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Recibo do sacado
Cedente Agência / Código Cedente Data do Documento Vencimento
Qualicorp Adm de Benefícios SA 3130-5/0060984-6 15/08/2021 27/08/2021
Pagador Número Documento Nosso Número Valor do Documento
PEDRO LUCAS SILVA PINHEIRO 21/1019611934/8 325,90
A quantia expressa neste boleto se refere à (s) cobrança (s) da (s) mensalidade (s) do (s) benefício (s) coletivo (s) contratado (s) conforme
demonstrativo de lançamento.
A quitação deste boleto de competência agosto/2021 deverá ser feita até a data limite 14/09/2021.

O pagamento deste boleto não quita débitos anteriores, bem como, não interrompe o cancelamento do seu benefício;

Nos casos de inadimplência, a Qualicorp adotará medidas para cobrar o valor pendente, o que acarretará o envio de informações do beneficiário titular
ou do responsável financeiro aos órgãos de proteção ao crédito.

Competência: agosto/2021 Autenticação Mecânica

BRADESCO 23793.13006 60101.961195 34006.098403 2 87250000032590

Local de Pagamento: Vencimento
Pagável em qualquer banco até o vencimento 27/08/2021
Cedente Agência / Código Cedente
Qualicorp Adm de Benefícios SA 3130-5/0060984-6
Data do Documento No. do Documento Espécie doc. Aceite Data Processamento Nosso Número
15/08/2021 RC N 11/08/2021 21/1019611934/8
Uso do Banco Carteira Espécie Moeda Quantidade (x) Valor (=) Valor do Documento
06 R$ 325,90
Instrução (-) Descontos / Abatimento
VALIDADE BANCÁRIA: NÃO RECEBER APÓS O DIA 25/11/2021.
(-) Outras deduções
Após vencimento calcular multa compensatória de 2% e juros de 1% am.

Este boleto se refere a uma atualização da Competência: agosto/2021 (+) Mora / Multa

Beneficiário: Qualicorp Adm de Benefícios SA (CNPJ: 07.658.098/0001-18) (+) Outros Acréscimos

Av. Brigadeiro Luis Antonio, 4348 – São Paulo - SP | CEP: 01402-002
(=) Valor Cobrado

Sacado:
PEDRO LUCAS SILVA PINHEIRO - 629.367.423-58
Ficha de Compensação
Autenticação Mecânica

Demonstrativo de Lançamento
Operadora: Operadora: Taxa - CNPJ:
Plano: Plano: Taxa Associativa (M)

Discriminação da composição do valor total do boleto, por clientes.

Cliente Valor Competência
PEDRO LUCAS SILVA PINHEIRO R$ 5,70 agosto/2021

Subtotal R$ 5,70

Operadora: Operadora: AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL SA - CNPJ: 29.309.127/0001-79

Plano: Plano: Amil S380 QC Nac R PJA

Discriminação da composição do valor total do boleto, por clientes.

Cliente Valor Competência
PEDRO LUCAS SILVA PINHEIRO R$ 355,78 agosto/2021
PEDRO LUCAS SILVA PINHEIRO -R$ 35,58 agosto/2021

Subtotal R$ 320,20
Operadora: Operadora: EPHARMA - PBM DO BRASIL S/A - CNPJ: 3.448.808/0001-24
Plano: Plano: Epharma

Discriminação da composição do valor total do boleto, por clientes.

Cliente Valor Competência
PEDRO LUCAS SILVA PINHEIRO R$ 0,00 agosto/2021

Subtotal R$ 0,00

Discriminação da composição do valor total do boleto - informações de multa, tarifa bancária e juros.
Item Valor
Tarifa Bancária R$ 0,00
Multa R$ 0,00
Juros R$ 0,00

Total 325,90