INTERVENÇÕES SOBRE A REDE DE CUIDADOS
AOS GRUPOS E AOS PACIENTES COM DOENÇAS
CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS (DCNT)
O QUE SÃO DOENÇAS CRÔNICAS?
➢ “São aquelas doenças que apresentam início gradual,
com duração longa ou incerta, que, em geral,
apresentam múltiplas causas e cujo tratamento envolve
mudanças de estilo de vida, em um processo de cuidado
contínuo que, usualmente não leva à cura”
➢ “Geralmente são multicausais incluindo hereditariedade,
estilos de vida, exposição a fatores ambientais e fatores
fisiológicos. Normalmente, faltam padrões regulares ou
previsíveis para as condições crônicas”
➢ Como esses casos são complexos, a OMS aceita termos
de condição → condições agudas e crônicas
➢ Condições agudas: Curso curto, inferior a 3 meses de
duração, com enfrentamento do tipo episódico, e o foco
é na queixa-conduta, com boa resposta a tratamentos
específicos
➢ Condições crônicas: Período alongado (> 3 meses), com
formas de enfrentamento contínuo, proativas, com foco
por meio de cuidados permanentes e tendem a
apresentar-se de forma definitiva e permanente
➢ As condições crônicas, especialmente as doenças
crônicas, se iniciam e evoluem de forma lenta
➢ Comumente são multicausais incluindo hereditariedade,
fatores comportamentais, exposição a fatores
ambientais e fisiológicos
PORQUE É TÃO IMPORTANTE ESTUDARMOS AS
DOENÇAS/CONDIÇÕES CRÔNICAS?
✓ Prevalência
✓ Custo na área de saúde
✓ Morbidade
✓ 3 principais causas de mortalidade (câncer, doença
cardíaca isquêmica e doença cerebrovascular)
• Pirâmide etária: Encurtamento da base (natalidade),
população economicamente ativa aumentando em
proporção a população, aumento do topo (idosos)
• Brasil segue a tendência mundial
CONTEXTO DAS DCNT NO BRASIL
No Brasil a situação pode ser caracterizada por uma situação
epidemiológica de tripla carga de doenças
1. Mortalidade: Aumento de mortalidade por doenças
crônicas
2. Morbidade: Condições crônicas representam 75% da
carga global das doenças no Brasil
3. Fatores de risco: Determinantes sociais da saúde
ligados ao estilo de vida, que respondem pelo
predomínio das situações crônicas
• Risco prematuro de morte por doenças crônicas é alto,
evidenciando que o tratamento poderia ser melhor. No
entanto, está diminuindo, ou seja, está no caminho de
melhorar
FATORES DE RISCO COMPORTAMENTAIS
✓ Uso de tabaco → Doenças cardiovasculares, diabetes,
canceres e doenças respiratórias crônicas
✓ Inatividade física → Doenças cardiovasculares,
diabetes, canceres
✓ Dieta inadequada → Doenças cardiovasculares,
diabetes, canceres
✓ Uso abusivo de álcool → Doenças cardiovasculares,
diabetes, canceres
Além disso, fatores comportamentais e biológicos
ATENÇÃO AS PESSOAS COM DCN T NO SUS
✓ Grande número de internações
✓ Perda significativa da qualidade de vida
✓ Desigualdades sociais
Pesa bastante o impacto econômico:
➔ Pessoas que deixam gerar renda por DCNT
incapacitantes ou que morrem precocemente – morte
da população economicamente ativa
➔ Quantidade de internações e tempo
➔ Aposentadorias
PLANO DE AÇÕES ESTRATÉGICAS
Objetivo: Promover políticas públicas e sustentáveis olhando
para prevenção, controle e cuidado dos portadores de DCNT
e seus fatores de risco
REDES E LINHAS DE CUIDADOS PRIORITÁRIOS
➢ Melhor forma de abordar das DCNT: Integralidade, sendo
possível apenas se o cuidado for organizado em rede
RAS DAS PESSOAS COM DCNT
➢ Objetivos gerais:
✓ Fomentar mudança no modelo de atenção
✓ Fornecer cuidado
✓ Garantir cuidado integral
✓ Melhorar os indicadores relacionados às DCNT
(mortalidade precoce, prevalência)
✓ Contribuir para promoção de saúde para prevenção
de DCNT e suas complicações
➢ Principais doenças e seus impactos → Linhas prioritárias
estabelecidas
1. Doenças renocardiovasculares (HAS, DM e IRC)
2. Obesidade
3. Doenças respiratórias crônicas
4. Câncer (de mama e colo de útero – impactam de
forma mais preocupante a população brasileira)
➢ Mesmos equipamentos: AB como coordenador do
cuidado, porta de entrada; atenção especializada (2a ou
3ª) e sistemas de apoio diagnóstico e terapêutico
➢ Para funcionar, essa rede tem que ter grande
comunicação entre a AB e a atenção especializada, pois,
por vezes, o paciente precisa desse manejo rápido.
➢ Formas de relações possíveis entre a AB e a
especializada:
1. Referência e contra referência
2. Relação de visitas periódicas de especialistas a
generalistas (matriciamento)
3. Relação mediada por gestores de caso
4. Coordenação do cuidado
➢ Aspectos críticos relacionados às modificações
necessárias no processo de trabalho das equipes: Linhas
de cuidado e diretrizes clínicas (principalmente)
➔ Linhas de cuidado é o trajeto; desenho terapêutico a
partir do risco que apresenta
➔ Definir ações tomadas, serviços acessados
➔ Para isso, se utiliza a estratificação de risco. A partir do
risco à saúde, ele acessa uma dessas linhas de cuidado
MODELO DE ATENÇÃO AS CONDIÇÕES CRÔNICAS
(MACC)
• Mendes → 5 níveis de estratificação que inclui diferentes
populações, para então ter ações e serviços específicos
1. Nível 1: Intervenções de promoção de saúde
➔ Pensando na população geral
➔ Educativas, na comunidade, no serviço de saúde
➔ Determinantes sociais de saúde intermediários
2. Nível 2: Intervenções de prevenção das condições
crônicas
➔ Subpopulação com fatores de risco ligados aos
comportamentos e estilos de vida
➔ Determinantes de saúde proximais
➔ Relação autocuidado e atenção profissional
3. Gestão da condição de saúde
➔ Subpopulação com condições crônicas simples e/ou
com fator de risco biopsicológico
➔ Determinantes sociais individuais com condições
de saúde e/ou fator de risco biopsicológico
estabelecido
4. Gestão da condição de saúde
➔ Subpopulação com condição complexa
➔ Determinantes sociais individuais com condições
de saúde e/ou fator de risco biopsicológico
estabelecido
5. Gestão do caso
➔ Subpopulação com condição crônica muito
complexa
➔ Determinantes sociais individuais com condições
de saúde e/ou fator de risco biopsicológico
estabelecido