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DERRAME PAPILAR
Lácteo
Hiperprolactinemia??
Gestação
Prolactinoma
Medicamentosa
Sanguíneo/ serosanguineo
Maior causa? Papiloma intraductal
QUANDO INVESTIGAR??
Espontâneo, uniductal, unilateral RESSECAR
“água de rocha” ou sanguinolento DUCTO
NÓDULO PALPÁVEL
EXAME CLÍNICO
- móvel X aderido
- regular X irregular
- fibroelástico X pétreo
PAAF
- Amarelo esverdeado - > 2 recidivas
- Sem lesão residual - sanguinolento
- massa residual ou
- nódulo sólido
IMAGEM
IMAGEM
USG
Indicações: MMG inconclusiva, sólido x cístico, avaliação de nódulo em jovem e
gestante
RESSONÂNCIA
Indicações: prótese, múltiplas cirurgias, BIRADS 0
Complementação a MMG, NÃO É PARA RASTREIO
Desvantagens: não mostra lesões < 2mm ou microcalcificação...
1
MAMOGRAFIA
Para RASTREIO DO CA DE MAMA
INCIDÊNCIAS:
Mediolateral superior / inferior
Craniocaudal externo / interno
CLASSIFICAÇÃO DE BI-RADS
CONDUTA
BI-RADS 0 MMG inconclusiva (Ex: densa) Compressão, USG ou RM
BI-RADS 1 Nenhuma alteração (só mama) Repetir de acordo com idade
BI-RADS 2 Alterações benignas Repetir de acordo com idade
Regular, homogêneo, calcificação grosseira
BI-RADS 3 Duvidosa (provável benigna) Repetir 6 meses
BI-RADS 4-5 Suspeita/ fortemente suspeita BIÓPSIA
Espiculado, microcalcificação pleomórfica
agrupada
BIÓPSIA
Core biopsy e Mamotomia
Biópsia ambulatorial
Biópsia Cirúrgica
é o padrão-ouro
- Biópsia incisional retira parte do tumor, lesões maiores
- Biópsia excisional retira todo tumor, lesões menores
PATOLOGIAS BENIGNAS
FIBROADENOMA > 35 anos retirar
+ comum, mulheres jovens (20 a 35 anos)
TUMOR FILOIDES
Parece fibroadenoma que cresce rápido BX
ESTEATONECROSE
Nódulo após trauma
ALTERAÇÃO FUNCIONAL BENIGNA DA MAMA
Adensamentos, cistos e mastalgia
MASTALGIA
CÍCLICA ACÍCLICA
- + na fase lútea - mamaria ou não
- bilateral em QSE - unilateral
Ex: alteração funcional EX: mastite, abscesso,
benigna da mama nevralgia, angina..
CÂNCER DE MAMA
Fatores de Risco
Idade, história familiar, mutação BRCA, nuliparidade, menacme prolongado, dieta rica
em gordura, Ca in situ e hiperplasias atípicas
Rastreamento
MMG bienal de 50 a 69 anos
2015: MS contraindicou autoexame e exame clínico passou a beneficio incerto
2
FEBRASGO
Baixo risco: MMG anual de 40 a 69 anos
Alto risco: MMG < 40 anos
Ex: mutações BRCA1 / BRCA2
Hiperplasia atípica
TIPOS HISTOLÓGICOS
- Ductal infiltrante: tipo invasor + comum
- Lobular infiltrante: bilateral e multicêntrico
- Carcinoma inflamatório: é localmente avançado (aspecto de laranja)
- Paget: diferenciar de eczema!!!
IMUNO-HISTOQUÍMICA
- Receptor hormonal
- Superexpressam HER
- Ki-67
TRATAMENTO
TIPOS DE CIRURGIA
Conservadora:
Avaliar a relação tumor/ mama (até 3,5 cm / corresponda 20% da mama)
Segmentectomia / Quadrantectomia
CONTRAINDICAÇÃO: doença multicêntrica, relação mama/tumor ruim,
impossibilidade de radio pós-operatória e gestação (relativa)
MATECTOMIA RADICAL
3
CÂNCER DE OVÁRIO
FATORES DE RISCO
História familiar (↑ 3x) Menacme longo
Idade (± 30 anos) Nuliparidade
Mutação no BRCA Indutores de ovulação
CA mama/ ovário Obesidade
Dieta rica em gordura Tabagismo
FATORES DE PROTEÇÃO
Amamentação
Uso de anovulatórios
Laqueadura tubaria
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA e USG “Suspeita”
Sólida
USG doppler ↓ IR (< 0,4)
Septada (espesso)
Papilas
Espessamento parede
Irregular
Tamanho > 8 cm
Antes / após menacme
Dx Definitivo HISTOPALÓGICO
TUMORES BENIGNOS
Não Neoplásicos
- Cistos Funcionais (folicular/ corpo lúteo)
- Endometriomas
- Abscesso
Neoplásicos
- Teratoma benigno
- Cistadenoma
- Struma ovarii
- Fibromas
TUMORES MALIGNOS
EPITELIAL
Adenocarcinoma Seroso: + comum
Adenocarcinoma Mucinoso: pseudomixoma
4
GERMINATIVO
Disgerminoma germinativo maligno + comum
CORDÃO SEXUAL
ANDROblastoma ANDROgênio
KRUKENBERG: metástase (anel de sinete)
TRATAMENTO
LAPAROTOMIA diagnóstico, estadiamento e tratamento
Lavado + Biópsias peritoneais + Histerectomia total + Anexectomia bilateral +
Omentectomia infracólica + Ressecar implantes e linfonodos
Idade fértil IA e G1 (bem diferenciado)
- avaliar salpingo-ooferectomia unilateral
ESTADIAMENTO
IA: Apenas um ovário
IB: Bilateral
IC: Cápsula rota ou Citologia +
QT ADJUVANTE
≥ I C ou tumor indiferenciado (G3)