Anuário
2005 Reeducação postural em solo e piscina terapêutica:
Apresentação de um caso clínico
Autora: Renata Aparecida Picoli - Fisioterapia
Professora Orientadora: Ms. Giovana de Cássia Rosim*
Centro Universitário Anhanguera - Unidade Leme
Resumo
A coluna vertebral provê tanto
flexibilidade quanto estabilidade ao corpo.
Existem quatro curvaturas: cervical; torácica;
lombar; e sacral. A postura é uma consideração
importante na manutenção de uma coluna
saudável. Alguns dos desvios posturais comuns
que ocorrem no tronco são hiperlordose,
hipercifose e escoliose. O exercício de
amplitude de movimento ativo, na direção
oposta, ajuda a tirar a sobrecarga das estruturas
de suporte, promover a circulação e manter a
flexibilidade. No exercício muscular
excêntrico, quanto maior o tempo de
alongamento, mais se diminui a força de tração,
e para os músculos que possuem fisiologias
complexas, isto permite alongá-los. Este
trabalho teve como objetivos avaliar e
diagnosticar as alterações posturais em um
paciente, traçar um plano de tratamento
adequado para suas alterações visando a
correção e/ou manutenção da postura. O estudo
foi realizado na Clínica Escola de Fisioterapia
do Centro Universitário Anhanguera. Foi
Introdução
Postura é o arranjo relativo das partes
do corpo para uma atividade específica ou
uma maneira característica de suportar o
próprio corpo. É muito importante que
crianças tenham bons hábitos posturais para
evitar sobrecargas anormais nos ossos em
crescimento e alterações adaptativas nos
*Bolsista
músculos e tecidos moles10.
FUNADESP A postura de cada indivíduo será
determinada por cadeias musculares,
fáscias, ligamentos e estruturas ósseas, que
22
realizada uma avaliação postural estática
analítica e em cadeias musculares no
adolescente participante. Os dados da avaliação
foram analisados e o plano de tratamento
consistiu em alongamentos estáticos analíticos
da musculatura em retração e fortalecimento de
abdome na piscina terapêutica e alongamento
das cadeias musculares, em solo, utilizando
posturas. O paciente estudado não apresentou
melhora quanto à postura apresentando um
agravamento. Após encaminhamento e avaliação
médica, foi constado que o quadro não era
simplesmente ortopédico e que a patologia
surgida provavelmente tem origem no sistema
nervoso central ou no sistema nervoso periférico
ou trata-se de uma doença neuromuscular. Neste
caso, a fisioterapia contribuiu para que não
houvesse maiores complicações posturais,
enquanto o médico confirma seu diagnóstico e
tratamento adequados.
Palavras-chave: Postura, alongamento,
exercícios terapêuticos e piscina terapêutica.
possuem solução de continuidade, são
interdependentes entre si e abrangem todo o
organismo2.
A gravidade impõe uma carga às
estruturas responsáveis para manter o corpo
em uma postura ereta. A linha de gravidade
passa pelas curvaturas fisiológicas da coluna
vertebral e elas ficam equilibradas. Se o peso
de uma região se desloca para fora da linha
de gravidade, o restante da coluna faz uma
compensação para manter o equilíbrio10.

A má postura é uma relação defeituosa
entre várias partes do corpo, que produz uma
maior tensão sobre as estruturas de suporte,
sobre as quais ocorre um equilíbrio menos
eficiente do corpo7.
Os objetivos deste trabalho foram
avaliar e diagnosticar as alterações posturais
em um paciente da Clínica Escola de
Fisioterapia do Centro Universitário
Anhanguera, traçar um plano de tratamento
adequado para suas alterações e analisar os
resultados obtidos.
Curvaturas Fisiológicas e Biomecânica
da Coluna Vertebral
O feto tem sua coluna em forma de
um “C” muito amplo. A curva cervical surge
na primeira semana após o nascimento, até
se consolidar aos 4 meses, quando a criança
se levanta e consegue segurar a cabeça. A
curva lombar se forma a partir dos 12 meses
de idade quando geralmente a criança
começa a andar11.
A coluna vertebral do adulto apresenta
quatro curvaturas: duas primárias ou
posteriores, e duas compensatórias ou
anteriores. As curvaturas anteriores ficam
na região cervical e lombar e são chamadas
de lordoses. As curvas posteriores ficam na
região torácica e sacral e são denominadas
cifoses. A linha da gravidade passa através
das curvaturas da coluna vertebral, que são
equilibradas anterior e posteriormente. O
desvio de uma região da coluna vertebral
resulta em desvio de outra região para
compensar e manter o equilíbrio10.
A escoliose é um desvio lateral da
coluna vertebral podendo se localizar na
região cervical, torácica ou lombar. É
importante fazer a distinção entre escoliose
estrutural e funcional. Na escoliose
funcional encontramos curvatura lateral
com elementos de rotação concomitante,
sem alteração morfológica. A escoliose
estrutural caracteriza-se pelo desvio lateral,
com rotação vertebral e alteração
morfológica que não se corrige com o
paciente variando a postura8.
Inclui-se entre as funções mecânicas
Anuário
da coluna vertebral a proteção da medula e 2005
das raízes nervosas, o eixo de suporte para o
corpo e o eixo de movimentação do corpo.
As curvaturas fisiológicas permitem que a
coluna aumente a sua flexibilidade e a
capacidade de absorver choques, enquanto
mantém a tensão e a estabilidade adequada
das articulações intervertebrais11.
A coluna vertebral é composta, em
geral, de 33 vértebras, sendo sete cervicais,
doze torácicas, cinco lombares, cinco sacrais
e quatro coccígeas. A estabilização dinâmica
da coluna vertebral é fornecida pelas
musculaturas intrínseca e extrínsica. A
primeira é profunda, sendo dividida em
músculos espinho-transversais, músculos
espinhais e multífidos, semi-espinhais e
rotadores. A musculatura extrínseca se refere
ao trapézio, grande dorsal, elevador da
escápula, rombóides maior e menor e
serrátil. Outros dois grupos musculares
importantes são o quadrado lombar e o
íliopsoas. Os abdominais aumentam as
forças intra-abdominais estabilizando a
coluna secundariamente, tendo maior
importância nos quadros dolorosos9.
A inspiração e a extensão da coluna
torácica elevam a caixa torácica e alinham a
coluna. Os músculos intercostais funcionam
como músculos posturais para estabilizar e
mover as costelas e como uma membrana
dinâmica entre as costelas para impedir que
os tecidos moles sejam sugados e expelidos
durante as mudanças de pressão ocorridas
na respiração10.
Alterações Posturais em Crianças e
Adolescentes
Alterações posturais são
freqüentemente encontradas em crianças e
adolescentes. Nessa fase, a postura sofre uma
série de ajustes e adaptações às mudanças
do próprio corpo14.
Cada indivíduo apresenta
características únicas de postura que são
influenciadas por vários fatores: anomalias
congênitas e adquiridas, vícios posturais,
excesso de peso corporal, deficiência
protéica na alimentação, atividades físicas
23
Anuário
2005 deficientes e ou inadequadas, alterações
respiratórias e musculares, frouxidão
ligamentar e distúrbios psicológicos5.
Considerando que crianças e
adolescentes permanecem por um período
de quatro a seis horas nas instituições
escolares, torna-se importante discutir e
alertar para alguns dos problemas
encontrados neste ambiente4.
Ao relacionar ambiente escolar e
postura, percebe-se que os problemas são
diversos, desde dificuldades ergonômicas,
como as encontradas no transporte do
material escolar, arquitetura desfavorável do
imóvel, disposição e proporções
inadequadas do imobiliário, as quais,
provavelmente, serão responsáveis pela
manutenção, aquisição ou agravamento de
hábitos posturais inapropriados4.
O hábito da má postura leva
inicialmente a dor e depois ao surgimento
de várias doenças como hiperlordose,
hipercifose, escoliose, hérnia de disco
podendo levar a deformidades irreversíveis.
A pessoa vai se acostumando a usar o corpo
de uma forma errada e não percebe6.
Os princípios de Tratamento dos
Exercícios Terapêuticos
A propedêutica física da coluna
vertebral deve ser iniciada em um sentido
global, isto é, correlacionando cabeça,
coluna, bacia e membros inferiores, para
depois passar à exploração segmentar. A
justificativa para isso é que a
interdependência funcional desses
elementos altera a estática e a dinâmica da
coluna vertebral1.
Quando se desenvolve desconforto
por se manter uma postura constante ou por
contrações musculares mantidas por certo
período de tempo, o exercício de amplitude
de movimento ativo, na direção oposta,
ajuda a tirar a sobrecarga das estruturas de
suporte, promover a circulação e manter a
flexibilidade. Todos os movimentos são
realizados lentamente, em toda amplitude
com o paciente procurando sentir os
músculos. As metas do exercício terapêutico
24
aplicado à postura são: aliviar a dor e tensão
muscular; restaurar a amplitude de
movimento; restaurar o equilíbrio muscular;
recuperar a percepção cinestésica; e controle
do alinhamento normal10.
Os músculos poliarticulares, vistos em
sua globalidades, constituem uma cadeia
muscular. Os músculos dorsais e dos
membros inferiores (Cadeia Posterior)
comportam-se de maneira interligada,
enquanto formam uma cadeia muscular. Para
poder alongar um músculo, trabalhando em
expiração, precisa-se, portanto, impedir que
ele se encurte ao contrair17.
Para desempenhar suas funções, os
músculos da estática são muito tônicos e
reforçados por uma importante proporção de
tecido conjuntivo. Presos entre o tônus que
lhes concerne permanetemente as atividades
isotônicas concêntricas, ou isométricas em
posições curtas, repetitivas, os músculos da
estática só podem perder comprimento. Sua
flexibilidade diminui e aumenta sua
resistência ao alongamento. É indispensável
saber como manter ou recuperar a
flexibilidade e o comprimento ideal dos
músculos da estática, tratando-se de tecido
conjuntivo e miofibrilas. A elasticidade é a
aptidão que um corpo elástico possui para
recuperar seu comprimento de origem após
alongamento. A “fluagem” caracteriza o
comprimento ganho após o alongamento.
Quanto mais se prolonga o tempo de
alongamento, mais significativo é o
comprimento ganho. Quanto mais aumentar
o tempo de alongamento, mais se diminui a
força de tração e para os músculos que
possuem fisiologias complexas, isto permite
alongá-los no sentido contrário a todas as
suas funções, impedindo qualquer
compensação16.
Metodologia
O estudo foi realizado na Clínica
Escola de Fisioterapia do Centro
Universitário Anhanguera. O paciente
participante do estudo é um adolescente, 11
anos, sexo masculino, que foi encaminhado
à fisioterapia por apresentar alterações

posturais. Foi fotografado, após seu
responsável assinar o termo de
consentimento, e foi realizada uma
avaliação postural analítica e em cadeias
musculares. A avaliação postural analítica
consistiu em posicionamento do paciente
em pé sendo analisados as deformidades dos
pés, joelhos (plano frontal, horizontal e
sagital), exame pélvico, em decúbito, (plano
frontal, horizontal e sagital), tipo de
respiração, presença de deformidade de
tórax (plano frontal), exame de abdome
(plano frontal), exame de ombros (plano
frontal e sagital), exame de clavículas (plano
frontal), exame das escápulas (plano
frontal), exame cervical (plano frontal e
sagital), exame da coluna torácica (plano
sagital), exame de queda das mãos (plano
frontal, sagital e horizontal), exame da
coluna lombar (plano sagital) e na vista
posterior com flexão do tronco foi realizado
o exame das gibosidades, teste da roda de
bicicleta, para detectar a presença de
escoliose. Na avaliação em cadeias
musculares foram avaliadas as cadeias:
posterior, anterior, respiratória, ântero-
interna do ombro, anterior do braço, ântero-
interna da bacia, cadeia lateral do quadril e
cadeia inspiratória.
A ficha de avaliação analítica foi
baseada nos livros do autor Marcel Bienfait3
e da autora Ângela Santos15 e a ficha das
cadeias musculares foi baseada na literatura
da autora Amélia Pasqual Marques13.
Neste presente estudo os recursos
utilizados para comparar a evolução da
postura do paciente foram uma câmera
digital e um simetrógrafo.
O plano de tratamento foi elaborado
a partir das alterações encontradas e
consistiu em alongamentos estáticos
analíticos da musculatura em retração na
piscina terapêutica e alongamento das
cadeias musculares em solo, ambos
realizados duas vezes na semana. O paciente
foi orientado para as suas atividades de vida
diária sobre como se posicionar sentado,
posicionamento para dormir, carregar o
mínimo de peso na mochila escolar e manter
as alças niveladas e realizar as tarefas
Anuário
escolares sentado corretamente, entre outras. 2005
Os alongamentos realizados na piscina
terapêutica foram alongamentos dos
músculos esternocleidomastóideo, trapézio,
escalenos, peitorais, quadríceps,
isquiotibiais, tríceps sural, íliopsoas,
adutores, abdutores, paravertebrais e
fortalecimento de abdome.
As posturas utilizadas para o
tratamento em solo foram: postura rã no ar e
postura sentada em fechamento do ângulo
coxofemoral, postura rã no chão e postura
em pé em abertura do ângulo coxofemoral.
Relato de caso
No exame da pelve foi observado
desnivelamento para a direita e em decúbito
desnivelamento para a esquerda. Apresentou
também retroversão e rotação à esquerda,
sendo que em decúbito a rotação estava à
direita.
A percepção dos pés, segundo
informação do paciente, estava com maior
descarga de peso nos calcanhares, mais para
o lado de fora dos pés e mais no pé direito.
O tendão de Aquiles e o arco plantar
apresentaram-se normais. Os joelhos eram
valgos com rotação da tíbia, mas não
apresentavam flexo ou recurvatum.
No exame do tronco, a queda das mãos
estava um pouco à frente do normal, sendo
que a direita estava mais a frente. A mão
esquerda estava mais afastada do corpo. Não
apresentou nenhuma gibosidade ao teste
roda de bicicleta.
O bloco cervical apresentou-se mais à
frente que o normal, o torácico mais atrás
que o normal e o abdominal apresentou-se
muito mais à frente. A respiração teve
predomínio costal.
As clavículas estavam levemente
oblíquas e o tórax apresentou uma pequena
deformidade em quilha, com protusão de
costela em hemitórax esquerdo. Nos ombros,
foram observados enrolamento lateral e o
ombro direito estava mais alto. As escápulas
não eram aladas e a distância dos processos
espinhosos foi de 7cm para a escápula
esquerda e 8 cm para a direita, medidas a
25
Anuário
2005 partir do ângulo inferior da escápula.
No exame cervical, foi notado
inclinação para a esquerda e rotação para a
direita, sendo que havia uma hiperlordose
cervical.
No exame das cadeias musculares,
Figura 1: A- Plano Frontal, B- Plano Sagital e C- Plano Dorsal (Dia da avaliação
postural).
Conclusão
Durante o tratamento, o paciente
começou a apresentar fraqueza muscular em
membros superiores e inferiores, mas
principalmente em inferiores. Relatou algia
em membros inferiores e fadiga muscular
durante os exercícios. Orientado a procurar
um médico e encaminhado para uma nova
avaliação, foram solicitados exames de
eletroneuromiografia de membros inferiores
e tomografia computadorizada da coluna
vertebral, ainda não realizados pelo
paciente.
Após o tratamento fisioterapêutico
contínuo de dois meses foi notado um
agravamento da postura principalmente na
coluna lombar, que apresentou um
aumentou na hiperlordose. A hipercifose
torácica também aumentou. Contudo, o
bloco abdominal não está tão à frente como
antes e o enrolamento lateral de ombros está
26
foram observados encurtamentos da cadeia
mestra posterior e anterior, cadeia ântero-
interna e superior do ombro, anterior do
braço e inspiratória.
A figura 1 ilustra as observações nos
três planos: frontal, sagital e dorsal.
menos acentuado, conforme ilustrados na
figura 2.
Segundo o médico que acompanha o
caso estudado, pode-se excluir a hipótese de
patologia osteomuscular. Acredita-se no
surgimento de uma patologia de origem do
sistema nervoso central, uma doença
neuromuscular ou uma patologia de nervos
periféricos.
Contudo, o tratamento aplicado foi
elaborado para um paciente com problemas
posturais de origem osteomuscular. Pode-se
dizer que o tratamento não alcançou o
resultado esperado pela patologia não ser
ortopédica, mas que ao mesmo tempo foi
benéfico porque os exercícios terapêuticos
preveniram ou minimizaram os
encurtamentos musculares e ajudaram a
aliviar a dor. Possivelmente, se esse paciente
não estivesse em tratamento fisioterapêutico,
as alterações posturais poderiam ser maiores,
com mais complicações e evolução rápida.

Figura 2: A- Plano Frontal, B- Plano Sagital e C- Plano Dorsal (Reavaliação
postural).
Além disso, a observância permitida pelo
contato semanal do fisioterapeuta com o
paciente, possibilitou a detecção precoce da
evolução anormal do caso que culminou
com o encaminhamento e nova avaliação
médica para desvendar o surgimento da
nova patologia, ainda não confirmada
clinicamente.
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Corretivos Aplicados a Reeducação Motora
Postural. São Paulo: Manole, 2001. p. 90-3,
300.

Agradecimentos: Aos alunos que auxiliaram

nos atendimentos: Celso Ricardo de Sousa,
Laura Marchiori Zaguetti, Luciana Consuli de
Oliveira Pariz, Michelle Aparecida Fadel,
Rosângela de Souza Oliveira e Tatiane Tereza
Gallo.

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