Prof.

Marcelo Barbisan de Souza

§ Médico - Ginecologista e Obstetra
§ Mastologista
Diabetes na Gravidez

§ INCIDÊNCIA 8,3%
§ Grávidas - 18%

§ DIABETES GESTACIONAL 88 %

§ DIABETES PRÉ- EXISTENTE 12 %

§ Intolerância aos carboidratos de gravidade variável, com
início ou reconhecimento na gestação;
§ Classificação da Associação Americana de Diabetes (ADA):
I- Diabetes tipo 1
II- Diabetes tipo 2
III- Outros tipos específicos de diabetes
IV- Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
V- Tolerância diminuída à glicose e intolerância à glicemia
de jejum
¡ Diabetes gestacional (Durante a Gravidez)

¡ Diabetes pré-gestacional ( Tipo1, 2, outros)

Diabetes Mellitus na Gestacão

Riscos Materno-Fetais
§ Morbidade perinatal
§ Morte fetal intra-útero
§ Preditor de DM tipo 2
§ Intolerância à glicose e obesidade, a
longo prazo, para os conceptos
 Alterações Fisiológicas

Sistema Endócrino
Consumo contínuo de glicose pelo feto e seu rápido transporte através da placenta por difusão facilitada
levam a níveis inferores de glicemias de jejum na gestante
ŸAção hiperglicemiante na 2° metade da gestação pelos hormonios produzidos pela placenta
Ÿ

Transferência placentária de nutrientes

Parto

Mãe Placenta Feto

Glicose Difusão facilitada (carreador)

Aminoácidos Difusão + Transporte ativo

1t 2t
Cetonas Difusão (solúvel em água) Semanas de gestação

Ac. Graxos livres

Triglicérides Baixa taxa de transferência
Colesterol
Aumento de • Aumento
estrogênio e glicogênio
progesterona nos tecidos

Hiperplasia
de células B

• Diminui produção
hepática de glicose
Aumento de • Diminui glicemia de
insulina jejum
• Aumenta lipogênese.
 Prolactina
Cortisol

HPL

Diminuição da tolerância à glicose

Aumento da resistência à insulina
Aumento da produção hepática de glicose
Aumento da lipólise
 Riscos para o feto / neonato

SARI Abortamento
Malformação fetal
Hiperbilirrubinemia
Macrossomia
Policitemia
Polidramnia
Hipomagnesiemia Cardiomiopatia
Hipocalcemia hipertrófica

Mortalidade
Hipoglicemia
Perinatal
Tocotraumatismo
 Diabetes Mellitus Gestacional

Falha do pâncreas em aumentar a

produção de insulina, na segunda
metade da gravidez, em resposta ao
aumento da resistência periféria à
insulina (HLP, cortisol, prolactina)
Rastreamento / Diagnóstico
 Avaliação Fetal

Feto Útero

Vasos uterinos

A avaliação da saúde fetal tem como

objetivo básico avaliar o seu estado Placenta

nutricional e sua oxigenação

através de métodos biofísicos
(CTG, PBF, Dopplerfluxometria) Vasos umbilicais
 Malformação - Avaliação Fetal

US morfogenética no 1o trimestre

Alfafetoproteina (16 semanas)

US morfogenética terciária (20-24 sem)

Ecocardiografia (20 – 24 semanas)

CARDIOTOCOGRAFIA ULTRA-SOM
 Tratamento
GLICEMIAS ( mg/dl )
Metas Jejum 1h pós-prandial 2h pós-prandial
CAPILAR £ 95 £140 £120
PLASMÁTICA £ 105 £ 155 £ 130

Manter glicohemoglobina no limite superior da normalidade (< 7%)

 INSULINA

GLICEMIAS ( mg/dl )
Jejum 1h pós-prandial 2h pós-prandial
CAPILAR ³ 95 £ 140 ³ 120
PLASMÁTICA £ 105 £ 155 £ 130
 1,2

1,0 •
•
Necessidade de insulina

• •
0,8
•
•
(U/kg/dia)

0,6 •
0,4

0,2

5 15 25 35 45
Semanas de gestação

1o. Trimestre : 0,4 - 0,7 U/kg/dia

2o. Trimestre : 0,8 U/kg/dia
3o. Trimestre : 1,0 U/kg/dia
 INSULINA

Tipo Início Pico Duração

Ação ultra-rápida (Lispro) 10-20min 1-2h 3-5h

Ação rápida 30-60min 2-4h 4-8h

Regular

Ação Intermediária 1-3h 4-10h 10-18h

NPH
 INSULINA

Medida da circunferência
abdominal fetal ³ percentil 75
(entre 29- 33 s )
Hipoglicemiantes Orais
ORIENTAÇÃO PRÉ-NATAL

MONITORIZAÇÃO FETAL
BIOFÍSICO
Orientação Materna sobre MF após 24 semanas
Cardiotocografia » 28 - 32 S / semana ; » 32 S / 2 semana
Perfil Biofísico Fetal

BIOMETRIA FETAL » a cada 4 semanas

DETERMINAÇÃO MATURIDADE PULMONAR

Parto Eletivo < 38 semanas (Relação L/E ; Fosfatidilglicerol)
A melhor monitoração
fetal é o controle
rigoroso da glicemia
materna em todas as
fases da gravidez
Riscos para o feto / neonato

Hiperbilirrubinemia Abortamento

Policitemia
Malformação fetal
Hipomagnesiemia

Hipocalcemia Macrossomia

Hipoglicemia
Tocotraumatismo
 Polidramnia

§ Associa-se a macrossomia
§ Risco de trabalho de parto prematuro
§ Grande desconforto materno e distensão uterina
Macrossomia Fetal
MACROSSOMIA
Lesão de
plexo
braquial
Interupção da Gestação

Mau controle glicêmico Materno

- causa importante de óbito perinatal
- associação frequente com macrossomia fetal
Interupção da Gestação

Bom controle glicêmico, sem

necessidade do uso de insulina, sem complicações
maternas e fetais

Evolução até o termo e via de parto é por indicação

obstétrica
Interupção da Gestação

Mal controle glicêmico, comprometimento materno

e/ou fetal, IG abaixo de 38 semanas

Interrupção, se possível, com avaliação da maturidade

pulmonar fetal . Via alta é predominante
 Interrupção da Gestação

Perda fetal anterior

§ Geralmente fetos eram macrossômicos,
§ Gestantes tiveram mal controle glicêmico
§ Elevado grau de ansiedade