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1. Identificação
4. Revisão de Sistemas
6. História Familiar
1 – ABERTURA DA CONSULTA
1.1 – Identificação:
2– OBTENÇÀO DE INFORMAÇÕES
- É a parte da anamnese que contém mais informações sobre o processo saúde-doença atual
do paciente, mas também são as mais difíceis para serem obtidas corretamente.
- A HMA deve ser escrita de forma organizada e obedecendo a uma ordem temporal de
instalação dos sintomas, do mais antigo para o mais recente.
1. Cronologia
2. Localização Corporal
3. Qualidade
4. Quantidade
5. Circunstâncias
7. Manifestações associadas
Finalidades:
- Detectar alterações dos diversos órgãos e sistemas que possam estar relacionados com a
HMA ou não, mas que seguramente são importantes para o diagnóstico do estado saúde-
doença do paciente.
3 - CONTEXTUALIZAÇÃO
Objetivo: Colher informações sobre o passado do paciente que a princípio não aparentam
correlação direta ou indireta de causa e feito com a HMA.
- Devem constar dados sobre doenças prévias, traumatismos, gestações e partos, ciriugias,
hospitalizações, exames laboratoriais realizados, uso de medicamentos, tabagismo, etilismo,
uso de tóxicos, fatores de risco, imunizações, sono e hábitos alimentares, entre outros.
- São diversos os fatores de natureza psíquica e social (meio ambiente) que exercem influência
sobre o paciente.
- Fatores Socias: local de nascimento; atividades diárias habituais (sono, lazer, trabaljo, outras
tarefas); educação; cultura; religião; família, condições de moradia e saneamento básico;
condições financeiras; relacionamento com parentes e amigos, vida sexual, etc...
4 – FINALIZAÇÃO
b) DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
Tentar identificar, sempre que possível uma única causa que explique todos os problemas do
paciente direta ou indiretamente, hierarquizando em “PRINCIPAL” (aquela que causaria
diretamente a morte do paciente ou o agravamento do quadro clínico) e em “SECUNDÁRIAS” à
HD principal ou co-morbidades associadas.
4.2 - CONDUTAS
b) PLANO DE TRATAMENTO