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ONCOLOGIA

DERRAME PAPILAR
Lácteo
Hiperprolactinemia??
 Gestação
 Prolactinoma
 Medicamentosa

Multicolor (verde/ amarelo/ marrom)


Alteração funcional benigna da mama e ectasia ductal

Sanguíneo/ serosanguineo
Maior causa?  Papiloma intraductal

QUANDO INVESTIGAR??
Espontâneo, uniductal, unilateral RESSECAR
“água de rocha” ou sanguinolento DUCTO

NÓDULO PALPÁVEL
EXAME CLÍNICO
- móvel X aderido
- regular X irregular
- fibroelástico X pétreo

PAAF
- Amarelo esverdeado - > 2 recidivas
- Sem lesão residual - sanguinolento
- massa residual ou
- nódulo sólido
IMAGEM

IMAGEM

 USG
Indicações: MMG inconclusiva, sólido x cístico, avaliação de nódulo em jovem e
gestante

Sugere benignidade... Sugere malignidade...


Anecoico: bolinha preta/ de água Misto
Homogêneo Heterogêneo
Bem delimitado Mal delimitado
Reforço acústico posterior Sombra acústica posterior

 RESSONÂNCIA
Indicações: prótese, múltiplas cirurgias, BIRADS 0
Complementação a MMG, NÃO É PARA RASTREIO
Desvantagens: não mostra lesões < 2mm ou microcalcificação...

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 MAMOGRAFIA
Para RASTREIO DO CA DE MAMA
INCIDÊNCIAS:
Mediolateral  superior / inferior
Craniocaudal  externo / interno

CLASSIFICAÇÃO DE BI-RADS
CONDUTA
BI-RADS 0 MMG inconclusiva (Ex: densa) Compressão, USG ou RM
BI-RADS 1 Nenhuma alteração (só mama) Repetir de acordo com idade
BI-RADS 2 Alterações benignas Repetir de acordo com idade
Regular, homogêneo, calcificação grosseira
BI-RADS 3 Duvidosa (provável benigna) Repetir 6 meses
BI-RADS 4-5 Suspeita/ fortemente suspeita BIÓPSIA
Espiculado, microcalcificação pleomórfica
agrupada
 BIÓPSIA
Core biopsy e Mamotomia
Biópsia ambulatorial

Biópsia Cirúrgica
 é o padrão-ouro
- Biópsia incisional  retira parte do tumor, lesões maiores
- Biópsia excisional  retira todo tumor, lesões menores

Lesão impalpável = estereotaxia

PATOLOGIAS BENIGNAS
 FIBROADENOMA  > 35 anos retirar
+ comum, mulheres jovens (20 a 35 anos)
 TUMOR FILOIDES
Parece fibroadenoma que cresce rápido  BX
 ESTEATONECROSE
Nódulo após trauma
 ALTERAÇÃO FUNCIONAL BENIGNA DA MAMA
Adensamentos, cistos e mastalgia
MASTALGIA
CÍCLICA ACÍCLICA
- + na fase lútea - mamaria ou não
- bilateral em QSE - unilateral
Ex: alteração funcional EX: mastite, abscesso,
benigna da mama nevralgia, angina..

CÂNCER DE MAMA
Fatores de Risco
Idade, história familiar, mutação BRCA, nuliparidade, menacme prolongado, dieta rica
em gordura, Ca in situ e hiperplasias atípicas

Rastreamento
MMG bienal de 50 a 69 anos
2015: MS contraindicou autoexame e exame clínico passou a beneficio incerto

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FEBRASGO
Baixo risco: MMG anual de 40 a 69 anos
Alto risco: MMG < 40 anos
Ex: mutações BRCA1 / BRCA2
Hiperplasia atípica

TIPOS HISTOLÓGICOS
- Ductal infiltrante: tipo invasor + comum
- Lobular infiltrante: bilateral e multicêntrico
- Carcinoma inflamatório: é localmente avançado (aspecto de laranja)
- Paget: diferenciar de eczema!!!

IMUNO-HISTOQUÍMICA
- Receptor hormonal
- Superexpressam HER
- Ki-67

TRATAMENTO
TIPOS DE CIRURGIA
Conservadora:
 Avaliar a relação tumor/ mama (até 3,5 cm / corresponda 20% da mama)
Segmentectomia / Quadrantectomia
CONTRAINDICAÇÃO: doença multicêntrica, relação mama/tumor ruim,
impossibilidade de radio pós-operatória e gestação (relativa)

MATECTOMIA RADICAL

TUMOR INFILTRANTE = AVALIAR LINFONODO


Esvaziamento Completo X Linfonodo Sentinela
1º linfonodo a drenar no tumor (vai mandar p patologista)
Se negativo evita dissecção axilar radical
Não fazer se axila clinicamente positiva!!!  não faz técnica sentinela

Complicação esvaziamento radical...


... ESCÁPULA ALADA
 Lesão n. torácico longo (m. serrátil ant)
QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE
Tumores > 1 cm
Linfonodo positivo (≥ N1)
Metástase hematogênica (M1)
QT NEOADJUVANTE??
Antes da cirurgia faz uma QT para diminuir o tamanho do tumor
RADIOTERAPIA ADJUVANTE
Cirurgia conservadora
Tumores > 4 cm
HORMONIOTERAPIA
Receptor estrogênio positivo usar tamoxifeno (antagonista p/ mama, mas agonista p/
endométrio) ou inibidores de aromatase por 5 anos
TERAPIA ALVO DIRIGIDA (↓ efeito adverso)
TRASTUZUMABE  Superexpressam HER2

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CÂNCER DE OVÁRIO
FATORES DE RISCO
História familiar (↑ 3x) Menacme longo
Idade (± 30 anos) Nuliparidade
Mutação no BRCA Indutores de ovulação
CA mama/ ovário Obesidade
Dieta rica em gordura Tabagismo

FATORES DE PROTEÇÃO
Amamentação
Uso de anovulatórios
Laqueadura tubaria

DIAGNÓSTICO
CLÍNICA e USG  “Suspeita”
Sólida
USG doppler ↓ IR (< 0,4)
Septada (espesso)
Papilas
Espessamento parede
Irregular
Tamanho > 8 cm
Antes / após menacme

CA 125  principal marcador


RUIM: Ca ovário inicial pode dar normal
Inespecífico: ↑ DIP, mioma, gravidez
BOM: Complementar avaliação tumoral
Seguimento pos tratamento

Dx Definitivo  HISTOPALÓGICO

TUMORES BENIGNOS
Não Neoplásicos
- Cistos Funcionais (folicular/ corpo lúteo)
- Endometriomas
- Abscesso
Neoplásicos
- Teratoma benigno
- Cistadenoma
- Struma ovarii
- Fibromas

MEIGS: Tu ovário + ascite + derrame pleural


Cirurgia nos benignos  conservadora (ooforoplastia)

TUMORES MALIGNOS
EPITELIAL
Adenocarcinoma Seroso: + comum
Adenocarcinoma Mucinoso: pseudomixoma

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GERMINATIVO
Disgerminoma  germinativo maligno + comum

CORDÃO SEXUAL
ANDROblastoma  ANDROgênio
KRUKENBERG: metástase (anel de sinete)

TRATAMENTO
LAPAROTOMIA  diagnóstico, estadiamento e tratamento
Lavado + Biópsias peritoneais + Histerectomia total + Anexectomia bilateral +
Omentectomia infracólica + Ressecar implantes e linfonodos
Idade fértil IA e G1 (bem diferenciado)
- avaliar salpingo-ooferectomia unilateral

ESTADIAMENTO
IA: Apenas um ovário
IB: Bilateral
IC: Cápsula rota ou Citologia +

QT ADJUVANTE
≥ I C ou tumor indiferenciado (G3)

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