_____________________________________________________________________ _______, do Curso de Graduação em _________________________________ da Universidade Federal do Oeste Pará (UFOPA), matrícula _________________, portador (a) do RG _____________________ e CPF______________________, RESIDE à Rua/Avenida___________________________________________________________ _____, nº_____,________________________________________________________ (complemento) Bairro __________________, CEP:________________, no Município de ________________________, Estado do (e) ___________________________, desde _____/______________/ _________, sendo este também seu domicílio.
Declaro ainda que a residência declarada acima se encontra em meu nome,
conforme comprova o(s) documento(s) anexo (s). Autorizo a devida investigação e fiscalização para fins de averiguar e confirmar a informação declarada acima por mim. Subscrevo a presente declaração, em uma via, reconhecendo como verdadeiro seu conteúdo.
_________/______________________/ 2014.
_____________________________________ (Nome Completo do (a) titular do imóvel)