Dor

Abdominal
Ianê Bastos Maia
Internato em Pediatria UFC-CE
Hospital Infantil Albert Sabin

Fevereiro de 2021
Fortaleza - CE
Sumário
1. Epidemiologia
2. Fisiopatologia
3. Abordagem em 5 etapas
a. Afastar causas cirúrgicas
b. Descartar obstrução
c. Investigar causas infecciosas
d. Investigar causa hepatobiliar
e. Identificar doenças funcionais

4. Referências
Epidemiologia
Entre patologias cirúrgicas...
Apendicite é a causa mais comum
Em menores de 1 ano -> hérnia inguinal encarcerada e invaginação

Causa mais comum...

Constipação é a causa mais comum de dor abdominal
Gastroenterite aguda é causa comum

No serviço de emergência...
Doenças de vias aéreas superiores e inferiores
ITU
Hepatite A
Fisiopatologia
Dor visceral
Mal localizada, difusa
Estimulados por isquemia, distensão,
inflamação

Dor parietal
Dor somática
Lesão a qualquer plano da parede abdominal
Bem localizada, em pontadas
Piora ao movimento

Dor referida
Origem extra-abdominal
Faringoamigdalites e pneumonias
1° passo: Afastar emergências
cirúrgicas
Emergências cirúrgicas
Apendicite aguda
Apresentação
O que é? Dor periumbilical -> para
Causa mais frequente de FID
AA cirúrgico Febre moderada
Obstrução por fecalito: Anorexia e vômitos
mais frequente

>>
Fases
Exame físico Fase edematosa 24h a
Sinal de Blumberg Fase flegmonosa 36h
Sinal de Rovsing
Fase gangrenosa 2a3
Posição antálgica
Fase perfurada dias
Emergências cirúrgicas
Apendicite aguda

O que confunde? Imagem

Adenite mesentérica
Torção testicular (criptorquidia) USG de abdome
Torção ovariana Radiografia de abdome
Gestação ectópica TC de abdome
GECA
Torção de ap. epiplóicos

Laboratório Tratamento
Leucocitose Apendicectomia
PCR elevada Antibioticoterapia
Seguimento!
Emergências cirúrgicas
Apendicite aguda

Apendicite aguda: USG abdominal

Apendicite aguda: fecaloma em FID

Fecaloma em diverticulose
Emergências cirúrgicas
Intussuscepção
Volvo
Crianças com má rotação intestinal
Lactentes: mais comum
Vômitos biliosos, recusa alimentar
Sinais de sepse -> urgência!
Risco de isquemia mesentérica
e volvo intestinal
Intussuscepção
Crianças de 3 meses a 6 anos, pico 5 a 9 meses
Pode ser secundária a divertículo de Meckel, tumores,
neoplasias
Cólica intermitente, vômitos, letargia, obstrução intestinal
"Fezes" em geléia de morango
Massa abdominal palpável
Tentativa de redução por enema
Cirurgia: inssucesso na redução, choque, peritonite
 Emergências cirúrgicas
Intussuscepção e volvo intestinal

Intussuscpção: fezes em geleia de morango

Intussuscepção: radiografia de
Volvo: radiografia de abdome
abdome
Emergências cirúrgicas
Intussuscepção e volvo intestinal
E quando encaminhar?

PAR
E
DA C ER
CIP
E
E quando encaminhar?
Avaliação pela cirurgia
pediátrica com urgência se:
Dor abdominal grave com piora progressiva do estado geral
Vômitos biliosos ou fecalóides
Rigidez abdominal involuntária
Distensão abdominal com timpanismo difuso
PAR
Dor à descompressão brusca E
DA C ER
Instabilidade hemodinâmica CIP
Líquido livre ou sangue na cavidade abdominal
E
História de trauma abdominal com distensão e dor intensa
2° passo: Descartar obstrução
intestinal
Obstrução intestinal
Apresentação
Inicialmente sem febre
Dor visceral em cólicas
Vômitos biliosos ou fecalóides
Aderência
Procedimento cirúrgico: 3 meses a 5 anos
Apendicectomia, hernioplastia
Diagnóstico diferencial
Principal: íleo paralítico
Segundário a DHE, medicamentos,
cirurgias, traumas, infecções...
Hérnia encarceirada: massa palpável
Volvo, intussuscepção

Fecaloma e impactação
História de constipação
Massa palpável
Perdas fecais involuntárias
Corpo estranho
Distensão abdominal
 Obstrução intestinal

Obstrução intestinal: distensão de cólon e

fecaloma
Distensão de int. delgado: empilhamento
de moedas Obstrução intestinal: nível hidraéreo em
ortostase
3° passo: Investigar causas
infecciosas
Causas infecciosas
Linfadenite mesentérica
Reacional a infecções locais ou a distância
Pode simular apendicite
Diagnóstico definitivo: USG abdominal

Gastroenterites
Virais ou bacterianas
Intoxicação alimentar

Infecções de vias aéreas

Faringoamigdalite
Pneumonias de lobo inferior
Dor referida
4° passo: Investigar causa
hepatobiliar
Causas hepatobiliares

Quando pensar? Colelitíase e colecistite

Dor em epigástrio Acolia fecal, colúria, interícia
Dor em HCD Dor em QSD
Acolia, colúria, icterícia Dor pós-prandial
Sinal de Murphy

Exames complementares Pancreatite aguda

USG abdominal Dor em abdome superior
Amilase, lipase, FA, GGT Dor em barra
TGO, TGP, bilirrubinas Vômitos e hiporexia
Amilase e lipase elevadas
Medicamentos (ácido valpróico, prednisona)
5° passo: Identificar doenças
funcionais
Causas funcionais
Constipação
Início súbito: avaliar corpo estranho
Mais comum: erro alimentar
Fissura anal: causa e consequência

Gases
Por aerofagia
Intolerância alimentar
Distensão de alças intestinais
Constipação - ROMA IV
Outros diagnósticos...
Causas menos comuns
Enterocolite necrotizante
Ulcera péptica perfurada
Gravidez ectópica
Cetoacidose diabética
Síndrome hemolítico-urêmica
Peritonite bacteriana espontânea
Ingestão de corpo estranho (ímã)
Cisto ovariano roto
Colecistite aguda
Pancreatite aguda
Infecção gastrointestinal (viral, bacteriana)
ITU
Faringoamidgalite
Pneumonia
DIP
Inteolerâncias alimentares
Doenças inflamatórias intestinais
Crise vaso-oclusiva (anemia falciforme)
Torção testicular com criptorquidia
Referências

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Tratado de pediatria. 4. ed. Barueri, SP:

Manole, 2017.

IMIP. Diagnóstico diferencial em pediatria. 3. ed. Rio de Janeiro: MEDBOOK, 2013.

NEWMAN, Mark. Causes of acute abdominal pain in children and adolescents.

UpToDate, [S. l.], 30 ago. 2019.
Obrigada!