• Não negar acesso, portanto não ter regras para o
PRINCÍPIOS DE APS DIRECIONADOS
AO ACOMPANHAMENTO DE DOR –
AGUDA E CRÔNICA
PRINCÍPIOS DA APS
Princípios/atributos da APS ≠ princípios SUS
1. Primeiro contato
• Ter acesso e conseguir passar no sistema
• Porta de entrada
2. Integralidade
• Também é um princípio doutrinário do SUS
• Conceito amplo de saúde
• Ver o indivíduo como um todo e o sistema ser capaz
de colocar o indivíduo na rede dentro de sua
necessidade
3. Longitudinalidade
• Acompanhamento ao longo da vida
4. Coordenação do contato
• Fluxo de informações – o médico deve servir e
coordenar todas as necessidades de saúde da
pessoa, por meio da articulação de redes de
serviços, além de conhecer os seguintes tópicos:
➔ Gestão da lista de espera – pacientes com maior
urgência
➔ Prontuário eletrônico – conhecer a trajetória do
paciente → Ainda não implementado
➔ Protocolos
QUESTÕES
ALTERNATIVA INCORRETA: Assume a responsabilidade da
regulação a partir do controle social, por meio do qual a
sociedade civil organizada participa das decisões →
Responsabilidade, na verdade do SUS e não da APS; além
disso o controle é feito pelo conselho nacional de saúde
➔ Controle social do SUS= Conselhos de saúde e
conferências de saúde
APS (Atenção primária a saúde) = AB (Atenção básica*) > ESF
(Estratégia de saúde da família)
*Primary care
Recordando princípios SUS:
Doutrinários/éticos: Universalidade,
integralidade, equidade
Organizacionais/operativos: Descentralização da
saúde, regionalização, hierarquização,
participação e controle social
No SUS há uma redistribuição de poder, repassando
competências e instâncias decisórias para esferas mais
próximas à população. Diretriz → DESCENTRALIZAÇÃO
controle do número de consultas
• A Longitudinalidade pressupõe a existência de uma fonte
regular
• A coordenação do cuidado é responsabilidade da AB ou
APS
• A APS tem orientação na população
NÍVEIS DE PREVENÇÃO
1. Primário: Prevenir o surgimento da doença/agravo
➢ Promoção à saúde
➢ Proteção específica
Exemplos: Vacinação, exame pré-natal, uso de cinto de
segurança, eliminação de exposição a agentes cancerígenos
Educação e saúde, condições adequadas de moradia
2. Secundário: Detectar e tratar pessoas com determinada
doença – estágios iniciais, assintomáticos
➢ Diagnóstico precoce
➢ Tratamento precoce
➢ Limitação da invalidez
Exemplos: Colpocitologia oncológica (Papa Nicolau),
mamografia, rastreio de CA de próstata, rastreio e controle
de DM – outubro rosa, novembro azul
Detecção de diabetes
3. Terciário: Limitar as consequências físicas e sociais da
doença sintomática
➢ Prevenção de incapacidade
➢ Desenvolvimento da capacidade residual
Exemplos: Reabilitação, manejo de complicações
Reinserção na sociedade e no trabalho, reabilitação em caso
de invalidez
4. Quaternário: Detectar pessoas sob risco de intervenções
excessivas ou desnecessárias
➢ Evitar que o paciente seja submetido a
procedimentos/tratamentos que não o beneficiaria
Exemplos: Evitar excesso de “checkups”, evitar tratamentos
sem evidência de eficácia
DOR AGUDA E CRÔNICA
Definições de dor – IASP:
“Uma experiência sensorial e emocional desagradável
associada a uma lesão tecidual atual ou potencial, ou descrita
em termos de tal lesão” → “Uma experiência angustiante
associada a uma lesão tecidual atual ou potencial com
componentes sensoriais, emocionais, cognitivos e sociais”
➔ Nem sempre é o sintoma, por vezes é a própria
doença (= crônica)
➔ 3 meses: Tempo a partir do qual uma dor é
considerada crônica, sem considerar períodos de
 remissão – “dor crônica que tem períodos de
agudização”
COMO A DOR CHEGA AO NOSSO CÓRTEX?
1. Transdução
• O estimulo nocivo (como pisar em uma tachinha –
térmico, mecânicos, químicos) estimula o receptor da
dor (nociceptores) → São convertidos em potenciais de
ação nos nociceptores periféricos
• Transformar estimulo mecânico (por exemplo) em
elétrico
• Normalmente inibido pela administração de AINEs ou
anestésicos locais
• Substancias (bradicinina, prostaglandina, etc.) são
produzidas pelos nociceptores, tecidos e celulas
inflamatórios podem influenciar a transdução
2. Transmissão
• É o movimento de atividade elétrica pelo SNP
• A administração de bloqueios anestésicos regionais
minimiza a transmissão do estímulo nociceptivo
• Inibida também tanto pelos anestésicos locais quanto
pelos opióides
3. Modulação
• É a diminuição (inibição) ou modificação (facilitação)
na transmissão da atividade elétrica pelos
nociceptores
• A administração de opioides bem como de agonistas
α2 ativam o sistema modulador da dor
• Quão perigoso é o estímulo? → Pode trazer danos, é
fatal → Facilitação
• Quão perigoso é o estímulo? → Não traz danos →
Inibição
4. Percepção
• Dor a partir do tálamo
• “Dor é um produto derivado de um múltiplo sistema
ativado pelo cérebro por uma ameaça
potencialmente observada”
MODELO BIOPSICOSSOCI AL
✓ Fatores orgânicos (ex.: Lesão tecidual) → Experiência
corporal
✓ Fatores psíquicos (Ex.: Depressão) → Experiência
mental
✓ Fatores externos (Ex.: Ganho secundário*) →
Experiência social
➔ *Dor para receber atenção social, da família
O processamento da dor ocorre em várias regiões, inclusive
algumas com relação com a emoção
CONCEITO DE DOR TOTAL
DOR TOTAL= Dor social + dor emocional + dor física + dor
espiritual. Levar em conta todas essas dimensões:
➔ Física: Causada pela doença, tratamento, por
comorbidades e pelo câncer
➔ Social: Perda dos papeis sociais (por exemplo, era o
provedor da casa), perda do trabalho, preocupações
financeiras, preocupação com o futuro da família
➔ Espiritual: Perda da fé, medo do desconhecido, busca
pelo significado, raiva do destino/de Deus
➔ Psicológica: Ansiedade, medo do sofrimento,
depressão, experiencias passadas do adoecimento
Nocicepção → Dor → Sofrimento → Comportamento
doloroso
A dor deve ser tratada, uma vez que leva a alterações
orgânicas como: Morte de neurônios inibitórios da medula
espinhal, reorganização neuroanatômica do encéfalo
CRONIFICAÇÃO DA DOR
✓ Potencialização a longo prazo
✓ Sensibilização central
✓ Inflamação periférica ou central
Poliqueixoso: Rótulo pejorativo
Avaliação e diagnóstico, medicações, fisioterapia, adaptação
do estilo de vida, suporte psicológico, exercício físico,
orientação do especialista
PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO
1. Melhorar a função
2. Controle da dor
3. Iniciar com doses pequenas das medicações →
aumento lento e gradual
4. Estabelecer rodízio de medicações (faz parte de
protocolos)
5. Revisar frequentemente as medicações e as doses
6. Utilizar o menor número possível de drogas
É sempre interdisciplinar. Assim, torna-se fundamental que as
equipes elaborem um PTS para cada caso – é um conjunto de
propostas de condutas terapêuticas articuladas que resultam
da discussão coletiva de uma equipe interdisciplinar, com
apoio matricial, se necessário
➔ Acupuntura, terapias alternativas, alimentação
saudável, exercício físico e até mesmo
encaminhamento para procedimentos com
especialista (ex.: Marcapasso intramedular)
A dor crônica se torna uma doença “per si” e não um sintoma
Polifarmácia racional → Frequentemente necessária
Objetivo:
→ Eficácia x segurança x tolerabilidade
→ Redução da dor basal e exacerbações
→ Recuperação da função
MEDICAMENTOS
Alguns anticonvulsivantes e antidepressivos podem ter
também uso para tratamento da dor crônica
 ➔ O SUS tem algum destes além dos AINES, AIEs e
opióides (esse último não tem disponível na UBS pois
é bom para dor aguda e não para dor crônica*)

*Devido a dependência e tolerância

MAIS COMUM: AINEs (piroxicam, naproxeno, dipirona), AIEs,

opióides (RAs= Náusea, prurido, constipação intestinal)

Vício ≠ dependência

CORTICÓIDES

➔ Leucocitose, uma vez que os leucócitos

marginalizados vão para o centro, retenção de
líquidos, hiperglicemia, dislipidemia (descompensa o
diabetes), efeito imunossupressor (a partir de uma
determinada dose), aumento de pressão, síndrome
de cushing

1. Analgésicos não opióides - paracetamol e

dipirona, amplamente disponíveis

2. AINES - ibuprofeno, cetoprofeno e naproxeno

3. Opióides - não é comum a prescrição pois não é

disponível amplamente na Unidade Básica de Saúde
e possuem diversos riscos

4. AIES - predinisona, dexametasona, betametasona

5. Adjuvantes - alguns antidepressivos tricíclicos e

anticonvulsivantes podem ser utilizados para
tratamento da dor crônica