável de sucesso.(6)
Mais de 65.000 doentes em todo o mundo já beneficiaram ::
da utilização do BAHA com excelentes resultados. MATERIAL E MÉTODOS
O Hospital CUF Infante Santo, sempre na vanguarda das novas
Avaliação pré-implante - Avaliação audiológica completa com
tecnologias de excelência, colocou o primeiro implante audi-
audiograma tonal e vocal.
tivo osteointegrado há cerca de 9 anos, tendo sido uma téc-
nica inovadora em Portugal. Audiograma pós-implante - Avaliação do benefício tonal atra-
vés da realização de audiograma tonal em campo livre, sem e
Em 2006, o Centro de Otorrinolaringologia do Hospital CUF
com BAHA, e testes de discriminação de dissílabos para adul-
Infante Santo organizou e coordenou um Curso Prático de Im-
tos em campo livre, sem e com BAHA, para avaliação do be-
plantes Auditivos Osteointegrados, projectando-se como um
nefício vocal.
modelo para outras instituições de saúde. Um ano mais tarde,
com o intuito de sistematizar e optimizar a qualidade dos ser- Avaliação subjectiva do benefício – Preenchimento de um
viços prestados ao doente, foi elaborado e implementado um questionário (Tabela 1).
Cadernos Otorrinolaringologia . CLÍNICA, INVESTIGAÇÃO E INOVAÇÃO 3
TAB 1
Sim Não
1. O uso do BAHA no dia-a-dia é uma vantagem?
1 2 3 4 5
2. É fácil ouvira voz em situações silenciosas?
1 2 3 4 5
3. É fácil ouvira voz em situações ruidosas?
1 2 3 4 5
4. É fácil ouvir em situações de grupo?
1 2 3 4 5
5. É fácil localizar a origem dos sons?
Sim Não
6. O som é natural/agradável?
1 - Muito difícil; 2 - Difícil; 3 - Sem dificuIdade; 4 - Fácil; 5 - Muito fácil
::
RESULTADOS
Os valores médios dos limiares auditivos dos ouvidos direito e
esquerdo, por via aérea e por via óssea, são apresentados nas
Tabelas 2, 3, 4, e 5.
TAB 2
LIMIARES MÉDIOS TONAIS POR VIA AÉREA OBTIDOS PARA O OUVIDO DIREITO
LIMIARES MÉDIOS TONAIS POR VIA AÉREA OBTIDOS PARA O OUVIDO ESQUERDO
LIMIARES MÉDIOS TONAIS POR VIA ÓSSEA OBTIDOS PARA O OUVIDO DIREITO
LIMIARES MÉDIOS TONAIS POR VIA ÓSSEA OBTIDOS PARA O OUVIDO ESQUERDO
TESTE T PARA AMOSTRAS EMPARELHADAS PARA OS VALORES TONAIS SEM E COM BAHA EM CAMPO LIVRE
Paired Differences
TESTE T PARA AMOSTRAS EMPARELHADAS PARA OS VALORES DE DISCRIMINAÇÃO OBTIDOS SEM E COM BAHA EM CAMPO LIVRE
Paired Differences
97,39 97,83
100
92,61 Q2
90
Fácil
80 10,00/43,5%
76,08 70
70
60
49,52
50
44,78
40
30
26,52
20
14,25 9,13 Sem BAHA
10
0 1,3 0 0,43 Com BAHA
Muito Fácil
0 13,00/56,5%
10 dB 20 dB 30 dB 40 dB 50 dB 60 dB 70 dB 80 dB
GRF 2
GRF 3
Apresenta os valores médios de discriminação Distribuição das respostas à pergunta
obtidos em campo livre sem e com BAHA. “É fácil ouvir a voz em situações silenciosas?”
Pela avaliação do gráfico, podemos verificar que o valor de • no que diz respeito à questão 4 – “É fácil ouvir em situações
SRT com BAHA é de 45 dB SPL, quando sem BAHA esse valor de grupo?”, 13% referem ser muito fácil ouvir a voz em
sobe para cerca de 70 dB SPL. situações de grupo, 56,5% referem ser fácil ouvir a voz em
situações de grupo, 26,1% refere ser sem dificuldade e
Na avaliação das respostas ao questionário obtivemos os se-
4,3% refere ser difícil (Gráfico 5).
guintes dados:
• no que diz respeito à questão 5 – “É fácil localizar a origem
• no que diz respeito à questão 1 – “O uso do BAHA no dia-
dos sons?”, 17,4% referem ser muito fácil localizar a ori-
-a-dia é uma vantagem?” todos os indivíduos responderam
gem dos sons e 13% referem ser fácil localizar a origem
afirmativamente a esta pergunta.
dos sons, 30,4% refere ser sem dificuldade, 34,8% refere
• no que diz respeito à questão 2 – “É fácil ouvir a voz em si- ser difícil e 4,3% refere ser muito difícil localizar a origem
tuações silenciosas?” 56,5% referem ser muito fácil ouvir dos sons (Gráfico 6).
a voz em situações silenciosas e 43,5% referem ser fácil
• no que diz respeito à questão 6 – “O som é natural/agra-
ouvir a voz em situações silenciosas (Gráfico 3).
dável?” todos os indivíduos responderam afirmativamente
• no que diz respeito à questão 3 – “É fácil ouvir a voz em si- a esta pergunta.
tuações ruidosas?”, 8,7% referem ser muito fácil ouvir a
Os indivíduos foram inquiridos quanto ao número de horas que
voz em situações ruidosas e 43,5% referem ser fácil ouvir
usam o BAHA. 95,7% responderam mais de 10 hora por dia e
a voz em situações ruidosas, 30,4% refere ser sem dificul-
4,3% (1 indivíduo) respondeu menos de 10 horas por dia.
dade e 17,4% refere ser difícil (Gráfico 4).
Cadernos Otorrinolaringologia . CLÍNICA, INVESTIGAÇÃO E INOVAÇÃO 7
Sem Dificuldade
Fácil Sem Dificuldade 7,00/30,4%
10,00/43,5% 7,00/30,4%
GRF 4
GRF 6
Distribuição das respostas à pergunta Distribuição das respostas à pergunta
“É fácil ouvir a voz em situações ruidosas?” “É fácil localizar a origem dos sons?”
::
Q4
DISCUSSÃO
Muito Fácil Difícil O valor de SRT de cerca de 45 dB SPL obtido no nosso traba-
3,00/13,0% 1,00/4,3%
lho está de acordo com os melhores resultados apresentados
por Van Der Pouw et al., 1998, obtidos ao fim de 22 semanas
de uso do BAHA.
Os resultados obtidos no nosso trabalho, com melhoria na dis-
criminação auditiva, na localização da fonte sonora e no be-
nefício sentido pelos indivíduos utilizadores do BAHA, estão
de acordo com os trabalhos apresentados por Hol et al., 2005.
De realçar que todos os pacientes da nossa amostra são im-
plantados apenas num ouvido o que torna a tarefa de locali-
zação espacial da fonte sonora mais difícil.
95,7% dos indivíduos da nossa amostra referem usar o BAHA
mais de 10 horas por dia, resultados estes que são superiores
Fácil Sem Dificuldade
13,00/56,5% 6,00/26,1% aos encontrados na literatura consultada.
::
GRF 5