ESTUDO DE CASO

• Disciplina: Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I

IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE:
• J. M.D, 50 anos, sexo feminino, cor parda, solteira.
• Brasileira, soteropolitana, residência própria, costureira
HISTÓRIA CLÍNICA:
QUEIXA PRINCIPAL / MOTIVO DO INTERNAMENTO

• Pirose
DIAGÓSTICO CLÍNICO

Conclusão: Esofagite erosiva (Grau A), Gastrite erosiva plana de antro leve

Foram realizadas biópsias de antro e corpo gástricos para estudo histológico com pesquisa de H.
pylori, sem intercorrências.
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA (HPP)

• Tuberculose (+ ou – 30 anos atrás)

• Refluxo (2 anos atrás)
• Gastrite com presença de H. Pylori(3 anos atrás)
• Retirada de pólipos intestinais (1 ano)
HISTÓRIA FAMILIAR:

• Mãe (hipertensão, diabetes, câncer de intestino grosso,

pneumonia)
• Pai (diabetes)
• Úlcera (irmão)
• Diabetes (irmão, tio)
• Câncer de mama (irmã)
• Câncer de garganta (primo)
HISTÓRIA SOCIAL:

Ensino médio completo, renda mensal de 2 salários mínimos,

católica, moradia própria (apartamento), boas condições de
saneamento básico, mora com mais 1 pessoa, profissão costureira,
sedentária, não tabagista, etílica (esporadicamente).
MEDICAMENTOS EM USO
• Vitamina C ( 1x ao dia)
• Vitamina D ( 1x ao dia)
• Domperidona-10mg (em jejum/60dias)
• Pantoprazol sódico sesqui-hidratado-40mg (em jejum/60dias)
INTERAÇÃO DROGA X NUTRIENTE
Desequilíbrio nutricional por ação de um medicamento, ou quando um efeito
farmacológico é alterado pela ingestão de nutrientes ou estado nutricional do
paciente.

American Society of Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN, 1994)

DOMPERIDONA:
PANTOPRAZOL:
Antiemético / Pró-cinético
Inibidor da bomba de prótons /
Redutor da acidez gástrica
Recomenda-se que Domperidona
seja tomado antes das refeições,
após as refeições, a absorção do absorção de Fe e Vit. B12 B12
medicamento pode ser retardada.
HISTÓRIA NUTRICIONAL:

• Não apresenta intolerância a nenhum alimento até o momento.

• Não apresenta tabus alimentares.
• Não apresenta aversões a nenhum tipo de alimento.
• Boa aceitação a todos os tipos de frutas, verduras, grãos e
legumes.
HISTÓRIA NUTRICIONAL PREGRESSA:
• Diagnóstico anterior de refluxo e gastrite, mas a paciente
interrompeu o tratamento dietético.
INQUÉRITO ALIMENTAR: VET: 1.049,68 KCAL
DADOS ANTROPOMÉTRICOS
• IMC: 22,07kg/m2
• Peso: 51kg
• Altura: 1,52m
• Circunferência cintura: 76,5 cm
• Circunferência do braço 27cm
DADOS BIOQUÍMICOS

Hemograma Valores achados Valores de referência

Hemácias 4,04 milhões/mm3 3,90 a 5,00
Hemoglobina 12,30 g/dL 12,00 a 15,50
Hematócrito 36,20 % 34,90 a 44,50
Leucócitos 4,42 mil/mm3 3,50 a 10,50
Neutrófilos 2,28 mil/mm3 1,70 a 8,00
Linfócitos 1,63 mil/mm3 0,90 a 2,90
Monócitos 0,26 mil/mm3 0,30 a 0,90
Eosinófilos 0,13 mil/mm3 0,05 a 0,50
Basófilos 0,01 mil/mm3 0,00 a 0,10

Plaquetas 241 mil/mm3 150 a 450

Exames realizados em 06/06/2018
DADOS BIOQUÍMICOS
Valores achados Valores de referência
Colesterol total 221 mg/dL 200 a 239 (limítrofe)
Colesterol LDL 113,2 mg/dL 100 a 129 (desejável)
Colesterol HDL 94 mg/dL > 60 (desejável)

Triglicerídeos 69 mg/dL < 150 (desejável)

Glicose Jejum 83 mg/dL 70 a 99

Ácido úrico 5,30 mg/dL 2,50 a 6,20

Cálcio 2,60 mmol/L 2,10 a 2,55
Vitamina D 25,8 ng/mL 20,0 a 30,0
Potássio 4,2 mmol/L 3,5 a 5,1

Exames realizados em 06/06/2018

EXAME CLÍNICO NUTRICIONAL:
• Apetite: normal
• Olhos : mucosas normocrômica
• Pele: hidratada/sem alterações
• Unhas: sem alterações
• Cabelo: sem queda excessiva
• Boca: dentição completa/ mastigação sem alteração/ aftas
• Ritmo intestinal: evacuações 1x ou 2x ao dia), coloração amarelada,
odor fétido, aspecto pastoso
• Ritmo urinário: normal( amarelo claro)
• Edema: inchaço nos pés (quando fica em pé por muito tempo)
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL:
• A paciente encontra-se eutrófica, a circunferência da cintura não
apresenta risco de desenvolver doenças cardiovasculares, os
exames bioquímicos estão dentro do padrão de normalidade, o
exame clínico nutricional todos sem alteração, boa ingestão
hídrica, ritmo urinário normal, não apresenta nenhum sinal de
obstipação. No seu consumo alimentar verificou-se que precisa
ser feito alguns ajustes e correções em relação à patologia de base,
e adequar a alimentação com uma boa ingestão de nutrientes
como vitaminas e minerais, fibras, proteínas, carboidratos e
lipídios de boa qualidade, que são essenciais para o bom
funcionamento fisiológico do corpo.
OBJETIVOS DA DIETA:
• Adaptar a alimentação a patologia de base
• Adequar a ingesta de macro e micronutrientes
• Evitar acidez gástrica em excesso
• Aliviar/melhorar o sintoma apresentado (pirose)
• Cicatrizar as lesões do estômago e esôfago
• Prevenir recidivas
• Melhorar hábitos alimentares e intervalos entre as refeições
• Manter o peso
PRESCRIÇÃO DIETÉTICA:
CÁLCULOS DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS
TMB= 655 + (9,5x51) + 1,8x152) - (4,7x50)=
TMB= 655 + 484,5 + 273,6 – 235=
TMB= 1413,1 – 235=
TBM= 1178,1 KCAL

VET= 1178,1 x 1,3 x 1,0 x 1,0=

VET= 1531,53 KCAL
DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES
Macronutrientes % KCAL g/Dia g/Kg/Pdia

CHO 62,7 960,2 240 4,7

PTN 13,3 204 51 1,0

LIP 24 367,5 40,8 0,8

Macronutrientes % KCAL g/Dia g/Kg/Pdia

CHO 62,9 967,9 241,99 4,7

PTN 13,3 205,2 51,30 1,0

LIP 23,7 364,9 40,55 0,8

MICRONUTRIENTES
Minerais Recomendação Alcançados Vitaminas Recomendação Alcançados
Fósforo 700 mg 629,46 mg B1 1,2 mg 1,48 mg
Ferro 18 mg 8,95 mg B2 1,3 mg 1,50 mg
Cálcio 1000 mg 309,20 mg B3 16 mg 13,26 mg
Zinco 8 mg 4,18 mg B9 400 mg 179,43 mg
Selênio 55 mg 47,83 mg B12 2,4 mg 0,90 mg

Cobre 900 mg 1065 mg Vit C 90 mg 226,97 mg

Potássio 4700 mg 2319,2 mg Vit E 15 mg 31,03 mg
CARACTERÍSTICAS DA DIETA:
CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS:
• VET: normocalórico
• CHO: normoglicídica (62,7%)
• PTN: Normoproteíca (1g)
• LIP: hipolipídica (24%)
• Micronutrientes: Vit.: A, E e C, B1, B2, B3, B12, B9, Fe, Ca, Zn e
Se.
• Recomendação hídrica: 1.531,53 x 1,0 ml = 1.531,53ml
• Condimento: evitar condimentos
CARACTERÍSCIAS FÍSICO-QUÍMICAS:
• Fibras: 30,63g
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS:
• Consistência: normal
• Fracionamento: aumentado
• Volume: reduzido
• Temperatura: sem extremos
• Horário: de 3h em 3h
CARDÁPIO PROPOSTO
Desjejum

Refeição Preparação Alimento Quantidade

Banana da terra cozida 01 unidade

Banana da terra cozida +

farinha de aveia

Desjejum Farinha de aveia 01 colher de sopa rasa

Mamão formosa 01 fatia média

Mamão/melão
Melão 01 fatia média
Colação

Refeição Preparação Alimento Quantidade

Água de coco 01 copo pequeno

Suco verde
Colação Couve manteiga 01 folha média

Maçã vermelha 01 unidade média

Pera Pera 01 unidade média

Almoço
Refeição Preparação Alimento Quantidade

Arroz integral cozido Arroz integral cozido 01 colher de sopa cheia

01 colher de sopa cheia

Grão-de-bico cozido Grão-de-bico cozido

Frango grelhado Frango grelhado 01 filé pequeno

Abóbora moranga
Abóbora moranga
Almoço (cozida no vapor) 02 pedaços médio
(cozida no vapor)

Couve manteiga (crua)

Couve manteiga (crua) 01 folha média

01 colher de sobremesa
Tempero da couve: Azeite extra virgem
cheia
azeite extra virgem +
limão Limão 01 colher de sopa cheia
Lanche da tarde

Refeição Preparação Alimento Quantidade

Pão de forma integral 02 fatias média

01 fatia média
Ricota

Lanche da tarde Sanduíche light

Alface crespa 01 folha média

01 colher de sobremesa
Azeite extra virgem
cheia
Jantar
Refeição Preparação Alimento Quantidade

Batata doce cozida 02 fatias média

Batata doce cozida

Ovo 01 unidade

01 colher de sopa cheia

Abobrinha ralada (crua)

Cenoura ralada (crua) 01 colher de sopa cheia

Omelete de legumes
Jantar

Salsa picada 01 colher de chá

Orégano
Metade de colher de chá

01 colher de sobremesa
Azeite extra virgem cheia
Ceia

Refeição Preparação Alimento Quantidade

Chá de espinheira 01 copo (200 ml)

Torrada integral + chá
Ceia
de espinheira
Torrada integral 02 unidades
Extra

Refeição Preparação Alimento Quantidade

Banana da prata 01 unidade média

Extra Banana da prata
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS E
ORIENTAÇÕES GERAIS
• Comer devagar, em local tranquilo, mastigando bem os alimentos, sem
pressão e distrações (televisão, leitura e etc.);
• Evitar ficar mais de 03 horas sem se alimentar;
• ↓ volume das refeições e ↑ fracionamento / dia;
• Evitar alimento 2 horas antes de ir dormir;
• Eliminar ou reduzir significativamente cigarros, álcool, alimentos
gordurosos, café e chocolate;
• Não ingerir líquidos durante as refeições;
• Elevar a cabeceira da cama em mais ou menos 15 graus, para gravidade
ajudar a evitar o refluxo gastresofágico durante o sono;
• Evitar alimentos muito condimentados;
• Evitar alimentos e bebidas com temperaturas extremas (quente/frio);
• Evitar alimentos industrializados e embutidos;
ADEQUAÇÃO DA DIETA
Recomendação Valor obtido Resultado
Quociente 0,25 a 0,35 0,21 Abaixo da recomendação para não formação de
anticetogênico corpos cetônicos.
Qualidade da ≥ 50% 60,35% Quantidade de proteína adequada, proteína
proteína ofertada na dieta de alto valor biológico, com todos
AA essenciais
Relação Kcal não 150-200 162,53 Normoproteica. Quantidade de proteína que está na
proteica dieta adequada.
NDPCAL 6% a 10% 6,99% Adequado, a proteína será aproveitada
Qualidade do ferro ≥ 50% 17,43% O ferro está baixo da recomendação, porém pode
ser adequado se aliado ao consumo de alimentos
ricos em vitamina C.
Densidade Normocalórica (Manter peso) 1,0 Normocalórica (Manter peso)
Volume Normocalórica (Manter peso) 0,99  1,0 Normocalórica (Manter peso)
Relação Na/K 1,8 a 2,0 0,57 Abaixo do recomendado para manter o equilíbrio
hidro eletrolítico
Relação Ca/P 1,0 0,49 Abaixo do recomendado para manter a homeostase
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
PHILIPPI, S. T. Tabela de composição dos alimentos: suporte para
decisão nutricional. 5 ed. Barueri, SP: Manole, 2016.
PINHEIRO et al. Tabela para avaliação de consumo alimentar em
medidas caseiras. 5 ed. São Paulo: Atheneu, 2005.
SILVA, S. M. C. S, Mura, J. D. P. Tratado de alimentação e
dietoterapia. São Paulo : Roca, 2007.
PHILIPP, Sonia Tucunduva; AQUINO, Rita. De Cássia, Dietética:
Princípios para o planejamento de uma alimentação
saudável:1ed.Barueri-SP:Manole, 2015.