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Data: 24/6/2021 Idade: Leito:

DR: TRABALHO DE PARTO Entrada: 27/8/2021 Saída:

UI
Prescrição Médica Horário Hora PA TºC P. R. HGT INSULINA SPO2 Ass.
REGULAR
1 DIETA LEVE
2 ACESSO VENOSO
3 BCF DE 1/1 HORA
4 SVR
5 CTG
6 TESTES RÁPIDOS
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15 EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
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DR. POR FAVOR FAZER EVOLUÇÃO CLÍNICA NO VERSO. E CARIMBAR E ASSINAR FRENTE E VERSO
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM ANAMNESE / EXAME FÍSICO / EVOLUÇÃO CLÍNICA
PÓS PARTO
TRABALHO DE PARTO
IG: 39 semanas . G1 TS A+
Paciente com dor em baixo ventre. Bolsa rota às 21:00H
DU: 3 em 10 minutos BCF: 148 bpm
Colo 5 cm fino.

EVOLUÇÃO DE NUTRIÇÃO
VISTO TÉCNICO DE
HORÁRIOS DESCRIÇÃO ENFERMAGEM VISTO NUTRICIONISTA OBS.:
08:00
11:00
14:00
17:00 PARA USO EXCLUSIVO DA FARMÁCIA HOSPITALAR
20:00 LANÇADO NO SISTEMA EM / / . VISTO:

OXIGÊNIO CURATIVO: (P) (M) (G) CONTROLE CONTROLE DE INFECÇÃO


Abertura às ___________________horas. Hora: GANHO PERDAS INFECÇÃO NA ADMISS
Fechamento às ________________horas. Debr.: (S) (N) (S) (N) (S) (N) (S) (N) Dieta Enteral Irrigação Diurese Drenos SNG DURANTE INTERNAM
Contínuo [ ]Sim [ ]Não Ass. INFECÇÃO NA ALTA [
Obs.: Obs.: SEM INFECÇÃO [
Obs.:
Data: 27/8/2021 Idade: Leito:

TAKASHI ONUKA PÓS PARTO PN ÀS 00:07H DE 24/4/19 TS:A(+) Entrada: 26/8/2021 Saída:

UI
Prescrição Médica Horário Hora PA TºC P. R. HGT INSULINA SPO2 Ass.
REGULAR
1 DIETA LIVRE
2 SG 500 ml + 2 Amp Ocitocina 5UI EV 40 gts / min
3 SF0,9% 500ml + SG 5% 500ml + SF0,9% 500ml (8/8horas) SN SN
4 OCITOCINA 1 Amp em Cada Soro SN SN
5 NIMESULIDA 100 MG VO 12/12H
6 NAUSEDRON 1 AMP EV 8/8 HORAS SE NAUSEAS /VÔMITOS SN
7 SULFATO FERROSO 40 MG (VO) DUAS VEZES AO DIA
8 DIMETICONA 1 COMPRIMIDO (VO) DE 8/8 HORAS
9 PARACETAMOL 500 VO 6/6 H
10 OBSERVAR LOQUIOS / SINAIS VITAIS
11 ESTIMULAR AMAMENTAÇÃO / CURATIVO DE FO
12 BUSCOPAN COMPOSTO 1 AMP EV 8/8H SE CÓLICAS
13 CETOPROFENO 1 FR + 100 ML SG EV 12/12H SN
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15 EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
16

DR. POR FAVOR FAZER EVOLUÇÃO CLÍNICA NO VERSO. E CARIMBAR E ASSINAR FRENTE E VERSO
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM ANAMNESE / EXAME FÍSICO / EVOLUÇÃO CLÍNICA
PÓS PARTO
PÓS PARTO PN ÀS 00:07H DE 24/4/19 TS:A(+)
Sem queixas
Útero em involução.
Lóquios fisiológicos.
Mamas lactantes.
CD: Orientações. Vide prescrição.

EVOLUÇÃO DE NUTRIÇÃO
VISTO TÉCNICO DE
HORÁRIOS DESCRIÇÃO ENFERMAGEM VISTO NUTRICIONISTA OBS.:

08:00 CEFALEXINA 500 1


11:00
14:00
17:00 PARA USO EXCLUSIVO DA FARMÁCIA HOSPITALAR

20:00 LANÇADO NO SISTEMA EM / / . VISTO:

OXIGÊNIO CURATIVO: (P) (M) (G) CONTROLE CONTROLE DE INFECÇÃO


Abertura às ___________________horas. Hora: GANHO PERDAS INFECÇÃO NA ADMISSÃO [ ]

Fechamento às ________________horas. Debr.: (S) (N) (S) (N) (S) (N) (S) (N) Dieta Enteral Irrigação Diurese Drenos SNG DURANTE INTERNAMENTO [ ]

Contínuo [ ]Sim [ ]Não Ass. INFECÇÃO NA ALTA [ ]

Obs.: Obs.: SEM INFECÇÃO [ ]

Obs.:
RECEITA

Nisulid 100 ….......................................................... 1Cx


Tome 1cp de 12/12 horas por 7 dias. 

Buscopam cps ….......................................................... 1Cx


Tome 1 cp a cada 8/8 horas se tiver cólicas.

Ranitidina 150 ................................................................1 Cx


Tome 1cp de 12/12 horas se tiver dor de estômago.

Paracetamol 500 cps ................. .............................................. 1 Cx


Tome 1cp de 6/6 horas se tiver dor

Milar pomada ................. .............................................. 1 Tb


Passe nos mamilos de 6/6 horas.

Dimeticona gotas ............................................... 1 Fr


Tome 30 gotas de 6/6 horas se tiver gases.

CEFALEXINA 500 ----------------------------------------------------------1 cx


TOME  1 CP DE 6/6 H POR 7 DIAS.

Agendar consulta puerperal.

Marechal Cândido Rondon, 08/27/2021


ATESTADO

Atesto para os devidos fins que a paciente:

necessita

de (15) quinze dias de afastamento do trabalho/escola

por motivo de de recuperação pós cirúrgica.

Data da cirurgia: 08/27/2021

CID 10 Z30.2

Marechal Cândido Rondon, 08/27/2021

Dr Takashi Onuka 
  CRM 15639
Nome: 0

Idade: Leito:

Diagnóstico: GESTAÇÃO A TERMO E TRABALHO DE PARTO


Data: 08/27/2021
Cirurgia PARTO NORMAL
Cirurgião: TAKASHI 1º Auxiliar 2º Auxiliar:
Anestesista:

DESCRIÇÃO CIRÚRGICA
SEM EPISIO

PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL EM POSIÇÃO DE LITOTOMIA.


ASSEPSIA E COLOCAÇÃO DE CAMPOS OPERATÓRIOS ESTÉREIS.
EXPULSÃO DO FETO EM APRESENTAÇÃO CEFÁLICA.
NÃO HOUVE NECESSIDADE DE EPISIOTOMIA.
REVISÃO DE PERINEO.
DEQUITAÇÃO ESPONTANEA.
CURATIVO COM PVPI
Nome: 0

Idade: Leito:

Diagnóstico: GESTAÇÃO A TERMO E TRABALHO DE PARTO


Data: 08/27/2021
Cirurgia PARTO NORMAL
Cirurgião: TAKASHI 1º Auxiliar 2º Auxiliar:
Anestesista:

DESCRIÇÃO CIRÚRGICA
COM EPISIO

PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL EM POSIÇÃO DE LITOTOMIA.


ASSEPSIA E COLOCAÇÃO DE CAMPOS OPERATÓRIOS ESTÉREIS.
ANESTESIA LOCAL COM LIDOCAÍNA. EPISIOTOMIA MEDIO LAT DIREITA
EXPULSÃO DO FETO EM APRESENTAÇÃO CEFÁLICA.
DEQUITAÇÃO ESPONTANEA.
EPISIORRAFIA COM FIO CATEGUT 1,0 CROMADO.
REVISÃO DE PERINEO.
CURATIVO COM PVPI
Nome: 0

Idade: Leito:

Diagnóstico: GESTAÇÃO A TERMO E TRABALHO DE PARTO


Data: 08/27/2021
Cirurgia PARTO NORMAL
Cirurgião: TAKASHI 1º Auxiliar 2º Auxiliar:
Anestesista:

DESCRIÇÃO CIRÚRGICA

PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL EM POSIÇÃO DE LITOTOMIA.


ASSEPSIA E COLOCAÇÃO DE CAMPOS OPERATÓRIOS ESTÉREIS.
ANESTESIA LOCAL COM LIDOCAÍNA.
EXPULSÃO DO FETO EM APRESENTAÇÃO CEFÁLICA.
DEQUITAÇÃO ESPONTANEA.
SUTURA DE LACERAÇÃO MEDIANA COM FIO CATEGUT 2,0 CROMADO.
REVISÃO DE PERINEO.
CURATIVO COM PVPI
ATESTADO LICENÇA MATERNIDADE

Atesto para fins trabalhistas/escolares que a paciente

deverá se afastar do trabalho/escola pelo período de (120) cento e vinte dias

a partir do dia 08/26/2021

de conformidade com o INCISO XVIII do artigo 7° da Constituição Federal

de 08 de Outubro 1988 e Instrução Normativa N°1, do INSS -

Instituto Nacional de Seguridade Social de 12 de outubro de 1987.

Marechal Cândido Rondon, 08/27/2021

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