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1. Facultativo Especialista Area de Radiodiagnóstico. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario de Salamanca. España.
2. Médico Interno Residente. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario de Salamanca. España.
3. Jefe de Sección. Patología Mamaria. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario de Salamanca. España.
Abstract: We have revised in retrospective study, 18 En todos los casos se realizó tratamiento quirúrgico y
cases of phyllodes breast tumor diagnosed histolo- en 15 pacientes se hizo punción aspirativa con aguja
gically over a 6 year-period, gathering the clinical, fina (PAAF), previo a la cirugía.
radiological and evolutionary data. Los datos evolutivos en relación a recidiva local y
All the cases appeared as palpable, elastic and pain- metástasis son similares a los descritos en la biblio-
less nodules. Mammography showed homogeneous grafía. Recomendamos estrecha vigilancia clínico-
density, relatively well defined borders, without internal radiológica debido a la historia natural del tumor y
calcifications. Ultrasonographically, they appeared su alto número de recidivas.
as solid masses, heterogeneous, with posterior Palabras clave: Anatomía patológica, Mamografía,
enhancement and, some of them with characteristic Tumor filodes de la mama, Ultrasonografía,
cystic areas.
Fine needle aspiration biopsy was made in 15 patients, Introducción
before the surgical treatment that was carried out in El tumor filodes, también denominado fibroade-
all the cases. noma gigante, fue descrito por Müller en 1838,
The information related to local relapse and metastasis quien lo denominó cistosarcoma filodes a pesar de
is similar to those described in the bibliography. We ser benigno, debido a sus características anato-
recommend close clinical-radiological surveillance, mopatológicas. Es un tumor raro de la mama, que
due to the natural history of the tumour and their high representa aproximadamente entre el 0.3 al 1% de
number of relapses. todas las neoplasias mamarias y el 2-3% de todos
Key words: Mammography, Pathological anatomy, los tumores fibroepiteliales de la mama (1,2,3). Procede
Phyllodes breast tumour, Ultrasonography. del estroma mamario intralobulillar y se compone de
tejido conectivo y epitelial. Tiene el mismo origen
Resumen: Hemos revisado de forma retrospectiva 18 que el fibroadenoma, del que es difícil distinguirlo
casos de tumor filodes, diagnosticados histopatológi- incluso histológicamente. Hay autores que piensan
camente durante un período de 6 años, recogiendo que hasta un 50% de tumores filodes se desarrollan
los datos clínicos, radiológicos y evolutivos. sobre adenomas (4).
Todos los casos se presentaron como nódulo palpable,
fibroelástico e indoloro excepto uno que lo hizo como Material y métodos
mastitis sobre tumoración. En mamografía mostraron Hemos revisado de forma retrospectiva las
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densidad homogénea, bordes relativamente bien historias clínicas de 18 pacientes intervenidas quirúr-
definidos, sin calcificaciones en su interior. Ultraso- gicamente, entre los años 1996 y 2002 en el Hospital
nográficamente aparecieron como masas sólidas, Universitario de Salamanca, por otros tantos tumores
heterogéneas, con refuerzo posterior y algunas de filodes de la mama, todos ellos confirmados histo-
ellas con áreas quísticas características. patológicamente. Se recogieron los datos clínicos
–anamnesis y exploración física– de las 18 pacientes.
A todas ellas se les realizó de forma complementaria
Santos JA, y cols. Tumor filodes de la mama: Características
mamografía y ultrasonografía (US). La exploración
clínicas, en imagen y anatomopatológicas a propósito de
18 casos. Rev Chil Radiol 2007; 2: 90-97. mamográfica se realizó en todos los casos en pro-
Correspondencia: Dr. José Angel Santos S. yecciones oblicuo-medio-lateral y cráneocaudal de
Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario. ambas mamas, requiriéndose en algunas de las
Paseo de San Vicente Nº 58-182. 37007 Salamanca. pacientes proyecciones adicionales, generalmente
jasalao@hotmail.com medio-lateral. El estudio ultrasonográfico se prac-
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ticó con un transductor lineal de 7.5 MHz. Con la Se realizó tratamiento quirúrgico en todas las
colaboración del Servicio de Anatomía Patológica, pacientes: mastectomía radical modificada con técnica
se hizo PAAF preoperatorio para estudio citológico de Patey en una paciente, mastectomía simple en tres,
en 15 pacientes. que correspondían a los que resultaron con células
malignas en la PAAF y un caso fronterizo con tamaño
Resultados de 6 cm, cuadrantectomía en 3, enucleación en las 3
El rango de edad de las pacientes estudiadas diagnosticadas como fibroadenoma y tumorrectomía
se encontraba entre los 21 y 78 años, con una edad con margen de 1-2 cm de tejido sano circundante en
media de 46.4 años. Diecisiete consultaron por tu- los restantes casos, cuando pudo hacerse.
moración palpable, indolora, de consistencia dura, no Tras un tiempo de evolución de dos años en el
adherida a planos profundos; 10 se localizaron en la caso más reciente, tres pacientes han fallecido, dos
mama izquierda, y 7 en la derecha. La paciente res- de ellas a consecuencia de metástasis del tumor
tante consultó por tumefacción, enrojecimiento, calor filodes y otra por otras causas. No encontramos me-
y dolor sobre la tumoración de la mama izquierda. tástasis en el resto de los casos revisados y sí hemos
No se constató ningún caso de afectación bilateral encontrado cuatro recidivas: en los tres casos en
y únicamente se encontraron adenopatías axilares que se hizo enucleación y en uno de los que se hizo
palpables en el caso de la mastitis aguda sobre tu- cuadrantectomía, con un tiempo medio de aparición
moración. En seis pacientes existían antecedentes de dos años, rango 10-48 meses (Tabla I).
de fibroadenoma en la mama afectada, en cuatro
de ellas radiológicamente demostrado y en dos 1A
mediante PAAF.
Radiológicamente, la tumoración se presentó en
todos los casos como un nódulo ovoideo, homogéneo,
de densidad de partes blandas (Figuras 1A, 1B, 3A,
3B, 4A, 4B, 5A, 5B, 6A y 6B), sin calcificaciones en
ninguno ellos, de bordes en general bien delimita-
dos excepto en zonas circundantes de parénquima
mamario de alta densidad. En siete casos (39%), la
lesión se localizó en el cuadrante súpero-externo,
en cinco (27%) retroareolar, en tres ínfero-externo y
el resto en distintas localizaciones, incluso algunas
ocupando totalmente la mama.
Ultrasonográficamente, el aspecto tumoral
siempre fue de nódulo sólido, con refuerzo posterior
(Figuras 2, 3C, 4C, 5C y 6C). En cinco pacientes la
lesión era heterogénea, con áreas redondeadas-irre- 1B
gulares anecoicas-hipoecoicas en su interior (Figura
2). Se practicó ultrasonido (US) Doppler color a tres
pacientes demostrando vascularización con patrón
anárquico dentro de la lesión.
Mediante PAAF, 3 casos se diagnosticaron como
fibroadenomas, 10 como tumor filodes, en 3 se demos-
traron células malignas y en 2 solamente se obtuvo
material hemorrágico. En la radiografía convencional
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Figura 2.
Ultrasonografía: 4A
Imagen nodular,
ovoidea, de estructura
sólida heterogénea
con márgenes bien
definidos y con buena
transmisión sónica
posterior. Se aprecia
una imagen quística
de aproximadamente
1 cm de diámetro
(flecha) característica
de tumor filodes.
3A 4B
3B
4C
3C
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5A 5B 5C
6A 6B 6C
Figura 6. A: Mamografía Proyección CC. B: Detalle de mamografía. Localización CSE (cuadrante súpero-externo).
C: US: lesión sólida, lobulada, ligeramente heterogénea.
7A 7B
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Figura 7. A: PAAF. Preparación microscópica a 10 aumentos donde se aprecian células epiteliales en placa y un
estroma de tinción más clara, donde mejor se ven los regueros de células endoteliales. B: Histología. Pleomorfismo
e hipercelularidad que distorsiona los conductos, dando lugar a hendiduras en forma de grietas y espacios quísticos
tapizados por epitelio.
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Tabla I. RESULTADOS. Leyenda MD: mama derecha. MI: Mama izquierda. CSE: cuadrante súpero-externo. Retro:
retroareolar. CIE: cuadrante ínfero-externo. Toda: ocupa toda la mama. Heterog. Heterogeneidad con áreas anecoicas-
hipoecoicas. TF: Tumor filodes. Front: fronterizo. FA: Fibroadenoma.
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un nódulo sólido en una mujer de 40-50 años con múltiples tomas en diferente localización, dirigidas
crecimiento rápido (1,2), sin que este crecimiento sea por US en los de menor tamaño y, a que el estudio
indicativo de malignidad histológica. lo realizó siempre un citólogo experimentado.
En las mamografías, el tumor filodes apare- En todos los casos se recomienda tratamiento
ce como una lesión circunscrita, bien delimitada, quirúrgico con exéresis que incluya al menos 1-2 cm
redondeada, oval o lobulada y con densidad de de margen aparentemente sano, debido a que el tumor
partes blandas. Si la densidad de la mama es alta, no tiene una verdadera cápsula (1,2,8). Algunos autores
los límites son más imprecisos, al igual que ocurría realizan estudio anatomopatológico intraoperatorio
en nuestros casos. No es frecuente la presencia de para determinar si se trata de una forma benigna o
calcificaciones intratumorales y, si existen, suelen ser fronteriza. En el caso que se demuestre que se trata
groseras, similares a las que presentan los fibroade- de una forma maligna se realizará mastectomía simple,
nomas (6) . La presentación en US muestra forma que también se puede realizar cuando los tumores son
ovalada, aunque los de gran tamaño tienden a ser muy voluminosos e involucran toda la glándula (3). En
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pacientes jóvenes, se puede optar por la mastectomía primeros años; con una incidencia que oscila entre
subdérmica con aplicación de prótesis (3). En algunos los 8-30% de los casos, tanto en los histológicamente
casos se ha realizado embolización preoperatoria benignos como en los malignos (18,19). Con mastecto-
con partículas de Gelfoam y “coils” metálicos para mía y resección amplia, la tasa de recurrencia es de
citorreducción, evitar el sangrado y mejorar el resul- 16-28%, aumentando la proporción al 30-46% en
tado quirúrgico (12). La disección rutinaria de ganglios caso de enucleación (1,18). Probablemente se debe a
axilares no parece estar indicada (11). una incompleta excisión del tumor, infiltración de la
Buchanan propone un algoritmo para el manejo seudocápsula o posibilidad de nódulos satélites (14).
de tumores filodes que consiste en PAAF, excisión Las recidivas tienen las mismas características ma-
tumoral con confirmación histológica negativa para croscópicas y microscópicas del tumor original (14).
células tumorales de los bordes de la pieza quirúrgica Se han descrito metástasis a distancia en un
y mastectomía simple para tumores mayores de 5 cm 3-15% de los casos (1,2,8,16), tanto en tumores histo-
de diámetro y de cualquier otro tamaño en el caso lógicamente benignos como en malignos (2,9,11,18). Se
que se demuestre forma fronteriza o maligna (13). reporta que solamente el 20% de los malignos dan
Microscópicamente, el tumor suele ser polilobu- metástasis (9,20). Ocurren por diseminación hemató-
lado, bien circunscrito, rodeado de una pseudocáp- gena, fundamentalmente al pulmón y al hueso, y
sula, sólido, de coloración nacarada blanco-grisácea, con menor frecuencia hepáticas. En más del 50%
surcado por pliegues que le dan aspecto frondoso de pacientes con metástasis se describe recidiva
al corte y puede presentar áreas de hemorragia, local previa (2,5,8,14).
necrosis o degeneración quística. Histológicamente El pronóstico para los tumores filodes malignos
se pueden diferenciar: tumores benignos, los más es de 80% de sobrevida a 5 años (11).
frecuentes (51%), malignos (10-30%) y fronterizos
(11%)(14,15). Microscópicamente existen dos compo- Conclusiones
nentes: estromal y epitelial. El componente epitelial, Al igual que otros autores (4), pensamos que el
constituido por estructuras glandulares, es similar al tratamiento quirúrgico con margen de seguridad de al
del fibroadenoma, está distorsionado por el predo- menos 1 cm implica un excelente pronóstico. Debido
minio y la prominencia del estroma, que comprime a que los tumores filodes pueden recidivar localmente
los conductos y da lugar a hendiduras y a espacios e incluso dar metástasis, el seguimiento clínico, ma-
quísticos tapizados por epitelio, confiriéndole un mográfico y ultrasonográfico ha de ser estricto.
aspecto foliáceo, del que deriva el nombre del tumor
y que contribuyó a la denominación tradicional de Nota del revisor
cistosarcoma. El componente estromal lo compo- “Con el aumento de las biopsias percutáneas mama-
nen fundamentalmente los fibroblastos y el tejido rias, en la actualidad no es excepcional diagnosticar tumor
mixoide. La hipercelularidad, el pleomorfismo dentro filodes de menos de 3 cm por punción con aguja gruesa y,
también ocurre que en el estudio de un pequeño nódulo
del estroma, junto con la proliferación vascular que
que experimentó crecimiento en los últimos controles, la
en PAAF se observa como células endoteliales en anatomía patológica de la muestra obtenida mediante
haces que entrecruzan el tejido conectivo mixoide, biopsia Core (14G) diagnostica fibroadenoma clásico o hi-
son las características diferenciadoras con respecto percelular, pero la histología de la pieza operatoria concluye
al fibroadenoma. También pueden aparecer focos tumor filodes. Con el objetivo de disminuir la subestimación
linfomatosos, condromatosos e incluso osteoides. histológica, se puede realizar biopsia-extracción con agujas
La transformación maligna se debe al aumento de gruesas (tipo Vacora, Mammotone HH, Suros, utilizando
celularidad en el estroma, desorden en la prolife- cánulas de 8-10 G)”.
ración con aumento de células anaplásicas y de la
actividad mitótica (de 5 a 10 mitosis por campo de Bibliografía
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gran aumento) y a la infiltración del tejido glandular 1. Buchberger W. Phylloides tumors: findings on mam-
adyacente (9) . Se acompaña invariablemente de mography, sonography, and aspiration cytology in 10
aumento rápido de volumen: los mayores de 4 cm, cases. AJR 1991; 157: 715-9.
2. Czum JM, Sanders LM, Titus JM, Kalisher L. Breast
suelen tener una proporción de 1 maligno por cada
imaging. Case of the day. Radiographics 1997; 17:
10 benignos. A pesar de esta transformación, los 548-51.
tumores tienden a permanecer localizados algún 3. Torres Trujillo R, Hernández PG. Tumores benignos
tiempo (16). No es frecuente la invasión de ganglios de la mama. En Tumores de Mama diagnóstico y tra-
regionales (2,5); en menos del 1% de ellos se afectan tamiento. 2ª Ed. McGraw-Hill Interamericana. 1998;
los ganglios axilares (17). (4): 24-41.
La radioterapia puede utilizarse en casos de tu- 4. García Villanova A. Tumor filodes de mama. Oncología
mores muy grandes, márgenes positivos, recurrencias 1996; 6: 259-69.
y en casos de sarcomas (18). 5. Pictuska ML. Cystosarcoma phyllodes a clinicopatho-
logy analyis of 42 cases. Cancer 1978; 41: 1974-83.
La recurrencia local suele ocurrir en los dos
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Revista Chilena de Radiología. Vol. 13 Nº 2, año 2007; 90-97.
6. Liberman L, Bonaccio E, Hamele-Bena D, Abramson 13. Buchanan EB. Cystosarcoma phyllodes and its surgical
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