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Autores:
Dr. Carlos Leoni - COMEPA - Paysandú
Dr. Roberto Gatti – COMECA - Canelones
Dr. Gabriel Suárez – COMECA - Canelones
Dr. Mario Sarasúa – GREMEDA - Artigas
Dr. Ruben Aguerre - CAMEC - Rosario
Dra. Nancy Lacava – AMSJ – San José
Dr. Eduardo Rodríguez – CASMER - Rivera
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GUIAS DE MANEJO DE LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO.
INTRODUCCIÓN.-
DEFINICIONES.-
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Se define entonces como estado hipertensivo del embarazo
(EHE):
• Una sola toma de presión arterial diastólica igual o mayor a
110 mm Hg en las condiciones que luego se describirán.
• Una presión diastólica igual o mayor a 90 mm Hg, obtenida en
dos o más medidas consecutivas, con un intervalo de 4 hs o
más.
A su vez debemos realizar una clasificación de los diferentes
estados hipertensivos del embarazo, nosotros hemos usado como
base la propuesta por el American College of Obstetrician and
Gynecologists.
1. a.-Hipertensión gestacional.
b.-Proteinuria gestacional.
c.-Hipertensión proteinúrica gestacional, o
preeclampsia.
d.- Eclampsia
Desarrollo de la clasificación.-
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EHE de aparición característica luego de las 20 semanas de
gravidez en una paciente previamente normotensa asociada a
proteinuria con normalización en el puerperio.
Para que la proteinuria sea diagnostica debe ser de 1 gr/lt en
muestra aislada, repetida al menos en una oportunidad con un
intervalo de 4 hs. o más, ó ser de 0,3 gr/lt en orina de 24 hs.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.-
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Medición de Peso.-
TRATAMIENTO.-
Pre-Eclampsia Leve
CONDUCTA OBSTÉTRICA.
PREECLAMPSIA LEVE.
Conducta expectante hasta la maduración fetal, con situación
obstétrica favorable se plantea la inducción del parto, no dejando
pasar la resolución final de las 40 semanas de edad gestacional.
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Pre-Eclampsia Severa
1 – Internación con controles diarios de peso, diuresis, F. de O., y
controles de presión arterial en cada turno.
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No es conveniente inducir hipotensiones bruscas
por alterar la salud fetal e incluso puede causar
óbito fetal.
CONDUCTA OBSTÉTRICA
PREECLAMPSIA SEVERA.
En gravidez igual o mayor a las 34 semanas de edad
gestacional, interrupción de la gestación.
En cuanto a la vía de terminación, si la situación obstétrica
es favorable y los estudios de salud fetal son normales se
puede plantear una inducción, debiendo ser resuelto de
acuerdo a los controles feto materno no mas allá de las 48
horas. De lo contrario cesárea.
Si la gravidez es menor de 34 semanas de edad
gestacional, realizar maduración pulmonar fetal, evaluar la
evolución de la pre-eclampsia y la salud fetal realizando la
extracción por cesárea en un medio adecuado.
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Hipertensión arterial crónica
Estadísticamente un 80 por ciento de las pacientes hipertensas
crónicas tiene una evolución normal de su gravidez, del 20 por
ciento que se complica 2/3 lo hacen injertando una preeclampsia
Teniendo presente entonces que esta es la complicación más
frecuente, se debe estar atentos en el control de las mismas
buscando detectarla precozmente.
Se debe manejar el conjunto con médico, internista o cardiólogo,
pudiendo utilizarse las drogas hipotensoras analizadas en la pre-
eclampsia grave.
Se sugiere dado los mayores riesgos de prematurez realizar
inducción de maduración pulmonar con corticoides.
CONDUCTA OBSTÉTRICA
Eclampsia
Constituye una emergencia obstétrica, cuadro de elevada
morbimortalidad materno- perinatal.
3) Aspirar secreciones.
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4) Oxígeno con máscara a 7 lts/min.
CONDUCTA OBSTÉTRICA
Complemento de Guías
Manejo de los Estados Hipertensivos
del Embarazo de FEMI
Labetalol:
• Características: Combina la actividad bloqueante alfa
adrenérgica competitiva y selectiva con la actividad
bloqueante beta adrenérgica no selectiva.
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A pesar de que se lo menciona en la Bibliografía como
fármaco anti hipertensivo de uso en pacientes
embarazadas, en nuestro país no existe experiencia con
su utilización. Su uso surge como sustituto de la
Hidralazina por vía parenteral en Obstetricia. Tiene un
período de acción más rápido y produce un descenso
más suave de la presión arterial. Puede producir
bradicardia fetal, pero no tiene efectos adversos
en la adaptación neonatal.
Está dentro de la categoria C de la F.D.A.
Puede ser utilizado sólo si el riesgo potencial materno
justifica el riesgo potencial para el feto.
Contraindicaciones:
+ Asma bronquial
+ Insuficiencia cardíaca
+ Bloqueo cardíaco de 2º grado en adelante
+ Shock cardiogénico
+ Bradicardia severa
+ Hipotensión arterial
+ Hipersensibilidad a la droga
+ Diabetes (contraindicación relativa)
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• Reacciones adversas: La incidencia depende de la
dosis administrada. La mayoría de ellas son leves y
transitorias.
Produce hipotensión postural si no es administrada con el
paciente en posición supina, y si coloca en posición de
pie dentro de las tres primeras horas de
su administración.
Se han descrito: arritmias ventriculares; mareos; prurito;
hipoestesia; vértigo; nauseas; vómitos, dispepsia;
alteraciones del gusto; somnolencia.
Mucho menos frecuentes: Hipotensión; síncope;
bradicardia y bloqueo cardíaco; necrosis hepática;
hepatitis; ictericia colestática.
- Ringer Lactato
- Dextrosa al 5 %
- Cloruro de Sodio al 0.9 %
- Dextrosa al 2,5 %
No es compatible con Bicarbonato de Sodio al 5 %.
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Bibliografía consultada en la elaboración de estas pautas.
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