Vitoria Araujo – Turma 7 - @vitoria_arjo

SOP
Síndrome dos Ovários Policísticos
-A síndrome do ovário policístico (SOP) é a causa mais comum de infertilidade em mulheres, frequentemente se manifesta
durante a adolescência e é caracterizada principalmente por disfunção ovulatória e hiperandrogenismo.
-A síndrome é heterogênea clínica e bioquimicamente. Abrange um espectro de características clínicas associadas de forma
variável:
® Sinais cutâneos de hiperandrogenismo (por exemplo, hirsutismo, acne moderada a grave)
® Irregularidade menstrual (por exemplo, oligo- ou amenorreia, ou sangramento irregular)
® Ovários policísticos (um ou ambos)
® Obesidade e resistência à insulina
-Devido a essa heterogeneidade clínica, a maioria dos casos não terá todas essas características, por isso às vezes é um desafio
diagnosticar a SOP.
-O diagnóstico de SOP tem implicações ao longo da vida com risco aumentado para síndrome metabólica, diabetes mellitus tipo 2
e, possivelmente, doença cardiovascular e carcinoma endometrial.
-A SOP deve ser considerada em qualquer adolescente com queixa principal de hirsutismo, acne resistente ao tratamento,
irregularidade menstrual ou obesidade.
-A causa da SOP é desconhecida. Evidências consideráveis sugerem que surge como um traço complexo com contribuições de
fatores intrauterinos e extrauterinos hereditários e não herdáveis.
® O hiperandrogenismo ovariano funcional é geralmente a principal fonte do excesso de androgênio e pode ser responsável
pelas principais características da síndrome (ou seja, hirsutismo, anovulação e ovários policísticos).
× Esta disfunção ovariana é única: parece ser intrínseca e é caracterizada por esteroidogênese ovariana anormal e
foliculogênese que se manifestam clinicamente por excesso de androgênio e anovulação.
® É importante reconhecer que a SOP é uma síndrome, não uma doença, refletindo múltiplas etiologias potenciais.

Características clínicas
-A queixa principal em meninas adolescentes com SOP pode ser hirsutismo, acne resistente ao tratamento tópico, irregularidades
menstruais, acantose nigricante e / ou obesidade.
-A SOP em adolescentes é geralmente reconhecida por causa dos sintomas de anovulação hiperandrogênica, mas um terço dos
casos chega ao atendimento médico por causa do hirsutismo ou acantose nigricante associada à obesidade antes que as
anormalidades menstruais se tornem aparentes.
® Embora a obesidade e a resistência à insulina estejam comumente associadas à síndrome, não são essenciais para o
diagnóstico; de fato, aproximadamente metade dos pacientes não são obesos.
-Um padrão menstrual anormal pode ser de pouca preocupação para a paciente. Alguns pacientes apresentam um grau anormal
de acne inflamatória em vez de hirsutismo, mas os sintomas cutâneos de hiperandrogenismo não estão necessariamente presentes
ou são uma preocupação primária para o paciente.
*Elucidar sua presença é fundamental para o diagnóstico em adolescentes.

Disfunções menstruais
-Amenorréia primária:
® Definida como ausência de menarca aos 15 anos de idade (ou aos 15 anos de idade óssea, se o início da puberdade foi
precoce) ou mais de três anos após o início do desenvolvimento da mama.
-Amenorréia secundária:
® Definida como> 90 dias sem período menstrual, após menstruação anterior.
-Oligomenorreia:
® Durante os primeiros cinco anos pós-menarca, a oligomenorreia é definida como:
× Ano 0 a <1 pós-menarca: menos de seis períodos no ano (duração média do ciclo> 60 dias entre os períodos menstruais).
× Ano 1 a <3 pós-menarca: menos de oito períodos por ano, ou seja, faltando mais de quatro períodos por ano (duração
média do ciclo> 45 dias).
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× Ano 3 à perimenopausa: menos de nove períodos por ano, ou seja, faltando mais de três períodos por ano (duração
média do ciclo> 38 dias).
-Sangramento uterino anormal excessivo:
® Sangramento uterino excessivo (tradicionalmente denominado sangramento uterino disfuncional) é definido como
sangramento uterino que é excessivamente frequente, prolongado ou intenso:
× A frequência excessiva é definida como sangramento mais frequente do que a cada 21 dias em adolescentes (19 dias no
ano pós-menarca 1) ou a cada 24 dias em adultos.
× Sangramento prolongado é definido como aquele que dura mais de sete dias em um adolescente e mais de oito dias em
um adulto.
× O sangramento uterino intenso geralmente está associado à menstruação, mas pode ser intermenstrual. É definido pela
Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia como absorventes ou absorventes internos o suficiente para
interferir na qualidade de vida física, social, emocional ou material. As pistas de que o sangramento uterino intenso
está causando perda significativa de sangue incluem a sensação de inundação ou jorro, imersão em produtos higiênicos
com mais frequência do que a cada duas horas ou a passagem de coágulos> 1 cm. Um episódio agudo de sangramento
uterino anormal intenso pode requerer intervenção imediata para minimizar ou prevenir maior perda de sangue.

Tratamento
-Objetivos:
® Melhoria das características hiperandrogênicas (hirsutismo, acne, queda de cabelo no couro cabeludo)
® Gerenciamento de anormalidades metabólicas subjacentes e redução de fatores de risco para diabetes tipo 2 e doença
cardiovascular
® Prevenção de hiperplasia endometrial e carcinoma, que pode ocorrer como resultado de anovulação crônica
® Contracepção para quem não deseja engravidar, pois as mulheres com oligomenorréia ovulam de forma intermitente e pode
ocorrer gravidez indesejada
® Indução da ovulação para quem busca gravidez
-Mudança no estilo de vida:
® Sugerimos dieta e exercícios para redução de peso como o primeiro passo para mulheres com sobrepeso e obesas com
SOP. As evidências disponíveis sugerem que as intervenções no estilo de vida (dieta, exercícios e intervenções
comportamentais) são mais eficazes do que o tratamento mínimo para perda de peso e para melhorar a resistência à
insulina e o hiperandrogenismo. Além disso, parece haver benefícios reprodutivos também.
-ACO:
® Os anticoncepcionais orais combinados de estrogênio-progestágeno (COCs) são a base da terapia farmacológica para
mulheres com SOP para o controle do hiperandrogenismo e disfunção menstrual e para o fornecimento de
anticoncepcionais.
® Os AOCs estão associados a um risco aumentado de tromboembolismo venoso (TEV) em todas as usuárias, mas
particularmente em mulheres obesas. Tem havido preocupação de que a presença de SOP em si possa representar um fator
de risco independente adicional para TEV, mas os dados disponíveis não suportam esse conceito.