Significa buscar a utilização dos leitos disponíveis em sua
capacidade máxima dentro dos critérios técnicos definidos pela instituição, visando a diminuição da espera para internação, transferências externas e satisfação dos nossos clientes pacientes e clientes médicos. Diagnóstico
1. Embora algumas regras estejam descritas em
regimentos, manuais e outros documentos, algumas ações dependem exclusivamente da vontade dos profissionais envolvidos com o processo da alta. Não há diretrizes institucionais formalmente estabelecidas.
2. Média de permanência alta em função de
pacientes crônicos, considerado rentabilidade do atendimento. Intensificar o trabalho de desospitalização. Diagnóstico
3. Observamos que a informação da
programação da alta não chega ao Dep. Internação, os envolvidos como: equipe assistencial, paciente, equipe de apoio e o próprio paciente possuem a informação, mas o principal interessado, desconhece a informação e tem tomado decisões errôneas em função da falta de informação. 4. Ao ter contemplado a alta médica percebemos que ela não é a prioridade pelos envolvidos no processo, protelando a desocupação do leito do paciente em alta, elevando o tempo para re-ocupação do leito e novas admissões. 5. Promovemos transferência de paciente dos Dep. Emergência Adulto e Infantil pelo simples fato da alta não ser sinalizada previamente e/ou pela omissão da informação. OBS.: realizamos contato com as unidades de internação para certificar se realmente não há altas e/ou previsão para os próximos horários. 6. Fluxo Cirúrgico: concentração de pacientes nos primeiros horários da manhã, ausência de leitos para admissão a atrasos na agenda cirúrgica, ocasionando insatisfação do cliente paciente, médico, unidades de internação e centro cirúrgico. Gerenciamento de leitos Significa buscar a utilização dos leitos disponíveis em sua capacidade máxima dentro dos critérios técnicos definidos pela instituição, visando a diminuição da espera para internação, transferências externas e satisfação dos nossos clientes pacientes e clientes médicos. Fases para a implantação do Gerenciamento de leitos:
Medição dos indicadores estabelecidos e ação sobre eles
Sensibilização da equipe médica – médicos da casa -
sobre a permanência do paciente dentro de critérios técnicos estabelecidos pela instituição
Sensibilização da equipe médica –
médicos da casa – sobre sua atuação no processo de liberação do leito
Sensibilização dos setores
envolvidos no processo de liberação do leito
Processo de liberação/ocupação de leito
Alta do paciente e liberação Higienização do leito e liberação Internação de pacientes eletivos do leito para higiene para internação de novo paciente e de urgência. • AÇÕES:
• Admissão Enfermeira Gerenciamento de Leitos
• Treinamos equipe assistencial e apoio
• Divulgamos ao corpo clínico através das reuniões mensais
• Implantação Procedimento Pré Alta (Equipe Médica, Equipe
3,50 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ano Relação entre taxa de ocupação e ISL Ocupação ISL 95 3,0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 90 2,5 85 82 Ocupação (%)
80 2,0 75
ISL 70 1,5
65
60 1,0
55 2 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 5 6 6 6 7 7 7 8 8 8 9 9 9 0 n/0 r/0 o /0 z/0 r/0 o /0 z/0 r /0 o /0 z/0 r/ 0 o/ 0 z/ 0 r/0 o/0 z/0 r/0 o/0 z/0 r/0 o/0 z/0 r/0 o /0 z/0 r/1 b ja a a g d e b a ag d e b e b e b e b e b e b e b a ag d a ag d a ag d a ag d a ag d a ag d a Gráfico sequencial para o tempo de espera e o numero total de internações
Tempo de espera 700 Internação total 1500 600
500 1400
Total de internações Tempo de espera
400 1300
300 1200 200
118 1100 100
0 1000 07 0 7 0 7 0 7 0 7 0 7 07 0 7 0 7 0 7 0 7 0 7 08 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 08 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 09 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 09 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 10 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 n/ v/ r / r / i / n / l/ o / t/ t/ v/ z / n/ v/ r / r / i / n / l/ o / t/ t/ v/ z/ n/ v/ r / r / i / n / l/ o/ t/ t/ v/ z/ n / v/ r / r / i / n / j a fe ma a b m a ju ju a g se o u n o d e j a fe ma a b m a ju ju a g se o u n o d e j a fe ma a b m a ju ju a g se o u n o d e j a fe ma a b m a ju
Análise de tendência para o tempo de espera
Correlação entre o tempo de espera e o numero total de internações Linear Trend Model 200 Yt = 110,88 + 0,358*t 200 Variable 175 Actual Tempo de espera (min) 175 Fits Tempo de espera
150 150
125 125 118 100 100
75 75 50 50 07 07 07 08 08 08 09 09 /0 9 10 br/ o/ e z/ br/ o/ e z/ br/ o/ z r/ 1200 1250 1300 1350 1400 1450 1500 a ag d a a g d a ag de a b Total de internações Mês Intervalos de set-up Início da higienização - Final da higienização 07:40 Alta Hospitalar - Início da Higienização Alta Médica - Alta Hospitalar 00:40 06:28
jul/09 ago/09 set/09 out/09 nov/09 dez/09 jan/10 fev/10 mar/10 abr/10 mai/10 jun/10 jul/10 Observamos melhora na adesão dos processos que envolvem a alta, entre eles a participação da equipe médica, assistencial, multiprofissional, apoio e administrativo, garantindo a utilização dos leitos disponíveis em sua capacidade máxima, visando a redução de espera para internação e reduzindo transferências externas. NOVAS AÇÕES:
• Treinar multiplicadores para treinamento da equipe
