Você está na página 1de 9

A ESTRUTURA DAS SESSÕES DE TERAPIA COGNITIVA

A Terapia Cognitiva segue um modelo diretivo, isto é, consulta. Isto evita criar expectativas irrealistas no
as sessões são previamente estruturadas, de modo que cliente.
o terapeuta segue um roteiro durante os
atendimentos. Este roteiro é composto dos seguintes Estabelecimento de uma agenda para a
elementos básicos: rapport, ponte com a sessão sessão:
anterior, revisão das tarefas de casa da sessão anterior, Através da agenda, o terapeuta define, juntamente
atualização, estabelecimento de uma agenda para a com o cliente, um roteiro para a sessão terapêutica, do
sessão, abordagem dos tópicos da agenda: verificação tipo: Você já me falou sobre o que lhe trouxe à terapia
de humor, educação do cliente sobre o modelo (atualização do estado do cliente), agora eu preciso
cognitivo, educação do cliente sobre o seu transtorno, saber como você está se sentindo hoje (verificação
uso de técnicas e estratégias cognitivo- do humor), Eu preciso informar-lhe sobre como
comportamentais, enquadramento, indicação de novas funciona a terapia cognitiva (educação do cliente
tarefas de casa, resumo da sessão e feedback. De sobre o modelo cognitivo) e detalhes sobre o
acordo com as características de cada sessão, alguns atendimento (enquadramento). Eu vou lhe passar
elementos são omitidos. algumas tarefas para você fazer em casa (tarefa de
casa), e, no final, eu vou relembrar o que falamos
A PRIMEIRA SESSÃO: (resumo) e vou querer saber o que você achou da
Fazem parte da primeira sessão os seguintes terapia (feedback).
elementos: rapport, atualização do estado do cliente, Inclusão de itens complementares da agenda. Se
estabelecimento de uma agenda para a sessão, o terapeuta, ao tomar contato com o caso através do
abordagem dos tópicos da agenda: verificação de prontuário do cliente (na entrevista de triagem e/ou
humor, educação do cliente sobre o modelo cognitivo, no processo psicodiagnóstico) e/ou se durante a
enquadramento, indicação das tarefas de casa, resumo atualização o cliente relatou alguma coisa que precise
da sessão e feedback. de um maior esclarecimento, o terapeuta pode incluir
mais este item na agenda para ser investigado durante
Rapport: a sessão.
Tem como objetivo quebrar o gelo no início da relação, Tem alguma coisa que você gostaria de acrescentar à
pois visa a criação de um clima favorável para o nossa agenda de hoje? Em função da resposta do
desenvolvimento da entrevista, através de um tema cliente, o terapeuta deve incluir na agenda o assunto
amistoso que interesse ao entrevistado. proposto. Porém, se o terapeuta não tem condição de
É através do rapport que serão criadas as condições responder nesta sessão, ele anota a pergunta e se
para a construção do vínculo terapeuta e cliente. prontifica a incluí-la na agenda da próxima sessão.
Portanto, evite começar a sessão indo diretamente ao Em seguida, o terapeuta passa a cumprir os itens
assunto. incluídos na agenda (abordagem dos itens da agenda).

Atualização do estado do cliente: Verificação do humor:


Revisar o problema apresentado como motivo da A avaliação do humor do cliente deve ser feito em
consulta (queixa para a terapia). Está no prontuário todas as sessões. Além do relato subjetivo (Como você
do cliente, mas é importante o próprio terapeuta ouvir está se sentindo hoje?), deve-se monitorar de forma
diretamente do cliente o que o trouxe à terapia. Deve- objetiva o estado afetivo do cliente, seja através de
se fazer uma atualização do seu estado (o que mudou: inventários padronizados e/ou de escalas.
aumentou ou diminuiu, e o que permaneceu da O mais utilizado é o Inventário de Depressão de Beck
mesma forma em relação ao problema), desde a (BDI), mas costuma-se utilizar também o inventário
triagem ou do psicodiagnóstico até a consulta de hoje. de ansiedade e o de desamparo de Beck. Nos casos de
É relevante investigar neste momento as expectativas depressão, deve-se fazer, pelo menos, três testagens
que o cliente tem em relação ao processo terapêutico, com o BDI ao longo da terapia (na segunda sessão, no
para saber se o que ele espera da terapia é possível de meio e no fim do processo terapêutico).
ser alcançado. Lembre-o que a terapia é focal e que Outra forma de avaliação é através de escalas que
serão tratados os motivos apresentados para a avaliam a intensidade dos estados afetivos de tristeza
(triste, pra baixo, infeliz, aborrecido, chateado,
A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

magoado, etc.), raiva (com raiva, com ódio, furioso, raivoso(a) agora? E De 0 a 100, o quanto você se
irritado, etc.) e ansiedade (ansioso, nervoso, sente ansioso(a) agora?
preocupado, temeroso, assustado, tenso, etc.). Outros Outra maneira de avaliar o humor é através de escalas
estados afetivos relatados pelo cliente também podem categóricas: nada ou muito pouco (até 20%), um
ser avaliados, tipo: sinto-me envergonhado, pouco (21 a 40%), moderadamente (41 a 60%), muito
embaraçado, humilhado, decepcionado, frustrado, ou bastante (61 a 80%) e intensamente (80 a 100%).
invejoso, ciumento, culpado, ferido, desconfiado, Apresente uma folha com as seguintes questões e peça
inseguro, medroso, vulnerável, etc. para que o cliente assinale um x na coluna que
Pode-se utilizar uma medida simplificada que varia de representa como ele se sente em relação a cada um dos
0 a 100. Pergunta-se ao cliente: De 0 a 100, o quanto afetos avaliados (tristeza, raiva, ansiedade ou outro
você se sente triste agora? E repete-se a pergunta para afeto relevante):
raiva e ansiedade: De 0 a 100, o quanto você se sente

O quanto nada ou um pouco moderadamente muito ou intensamente


você se muito (21 a 40%) (41 a 60%) bastante (80 a 100%)
sente...? pouco (61 a 80%)
(até 20%)
Triste
Raivoso(a)
Ansioso(a)
(Outro afeto
relevante)

É necessário que o terapeuta faça esta avaliação cliente. Eu gostaria que você me contasse uma
através da escala de 0 a 100 ou da escala categórica em situação recente em que você se sentiu
todas as sessões, mesmo que utilize o BDI. Esta particularmente desconfortável (ou triste, aborrecido,
informação é importante para acompanhar ansioso, etc.)? Nesta fala do cliente, o terapeuta
sistematicamente a evolução do caso. procura identificar os seguintes itens: a situação (ex:
Foi na escola, durante a aula de estatística, o
Educação do cliente sobre o modelo cognitivo: professor perguntou qual resposta eu dei ao exercício
Ao longo do processo terapêutico, o terapeuta vai e a minha resposta estava errada), o(s)
ensinando paulatinamente ao cliente como funciona o pensamento(s) (Eu sou incompetente, isso é difícil
modelo cognitivo: são os nossos pensamentos que demais para a minha cabeça, eu não tenho
provocam nossas emoções e determinam os nosso capacidade para o estudo), os afetos (Fiquei nervosa
comportamentos. e triste comigo mesma) e o(s) comportamento(s)
Na primeira sessão, o terapeuta faz uma pequena do cliente (Eu abaixei a cabeça e não consegui mais
exposição do modelo, utilizando um exemplo do acompanhar a aula). Veja o organograma abaixo:

PENSAMENTO EMOÇÃO
Eu sou incompetente, Nervosismo e tristeza.
SITUAÇÃO Isto é muito difícil para
Resposta errada mim,
na aula de Não tenho capacidade COMPORTAMENTO
estatística. para o estudo. Nas próximas
Abaixar a cabeça esessões,
não o modelo será ampliado, com a
inclusão da
acompanhar distinção
mais a aula. entre os pensamentos da crença
central (Eu sou incompetente) e dos pensamentos
automáticos (Isso é difícil demais para a minha
Resumo do modelo: são os pensamentos da pessoa em cabeça, eu não tenho capacidade para o estudo), que
uma determinada situação que desencadeiam as sevem de base para a crença central. Este conjunto de
emoções que ela sente e as reações que ela tem (seus pensamentos forma o Esquema Cognitivo, que será
comportamentos). apresentado através do Mapa Cognitivo, que vamos

2
A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

aprender mais adiante e do preenchimento do Diário encerramento e devolução das informações ao final do
de Pensamentos Disfuncionais. processo.

Itens complementares da agenda: Tarefas de casa:


Neste momento, deve-se abordar com o cliente os O terapeuta deve partilhar com o cliente a
itens acrescidos à agenda pelo próprio terapeuta ou responsabilidade pela terapia e um dos caminhos é a
por solicitação do cliente. tarefa de casa.
Neste ponto, o terapeuta pede informações, Alguns clientes têm resistência quanto à palavra
esclarecimentos, aprofundamento de alguns assuntos, tarefa, pois se recordam de experiências desagradáveis
exploração de assuntos não mencionados, mas que em relação às tarefas escolares. Se isto for detectado, é
estão relacionados ao problema do cliente. necessário incluir este item (dificuldade em relação à
Deve o terapeuta atender às solicitações do cliente, tarefa) na agenda da próxima sessão.
explicando o processo, dirimindo as dúvidas, São diversas as opções de atividades para serem
respondendo, dentro do possível, às questões cumpridas como tarefa de casa: monitorar os
apresentadas pelo cliente. pensamentos, pensar amanhã como foi a sessão
terapêutica de hoje, fazer uma lista com assuntos a
serem incluídos na agenda da próxima sessão,
biblioterapia (leitura de textos sobre o problema
enfrentado pelo cliente, de livros sobre o modelo
cognitivo, de livros leigos ou da própria literatura que
Enquadramento: aborde o seu problema, etc.), fazer uma lista de
O enquadramento refere-se ao contrato de trabalho de atividades prazerosas ou que o cliente realiza com
trabalho estabelecido entre o terapeuta e o cliente e competência, fazer uma atividade física específica que
equivale à configuração do campo de atuação do lhe dê prazer (caminhar, passear, andar de bicicleta,
psicólogo, com o estabelecimento de parâmetros nadar, pescar, dançar, etc.) e outros.
básicos. Ele funciona como um elemento ordenador No monitoramento dos pensamentos, é importante
que propõe normas que regem qualquer tipo de tarefa que o cliente aprenda desde o início em dar atenção
entre duas pessoas, pois estabelece os limites da especial aos seus pensamentos. Para isto, quando ele
identidade e das possibilidades de ação. se sentir desconfortável ou com alguma sensação
Estes referenciais possibilitam ao psicólogo perceber desagradável, é preciso que ele identifique os
aspectos latentes da conduta do entrevistado, elementos básicos do modelo cognitivo, respondendo
principalmente através das dificuldades do cliente de às perguntas: O que está acontecendo comigo?
compreender e / ou respeitar o enquadramento e o (situação); Quais são os pensamentos que vêm à
contrato de trabalho. Isto é também associado às minha cabeça neste momento? (pensamento); O que
emoções que as atitudes do entrevistado despertam no eu estou sentindo agora? (afeto e emoção); O que eu
psicólogo. fiz diante desta situação? (comportamento: resposta
Neste contrato de trabalho, são definidos: adaptativa). Monitorar os pensamentos é a ferramenta
especificações das sessões: o horário (evitar atrasos), o chave para o desenvolvimento da Terapia Cognitiva.
tempo de duração da sessão (50 minutos) e de todo o Procurar estabelecer, em conjunto com o cliente (ele
processo terapêutico (inicialmente, está previsto pra deve concordar com a tarefa, pois, caso ele discorde da
se encerrar no final do semestre letivo), o lugar (sala atividade, esta deixa de atingir seu objetivo
do SPA), faltas (depois de duas faltas sem justificativa colaborativo), aproximadamente quatro tarefas de
o cliente é desligado da terapia), os honorários casa por sessão.
(geralmente é cobrado R$ 5,00 por sessão, que o As tarefas de casa devem ser registradas por escrito
cliente paga ao completar quatro sessões, isto é R$ pelo cliente e anotadas pelo terapeuta.
20,00, sendo que nos casos em que o cliente não tem
condições a secretária Fátima faz a revisão deste valor, Resumo:
podendo dar um desconto ou tornar o atendimento O terapeuta faz uma breve síntese de tudo o que
gratuito), os objetivos (qual é o foco do atendimento), ocorreu na sessão e reforça os pontos importantes.
os papéis dos participantes (do terapeuta e do cliente) Deve incluir também as tarefas de casa que o cliente
e as responsabilidades do profissional e do cliente concordou em realizar durante a semana.
(quanto ao respeito, liberdade, integridade e Nas próximas sessões, o terapeuta pode compartilhar
dignidade) e o aspecto do sigilo (em termos de com o cliente a responsabilidade pela realização do
confiança, intimidade e confidencialidade) e

3
A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

resumo e até pedir que o cliente resuma, sozinho, a Recorde com o cliente as tarefas de casa passadas na
sessão. sessão anterior, uma a uma. Questione o cliente: Que
tarefa de casa você fez? Houve alguma que você não
Feedback: fez? Por quê? Como se sentiu ao realizar a tarefa? O
É importante de ser realizado, pois transmite a idéia que você pensou sobre a tarefa? Como você acha que
de que o terapeuta se incomoda com o que o cliente se saiu em relação às tarefas? O que você aprendeu
pensa, sendo esta uma oportunidade para que ele se com as tarefas de casa?
expresse livremente. Para o terapeuta, é uma chance Caso identifique alguma dificuldade em relação às
de resolver quaisquer mal-entendidos. tarefas da sessão anterior, o terapeuta pode incluir
De modo geral, o feedback deve revelar a opinião do este item na agenda desta sessão.
cliente em relação aos aspectos positivos e negativos
da sessão e o seu grau de adesão ao processo (o quanto
ele se dedica, está empenhado e envolvido na terapia). Atualização do estado do cliente:
Neste sentido, algumas questões podem orientar o O objetivo é obter uma compreensão do sujeito que
feedback: O que você vivenciou hoje aqui que é abranja o período entre esta e a sessão anterior. Como
importante para você se lembrar? Quanto você foi a sua semana? Houve algo que lhe incomodou
sentiu que poderia confiar no seu terapeuta? Houve durante a semana? Como esteve o seu humor nos
qualquer coisa que incomodou você durante a últimos dias comparando com outras semanas?
terapia hoje? Quão propenso você está a fazer as
tarefas de casa? Estabelecimento de uma agenda para a sessão:
Estabelecer um roteiro com o cliente para a sessão.
Hoje nossa sessão será bastante variada. Vamos
fazer a verificação do seu humor, como na semana
passada. Vamos conversar sobre o modelo cognitivo,
sobre o seu problema, uso de técnicas e estratégias
cognitivo-comportamentais, estabelecer as tarefas de
casa para a próxima semana e finalizar com o
resumo e o feedback desta sessão.
Inclusão de novos itens complementares da agenda,
DA SEGUNDA SESSÃO EM DIANTE: que serão abordados antes da educação do cliente
sobre o modelo cognitivo e sobre seu problema. Há
Fazem parte da segunda sessão os seguintes algum assunto que você gostaria de incluir na
elementos: rapport, ponte com a sessão anterior, agenda? Eu (o terapeuta) gostaria de que você me
revisão das tarefas de casa da sessão anterior, falasse um pouco sobre um assunto importante (por
atualização, estabelecimento de uma agenda para a exemplo: sua vida escolar, namoro, atividades de
sessão, abordagem dos tópicos da agenda: verificação lazer, família, emprego, etc.).
de humor, educação do cliente sobre o modelo
cognitivo, educação do cliente sobre o seu transtorno, Verificação do humor:
indicação de novas tarefas de casa, resumo da sessão e Fazer a avaliação do estado afetivo do cliente,
feedback. utilizando as escalas de 0 a 100 ou as escalas
categóricas.
Rapport: No caso de depressão, incluir nesta sessão a avaliação
O rapport deve ser breve e continuar o processo de através do inventário de Beck, o BDI.
vinculação iniciado na primeira sessão.
Itens complementares da agenda:
Ponte com a sessão anterior: Abordar com o cliente cada um dos temas incluídos na
No início da sessão, retomar com o cliente os agenda pelo próprio terapeuta ou por solicitação do
principais pontos abordados na sessão anterior. Sobre cliente.
o que falamos na sessão anterior? O que foi
importante para você? O que você aprendeu sobre si Educação do cliente sobre o modelo cognitivo:
mesmo na sessão passada? Aprofundar o entendimento sobre o modelo cognitivo.
Nesta e nas próximas sessões, o modelo será
ampliado, com a inclusão da distinção entre os
Revisão das tarefas de casa da sessão anterior: pensamentos da crença central (Ninguém me ama) e

4
A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

dos pensamentos automáticos (Meus pais gostam


mais do meu irmão do que de mim, eu não tenho
amigos, eu não consigo arranjar namorado), que
sevem de base para a crença central. DIÁRIO DE PENSAMENTOS DISFUNCIONAIS:
Ensinar o cliente a preencher o Diário de Pensamentos Instrução: quando você perceber que o seu humor está
Disfuncionais, que consiste em uma ficha que o piorando, pergunte a si mesmo O que está passando
terapeuta entrega ao cliente para que este preencha pela minha cabeça agora? E assim que possível, anote
com detalhes a respeito do seu problema, informando o pensamento ou imagem na coluna Pensamento
a data e a hora em que ocorreu tal situação, o(s) Automático e complete o quadro abaixo:
pensamento(s) automático(s), a(s) emoção(ões)
desencadeada(s) e a sua resposta(s)
comportamental(is), conforme o modelo abaixo:

Data e Situação Pensamento Emoção Comportamento


hora automático
(PA)
Que evento real, fluxo Que Que emoção O que você fez?
de pensamentos, pensamento(s) você sentiu
sensações físicas, e/ou neste
devaneios ou imagem(ns) momento?
recordações levou à passou pela (tristeza,
emoção desagradável? sua cabeça? E raiva,
o quanto você ansiedade,
acreditou em etc.) e qual a
cada um no intensidade?
momento?
12/03/2008 Conversando ao celular Ele não está Triste: 80% Fingi que tinha
às 10:30 com o amigo César interessado no Rejeitada: que desligar
que eu digo. 90%
60%

A partir da semana seguinte, o terapeuta ensinará a _______ (nome do(a) amigo(a)) estivesse na
responder a seus pensamentos automáticos, através situação e tivesse esse pensamento , o que eu diria a
do questionamento da validade de tais pensamentos. ele(a)? O cliente também é ensinado a identificar
O cliente será ensinado a enfrentar, através de distorções cognitivas.
respostas adaptativas, seus pensamentos Estas respostas adaptativas e o resultado de sua
disfuncionais. Pode-se utilizar de perguntas do tipo: 1) utilização, sendo que ambas serão acrescentadas como
Qual a evidência de que o pensamento é verdadeiro? colunas à direita do quadro do Diário de Pensamentos
2) Há uma explicação alternativa? 3) O que é o pior Automáticos, conforme modelo em anexo.
que poderia acontecer? Eu poderia superar isso? O Mapa Mental deve ser utilizado para representar
Qual é o resultado mais realista? 4) Qual é o efeito de graficamente a organização dos pensamentos na
eu acreditar no pensamento automático? Qual construção dos Esquemas Cognitivos, de acordo com o
poderia ser o efeito de eu mudar o meu pensamento? modelo:
5) O que eu deveria fazer em relação a isso? 6) Se
.
Situação: Comportamento:
Conversa Crença central: Permanecer
entre colegas Eu sou calada durante a
de classe inadequada conversa

PA 3: eu não sei
PA 1: Eu
me expressar
só falo 5
bem
besteira
verbalmente
PA 2: Eles
acham que sou
A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

Para isto, o terapeuta deve preparar um material


bibliográfico (folhetos explicativos) sobre o problema
do seu paciente. Este texto, formulado com base na
literatura científica da área (CID-10, DSM IV-R, entre
Educação do cliente sobre o seu problema: outros) e escrito em linguagem adequada ao nível de
Logo no início do tratamento, o cliente é informado de compreensão do cliente, será entregue a ele para que
que a terapia tem uma função pedagógica destinada a este o leia (como tarefa de casa) e o discuta nas
ensiná-lo a detectar e a reduzir os seus sintomas. sessões. A fim de identificar transtornos mentais,
Neste sentido, é função do terapeuta informar ao pode-se consultar o quadro a seguir:
cliente sobre o seu problema, ajudando-o a conhecer-
se melhor.

Transtorno Conteúdo do pensamento típico


Depressão Visão negativa de si mesmo, do mundo e do
futuro
Transtorno de ansiedade generalizada Medo de risco físico ou psicológico

Transtorno de pânico Medo de acidente físico ou psicológico iminente

Transtorno alimentar Medo descontrolado de não ser fisicamente


atraente
Hipocondria Preocupação com distúrbio médico insidioso
sério
Transtorno de personalidade anti-social Sensação de ser tratado de maneira injusta e de
ter direito à sua parte justa, não importa por
quais meios
Distúrbios médicos nos quais os Sensação de dor intolerável e impotência para
pacientes apresentam queixas de dor em controlá-la
graus significativos
Uso de técnicas e estratégias cognitvo- As técnicas comportamentais mais utilizadas são a
comportamentais: exposição gradual, a modelação, os experimentos
As técnicas empregadas na Terapia Cognitiva são comportamentais, o relaxamento, o planejamento de
muito diversificadas e requerem um estudo especial atividades, as tarefas graduadas, o desenvolvimento
para que a escolha da técnica e a sua execução com o e o treinamento de habilidades sociais.
cliente seja produtiva. Deve-se buscar estas técnicas e São empregadas, também, técnicas experienciais, do
estratégias em manuais de terapia. tipo role playing, a dramatização de uma situação
Entre as técnicas especificamente cognitivas, emocionalmente significativa, e a visualização de
destacam-se o diário de pensamentos disfuncionais memórias antigas na presença do afeto.
para identificação e registro de auto-observação, Podem ser utilizadas técnicas de outras abordagens
técnica de distanciamento para analisar uma situação teóricas, como a aplicação de questionários, escalas,
semelhante a do cliente que ocorre com uma pessoa inventários, testes psicométricos e técnicas
próxima, técnica de busca de interpretações projetivas. Dependendo do caso, pode-se pedir para
alternativas com o intuito de buscar outras que o cliente trabalhe um sonho significativo ou faça
explicações sobre o problema, técnica de reatribuição um exercício de cadeira vazia.
através da qual o cliente é ensinado a atribuir Cabe ao clínico escolher a melhor técnica ou estratégia
realisticamente a responsabilidade a fatores externos a que considera produtiva para o seu cliente.
si, técnica da flecha descendente através da qual o
terapeuta faz perguntas sobre o que aconteceria se o Tarefa de casa:
pensamento fosse verdadeiro, o questionamento Ao final de cada sessão, será discutida com o cliente
socrático em que o terapeuta contesta a lógica dos uma lista de atividades a serem realizadas fora da
pensamentos automáticos, a técnica da auto- terapia, nos moldes apresentados na primeira sessão.
revelação permite ao terapeuta partilhar sua
experiência pessoal em relação ao problema com o Resumo:
cliente, entre outras.

6
A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

Concluir o trabalho com uma síntese do que foi para a escolha das palavras, alterações no ritmo da
realizado na sessão é uma das características da fala, uso de linguagem estereotipada, atos falhos, etc.
terapia cognitiva. Paulatinamente, esta atividade se Estes indicadores são muitas vezes reveladores de
tornará cada vez mais uma responsabilidade do informações úteis a serem checadas com o cliente.
cliente.
CONSIDERAÇÕES FINAIS:
Feedback: Estas são algumas orientações que vão ajudar o
É necessário, em cada sessão, ouvir do próprio cliente terapeuta, principalmente o iniciante, a atuar de
o que ele achou daquela sessão, o que é obtido através maneira mais segura na condução do processo
do feedback. terapêutico seguindo um modelo cognitivista.
Como sugestão, é importante que o clínico procure
POSTURA DO TERAPEUTA complementar as informações aqui expostas com uma
COMO FACILITADOR DO sólida formação em psicopatologia, um
PROCESSO TERAPÊUTICO: aprofundamento na compreensão dos conteúdos
cognitivos, em especial, a identificação das crenças, e,
Alguns cuidados do terapeuta quanto à sua postura por fim, ampliar o seu domínio no uso das técnicas e
durante o processo terapêutico são importantes para o estratégias de intervenção.
bom andamento da terapia.
REFERÊNCIAS:
Este cuidado manifesta-se através da sua aparência, ABREU, C. N. & ROSO, M. (Orgs.) Psicoterapias Cognitiva e
que deve ser sóbria, seja no vestir, em termos da suas construtivista. Porto alegre: Artes Médicas, 2003.
roupas, adereços, maquiagem, etc. e nos seus gestos, BECK, A. et. al. Terapia cognitiva da depressão. Porto Alegre: Artes
Médicas, 1997.
que devem ser apropriados para o setting terapêutico. BECK, J. Terapia cognitiva: Teoria e prática. Porto Alegre: Artes Médicas,
O clínico deve manter o interesse, e não guiar o 1997.
cliente, acompanhando a sua fala com locuções BECK, A. et. al. Terapia cognitiva dos transtornos da personalidade.
Porto Alegre: Artes Médicas, 1993.
apropriadas (É, sim, entendo, hum...hum, etc.),
mantendo o contato visual, fazendo assentimentos
com a cabeça, etc.
A fim de facilitar o processo, o terapeuta deve
estimular a fala para aprofundar os temas: retomar
colocações feitas pelo cliente, utilizando, se possível,
as mesmas palavras e entonação, pedir para que
explique melhor o que disse (como assim..?o que você
quer dizer com...), resumir a fala do entrevistado, etc.
Respeitar os silêncios é um dos segredos preciosos da
terapia. Eles podem representar um momento de
reflexão, no qual o cliente está em processo interno de
elaboração, necessitando de tempo para isto; todavia
pode também precisar de um apoio do terapeuta nesta
elaboração; portanto, espere. Mas o silêncio pode
indicar o esgotamento do assunto, sendo que neste
caso o clínico deve interferir, buscando retomar a fala.
A empatia é uma ferramenta útil à terapia, pois auxilia
não apenas na compreensão do problema, mas na
solidificação do vínculo terapeuta cliente. É preciso
que o clínico se ponha no lugar do cliente para poder
entender o problema apresentado do ponto de vista do
seu protagonista em vez de tentar analisar a situação
como um mero observador.
Pôr à luz os conteúdos não-verbais de natureza
latente. Atenção aos gestos, movimentos corporais,
postura, tiques, cacoetes, movimento dos olhos,
sobrancelhas, mãos, braços, pés, pernas, etc.,
enquanto o cliente fala. Da sua fala, atente para os
sinais paralingüísticos, tais como entonação, pausas

7
A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

ANEXO: Quadro completo do Diário de Pensamentos Disfuncionais


Instrução: quando você perceber que o seu humor está piorando, pergunte a si mesmo O que está passando pela minha cabeça agora? E
assim que possível, anote o pensamento ou imagem na coluna Pensamento Automático e complete o quadro abaixo:

Data e Situação Pensamento Emoção Comportamento Resposta Resultado


hora automático Adaptativa
Que evento real, fluxo Que pensamento(s) Que emoção você O que você fez? Que distorção O quanto você
de pensamentos, e/ou imagem(ns) sentiu neste cognitiva você acredita agora
sensações físicas, passou pela sua cabeça? momento? utilizou? em cada
devaneios ou E o quanto você (tristeza, raiva, Resposta às perguntas pensamento
recordações levou à acreditou em cada um ansiedade, etc.) e abaixo para compor a automático?
emoção desagradável? no momento? qual a intensidade? resposta ao(s) Que emoção
pensamento(s) você sente
automático(s)? agora?
Quanto você acredita O que você fará?
em cada resposta?
12/03/2008 Conversando ao Ele não está interessado Triste: 80% Fingi que tinha que Catastrofização PA: 30%
às 10:30 celular com o amigo no que eu digo. 60% Rejeitada: 90% desligar 1) ele já fez isto antes
César (90%) Tristeza: 40%
2) ele está preocupado Rejeição: 50%
com outra coisa (50%)
3) ele não quer minha
amizade (30%). Eu
não superaria isto
(60%). Pode ser
impressão minha
(40%)
4) eu vou perder o
amigo (75%) e Insistir
na amizade (50%)
5) eu deveria falar pra
ele o que penso (80%)
6) você está enganado
(90%)
Acrescentar outro
fato
Acrescentar outro
fato

8
A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva

Pode-se utilizar de perguntas do tipo: 1) Qual a evidência de que o pensamento é verdadeiro? 2) Há uma explicação
alternativa? 3) O que é o pior que poderia acontecer? Eu poderia superar isso? Qual é o resultado mais realista? 4) Qual é o
efeito de eu acreditar no pensamento automático? Qual poderia ser o efeito de eu mudar o meu pensamento? 5) O que eu
deveria fazer em relação a isso? 6) Se _______ (nome do(a) amigo(a)) estivesse na situação e tivesse esse pensamento , o que
eu diria a ele(a)?

Você também pode gostar